R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 5 ( 3 ) : 2 0 7 - 2 0 8 , j u l - s e t , 1 9 9 2
COMUNICAÇÃO
SERUM BILE ACIDS IN SCHISTOSOMOTIC
HEPATIC FIBROSIS
E d i s o n R . P a r i s e
S e r u m b i l e a c id d e te r m in a tio n h a s b e e n c la im e d a s a s e n s it i v e l iv e r f u n c t io n te s t in c h r o n ic h e p a tic
d i s e a s e a n d s e v e r a l p a p e r s h a v e b e e n p u b lis h e d a s s e s s i n g s e r u m b i l e a c id s ( m o r e s p e c if ic a lly c h o l i l g l y c i n e ) i n h e p a t i c s c h i s t o s o m i a s i s , s u g g e s t in g th a t t h is d e te r m in a tio n c a n b e o f v a lu e in th e s t u d y o f s u c h p a t ie n t s 5
1.
Z w in g e r b e r g e r e t a l6 f o u n d a d is t in c t iv e v a lu e s
f o r h e p a t o in t e s t in a l (H I ) a n d h e p a t o p le n ic (H S ) p a t ie n t s , b u t c o u l d n o t f o u n d d if f e r e n c e s b e t w e e n c o m p e n s a t e d a n d d e c o m p e n s a t e d H S p a tie n ts w ith
a v e r y s im ila r v a l u e s f o r b o t h g r o u p s . A c c o r d in g t o t h e s e a u t h o r s , th e in c r e a s e d c h o l i l g l y c i n e c o n c e n t r a t io n in t h e s e r u m o f H S p a t ie n t s , w o u ld b e r e la te d t o t h e m o d if ic a t io n s in t h e s in u s o id a l e n d o t h e liu m a n d th e b y p a s s o f th e liv e r b y th e p o r t o - c a v a l s h u n t in g . T h e s e f in d in g s w o u ld b e in a g r e e m e n t w i t h e x p e r im e n t a l s t u d ie s , w h e r e a te m p o r a l a s s o c ia t io n b e t w e e n th e d e v e lo p m e n t o f h e p a t ic f ib r o s is in m u r in e h e p a t ic s c h is t o s o m ia s is a n d in c r e a s in g c h o l i l g l y c i n e c o n c e n tr a tio n in th e p e r ip h e r a l b l o o d i s f o u n d 1.
S u c h p r o p o s it io n i s n o t e n t ir e ly c o n v in c in g , s in c e it i s b e l ie v e d th a t s in u s o id a l m o r p h o lo g ic a l f ib r o s is i s n o r m a lly f o u n d in p a tie n ts w it h th e d e c o m p e n s a t e d f o r m o f H S s c h is t o s o m ia s is 2 3 . F u r t h e r m o r e i f th e s p il l o v e r o f b i l e a c id s to th e s y s t e m ic c ir c u la tio n b e c a u s e o f p o r to -c a v a l sh u n tin g r e s u lt in g f r o m p o r ta l h y p e r t e n s io n , w o u ld in c r e a s e
t h e c h o l il g l y c i n e l e v e l s in t h e s e r u m , th e o v e r n ig h t f a s t in g c a n r e c y c le t h e b i l e a c id s s e v e r a l t im e s t h r o u g h th e l iv e r c ir c u la tio n , a n d th e fa s te n l e v e l s o f c h o l y l g l y c i n e c o u ld b e n o r m a liz e d , d e p e n d in g o n th e h e p a t ic f u n c t io n . T h is th e o r e tic a l h y p o t h e s is c a n b e s u p p o r t e d b y t h e d a ta o b t a in e d in h e p a tic c ir r h o s is w h e r e s e v e r a l p a tie n ts w it h e s ta b lis h e d h e p a t ic c ir r h o s is p r e s e n t n o r m a l s e r u m b i l e a c id s l e v e l s .
I n o u r p r e v io u s l y p u b lis h e d w o r k 5 th e m e a n v a lu e s f o r f a s t in g s e r u m c h o l il g l y c i n e w a s m o r e
Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP.
E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c ia : D f. Edison R. Parise. Disc.
de Gastroenlerologia/EPM. CP: 20207,04034-970 São Paulo, SP.
Recebido para publicação em 25/07/92.
e le v a t e d in c o m p e n s a t e d H S g r o u p th a n in H I s c h is t o s o m ia s is b u t it d id n o t r e a c h th e s i g n i f i c a n c e l e v e l . T h e m o r e s t r ik in g f in d in g w a s t h e s i g n if ic a n t in c r e m e n t in th e b i l e a c id c o n c e n t r a t io n in th e H S d e c o m p e n s a t e d g r o u p w h e n c o m p a r e d w it h a ll th e o th e r t w o g r o u p s . M o r e i n t e r e s t in g , th e s e r u m c h o ly lg ly c in e d e te r m in a tio n t w o h o u r s a fte r a sta n d a rt m e a l, s h o w e d s i g n if ic a n t d if f e r e n c e s b e t w e e n t h e H I a n d t h e t w o f o r m s o f p r e s e n t a t i o n o f H S s c h is t o s o m ia s is . S u c h p o s tp r a n d ia l d e t e r m in a t io n s h o u ld b e m o r e a b le to d i s c l o s e m o d i f i c a t i o n s d u e to
th e s p illo v e r o f s u c h c o m p o u n d s , s i n c e n o tim e w o u ld b e a v a ila b le fo r S B A r e c y c l i n g ( F ig u r e 1 ).
Cholilglycine (ug/dl)
1.200
1.000
8 0 0
6 0 0
4 0 0
200
■ ESQ. HI
□ e s q. HS COMP
□ e s q. HS DEC
1.021
2 5 3
24C
8 3
41
Fasting Postprand
F igu r e 1 - S eru m b ile a c id s in sc h isto so m ia sis.
T h e c o r r e la t io n o f th e d if f e r e n t b io c h e m ic a l o r e n z y m a t i c p a r a m e t e r s a s s e s s e d i n a l l t h e s c h i s t o s o m o t i c p a t i e n t s , w i t h t h e 3 0 m i n u t e s b r o m s u lp h a le in ( B S P ) r e t e n t io n t e s t , t a k e n a s
r e f e r e n t i a l “ g o l d e n s t a n d a r d ” , s h o w e d t h a t c h o l il g l y c i n e d e te r m in a tio n w a s th e s i n g l e te s t th at b e s t c o r r e la te d w it h th e B S P r e t e n t io n in t h o s e s c h is t o s o m o t ic p a tie n ts .
S o m e d iff e r e n c e s b e t w e e n t h o s e p u b lis h e d p a p e r s c o u ld b e d u e t h e fa c t th a t Z w in g e r b e r g e r e t a l s e e m e d to in c lu d e in t e s t in a l h e m o r r h a g e a s a c r ite r ia o f h e p a tic d e c o m p e n s a t io n a n d d id n o t a s s e s s e d o t h e r b io c h e m ic a l p a r a m e te r s o f h e p a t o c e llu la r f u n c t io n .
