Caracterização do Serviço

Muito embora se considerasse a aplicação do CBA a toda a organização como um trabalho de extremo interesse para toda a instituição, bem como para perceber o circuito integrado do produto hospitalar, o que levaria, inclusivamente, à possibilidade de estabelecermos preços de transferência interna entre os produtos dos vários serviços que compõem o CHS, esta tarefa seria muito demorada e relativamente dispendiosa.

Por outro lado, seguiu-se o processo genericamente plasmado na literatura, que sublinha que implementação do modelo deve ser precedida de um pilot project, ou seja, de um estudo piloto que aplique o CBA não à organização no seu todo mas apenas a uma ou duas áreas. Também aqui o objectivo do estudo consiste em testar a aplicabilidade e os benefícios do sistema CBA na área escolhida.

Neste sentido, seleccionámos a Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP) do CHS como o serviço piloto para a aplicação do CBA.

A UCIP insere-se na área de actividade de internamento, sendo este serviço apenas de internamento e com funcionamento de 24 horas/dia.

Os serviços com a área de actividade de internamento encontram-se organizados de acordo com o seu grau de intensidade, especialização, regime hoteleiro, e visam a prestação de cuidados em regime de hospitalização, garantindo, assim, a qualidade técnica e celeridade dos cuidados prestados, para além da humanização da estadia dos doentes.

O CHS encontra-se organizado em Centros de Responsabilidade (CR) – pressuposto essencial ao funcionamento do modelo empresarial – que englobam os vários serviços de acção médica, sendo os quatro CR divididos de acordo com as várias áreas de actividade dos serviços.

A UCIP está integrada no CR de Emergência, em conjunto com os Serviços de Urgência das duas unidades hospitalares.

A UCIP tem uma lotação oficial de 7 camas, apesar de o serviço contemplar uma cama de isolamento que não está incluída na lotação praticada. A lotação praticada é, pois, de 6 camas. A cama de isolamento é, porém, utilizada sempre que haja necessidade de isolar um doente, altura em que uma das outras camas não poderá ser utilizada.

Como se pode constatar pela análise do quadro 7, em 2009, a UCIP teve apenas 52 doentes saídos, valor inferior a 2008, mas 214 transferências internas, valor que se situa acima do número obtido no ano anterior. Tal facto poderá indiciar uma diminuição da complexidade dos doentes admitidos no serviço ou, por outro lado, uma maior eficácia dos tratamentos e da terapêutica aplicada. Verificando-se um aumento significativo do índice de case-mix, é de parecer que a primeira situação não se aplica. A demora média dos doentes saídos na UCIP foi de cerca de 6 dias.

QUADRO 7 – Produção da UCIP – 2008/2009 UCIP UCIP UCIP UCIP 2008200820082008 20092009 20092009 Lotação 6 6

Demora Média (Doentes Saídos sem TI) 6,10 5,91

Taxa de Ocupação 71,08% 71,23% ICM 3,6668 4,5575 Doentes Saídos 62 52 Doentes Equivalentes 47,033 45,059 Transferências Internas 199 214 Dias de Internamento 1,561 1,560

Dias de Internamento dos Doentes Saídos 1.591 1.572

Doentes Tratados/Cama 43,50 44,33

De salientar que para o cálculo dos doentes saídos são apenas considerados os doentes que tiveram alta do serviço directamente para o exterior, por óbito ou por transferência para outro hospital. O peso das transferências internas, apesar de as mesmas não contarem para o cálculo dos doentes saídos já que a alta será dada posteriormente pelo serviço de destino, é muito grande num serviço de cuidados intensivos já que estas unidades são, pela sua natureza, serviços de transição na estadia do doente no hospital, aos quais o recursos está limitado à gravidade da situação clínica do doente e/ou à necessidade de suporte ventilatório.

Ao nível do desempenho financeiro do serviço, verificou-se que, no que concerne aos custos, houve algum aumento do seu valor total, em grande parte justificado pelos aumentos nos consumos de aprovisionamento e farmácia, mas também pelo aumento dos custos com pessoal e a duplicação do valor da rubrica subcontratos. Apenas na rubrica de fornecimentos e serviços externos se verificou uma diminuição dos custos.

Ao nível dos proveitos, é notória a diferença verificada entre 2008 e 2009 sendo que, em 2009, apesar de se ter verificado um decréscimo do número de doentes saídos (menos 10 do que em 2008), os proveitos mais do que triplicaram.

Em 2009, os GDHs mais representativos da UCIP foram os seguintes:

QUADRO 8 – GDHs da UCIP em 2009 (> 5 episódios = 56,19%)

Episódios Episódios Episódios

Episódios Total Total Dias de Inter.Total Total Dias de Inter.Dias de Inter.Dias de Inter. DescriçãoDescrição DescriçãoDescrição

N NN

Nºººº %%%% NNºººº NN %%%% 475 Diagnósticos do aparelho respiratório com suporte ventilatório 36 12,41 702 13,78 585 Procedimentos major no estômago, esófago, duodeno, intestino delgado e/ou _{intestino grosso, com CC major} 29 10,00 948 18,61 555 Procedimentos no pâncreas, fígado, e/ou outras vias biliares, excepto transplante _{hepático, com CC major} 14 4,83 372 7,30 544 Insuficiência cardíaca congestiva e/ou arritmia cardíaca, com CC major 11 3,79 247 4,85 192 Procedimentos no pâncreas, no fígado e/ou derivação portal, sem CC 9 3,10 134 2,63

146 Ressecção, com CC 8 2,76 143 2,81

543 Perturbações circulatórias, excepto enfarte agudo do miocárdio, endocardite, _{insuficiência cardíaca congestiva e/ou arritmia, com CC major} 8 2,76 179 3,51 155 Procedimentos no esófago, estômago e/ou duodeno, idade > 17 anos, sem CC 8 2,76 143 2,81

549 Procedimentos cardiovasculares major, com CC major 7 2,41 113 2,22

839 Procedimentos extracranianos, sem CC 7 2,41 31 0,61

651 Cesariana de alto risco, sem CC 7 2,41 46 0,90

556 Colecistectomia e/ou outros procedimentos hepatobiliares, com CC major 7 2,41 81 1,59 149 Procedimentos major no intestino delgado e/ou no intestino grosso, sem CC _major 6 2,07 96 1,88 553 Procedimentos no aparelho digestivo, excepto hérnia e/ou procedimentos major _{no estômago ou no intestino, com CC major} 6 2,07 121 2,38 TOTAL

TOTALTOTAL

TOTAL 163163163 163 56,19%56,19% 56,19%56,19% 3356335633563356 65,88%65,88% 65,88%65,88% TOTAL GERALTOTAL GERALTOTAL GERAL TOTAL GERAL 266266266 266 100%100% 100%100% 50505050949494 94 100%100%100%100%