Os dados de diagnóstico ajudam o utilizador a avaliar o comportamento da detecção auricular do pacemaker durante o período de recolha e fornecem uma orientação para a programação da sensibilidade auricular. Por exemplo, um grande número de PVC exibido na visão geral do ritmo e no gráfico de pormenores do ritmo de PVC pode indicar uma subdetecção auricular.
Utilize o histograma das ondas P (ver Secção 7.9.1) para investigar uma possível subdetecção auricular, incluindo a subdetecção de taquiarritmias auriculares. Este histograma fornece ainda informações sobre eventos auriculares com detecção suprimida. Utilize o histograma dos intervalos VA (ver Secção 7.9.2) para detectar a presença de detecção de FFRW ou condução retrógrada. Este histograma fornece ainda informações sobre a eficácia da supressão auricular ao evitar a detecção FFRW e a detecção ideal de taquiarritmias auriculares.
Para informações adicionais sobre a subdetecção e sobredetecção, utilize os marcadores de eventos de ECG e o EGM (ver Capítulo 4) para mostrar, por exemplo, a detecção de FFRW, os miopotenciais e os artefactos de estimulação auricular durante o atraso AV. 7.9.1 Histograma das ondas P
Diagnostics (Diagnóstico) ⇒ Rhythm (Ritmo)
⇒ Overview (Visão geral)
⇒ P-wave Histogram (Histograma das ondas P) Disponível nos modos: DDD(R), DDI(R), VDD(R) e AAI(R)
O histograma das ondas P fornece informações sobre a distribuição da amplitude dos eventos auriculares detectados, no período após a última sessão de acompanhamento. Estas informações podem ser úteis ao programar a sensibilidade auricular e podem revelar potenciais problemas de detecção. A sensibilidade auricular deve ser suficientemente elevada para detectar as pequenas diferenças de amplitude da fibrilhação auricular, mas deverá ser evitado que seja demasiado sensível ao ruído.
O histograma das ondas P pode ser utilizado para identificar a amplitude dos sinais de taquiarritmia auricular e para verificar a programação da sensibilidade auricular. Em doentes com ritmo sinusal, o histograma tem, geralmente, um pico. Em doentes com arritmia auricular, o histograma apresenta, muitas vezes, dois picos ou uma distribuição ampla, porque as arritmias auriculares possuem, geralmente, amplitudes inferiores. Quando todos os eventos auriculares são correctamente detectados, o pico do histograma está dentro do intervalo de detecção. Quando o lado da amplitude inferior apresenta um aspecto “em fatias”, tal indica que as amplitudes mínimas das ondas P podem não estar a ser detectadas e que a sensibilidade da onda P necessita de ser adaptada.
Uma percentagem baixa de ondas P detectadas pode ser causada pela estimulação durante as bradiarritmias, por uma subdetecção auricular ou por um grande número de PVC.
As ondas P detectadas dividem-se em classes de amplitude. A classe mais baixa é o valor da sensibilidade auricular programado. As outras classes representam os valores de sensibilidade auricular programáveis, até um máximo de nove classes acima do valor programado.
Os dados de amplitude das ondas P podem ser apresentados num gráfico ou numa tabela. Nos modos de dupla câmara está também disponível um gráfico alargado.
O formato de gráficos alargados mostra a distribuição de eventos auriculares com detecção suprimida. Juntamente com o histograma dos intervalos VA, esta informação pode ser utilizada para optimizar a supressão auricular no pacemaker.
Gráfico – O gráfico padrão da amplitude das ondas P mostra as ondas P registadas em
cada uma das classes de amplitude, sob a forma de percentagem de todas as detecções auriculares. O pacemaker classifica estas ondas P como “Sinus/Brady Senses” (Detecções sinusais/de bradiarritmia) ou “Tachy Senses” (Detecções de taquiarritmia).
Figura 55. Janela P-wave Histogram: formato de gráfico.
Gráficos alargados – O gráfico alargado apresenta dois histogramas numa janela dividida
(ver Figura 56). Permite, assim, comparar a distribuição da amplitude das ondas P do gráfico padrão com a distribuição de eventos auriculares com detecção suprimida após um evento ventricular. Em modos de dupla câmara, os eventos auriculares com detecção suprimida em cada classe de amplitude são mostrados como uma percentagem do número total de ciclos ventriculares.
7.9.2 Detecção de FFRW Diagnostics (Diagnóstico)
⇒ Rhythm (Ritmo)
⇒ Overview (Visão geral)
⇒ VA Interval Histogram (VA Intervals) (Histograma de intervalos VA (Intervalos VA))
O histograma dos intervalos VA ajuda a avaliar a presença de ondas R de "far-field" e a eficácia da supressão auricular ao evitar a detecção de FFRW, no período desde a última sessão de acompanhamento.
Esta avaliação tem por base os diferentes intervalos VA detectados associados a ondas R de "far-field". A presença de detecção de FFRW é indicada por um número relativamente elevado de intervalos VA no intervalo compreendido entre 0 ms e 200 ms. Quando a supressão auricular é eficaz, estes intervalos são armazenados pelo pacemaker mas não são seguidos. Os intervalos VA também são relativamente estáveis. Pode utilizar o EGM para confirmar a presença de detecção de FFRW.
Este gráfico mostra o histograma dos intervalos VA numa janela dividida (ver Figura 57). A distribuição dos intervalos VA detectados que ocorrem após um evento ventricular estimulado, ilustrada na janela superior, pode ser comparada com a distribuição dos intervalos VA detectados que ocorrem após um evento ventricular detectado, ilustrada na janela inferior.
O histograma dos intervalos VA regista intervalos VA relevantes em nove classes de intervalos de 25 ms, de 0 a 225 ms.
Quando o gráfico mostra um pico significativo numa ou duas classes de intervalos adjacentes, deve suspeitar-se de detecção de ondas R de "far-field" (FFRW). Se estas classes de intervalos se encontrarem fora do período de supressão auricular, procure eliminar a detecção de FFRW, programando períodos de supressão mais longos, alterando a polaridade da detecção auricular para bipolar ou alterando a sensibilidade auricular para uma configuração menos sensível (mais elevada). Para mais informações sobre a utilização da supressão auricular para evitar a detecção de FFRW, consulte a Secção 9.7.
7.9.3 Condução retrógrada Diagnostics (Diagnóstico)
⇒ Rhythm (Ritmo)
⇒ Overview (Visão geral)
⇒ VA Interval Histogram (Retrograde Cond. Episodes) (Histograma dos intervalos VA) (Episódios de condução retrógrada)
O histograma dos intervalos VA ajuda a avaliar a presença de condução retrógrada e a detecção óptima de taquiarritmias auriculares.
Esta avaliação tem por base os diferentes intervalos VA detectados associados a condução retrógrada. A presença de condução retrógrada é indicada por um número relativamente elevado de intervalos VA no intervalo compreendido entre 150 ms e 450 ms. Os
intervalos VA para a condução retrógrada também são relativamente estáveis.
Este gráfico mostra o número de episódios de condução retrógrada que ocorreram para cada classe de intervalos VA (ver Figura 58).
Figura 58. Janela VA Interval Histogram: Gráfico dos episódios de condução retrógrada
Os intervalos VA estão divididos em 20 classes de 25 ms, de 0 a 500 ms.
Quando o gráfico indicar uma elevada incidência de condução retrógrada, considere a possibilidade de programar os valores do pacemaker para evitar a condução retrógrada. Para mais informações sobre o controlo da condução retrógrada, consulte a Secção 11.6.
8 Episódios seleccionados
8.1 Introdução
O diagnóstico de Selected Episodes fornece informações sobre episódios de ritmo cardíaco acelerado, que ocorreram no período desde a última sessão de
acompanhamento.
As informações sobre os episódios ajudam o médico a explicar os sintomas dos doentes, investigar o comportamento do pacemaker sob determinadas condições e avaliar o efeito das terapias de estimulação ou da terapêutica medicamentosa antiarritmica. Poderá ainda revelar eventos cardíacos assintomáticos, mas possivelmente graves.
A primeira parte do capítulo explica como funciona a função Selected Episodes e a forma de configurá-la para registar episódios de interesse:
● Introdução à forma como a função Selected Episodes recolhe e armazena dados (ver
Secção 8.2).
● Instruções para configurar a função de forma a registar episódios seleccionados (ver
Secção 8.3).
As secções seguintes descrevem como apresentar as informações sobre os episódios:
● A visão geral de episódios seleccionados fornece um resumo dos episódios
seleccionados que foram registados desde a última sessão de acompanhamento (ver Secção 8.4).
● Os histogramas de episódios seleccionados ajudam a analisar a distribuição dos
episódios (ver Secção 8.5).
● O diário de episódios seleccionados fornece as informações mais pormenorizadas
sobre os episódios, mostrando os eventos que ocorreram por volta do momento do começo de episódios individuais (ver Secção 8.6).
● O EGM armazenado de episódios seleccionados apresenta a morfologia dos eventos
que ocorreram por volta do momento do começo (ver Secção 8.7).