Tests (Testes)
⇒ VA Interval (Intervalo VA)
Disponível nos modos: DDD(R), DDI(R) e VDD(R)
Os pacemakers de dupla câmara permitem a medição, manual e automática, do intervalo VA, a qual é útil para diagnosticar a condução retrógrada e a detecção de FFRW. Durante este teste, o intervalo entre o evento ventricular estimulado e o evento auricular detectado é medido utilizando uma (teste manual) ou três (teste automático) frequências de
estimulação ventricular. O teste manual deve ser repetido a diferentes frequências para evitar um diagnóstico falso positivo de condução retrógrada se o ritmo sinusal for igual à frequência de estimulação ventricular.
Aviso: Durante a medição do intervalo VA, o modo muda para um modo de estimulação
6.5.1 Medição manual do intervalo VA
Figura 38. Janela VA Interval (teste manual)
Configurar a medição manual do intervalo VA – Para preparar a medição, efectue as
seguintes acções:
1. Posicione o cabeçal de programação sobre o pacemaker.
2. Utilize a lista pendente “Test Type” para seleccionar o teste manual.
3. Seleccione a frequência de teste, na coluna “Test Value”. A frequência de teste pode ser qualquer valor entre 40 min-1 e 130 min-1.
4. Ajuste a sensibilidade auricular, a polaridade da detecção auricular e a supressão auricular, na coluna “Test Value”.
Efectuar a medição manual do intervalo VA – Os passos seguintes descrevem o
procedimento geral:
1. Prima [Start] para iniciar a medição. O programador mede o intervalo VA até a medição ser detida.
2. Observe atentamente o EGM ou o ECG no ecrã do programador. As anotações do marcador são úteis para identificar os eventos auriculares e ventriculares. Os intervalos V-A medidos são mostrados como intervalos do marcador na janela do ECG. Caso o pacemaker seja inibido por actividade ventricular espontânea, pare a medição e aumente a frequência de teste. A frequência do teste pode ser alterada durante a medição, se o intervalo V-A já tiver sido medido com a nova frequência. 3. Para parar a medição, prima [Stop] ou retire o cabeçal de programação.
5. Prima [Details…] (Detalhes) para ver os resultados da medição. Os resultados são apresentados sob a forma de um gráfico (ver Figura 40) ou de uma tabela. Seleccione a forma de apresentação pretendida, premindo o botão “Graph” (Gráfico) ou o botão “Table” (Tabela). Para o teste manual, serão apresentadas as últimas seis frequências de medição.
6. Prima [Print] para imprimir o relatório da medição do intervalo VA. 7. Prima [Close] para sair da janela Results.
Notas:
● Se a coluna “Permanent” contiver parâmetros circunscritos por caixas, não é possível
medir os intervalos VA. Prima primeiro [Program] ou [Undo Pending] e, em seguida, inicie a medição.
● Durante o teste, o cabeçal de programação deverá ser continuamente aplicado ao
pacemaker. A medição será interrompida, se o cabeçal de programação for retirado.
● Quando a medição for detida ou interrompida, o pacemaker retoma os parâmetros
programados de forma permanente.
● O intervalo VA é medido em modo VVI. Durante a medição, a frequência Flywheel e a
resposta em frequência são temporariamente desactivadas.
● Os intervalos VA medidos são armazenados na memória do programador. Estes
valores podem ser impressos posteriormente, seleccionando o relatório “VA Interval Measurement”, na janela Reports.
6.5.2 Medição automática do intervalo VA
Configurar a medição automática do intervalo VA – Para preparar a medição, efectue
as seguintes acções:
1. Posicione o cabeçal de programação sobre o pacemaker.
2. Utilize a lista pendente “Test Type” para seleccionar o teste automático. 3. Seleccione a frequência máxima de teste, na coluna “Test Value”. A frequência
máxima de teste pode ser qualquer valor entre 40 min-1 acima da frequência inferior
programada até 130 min-1.
4. Ajuste a sensibilidade auricular, a polaridade da detecção auricular e a supressão auricular, na coluna “Test Value”.
Efectuar a medição automática do intervalo VA – Os passos seguintes descrevem o
procedimento geral:
1. Prima [Start] para iniciar a medição. O programador começa automaticamente a medir o intervalo VA a uma frequência 20 min-1 acima da frequência inferior programada. A
frequência inicial sofrerá um incremento de 10 min-1, caso existam mais de três
eventos ventriculares detectados nos primeiros dez ciclos de estimulação. A pesquisa de eventos ventriculares detectados e o aumento da frequência inicial serão repetidos, até ocorrerem menos de quatro eventos ventriculares detectados nos primeiros dez ciclos de estimulação. A frequência corrente é, então, utilizada como frequência inicial. Se a frequência inicial exceder a frequência máxima de teste seleccionada, o teste é interrompido e é apresentado um aviso no ecrã do programador.
2. O pacemaker repete automaticamente o teste a uma frequência 10 min-1 acima da
frequência inicial e a uma frequência 20 min-1 acima da frequência inicial.
3. Se a frequência de teste da terceira medição exceder a frequência máxima de teste seleccionada, a medição é interrompida e é apresentada uma mensagem no ecrã do programador.
4. A medição termina automaticamente após a terceira medição. O pacemaker regressa aos parâmetros programados de forma permanente.
5. Para ver o ECG registado durante a última medição, prima [Test Strip…].
6. Prima [Details…] (Detalhes) para ver os resultados da medição. Os resultados são apresentados sob a forma de um gráfico (ver Figura 40) ou de uma tabela. Seleccione a forma de apresentação pretendida, premindo o botão “Graph” (Gráfico) ou o botão “Table” (Tabela).
7. Prima [Print] para imprimir o relatório da medição do intervalo VA. 8. Prima [Close] para sair da janela Results.
Figura 40. Medição do intervalo VA — Resultados (gráfico)
Notas:
● Se a coluna “Permanent” contiver parâmetros circunscritos por caixas, não é possível
medir os intervalos VA. Prima primeiro [Program] ou [Undo Pending] e, em seguida, inicie a medição.
● Durante o teste, o cabeçal de programação deverá ser continuamente aplicado ao
pacemaker. A medição será interrompida, se o cabeçal de programação for retirado.
● Quando a medição for concluída ou interrompida, o pacemaker retoma os parâmetros
programados de forma permanente.
● O intervalo VA é medido em modo VVI. Durante a medição, a frequência Flywheel e a
resposta em frequência são temporariamente desactivadas.
● Os intervalos VA medidos são armazenados na memória do programador. Estes
valores podem ser impressos posteriormente, seleccionando o relatório “VA Interval Measurement”, na janela Reports.
6.5.3 Conselhos de programação para impedir a detecção de FFRW e a condução retrógrada
Conselhos de programação para impedir a detecção de FFRW – Deverá suspeitar-se
de detecção de FFRW quando o intervalo VA medido for inferior a 200 ms. Verifique se o EGM ou o ECG indicam condução retrógrada entre 150 e 200 ms. Procure eliminar a detecção de FFRW, mudando a polaridade de detecção para bipolar, alterando a sensibilidade auricular para uma configuração menos sensível (mais elevada) ou aumentando o período de supressão auricular.
Conselhos de programação para impedir a condução retrógrada – Se o intervalo VA
for estável entre 150 e 450 ms, a diferentes frequências de estimulação ventricular, é de presumir a ocorrência de condução retrógrada. Para impedir a condução retrógrada e evitar a indução de taquicardias mediadas por pacemaker (PMT), a Vitatron recomenda
programar a comutação de modo para “Auto”, a estimulação auricular síncrona de PVC para “On” ou programar um curto intervalo de estimulação de sincronização auricular (ASP).
Nota: Embora a medição do intervalo VA possa indicar condução retrógrada no modo de
teste (VVI), a programação permanente de um modo AV síncrono pode prevenir a ocorrência de condução retrógrada (ver Secção 11.6).