O objectivo consiste em detectar, de forma fiável, todos os sinais cardíacos relevantes (ondas P e ondas R) e em rejeitar todos os sinais que tiverem origem fora da câmara em que o eléctrodo se encontra posicionado, tais como miopotenciais ou ondas R de "far-field". Programar uma sensibilidade ou polaridade de detecção apropriadas aumenta a fiabilidade da detecção.
6.3.1 Sensibilidade Parameters (Parâmetros)
⇒ Therapies (Terapias)
⇒ Sensitivity Atrial (Sensibilidade auricular)
Intervalo: 0,25 (Bi); 0,3 (Bi); 0,4 (Bi); 0,5 - (0,1) - 1,0 - (0,5) - 7,5 mV Disponível nos modos: DDD(R), DDI(R), VDD(R), AAI(R) e AAT Parameters (Parâmetros)
⇒ Therapies (Terapias)
⇒ Sensitivity Ventricular (Sensibilidade ventricular) Intervalo: 1,0 - (0,5) - 10,0 mV
Disponível nos modos: DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R) e VVT
A sensibilidade é o limiar programável de que o pacemaker dispõe para detectar um sinal registado no canal auricular ou ventricular. Programar a sensibilidade para uma
configuração superior diminui o número de ondas P e R detectadas com amplitudes inferiores.
A Vitatron recomenda a utilização de uma margem de segurança da detecção de, pelo menos, 100%. Isto significa, por exemplo, programar a sensibilidade auricular para uma configuração inferior a 0,5 mV, se a amplitude da onda P medida for 1,0 mV (ver Secção 6.3.3), ou programar a sensibilidade ventricular para menos de 3,0 mV, se a amplitude da onda R medida for 6,0 mV (ver Secção 6.3.4).
6.3.2 Polaridade da detecção Parameters (Parâmetros)
⇒ Therapies (Terapias)
⇒ Sense/Pace Polarity Atrial (Polaridade da detecção/estimulação auricular) Intervalo: Unipolar, Bipolar
Parameters (Parâmetros) ⇒ Therapies (Terapias)
⇒ Sense/Pace Polarity Ventricular (Polaridade da detecção/estimulação ventricular)
Intervalo: Unipolar, Bipolar
Disponível nos modos: DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R) e VVT
Se a polaridade da detecção auricular ou ventricular for programada de unipolar para bipolar, o programador inicia uma verificação automática da polaridade para confirmar que existe um eléctrodo bipolar ligado. Se a impedância do eléctrodo bipolar exceder os 2000 Ω ou for inferior a 200 Ω, o ecrã do programador apresenta um aviso de que não foi detectado nenhum eléctrodo bipolar. Prima [OK] para confirmar ou [Cancel] para cancelar este passo da programação. Caso este passo da programação seja confirmado, prima [Program] para programar a configuração pendente da polaridade.
A Vitatron recomenda programar a polaridade da detecção para bipolar se os eléctrodos implantados forem bipolares e se for observada sobredetecção durante a detecção unipolar.
6.3.3 Detecção de ondas P Tests (Testes)
⇒ Sensing (Detecção)
⇒ P-Wave Amplitude (Amplitude das ondas P)
Disponível nos modos: Todos os modos (excepto em pacemakers de câmara única (V)) O histograma das ondas P e a medição da amplitude das ondas P ajudam a avaliar a margem de segurança da detecção de ondas P e a programar a sensibilidade auricular. Em primeiro lugar, analise o histograma das ondas P e procure sinais de subdetecção auricular, conforme descrito na Secção 7.9.1. Caso suspeite de subdetecção auricular, meça a amplitude da onda P.
A amplitude da onda P pode ser medida, mesmo que o modo de estimulação permanentemente programado não seja compatível com a detecção auricular.
Figura 34. Janela Sensing: P-wave Amplitude
Configurar o teste da amplitude da onda P – Para preparar o teste, efectue as seguintes
acções:
1. Posicione o cabeçal de programação sobre o pacemaker.
2. Utilize a lista pendente “Test Type” para seleccionar o teste da amplitude da onda P. 3. Ajuste o valor de teste da sensibilidade auricular, na coluna “Test Value”.
4. Ajuste o modo ou a polaridade da detecção auricular, na coluna “Test Value”. Os modos de teste disponíveis dependem do modo permanentemente programado. 5. Seleccione uma frequência de teste entre 30 min-1 e 120 min-1, na coluna “Test Value”.
Efectuar o teste da amplitude da onda P – Os passos seguintes descrevem o
procedimento geral:
1. Prima [Start] para iniciar a medição. O programador monitoriza os eventos auriculares e apresenta a amplitude medida. Quando o utilizador interrompe a medição, o programador processa os resultados recolhidos durante os últimos 15 segundos da medição. A frequência de teste é o único parâmetro que pode ser alterado durante o teste.
2. Observe atentamente o EGM ou o ECG. As anotações do marcador (no ecrã do programador) são utilizadas para identificar os eventos auriculares detectados. Caso não sejam detectados quaisquer eventos auriculares espontâneos, procure diminuir a frequência de teste ou interrompa o teste e aumente a sensibilidade auricular. 3. Para parar a medição, prima [Stop] ou retire o cabeçal de programação. 4. Para ver o ECG registado durante a última medição, prima [Test Strip…].
5. Se a medição for bem sucedida, a última amplitude da onda P medida e a amplitude mínima da onda P são apresentadas do lado direito da janela Sensing.
6. Prima [Details…] (Detalhes) para ver os resultados detalhados do teste. Os resultados são apresentados sob a forma de um gráfico (ver Figura 35) ou de uma tabela. Seleccione a forma de apresentação pretendida, premindo o botão “Graph” (Gráfico) ou o botão “Table” (Tabela). Prima a caixa de selecção “Blanked Senses” (Detecções suprimidas) para marcar as detecções auriculares que, normalmente, seriam suprimidas (para aconselhamento sobre como ajustar os períodos de supressão auricular, consulte a Secção 9.7).
7. Prima [Print] para imprimir o relatório do teste da detecção. 8. Prima [Close] para sair da janela Results.
Figura 35. Gráfico P-wave Amplitude Test - Results
Notas:
● Se a coluna “Permanent” (Permanente) contiver parâmetros circunscritos por caixas,
não é possível medir a amplitude da onda P. Prima primeiro [Program] ou [Undo Pending] e, em seguida, inicie a medição.
● Durante o teste, o cabeçal de programação deverá ser continuamente aplicado ao
pacemaker. A medição será interrompida, se o cabeçal de programação for retirado.
● Se a medição for detida ou interrompida, o pacemaker retoma os parâmetros
programados de forma permanente.
● Durante a medição da amplitude das ondas P, o modo com magnete, a frequência
Reprogramar a sensibilidade auricular – Na coluna “Permanent”, poderá reprogramar
a sensibilidade auricular com base no resultado do teste. Antes de reprogramar a
sensibilidade auricular, compare o resultado do teste com a distribuição da amplitude das ondas P no histograma das ondas P (ver Secção 7.9.1).
A Vitatron recomenda a utilização de uma margem de segurança da detecção de, pelo menos, 100%, o que significa programar a sensibilidade auricular para menos de 50% da amplitude medida para a onda P. Isto significa, por exemplo, programar a sensibilidade auricular para uma configuração inferior a 0,5 mV, se a amplitude da onda P medida for 1,0 mV.
Caso seja necessária uma sensibilidade auricular elevada, a polaridade da detecção deve ser programada para bipolar. Quando combinada com sensibilidades auriculares elevadas, a detecção unipolar pode resultar na detecção de miopotenciais ou de ondas R de "far-field" (FFRW) e causar uma comutação de modo inadequada. A detecção de miopotenciais pode ser estudada durante o exercitar dos músculos peitorais. Verifique se o canal do marcador apresenta eventos auriculares detectados não devidos a ondas P detectadas. Isto aplica-se também às detecções de ondas R de "far-field". A detecção de FFRW pode ser evitada, programando uma supressão auricular apropriada ou reduzindo a sensibilidade auricular. Porém, reduzir a sensibilidade auricular requer que as amplitudes das ondas R de "far-field" sejam muito inferiores às dos verdadeiros sinais auriculares, para evitar a subdetecção auricular. O histograma das ondas P mostra a distribuição das amplitudes dos eventos auriculares detectados e suprimidos. A detecção de FFRW pode ser confirmada pelo histograma do intervalo V-A, pela medição do intervalo V-A ou pelo teste temporário. Caso exista condução AV espontânea, verifique a fiabilidade da detecção auricular reduzindo a frequência inferior e programando um atraso AV reduzido.
6.3.4 Detecção de ondas R Tests (Testes)
⇒ Sensing (Detecção)
⇒ R-wave Amplitude (Amplitude da onda R)
Disponível nos modos: Todos os modos (excepto em pacemakers de câmara única (A) Esta medição é útil para avaliar a margem de segurança da detecção da onda R e para programar a sensibilidade ventricular.
A amplitude da onda R pode ser medida, mesmo que o modo de estimulação permanentemente programado não seja compatível com a detecção ventricular.
Figura 36. Janela Sensing: R-wave Amplitude
Configurar o teste da amplitude da onda R – Para preparar o teste, efectue as seguintes
acções:
1. Posicione o cabeçal de programação sobre o pacemaker.
2. Utilize a lista pendente “Test Type” para seleccionar o teste da amplitude da onda R. 3. Ajuste o valor de teste da sensibilidade ventricular, na coluna “Test Value”.
4. Ajuste o modo e a polaridade da detecção ventricular, na coluna “Test Value”. Os modos de teste disponíveis dependem do modo permanentemente programado. Pode ser útil programar temporariamente o pacemaker para o modo VVI para doentes com um elevado grau de bloqueio AV.
5. Na coluna “Test Value”, ajuste a frequência (inferior) e o atraso AV máximo estimulado para um valor adequado, de modo a impedir a estimulação ventricular. A frequência de teste é programável para um valor entre 30 min-1 e 120 min-1.
Efectuar o teste da amplitude da onda R – Os passos seguintes descrevem o
procedimento geral:
1. Prima [Start] para iniciar a medição. O programador monitoriza os eventos
ventriculares, até que o utilizador pare a medição. Em seguida, o programador trata os resultados das últimas 10 amplitudes medidas da onda R. A frequência de teste e o atraso AV máximo de estimulação são os únicos parâmetros que podem ser alterados durante o teste.
2. Observe atentamente o EGM ou o ECG. As anotações do marcador (no ecrã do programador) são utilizadas para identificar os eventos ventriculares detectados. Caso não sejam detectados quaisquer eventos ventriculares, procure aumentar o atraso AV máximo estimulado ou diminuir a frequência de teste. Em alternativa, pare o teste e aumente a sensibilidade ventricular.
3. Para parar a medição, prima [Stop] ou retire o cabeçal de programação.
4. Caso não sejam detectados eventos ventriculares durante a medição, o ecrã do programador mostrará uma mensagem.
5. Se a medição for bem sucedida, a última amplitude da onda R medida e a amplitude mínima da onda R são apresentadas do lado direito da janela Sensing.
6. Para ver o ECG registado durante a última medição, prima [Test Strip…]. 7. Prima [Print] para imprimir o relatório do teste da detecção.
Notas:
● Se a coluna “Permanent” (Permanente) contiver parâmetros circunscritos por caixas,
não é possível medir a amplitude da onda R. Prima primeiro [Program] ou [Undo Pending] e, em seguida, inicie a medição.
● Durante o teste, o cabeçal de programação deverá ser continuamente aplicado ao
pacemaker. A medição será interrompida, se o cabeçal de programação for retirado.
● Se a medição for detida ou interrompida, o pacemaker retoma os parâmetros
programados de forma permanente.
● Durante a medição da amplitude das ondas R, o modo com magnete, a frequência
Flywheel e a resposta em frequência são temporariamente desactivados.
Reprogramar a sensibilidade ventricular – Na coluna “Permanent”, pode reprogramar
a sensibilidade ventricular com base no resultado do teste. A Vitatron recomenda a utilização de uma margem de segurança da detecção de, pelo menos, 100%, o que significa programar a sensibilidade ventricular para menos de 50% da amplitude medida para a onda R. Isto significa, por exemplo, programar a sensibilidade ventricular para uma configuração inferior a 3,0 mV, se a amplitude da onda R medida for 6,0 mV.
As informações de diagnóstico na janela Rhythm Overview (Visão geral do ritmo) podem ser úteis para avaliar a detecção ventricular. É lícito suspeitar de subdetecção ventricular, se a contagem da percentagem de ventrículo estimulado for superior ao previsto.
Deverá suspeitar-se de ocorrência de sobredetecção ventricular, se a contagem de VSP for elevada (crosstalk) ou se a contagem de PVC for superior ao previsto (detecção de miopotenciais). Recomenda-se, nesse caso, programar a polaridade da detecção ventricular para bipolar ou seleccionar uma configuração de sensibilidade ventricular menos sensível (o que significa programar um valor de sensibilidade ventricular mais elevado). Utilize o ECG para verificar se a contagem de PVC não foi aumentada devido a subdetecção auricular (ver Secção 7.9.1).