Custos e Benefícios da Acreditação Hospitalar (ONA)

A obtenção do certificado de Acreditação obedece ao princípio conhecido como tudo ou nada, ou seja, para que uma Unidade de Serviços Médico-Hospitalares obtenha o certificado é necessário que todos os setores da mesma estejam em conformidade com os requisitos de Acreditação. Dessa forma, os custos de Acreditação da ONA variam de acordo

com os serviços oferecidos pela Unidade e com o número de leitos disponibilizados (ONA, 2010).

A tabela 4.1 apresenta o custo referente a cada uma das etapas do processos de Acreditação, desde a fase de Diagnóstico Organizacional (etapa opcional) até a fase de Avaliação Final e a de Manutenção do certificado. Todos esses custos variam proporcionalmente ao número de leitos e ao número de setores que compõem a Unidade(ONA, 2011).

Taxas para Acreditação de Unidades de Serviços Médico-Hospitalares (2011) Leitos Taxa de Diagnóstico Organizacional (R$ 15,70/leito) Taxa de Avaliação para Acreditação (R$ 21,60/leito) Taxa de Manutenção/ano (R$ 9,00/leito) Até 50 leitos R$ 1.080,00 R$ 785,00 R$ 450,00 De 51 a 100 leitos R$ 1.101,60 – 2.160,00 R$ 800,70 – 1.570,00 R$ 459,00 – 900,00 De 101 a 300 leitos R$ 2.181,60 – 6.480,00 R$ 1.585,70 – 4.710,00 R$ 909,00 – 2.700,00

Mais de 300 leitos A partir de R$ 6.501,60 A partir de R$ 4.725,70 A partir de R$ 2.709,00 TABELA 4.1. Taxas para Acreditação Hospitalar da ONA.

Fonte: ONA (2011)

A dedução dos custos inerentes ao processo de obtenção da Acreditação Hospitalar pode ser observada na tabela 4.1. O custo final de cada fase é resultado do produto entre o número de leitos da Unidade, a tarifa por leito e o número de setores a serem Acreditados e auditados pela Agência Acreditadora (ONA, 2010).

Por exemplo, uma Unidade de Serviços Médico-Hospitalares com oitenta e dois leitos e dez setores (Centro Cirúrgico, UTI Adulto, UTI Pediátrica, Pronto-Atendimento, Atendimento de Emergência, Farmácia, Diagnóstico por Imagem, Radiologia, Lavanderia e Nutrição) interessada em obter a Acreditação Plena terá que desembolsar R$ 45.346,00. Este montante seria composto pelas seguintes despesas:

• Custo da Etapa de Diagnóstico Organizacional:

R$ 15,70 (tarifa por leito) x 82 leitos x 10 setores = R$ 12.874,00

Esta etapa é opcional e cabe à Unidade decidir sobre a realização, ou não, da mesma;

• Custo da Etapa de Avaliação para Acreditação:

R$ 21,60 (tarifa por leito) x 82 leitos x 10 setores = R$ 17.712,00

• Custo da Etapa de Manutenção do certificado de Acreditação: como esta etapa deve ocorrer anualmente e o certificado de Acreditação Plena

pleiteado pela Unidade em questão é válido por dois anos, tem-se o seguinte cálculo:

R$ 9,00 (tarifa por leito) x 82 leitos x 10 setores x 2 anos = R$ 7.380,00

Em relação aos custos inerentes ao processo de adequação da sistemática de gestão de uma Unidade de Serviços Médico-Hospitalares aos requisitos de Acreditação da ONA, nível Acreditação Plena, é possível realizar as estimativas apresentadas pela tabela 4.2.

Requisitos serem adequados Estimativas de Custo Estruturação da Gestão de Risco R$ 7.800,00

Adequação Estrutural (instalações físicas, equipamentos,

dimensionamento da equipe de profissionais) Custo Variável (de 3% a 6% da receita mensal da Unidade) Elaboração da documentação (registros, procedimentos operacionais documentados, etc.)

R$ 8.000,00 Implantação de indicadores R$ 6.000,00 Realização de Capacitação R$ 8.700,00 Reuniões para ajustes de padrões e

rotina de trabalho dos setores

R$ 6.000,00 Auditorias Internas de

Monitoramento R$ 12.250,00

Estimativa de Custo Total* R$ 48.750,00

Tempo para Adequação 3 anos

TABELA 4.2. Estimativa de Custos para adequação da Gestão hospitalar à Acreditação da ONA

Fonte: RD CONSULTORIA (2011)

(*) A estimativa final dos custos de adequação da gestão exclui custos relativos à mudanças/reformas estruturais A partir dos custos apresentados pela tabela 4.2, é possível determinar uma estimativa de custos de, aproximadamente, quarenta e nove mil reais. Os requisitos incluídos em tal montante referem-se àqueles necessários para uma Unidade de Serviços Médico- Hospitalares obter a certificação, nível Acreditação Plena, da ONA. Dentre os custos é possível observar despesas referentes a reuniões para ajustes de padrões, práticas e setores de trabalho da Unidade, ao todo, somam cerca de cem horas e perfazem um custo de R$ 6.000.

A estimativa de custos realizada desconsidera as despesas referentes à adequação da estrutura da Unidade, isto é, as necessidades de reforma das instalações físicas, compatibilização da equipe de profissionais e do número de equipamentos disponibilizados com a demanda atendida de usuários. Esse tipo de custo foi excluído por variar bastante de Unidade para Unidade, sendo necessária a realização de uma visita in loco à Organização para

um Diagnóstico Organizacional. Porém, os custos de adequação da estrutura podem variar entre 3% e 6% da receita mensal da Unidade.

De modo geral, a estimativa de custos realizada é enxuta e considera a participação e o envolvimento da Alta Administração como fundamental para o sucesso da adequação. Cada profissional participante do processo deve dedicar cerca de uma hora e meia diária à adequação. É recomendável que 10% dos profissionais, ou, pelo menos, um profissional de cada setor, participem do processo de adequação.

Em geral, os custos de adequação alteram-se de nível para nível de Acreditação, sendo os custos de capacitação e de investimento em tecnologia de informação aqueles que mais sofrem variação entre os nível de Acreditação da ONA.

As despesas inerentes à adequação da gestão hospitalar aos requisitos de Acreditação da ONA podem ser consideradas como investimento, pois, uma vez realizadas garantem retorno não só em termos de imagem da Unidade perante os usuários e a scoiedade, mas também, asseguram retorno financeiro à instituição. Este retorno é apresentado na tabela 4.3.

Nível de Acreditação

Requisitos contemplados por

cada Nível

Redução das despesas diárias da Unidade

Acreditação Estrutura 7%

Acreditação Plena Processos 9%

Acreditação por Excelência Melhoria Contínua dos processos e Medição dos Resultados 15%

TABELA 4.3. Estimativa da redução de despesas geradas pela Acreditação

Fonte: LUIS BORGES ASSESSORIA EM GESTÃO (2011)

Os requisitos a serem atendidos para adequação da Unidade ao nível Acreditação requerem investimentos basicamente voltados à estrutura da Unidade de Serviços Médico-Hospitalares, em termos de profissionais, infra-estrutura, instalações físicas e equipamentos. Em contrapartida, uma vez contemplados tais requisitos, a Unidade será capaz de obter uma redução de custos em suas despesas diárias da ordem de 7%.

O nível Acreditação Plena requer investimentos voltados ao atendimento de requisitos fundamentalmente relacionados à documentação e sistematização de processos e procedimentos, associando ambos a indicadores para medição mensal de desempenho. Porém, uma vez implantados os requisitos de tal nível, estes geram um retorno financeiro na medida em que reduzem as despesas diárias da Unidade em torno de 9%.

O nível mais elevado na Acreditação da ONA, a Acreditação por Excelência, requer investimentos voltados ao atendimento de requisitos relacionados, basicamente, à prática da Melhoria Contínua da GQ na instituição e a consolidação da Gestão por Evidência via monitoramento e melhoria dos resultados mensais dos indicadores. Por ser o nível de Acreditação mais elevado, é o mais dispendioso em termos de custos de implantação. Porém, gera, como retorno financeiro, a redução de 15% das despesas diárias da Unidade.

Apesar dos custos inerentes ao processo de adequação da gestão e de avaliação para Acreditação da ONA, os benefícios proporcionados por esta certificação repercutem positivamente tanto na rotina e nos processos da Unidade Acreditada, quanto na sua imagem perante os usuários e os concorrentes. Por isso, o movimento de Acreditação Nacional cresce ano a ano em temos de adeptos e de reconhecimento por parte das Organizações de Saúde quanto a seus benefícios, revelando perspectivas promissoras de futuro. Tais perspectivas são abordadas na seção subseqüente.