Diretrizes do Processo de Acreditação da JCI

O processo inicia-se quando uma determinada Organização de Saúde manifesta interesse em participar do processo de Acreditação da JCI. Assim, a Organização de Saúde entra em contato com a JCI e envia-lhe a taxa de inscrição no processo. Em troca a Organização recebe o Manual Internacional de Padrões de Acreditação e um formulário a ser preenchido com informações da instituição requerente do processo (EPLING et. al, 2008).

O valor da taxa de inscrição a ser paga depende do porte da Organização de Saúde e do número de setores que a compõem. Em média, o valor é de vinte e três mil dólares. Concluída tais etapas, a JCI atua como uma empresa de consultoria para a Organização de Saúde e auditores agendando uma visita de preparação à instituição (JCI, 2011).

Na visita de preparação, são observados a conformidade da gestão da Organização aos padrões do Manual de Acreditação, além dos pontos fortes e fracos existentes e das oportunidades de melhoria. Os auditores atuam no sentido de orientar e capacitar os profissionais da instituição para as não conformidades sejam sanadas e para que a instituição consiga obter, futuramente, o certificado de Acreditação (JCI, 2011).

Durante a visita, uma equipe composta por três auditores realiza uma inspeção completa em cada setor da Organização, avaliando a conformidade de cada área aos padrões de Acreditação. As não conformidades são, então, apresentadas em um relatório de modo que a Organização de Saúde deve saná-las em um prazo de seis meses até a primeira visita de avaliação. Cada padrão é avaliado de acordo com uma escala de pontuação que varia de zero a dois pontos, sendo que (JOINT COMMISSION, 2011):

• Zero ponto: significa padrão não-conforme;

• Um ponto: significa padrão parcialmente conforme; • Dois pontos: significa padrão plenamente conforme.

Caso ao final da visita de preparação, o resultado indique um percentual maior ou igual a 65% de padrões com pontuação dois, a Organização será considerada em

conformidade plena, sendo-lhe concedido o prazo de quatro meses para adequação dos padrões em conformidade parcial (JOINT COMMISSION, 2011).

Caso o percentual de padrões com pontuação dois seja inferior a 65%, a Organização será considerada em conformidade parcial, e, como penalidade, lhe será concedido um prazo de dois a três meses para adequação dos padrões parcialmente conformes(JOINT COMMISSION, 2011).

Caso seja observada a existência de, pelo menos, um padrão não-conforme, isto é, com pontuação zero, a Organização será considerada em não-conformidade e, como penalidade, terá um prazo inferior a dois meses para realizar as adequações necessárias(JOINT COMMISSION, 2011)

Encerrada a fase de preparação, e findado os prazos de adequação estabelecidos pela JCI, inicia-se a fase de primeira auditoria. Nessa fase, uma equipe de auditores da JCI avalia, novamente, a Organização de Saúde. São avaliados registros, procedimentos documentados e práticas de trabalho. Além disso, os auditores realizam entrevistas com diferentes profissionais da instituição a fim de obter evidências sobre o cumprimento dos padrões (JOINT COMMISSION, 2011).

A Organização de Saúde é novamente avaliada, quantitativamente, pontuando- se cada padrão avaliado na escala de zero a dois pontos. Caso a instituição apresente uma porcentagem maior ou igual a 65% dos padrões com pontuação dois, receberá a Acreditação Preliminar, tendo doze meses para adequar padrões em conformidade parcial (JOINT COMMISSION, 2011).

Caso a Organização apresente uma porcentagem de padrões inferior a 65%, receberá a Acreditação Preliminar, porém, como penalidade, terá de seis a onze meses para adequação dos padrões em conformidade parcial. Em contrapartida, se a Organização apresentar, pelo menos, um padrão não-conforme (pontuação zero), não receberá a Acreditação Preliminar e ainda, como penalidade, terá um prazo inferior a seis meses para realizar todas as adequções necessárias (JOINT COMMISSION, 2011).

O status de Acreditação Preliminar permanecerá até a ocorrência da fase seguinte, a segunda auditoria que é realizada analogamente à primeira. Porém, ao seu final, será definido se a Organização será ou, não, Acreditada pela JCI. A Organização tem até trinta dias, após a emissão do relatório final com o resultado do processo, para contestá-lo e requerer uma nova auditoria (JCI, 2011).

Para isso deve enviar à JCI uma solicitação formal, contendo os pontos de avaliação contestados e propondo uma nova data para realização de outra auditoria. A JCI,

juntamente com um Comitê Especialista, decide sobre a validade e a pertinência da solicitação, podendo indeferir ou acatar a solicitação (JCI, 2011).

A certificação tem validade de três anos. Durante esse período, a Organização Acreditada será submetida à auditorias de manutenção cuja periodicidade de realização pode ser de um, dois ou três anos. A validade do certificado não ocorre automaticamente e se a Organização estiver interessada em renová-lo, reverá submeter-se novamente a todo o processo de Acreditação (JCI, 2011).

Para renovar a validade do certificado, a Organização deve preencher o formulário de Requisição de Recertificação existente no site da JCI. Esta, por sua vez, devolve a requisitação à instituição, propondo uma data para realização da auditoria de recertificação que pode ocorrer imediatamente após o término do prazo de validade da primeira certificação (JCI, 2011).

As diretrizes de Acreditação da JCI são norteadas pelas políticas de Confidencialidade do processo e de Divulgação dos resultados deste aos interessados (Governo, Sociedade, usuários, Organizações de Saúde em geral e Gestores). A confidencialidade do processo busca preservar a imagem das instituições participantes mantendo sob sigilo informações referentes a (JOINT COMMISSION, 2011):

• Detalhes do Relatório final que descreve todo o processo de Acreditação realizado em determinada Organização de Saúde. Este sigilo só pode ser quebrado pelo Governo;

• As evidências utilizadas durante o processo para comprovar a conformidade a determinado padrão;

• Planos de Ação elaborados e implantados para resolução de eventos sentinela;

• Agenda de datas nas quais transcorreram as fases do processo;

• Nomes dos profissionais da Organização de Saúde que criticaram práticas e padrões de trabalho realizados pela instituição.

A política de divulgação dos resultados do processo busca fornecer informações sobre a evolução e andamento do mesmo para Organizações Acreditadas, não Acreditadas, Estados e para o país em geral. A divulgação é realizado a partir de dois meio de comunicação: Relatório da Qualidade e pelo site da JCI.

No Relatório da Qualidade são divulgadas informações como (JOINT COMMISSION, 2011):

• Status do processo de Acreditação das Organizações de Saúde participantes do processo;

• Número atualizado de Organizações de Saúde Acreditadas; • Organizações de Saúde que perderam a certificação; • Organizações de Saúde que receberam a certificação; • Novos padrões e serviços incluídos no processo;

• Normas que definem a negação ou expedição do certificado à Organização de Saúde;

Pelo site da JCI são disponibilizadas as informações (JOINT COMMISSION, 2011):

• Taxas pagas pela Organização de Saúde durante o processo;

• Os padrões avaliados durante o processo de avaliação para Acreditação; • Confirmação da ocorrência de eventos-sentinela.

As diretrizes de Acreditação hospitalar da JCI estão presentes e disponíveis à consulta no Manual Internacional de Padrões de Acreditação Hospitalar. Esse Manual funciona como um roteiro orientativo para a condução das etapas de Acreditação, instruindo as Unidades de Serviços Médico-Hospitalares quanto as padrões exigidos e as regras legais que regem todo esse processo (JCI, 2011).