8 Apêndices
8.3 Apêndice C: Instrumento de Coleta de Dados da Análise de Conteúdo
Parte I – Dados pessoais dos juízes.
Sexo_____________ Idade____________
Cidade em que trabalha: ______________
Tempo de formação profissional: _______
Titulação: ( )Graduado ( ) Especialista ( )Mestre ( )Doutor ( )Outro
Em sua carreira docente, possui experiência com Diagnóstico de Enfermagem na área de conhecimento de hipertensão e diabetes e/ou na Atenção Primária em Saúde? ( )Sim ( ) Não
Possui pelo menos cinco anos de experiência com a população de hipertensos e diabéticos na Atenção Primária em Saúde? ( )Sim ( ) Não
Parte II – Definição Conceitual e Operacional dos indicadores clínicos para hipertensos e/ou diabéticos.
Foi realizada uma Revisão Integrativa da Literatura com intuito de identificar os indicadores clínicos de hipertensos e diabéticos da Atenção Primária em Saúde que podem estar relacionadas aos diagnósticos do subconjunto terminológico "Community Nursing".
Foram encontradas, na literatura, 31 indicadores clínicos para usuários hipertensos e diabéticos atendidos na Atenção Primária em Saúde.
Nesta etapa você julgará a relevância, a adequação e a precisão de cada indicador clínico para a população referida, bem como sua Definição Conceitual e Operacional.
Relevância: Capacidade do indicador clínicoser consistente para usuários hipertensos e/ou diabéticos. Adequação: O conteúdo torna-se próprio, conveniente e ajustado à população referida e ao indicador clínico. Precisão: Indica com exatidão de forma categórica sua presença na população referida e ao indicador clínico. Definição Conceitual: dá significado ao indicador clínico e permite que o leitor investigue a validade da definição..
Definição Operacional: como o conceito está relacionado às situações, possibilitando que o conceito seja medido e as hipóteses testadas.
A escala Likert será utilizada para o julgamento dos indicadores clínicos da seguinte forma: 1- nada característico ou indicativo do diagnóstico;
2- muito pouco característico do diagnóstico; 3- um pouco característico;
4- consideravelmente característico; 5- muito característico.
Você deve julgar o quanto o indicador clínico é relevante, adequado e preciso na população hipertensa e/ou diabética da atenção primária em saúde, seguindo a escala Likert. Se julgar necessário, faça suas sugestões.
Em seguida deverá realizar o mesmo julgamento quanto às definições conceituais e operacionais dos indicadores clínicos.
Ao final do questionário, com base em sua experiência, você poderá acrescentar os indicadores clínicos que julgar necessário.
Aumento da hemoglobina glicada 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Aumento da Hemoglobina conjugada à glicose ao longo dos 90 -120 dias prévios ≥ 6,5 %.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Exame de sangue com resultado de aumento da Hemoglobina conjugada à glicose ao longo dos 90 -120 dias prévios ≥ 6,5 %.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Amputação 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Retirada parcial ou total de um membro.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Identificação de retirada parcial ou total de um membro.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Atividades Familiares Inadequadas 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Comportamento de pessoa da família que interfere de maneira insatisfatória no tratamento.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de atividades familiares inadequadas (dificuldade do familiar no entendimento da doença e do regime terapêutico.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Aumento da glicose sanguínea 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Aumento da taxa de glicose no sangue ≥ 126 mg/dl jejum ≥ 180 mg/dl pós prandial.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Verificação da glicose sanguínea com resultados a exames59
≥ 126 mg/dl jejum e ≥ 180 mg/dl pós prandial Relevância Adequação Precisão Sugestões Cefaleia 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Dor de cabeça.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de sensação dolorosa na cabeça.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Diminuição da acuidade visual 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Diminuição da visão.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de diminuição da acuidade visual e resultado de diminuição da acuidade visual ao exame.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Diminuição da sensibilidade tátil 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Diminuição da sensibilidade tátil.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato de verbal de diminuição de sensibilidade tátil em área corporal estimulada.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Diminuição da sensibilidade dolorosa 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Diminuição sensibilidade dolorosa.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato de verbal de diminuição de sensibilidade tátil em área corporal estimulada. Relevância Adequação Precisão Sugestões Dislipidemia 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Desvio anormal no valor de uma ou mais frações lipídicas no plasma.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Verificação de exame laboratorial com: Triglicérides ≥ 150mg/dl; LDL colesterol > 100 mg/dl; HDL <40mg/dl; Colesterol total < 200mg/dl. Relevância Adequação Precisão Sugestões Edema 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Excesso de líquido em um tecido orgânico.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Verificação de regiões do corpo que se tornam inchadas ou edematosas em decorrência de um Excesso de líquido em um tecido orgânico por meio de inspeção e palpação.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Elevação da Pressão Arterial 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Elevação da pressão arterial acima de 140x90 mmHg.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Aferição da pressão arterial com resultado acima de 140x90mmHg.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Escolhas do usuário que colaboram com o regime dietético 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Cooperação voluntária do usuário ao regime dietético.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Identificação de atitudes que expressem a colaboração: - Aumento do consumo de frutas e verduras.93
- Diminuição no consumo de carboidratos e açúcar (45% a 60%).
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Escolhas do usuário que não colaboram com o regime dietético 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico Relevância
Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico Relevância
Adequação Precisão Sugestões
Escolhas do usuário que não colaboram com o tratamento. 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Não cooperação voluntária do usuário ao tratamento.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Identificação de atitudes e eventos que expressem a não colaboração.
- Relato verbal de não seguimento das instruções. - Identificação de complicações.
- Exacerbação dos sintomas.
- Absenteísmo em consultas agendadas.
- Comprovação de alterações por exames clínicos e laboratoriais.
Relevância Adequação Precisão
Sugestões
Excesso de peso 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Distúrbio do tecido adiposo que resulta em acúmulo excessivo de gordura e aumento de peso até 10% do peso normal.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Avaliação do Índice de Massa Corporal (IMC) > 25kg/m. - Peso até 10% acima do ideal.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Fraqueza 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Sensação de falta de vigor físico que melhora com o repouso.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de sensação de falta de vigor físico.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Hipoglicemia 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Diminuição da quantidade de glicose no sangue < 70 mg/dl.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Verificação da glicose sanguínea com resultados < 70 mg/dl
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Microalbuminúria 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Razão albumina/creatinina em amostra de urina com valores entre 30-299mg/24 hs.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Resultado de exame de urina com Razão albumina/creatinina com valores entre 30-299mg/24 hs.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Não admite o diagnóstico da doença e do tratamento 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Negação do diagnóstico da doença e do tratamento.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de negação diagnóstico da doença e do tratamento.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Nictúria 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Necessidade de esvaziar a bexiga durante a noite.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de necessidade de urinar a noite por mais que duas vezes. Relevância Adequação Precisão Sugestões Obesidade 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico Relevância
Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico Relevância
Adequação Precisão Sugestões
Polidipsia 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Sede excessiva.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de ingestão excessiva de água ou de qualquer líquido.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Polifagia 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Apetite aumentado.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de aumento do desejo de alimentar-se.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Poliúria 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Aumento volume urinário eliminado em 24 horas.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato de aumento do número de micções diárias, inclusive a noite.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Relato verbal de desconhecimento sobre o processo da doença 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Pouco entendimento sobre o processo da doença.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de desconhecimento sobre o processo da doença.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Relato verbal de pouco conhecimento sobre o processo da doença 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Pouco entendimento sobre o processo da doença.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal pouco conhecimento sobre o processo da doença.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Sedentarismo 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Pessoas que não exercem ou exercem pouca atividade física.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de que que não exerce ou exerce pouca atividade física.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Sudorese 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Aumento da função secretora das glândulas sudoríparas.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Relato verbal de aumento da quantidade de suor ou verificação por meio da inspeção e palpação de pele sudorenta.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Taquicardia 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Frequência cardíaca rápida, definida no adulto como acima de 100 batimentos por minuto.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Verificação de frequência cardíaca no adulto acima de 100 batimentos por minuto.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Tremor 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Agitação do corpo ou de parte dele por meio de movimentos involuntários, pequenos e repetidos.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Verificação por meio da inspeção de agitação do corpo ou de parte dele por meio de movimentos involuntários, pequenos e repetidos.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Úlceras em Membros Inferiores 1 2 3 4 5
Relação do indicador clínico com a população hipertensa e/ou diabética
Relevância Adequação Precisão Definição Conceitual do Indicador Clínico
Perda delimitada das estruturas que constituem a pele em MMII.
Relevância Adequação Precisão Definição Operacional do Indicador Clínico
Identificação de úlceras em MMII.
Relevância Adequação Precisão Sugestões
Por meio da sua experiência, você gostaria de adicionar algum indicador clínico?
Parte III – Correlação dos Indicadores Clínicos com Diagnósticos de Enfermagem contidos no Subconjunto de Diagnósticos de Enfermagem “Enfermagem Comunitária” para usuários hipertensos e/ou diabéticos.
Com base nos indicadores clínicos elencados, foram selecionados 21 diagnósticos de enfermagem contidos no Subconjunto Terminológico “Enfermagem Comunitária” que se relacionam com a população de hipertenso e/ou diabético da Atenção Primária em Saúde.
Nesta etapa você julgará relevância, a adequação e a precisão dos indicadores clínicos para o Diagnóstico de Enfermagem.
Relevância: Capacidade do indicador clínico ser consistente com o Diagnóstico de Enfermagem. Adequação: O indicador clínico torna-se próprio, conveniente e ajustado ao Diagnóstico de Enfermagem.
Precisão: Indica com exatidão de forma categórica a presença do indicador clínico no Diagnóstico de Enfermagem. A escala Likert será utilizada para o julgamento da correlação indicador clínico com o DE da seguinte forma: 1- nada característico ou indicativo do diagnóstico;
2- muito pouco característico do diagnóstico; 3- um pouco característico;
4- consideravelmente característico; 5- muito característico.
Aceitação do estado de saúde, prejudicada 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Não admite o diagnóstico da doença e do tratamento
Relevância Adequação Precisão Justificativa: Não aceitação do diagnóstico da doença e do tratamento. Sugestões
Capaz de executar a manutenção da saúde 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Escolhas do usuário que colaboram com o regime dietético
Relevância Adequação Precisão
Justificativa: O comportamento relacionado aos hábitos alimentares é um cuidado à saúde. Sugestões
Confusão Aguda 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Hipoglicemia Relevância Adequação Precisão
Justificativa: Indivíduos diabéticos têm alterações na secreção ou ação da insulina, hormônio este responsável pelo transporte e metabolismo da glicose para produzir energia, assim, indivíduos com baixo índice glicêmico não tem energia suficiente para funcionamento normal de suas funções vitais, observando-se a confusão aguda, uma vez que e o cérebro depende de um fornecimento adequado e contínuo de glicose para função normal.
Sugestões
Edema periférico 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Edema Relevância
Adequação Precisão
Justificativa: As alterações microvasculares provocadas pela hiperglicemia (lesão da camada íntima do vaso, com processo inflamatório e posterior aterosclerose e aterosclerose) podem provocar alteração na resistência vascular com extravasamento do líquido do intravascular para o extra vascular, principalmente em membros inferiores, causando o acúmulo de líquidos nestes.
Sugestões
Efeito colateral à medicação 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Cefaleia Relevância
Adequação Precisão
Justificativa: Cefaleia é uma das principais reações adversas ao uso de anti-hipertensivos antagonistas dos canais de cálcio. Sugestões
Falta de apoio familiar 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Atividades familiares inadequadas Relevância Adequação Precisão
Justificativa: Atividades familiares, tais como dieta normossódica e normolipídica em virtude do não apoio à restrição alimentar necessária ao paciente.
Sugestões
Falta de conhecimento sobre a doença 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Amputação Relevância
Adequação Precisão
Justificativa: Um estudo demonstra um risco maior de amputação de indivíduos que não conhecem as complicações. Sugestões
Indicador Clínico: Relato verbal de desconhecimento sobre o processo da doença.
Relevância Adequação Precisão Justificativa: Relato verbal de desconhecimento sobre o processo da doença. Sugestões
Indicador Clínico: Relato verbal de pouco conhecimento sobre o processo da doença.
Relevância Adequação Precisão Justificativa: Relato verbal de pouco conhecimento sobre o processo da doença. Sugestões
Falta de conhecimento sobre exercício físico 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Sedentarismo Relevância Adequação Precisão
Justificativa: falta de conhecimento que exercício físico foi incorporado ao tratamento não medicamentoso. Sugestões
Falta de Conhecimento sobre Regime Dietético 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Excesso de peso Relevância Adequação Precisão
Justificativa: falta de conhecimento que exercício físico foi incorporado ao tratamento não medicamentoso. Sugestões
Hiperglicemia 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Aumento da glicose sanguínea Relevância Adequação Precisão
Justificativa: Hiperglicemia é caracterizada por elevado nível de glicose no sangue. Sugestões
Indicador Clínico: Diminuição da sensibilidade tátil Relevância Adequação Precisão
Justificativa: A elevação crônica da glicemia ocasiona alterações estruturais nos vasos sanguíneos que resultam em suprimento inadequado de sangue aos tecidos, provocando lesão tecidual e diminuição da sensibilidade tátil.
Sugestões
Indicador Clínico: Diminuição da sensibilidade dolorosa Relevância Adequação Precisão
Justificativa: A elevação crônica da glicemia ocasiona alterações estruturais nos vasos sanguíneos que resultam em suprimento inadequado de sangue aos tecidos, provocando lesão tecidual e diminuição da sensibilidade dolorosa.
Sugestões
Indicador Clínico: Microalbuminúria Relevância Adequação Precisão
Justificativa: O aumento do nível de glicemia crônico pode aumentar a excreção urinária de proteínas. Sugestões
Indicador Clínico: Nictúria Relevância
Adequação Precisão
Justificativa: Sinais/sintomas como poliúria, nictúria, polidipsia, boca seca, polifagia, fraqueza, devendo assim o profissional suspeitar de diabetes.
Sugestões
Indicador Clínico: Polidipsia Relevância
Adequação Precisão
Justificativa: O aumento da glicose sanguínea causa desidratação intracelular e extracelular, e como mecanismo de compensação o indivíduo sente sede.
Sugestões
Indicador Clínico: Polifagia Relevância
Adequação Precisão
Justificativa: A dificuldade em utilizar a glicose como fonte de energia resulta em maior utilização de proteínas e gorduras, ocasionando nos usuários aumento da ingestão de alimentos.
Sugestões
Indicador Clínico: Poliúria Relevância
Adequação Precisão
Justificativa: Sinais/sintomas como poliúria, nictúria, polidipsia, boca seca, polifagia, fraqueza, devendo assim o profissional suspeitar de diabetes.
Hipoglicemia 1 2 3 4 5
Indicador Clínico: Hipoglicemia Relevância Adequação Precisão
Justificativa: Hipoglicemia é definida como a existência de baixos níveis de glicemia, <70mg/dl. Sugestões
Indicador Clínico: Fraqueza Relevância
Adequação Precisão
Justificativa: Indivíduos diabéticos têm alterações na secreção ou ação da insulina, hormônio este responsável pelo transporte e metabolismo da glicose para produzir energia, assim indivíduos com baixo índice glicêmico não tem energia