Condições médicas que afetam a marcha e o equilíbrio 18

Maioritariamente, as alterações presentes na marcha estão subjacentes a condições mé- dicas e não devem ser simplificadas a uma consequência inevitável do avanço da idade. As

origens, como por exemplo, doenças cardiovasculares, músculo-esqueléticas, neurológicas, efeitos da medicação, entre outras. Na Tabela 2.3 são apresentadas as condições médicas e os

fatores de risco associados com os problemas de marcha e equilíbrio. As condições médicas apresentadas na Tabela 2.3, de alguma forma, direta ou indiretamente afetam a marcha e o

equilíbrio das pessoas. Algumas formas de contribuição são a sensação de dor, dificuldades respiratórias, desequilíbrio, fraqueza, limitação dos movimentos, má postura, decréscimo da perceção sensorial, fadiga, deformidades, diminuição da perceção de perigo, redução da ca- pacidade de adaptação a ambientes de risco, cirurgia ou hospitalização recente e a toma de múltiplas medicações de uma classe específica (Leipzig et al. 1999b; Leipzig et al. 1999a; Kelly et al. 2003).

Tabela 2.3 - Condições médicas e fatores de risco que afetam a marcha e o equilíbrio (Sudarsky 2001; Alexander 1996b; Alexander 1996a; Moylan & Binder 2007; N. B. Alexander & Goldberg 2005). Adaptado de (Salzman 2010).

Tipo Condições/Riscos Tipo Condições/Riscos

Efeitos psicológicos e condições psiquiátricas Depressão Desordens Músculo-esqueléticas Espondilose Cervical

Medo de cair Gota

Distúrbios de sono Estenose Espinhal Abuso de substâncias Fraqueza muscular ou

atrofio Doenças Cardiovasculares Arritmias Osteoartrose Insuficiência congestiva cardíaca Osteoporose

Doença arterial coronária

Desordens Neurológicas

Disfunção ou degenera- ção Cerebelar; Hipotensão Ortostática Delírio e Demência Doença Arterial Periférica Esclerose Múltipla

Doença

Tromboembólica Mielopatia

Infeções e doenças Metabólicas

Diabetes Mellitus Hidrocefalia de Pressão

Normal Encefalopatia hepática Parkinson Hiper- e Hipotiroidismo Acidentes Vasculares

Cerebrais (AVCs) Obesidade Desordens Vestibulares Défice da Vitamina B12

Outros

Outra doença aguda

Uremia Recente hospitalização

Anormalidades Sensoriais

Danos auditivos Recente cirurgia Neuropatia Periférica Uso de determinados

medicamentos e toma em demasia Danos visuais

Num estudo realizado com idosos que apresentavam dificuldades em caminhar, concluí- ram que o problema mais frequente que os participantes apresentavam era a artrite e em se-

gundo lugar a hipotensão ortostática (Hough et al. 1987). Num outro estudo realizado por (Bloem et al. 1992) em idosos com uma idade superior a 88 anos, verificaram que a causa mais comum que provocava problemas na marcha era a dor nas articulações, seguida por AVCs (Acidentes Vasculares Cerebrais), dificuldades visuais e dores na coluna vertebral e no pescoço.

Adicionalmente ao tipo de condições médicas e riscos que afetam a marcha e o equilíbrio, é importante descriminar de que forma os problemas mencionados afetam a pessoa em ter- mos práticos. Como tal, são apresentados na Tabela 2.4, alguns dos problemas que afetam a marcha e o equilíbrio enunciados previamente e a sua descrição em termos dos efeitos que causam. A descrição elaborada é de caráter genérico, estando sempre sujeita à variabilidade adjacente à pessoa. Apesar da variabilidade que pode surgir, com esta breve descrição dos efeitos, é possível estabelecer uma associação com algum problema médico.

Tabela 2.4 - Descrição dos efeitos que os problemas médicos apresentados podem provocar numa pessoa (Alexander 1996b; Verghese et al. 2006; Jankovic et al. 2001; Salzman 2010).

Problemas Médicos Descrição dos efeitos

Disfunção ou Degeneração Cerebelar (Axer et al. 2010; Hausdorff et al. 2001; Tousi 2012; Sudarsky 2001)

- Baixo equilíbrio e coordenação; - Marcha insegura;

- Passo irregulares;

- Caminhada ampla, com os pés muito sepa- rados;

- Tremores; - Ataxia;

- Instabilidade do tronco; - Posicionamento errado dos pés;

Acidente Vascular Cerebral (AVC) - Perda de equilíbrio; - Paralisia; - Dor; - Défice Cognitivo; - Paresia; - Hemiparesia;

- Défice motor ou sensorial; - Fraqueza unilateral; - Aumento dos reflexos;

Estenose Espinhal

- Movimento de circundação de ambas as per- nas;

- Marcha com arrastar dos pés;

- Possibilidade de um movimento em tesoura: os joelhos cruzam-se;

- Passos pequenos; - Dores na coluna vertebral;

Osteoartrose (Van Hook et al. 2003)

- Deformação das articulações; - Maior limitação do movimento; - Dores nas articulações; - Passos pequenos e lentos;

- Distúrbios na marcha provocado por dores; - Mancar;

- Flexão limitada nos locais dolorosos;

Osteoporose - Cifose;

- Encurtamento do estatura; Parkinson Ver Tabela 2.2 – Marcha Parkinsoniana;

Neuropatia Periférica Sensitiva

- Perda de Sensibilidade de posição e tato; - Possibilidade de marcha steppage; - Descoordenação;

- Instabilidade;

- Base de suporte ampla; - Cruzamento de pernas; Danos Auditivos (Labirintite Aguda e Doença de Ménière) - Instabilidade; - Cruzamento de pernas; - Tendência a cair para um lado;

Esclerose Múltipla

- Base ampla com aumento da oscilação do tronco;

- Passos irregulares;

- Marcha desequilibrada e oscilante; - Descoordenação;

- Dismetria;

Hidrocefalia de Pressão Normal e Demência

(Van Hook et al. 2003)

- Cruzamento de pernas; - Passos pequenos e baralhados;

- Base de suporte ampla e bom movimento de braços;

- Desequilíbrio;

- Iniciação da marcha com dificuldades; - Hesitação nas curvas;

- Dificuldade em deslocar os pés do chão (marcha magnética); - Postura vertical; - Tremores reduzidos; - Bloqueio motor; - Défice cognitivo; Défice de Vitamina B12 - Desequilíbrio; - Espasticidade; - Marcha oscilante;

- Base ampla com aumento da oscilação do tronco;

- Passos irregulares;

Danos Visuais

- Base de normal a ampla; - Passos pequenos;

- Diminuição da velocidade de marcha; - Rotação em bloco;

- Analogia a pessoa normal a deslocar-se sobre o gelo;

Efeitos adversos da medicação e desordens Vestibulares

- Tonturas; - Vertigens;

Para além da diversidade de efeitos que podem surgir na marcha, (Alexander 1996b) acrescenta que as alterações na marcha aumentam com o aumento da severidade das doen- ças, particularmente em casos do Parkinson e da Osteoartrose do joelho. O autor também refere que as patologias de origem cerebral produzem uma marcha mais complexa e um di- agnóstico preciso, o qual só é detetável caso sejam utilizadas técnicas de análise de marcha específicas. Em contrapartida, lesões periféricas ao sistema nervoso central, como por exem- plo nas articulações, são mais fáceis de identificar e interpretar (Alexander 1996b).