Contexto histórico

O Hospital Universitário Onofre Lopes originou-se do primeiro hospital público do estado, criado em 1855, através da Lei nº 335, de 10 de setembro, primeiramente denominado “Hospital da Caridade”, mantido pelo estado e por doações, sendo extinto em 1906, porém conservando uma enfermaria em atividade para atender aos doentes miseráveis.

Em 1909, o então Governador do Estado Alberto Maranhão reorganizou as ações de saúde e o comerciante Juvino Barreto doou uma residência de veraneio (no local onde hoje funciona o hospital, na Av. Nilo Peçanha, nº 620, Petrópolis), sendo criado o Hospital de Caridade Juvino Barreto, como hospital geral, que passou a funcionar no dia 12 de setembro

daquele ano com 18 leitos, sendo dirigido por Dr. Januário Cicco, (médico renomado na cidade) e subordinado à Inspetoria de Higiene e Saúde.

O hospital foi primeiramente mantido com recursos do Estado e, posteriormente, pela Sociedade de Assistência Hospitalar (de 1927 a 1947), entidade sem fins lucrativos, sendo doado a esta instituição em 1952. Compete registrar que em 1935, o hospital passara a se chamar Miguel Couto e, em 1946, o hospital passou a ter 379 leitos, sendo o maior hospital do Rio Grande do Norte.

Em 1955, com a criação da Faculdade de Medicina, o hospital passou a abrigar as atividades práticas daquele curso e, mais tarde, outros da área de saúde, assumindo um papel formador. Porém, apenas em 1960 foi federalizado por decreto do, então, Presidente da República Juscelino Kubitscheck, passando a pertencer a Universidade Federal do Rio Grande do Norte e a denominar-se Hospital das Clínicas, mantido pelo Ministério da Educação (MEC) e devendo ser campo de ensino, pesquisa e extensão universitárias dos diversos cursos da área de saúde.

A partir da Resolução Nº 68/68 do Conselho Superior da UFRN, o hospital passa a denominar-se no ano de 1984 ‘Hospital Universitário Onofre Lopes’13 _{com leitos públicos e}

privados e lugar de destaque na assistência à saúde do Rio Grande do Norte.

Em 1988, através da Lei 8.080, que criou o SUS, o hospital, assim como seus congêneres no país, foi incorporado ao referido sistema, integrando a rede assistencial do estado como hospital de referência para diversos procedimentos. Com a municipalização da saúde, sendo Natal município polo, os serviços ofertados pelo HUOL à população em geral e aos funcionários da UFRN que tinham acesso diferenciado à assistência, foram progressivamente pactuados com o SUS que atualmente detém 100% de todos os procedimentos. Estes são agendados diretamente pela Central de Marcação do Estado que controla toda a demanda do SUS para suas unidades prestadoras.

Vinculado ao HUOL está o Centro de Diagnóstico Por Imagem – CDI – que ao ser inaugurado foi considerado o segundo melhor centro de diagnóstico por imagem do país, entre os mantidos pelo SUS, segundo informe publicitário do próprio Ministério da Saúde.

Em novembro de 2010 o HUOL inaugurou o Edifício Central de Internação para abrigar as enfermarias clínicas e cirúrgicas e a unidade de transplante renal, ficando na estrutura antiga a UTI e o Centro Cirúrgico. No novo edifício as enfermarias dispõem de no máximo três leitos, cada uma com seu banheiro, armários individuais para os pertences dos

pacientes, separação entre os leitos, poltronas de repouso para os pacientes ou para seus acompanhantes.

Em razão de sua classificação como hospital terciário o HUOL realiza procedimentos de pequena, média e alta complexidade. Possui UTI, centro cirúrgico, unidade de transplantes, de cirurgias cardíacas e de diálise, leitos de enfermarias das diversas clínicas e disciplinas cirúrgicas e seu cliente é a rede de saúde do estado, uma vez que não é aceita a demanda espontânea. Por sua vez os clientes da rede encaminhados ao HUOL são, principalmente adultos, oriundos da capital e do interior do estado.

Em sua relação com a docência, o HUOL abriga os departamentos de Medicina Clínica e Cirurgia do curso de Medicina e é campo de estágio para os cursos da área da saúde ofertados para a UFRN, mantendo estreita relação com a área acadêmica. Abriga também Residência Médica e a Residência Multiprofissional em Saúde14_.

Em 2010 o HUOL incorporou, como uma de suas unidades, o Hospital de Pediatria Dr. Heriberto Bezerra (HOSPED) para que fosse possível credenciar junto ao SUS uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Atualmente, com a incorporação, já estão sendo realizadas pelo HUOL algumas atividades assistenciais em pediatria como exames laboratoriais, exames de imagem, consultas especializadas de algumas clínicas para complementação de diagnóstico ou tratamento e o preparo das refeições dos pacientes pediátricos internos. As demais atividades, como internações e consultas, continuam sendo realizadas no HOSPED. Portanto, esta incorporação é, até o momento, principalmente documental, posto que o HOSPED ainda subsista como unidade física independente do HUOL, com sua história e características próprias.

Outro hospital campo de pesquisa para este estudo é o Hospital Universitário Ana Bezerra (HUAB). Localiza-se no interior do estado, mais precisamente na microrregião da Borborema Potiguar, cuja população é caracteristicamente de baixa renda.

O HUAB surgiu como Associação de Proteção à Maternidade e a Infância de Santa Cruz. Inaugurado em 4 de fevereiro de 1952, foi construído com recursos do governo estadual e municipal, tendo como primeiro presidente da associação mantenedora, o Sr. João Bianor Bezerra, e o primeiro Diretor Geral, o Dr. Demócrito Ramos da Rocha (Clínico Geral e Obstetra).

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Na Residência Médica são oferecidas vagas em anestesiologia, cardiologia, cirurgia geral, clínica médica, endocrinologia, gastroenterologia, medicina de família e comunidade, neurocirurgia, neurologia, neurocirurgia, oftalmologia, otorrinolaringologia, patologia, psiquiatria, radiologia e urologia. Na Residência Multiprofissional em Saúde são oferecidas vagas em Serviço Social, Enfermagem, Nutrição, Fisioterapia e Farmácia.

Em 1966, com a criação do Centro Rural Universitário de Treinamento e Ação Comunitária (CRUTAC), o hospital vinculou-se à UFRN, passando a ser campo de estágio dos cursos da área da saúde. Nos dias atuais o hospital presta serviço exclusivamente ao SUS e atende a clientela de Santa Cruz e região do Trairí, atuando na atenção à saúde da mulher e da criança. Na atenção à saúde da mulher é parte integrante da rede assistencial do município como unidade de atenção terciária, realizando pré-natal de alto risco, cirurgias obstétricas e ações de planejamento familiar como a cirurgia de laqueadura tubária e colocação de dispositivos intrauterinos, urgência obstétrica e ginecológica. O hospital garante uma assistência integral à gestante e puérpera, através de ações como o Mãe Cidadã, um projeto de extensão universitária em que mulheres com gravidez de alto risco são preparadas para o parto e a maternidade. O projeto Mãe Cidadã contempla ações educativas que abordam os aspectos fisiológicos, psicológicos, nutricionais, sociais, entre outros, relacionados com o período gravídico e puerperal com atenção especial à preparação para a amamentação e para o diagnóstico precoce de condições que possam levar a intercorrências. Desse projeto participam os profissionais de saúde do hospital e os residentes vinculados à Residência Multiprofissional em Saúde15 e da Residência Médica16. Outro projeto mantido pelo hospital é o Nascer na Adolescência, que trata de assistir a adolescente grávida para minimizar riscos gestacionais de ordem física ou psíquica.

Como o HUAB não dispõe de UTI, as emergências de parto e as complicações à saúde da gestante e da puérpera que não podem ser resolvidas no hospital são encaminhadas para a MEJC em Natal, ou na falta de vaga neste hospital, para o Hospital Estadual Dr. Pedro Bezerra17.

Na assistência em pediatria o HUAB atende à demanda referenciada pelo Hospital Regional Aluísio Bezerra, localizado em Santa Cruz. Nesse hospital a criança é atendida em caráter de urgência e quando o caso demanda internação hospitalar, há o encaminhamento para o HUAB, onde a criança é avaliada e internada. Se necessitar de atendimento em UTI é encaminhada para Natal, sendo em geral referenciada para o Hospital Infantil Varela Santiago, em Natal, pois a UTI pediátrica do HUOL ainda não se encontra em funcionamento. O atendimento ambulatorial no HUAB não possui demanda aberta. É destinado ao cuidado secundário e terciário, ficando a rede básica do município com a atenção primária.

15 _{A Residência Multiprofissional em Saúde no HUAB tem foco na assistência materno-infantil. a ela estão}

vinculadas as seguintes profissões: Psicologia, Enfermagem, Serviço Social, Farmácia, Nutrição e Fisioterapia.

16 _{A Residência Médica oferece vagas em medicina da Família e Comunidade e Pediatria.}

17 _{Hospital Estadual de Urgência, conhecido como Hospital Santa Catarina, localizado em bairro com este nome}

No entanto, a criança que nasce no HUAB e que se encontra em alguma condição de risco, seja físico e/ou psicossocial, é assistida também a nível ambulatorial, podendo procurar diretamente a unidade, sendo assistida pelo Ambulatório da Linha de Cuidado em Pediatria.

A rede básica e o Hospital Regional são campos de prática para as residências ofertadas pelo HUAB, o que permite o estreitamento dos laços profissionais pelo conhecimento e auxilio mútuo; o HUAB promove a capacitação profissional dos atores sociais da rede básica, na medida em que os convida a participar das aulas e outras atividades formativas das residências como palestras, discussões de casos e construções de protocolos assistenciais.

É importante considerar que os hospitais da UFRN tem sua importância reconhecida socialmente de várias maneiras, como por exemplo, quando a mídia faz menção aos hospitais divulgando suas realizações, quando divulgam suas dificuldades e o impacto social resultante disto, como no movimento grevista em curso. Uma manifestação bem peculiar é a que ocorre em Santa Cruz onde o comércio local oferece descontos aos funcionários do HUAB em restaurantes e pousadas. Muito mais que uma estratégia de marketing há um reconhecimento do valor social do hospital e dos seus trabalhadores visto que existem outros prestadores de serviço que não obtém o desconto.

Essa relação do trabalhador com o contexto histórico do seu local de trabalho tem impacto nas condições de trabalho e na sua saúde psíquica, pois se refletem em seu estado motivacional, nas relações que estabelece com seu ambiente e também na sua autoestima. A compreensão do contexto histórico contribui para o entendimento de como os hospitais se organizam como instituições, o que será discutido a seguir.