Rev. bras. ortop. vol.52 número5

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rev bras ortop.2017;52(5):621–624

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

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Relato

de

Caso

Síndrome

do

impacto

ulnocarpal

dinâmico

em

tenistas:

relato

de

dois

casos

夽

Edgard

de

Novaes

Franc¸a

Bisneto

∗

UniversidadedeSãoPaulo,HospitaldasClínicas,InstitutodeOrtopediaeTraumatologia,SãoPaulo,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem5deagostode2016

Aceitoem22deagostode2016

On-lineem20dejaneirode2017

Palavras-chave:

Traumatismosdopunho

Tênis/lesões

Fibrocartilagem/lesões

Impactoulnocarpal

r

e

s

u

m

o

Orelatoapresentaoscasosdedoistenistasportadoresdedornobordoulnardocarpo

comsinaisdeimpactonosemilunar.Ambossãoportadoresdeulnaneutra.Essescasos

representamumaentidadedenominadasíndromedoimpactoulnocarpaldinâmiconaqual

ocorreoimpactoentreacabeçadaulnaeocarpoemsituaçãodepronaçãocompunho

fechadoduranteaatividadefísica.Aliteraturaeotratamentodosdoiscasossãodiscutidos

noartigo.

Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Dynamic

ulnar

impaction

syndrome

in

tennis

players:

report

of

two

cases

Keywords:

Wristinjuries

Tennis/injuries Fibrocartilage/injuries

Ulnocarpalimpaction

a

b

s

t

r

a

c

t

Inthisreport,twotennisplayerswithsymptomsofulnarimpactionsyndromearereviewed.

Bothplayershaveneutralulnarvariance.Thesecasesrepresentdynamiculnarimpaction

syndrome,whentheimpactbetweenulnaandcarpusoccursduringconditionsofpronated

grip.Theliteratureandthetreatmentofthesetwocasesarediscussed.

Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

Asíndromedoimpactoulnocarpal(SIUC)éumalesão

degene-rativacaracterizadapelacompressão,ouimpacto,dacabec¸a

夽

TrabalhodesenvolvidonaUniversidadedeSãoPaulo,HospitaldasClínicas,InstitutodeOrtopediaeTraumatologia,SãoPaulo,SP,

Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:edgard.bisneto@hc.fm.usp.br

daulnacontraosemilunare/ouopiramidal,comousemlesão

docomplexodafibrocartilagemtriangular.1–3

Geralmenteassociadacomapresenc¸adeulnaplus,aSIUC

tambémpodeocorrernapresenc¸adeulnaneutraouminus.4

Duranteapronac¸ãoháumencurtamentorelativoentreorádio

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.08.010

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Figura1–Imagensdocaso1.A,Ressonânciaqueevidenciandosinoviteeedemasemilunarepiramidal;B,Lesão dafibrocartilagemtriangularnaporc¸ãodistalapenas;C,Tomografiaquedemonstraulnaneutra.

eaulnaeemsituac¸õesdeulnaneutraouminusmenordoque

2mmpodeocorrerimpactoentreocarpoeacabec¸adaulna,

essacondic¸ãoédenominadasíndromedoimpactoulnocarpal

dinâmica(SIUCD).4

ASIUCDnapresenc¸adeulnaneutraouminusédescritaem

situaçõesdepronaçãoassociadasaforçadepreensão,comuns

ematividadesesportivascomotênisoubeisebol.5

Neste relato serão apresentados dois casos de tenistas

portadores deSIUCD, tratadosporvia artroscópica.Após a

apresentac¸ãodoscasoséfeitadiscussãodaliteratura.

Relato

do

caso

1

Pacientefeminina,20anos,jogadoradetênisbolsistaem

uni-versidadeamericana,portadoradelesão dafibrocartilagem

triangular punhodireito diagnosticadanaprópria

universi-dade.

Submetida naquele servic¸o à artroscopia com

debrida-mento da fibrocartilagem e sinovectomia do punho foi

diagnosticadacondromaláciadosemilunarassociada.

Apóssetemesesdacirurgiaeumaintensareabilitac¸ão

per-sistiacomdorqueaimpossibilitavadejogar.

Ao exame físico apresentava dor à supinac¸ão máxima;

sinal da fóvea+(dor à palpac¸ão volar ulnar da cabec¸a da

ulna);ausênciadeinstabilidadedaarticulac¸ãoradioulnar

dis-tal(ARUD);ADMpunhonormalepoucadoraodesvioulnar

contraresistência.

Examesdeimagemdemonstraramlesãodafibrocartilagem

triangular,intensasinoviteeedemanosemilunarepiramidal.

Presenc¸adeulnaneutra(fig.1).

Paciente submetida a nova artroscopia do punho com

evidentesituac¸ãodeimpactovisualizadanointraoperatório

durante pronossupinac¸ãodopunho. Feito procedimentode

waferartroscópico,debridamentodafibrocartilagem

triangu-laredacartilagemsoltadosemilunar(fig.2).

Pacientepermaneceuimobilizadacomórtese

antebraqui-opalmar com bloqueio epicondilar durante três semanas.

Encaminhadaparareabilitac¸ão.Retornouàsatividades

espor-tivassemdorapósquatromesesdepós-operatório.

Relato

do

caso

2

Pacientemasculino,49anos,jogadordetênisamador,todos

osfinsdesemana,apresentavadorcrônica,progressiva,

prin-cipalmenteaoexecutarforehandduranteaspartidas.

Aoexamefísicoapresentavadoràsupinac¸ãomáxima;sinal

dafóvea+ausênciadeinstabilidadedaarticulac¸ãoradioulnar

distal(ARUD);ADMpunhonormalesemdoraodesvioulnar

contraresistência.Esse pacientetambém apresentoudorà

palpac¸ãodaprojec¸ão doligamento interósseo

escafossemi-lunar(LIES),porémotestedeWatsonfoinegativo.

Exame de ressonância magnética demonstrou edema

ósseosemilunarepiramidal,lesãodafibrocartilagem

trian-gular e suspeita de lesão parcial no ligamento interósseo

escafossemilunar,confirmadanointraoperatório(lesãotipo

GeisslerIII).Ulnaneutra(fig.3).

Paciente submetido a artroscopia do punho, impacto

ulnocarpal também visualizado durante pronossupinac¸ão

do punho (fig.4). Feitos procedimentos de wafer

artroscó-picoedebridamentodafibrocartilagemtriangular,nãohavia

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Figura3–A,Ressonânciamagnéticaevidencialesãodafibrocartilagemtriangular;B,Edemanacabec¸adaulna;C,Edema nosemilunar.

cartilagemsoltadosemilunar.Nessecasotambémfoifeito

debridamentodoLIESefixac¸ãopercutâneaescafossemilunar

eescafocapitadocomfiosdeKirschner.Devidoaotratamento

doLIES,nessecasootempodeimobilizac¸ãofoideseis

sema-nas.

Discussão

Aoseconsideraremsíndromesdolorosasnopunhodeatletas

váriasafecc¸õespodemsercitadas:4–7

• fraturasdaextremidadedistaldorádio,escafoide,hamato,

pisiforme

• epifisiodesetraumáticatemporáriaoupermanente

• sinovite(síndromeimpactodorsaldopunho)

• lesões ligamentares, ligamento escafossemilunar,

com-plexodafibrocartilagemtriangular

• pseudoartrosedohâmulohamato

• tendionopatia ou luxac¸ões do tendão extensor ulnar do

carpo

• degenerac¸ão,porimpacto,docomplexodafibrocartilagem

triangular.

Em relac¸ão ao impacto ulnocarpal dinâmico, esse deve

serconsideradoquandohádornobordoulnardocarpo,na

presenc¸ade ulnaneutra ouminus, emsituac¸õesde

preen-sãoempronac¸ãodoantebrac¸o.Ao examefísico osinal da

fóveapodeestarpositivoassociadoadorulnarnapronac¸ão

máxima.Aamplitude demovimentodopunhogeralmente

estápreservadaepodenãohaverdorparaatividadesdiárias

semcarga.

Ressonânciamagnéticaouradiografiasempronac¸ãocom

preensão palmar (pronated grip views) podem auxiliar no

diagnóstico8₍_fig.₅_).

Jangetal.9_referem_que_a_SIUCD_é_uma_das_causas_mais

comunsderevisãodeartroscopiadopunhoporpersistência

dedor.

Avisualizaçãodinâmicadainsinuaçãodacabeçadaulna

acima da articulac¸ãodo rádio observadapelos portais3-4,

4-5e6Rfoifundamental nodiagnósticonessesdoiscasos,

sobretudono caso1,no qualaressonânciamagnética não

apresentava sinais claros de impacto ulnocarpal. A lesão

condralnosemilunartambéméumachadosignificativoda

SIUCD.

Emambososcasosatécnicaescolhidafoioprocedimento

artroscópicoradiocarpal,umavezqueemambososcasosa

fibrocartilagemtinhalesãodegenerativaenãohouve

neces-sidade deusode portaisradioulnaresdistais.Nenhumdos

pacientesapresentavainstabilidadedaarticulac¸ãoradioulnar

distal.

Esteautorconsideraaimobilizac¸ãopós-operatória

impor-tante após qualquer procedimento artroscópico do punho,

paracontrole dadoreestabilizac¸ãodoprocesso

inflamató-rio.Imobilizac¸ãocomórtesedepunhocomousembloqueio

epicondilargeralmenteportrêsaseissemanas,adepender

dosprocedimentosconcomitantes.Reabilitac¸ãofuncionaldo

membrodurantequatroaoitosemanas.

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Figura5–Radiografiaempronaçãocompreensãopalmar(pronatedgripviews).8_A,_Sem_pronação;_B,_Pronação

compreensãopalmarquealteraarelac¸ãodaulnacomorádio.

Fonte:TomainoMM,ElfarJ.Ulnarimpactionsyndrome.HandClin.2005;21:567-75.

AimportânciadaSIUCDestánapossibilidadedesermuito

maisprevalentedoqueseimaginapeloimensonúmerode

praticantesdeesportesqueusampreensãopalmarassociada

a pronac¸ãodo antebrac¸o, como tênis, golfe, beisebol,

boli-che,canoagemetc.Oreconhecimentoeotratamentoprecoce

dessasíndromesãofundamentaisparaareconduc¸ãodoatleta

asuapráticaesportiva.

Conflitos

de

interesse

Oautordeclaranãohaverconflitosdeinteresse.

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