Dados qualitativos do processo de implementação da IHAC-Neo

Para monitorar quaisquer fatores contextuais ou eventos inesperados que pudessem influenciar os resultados do estudo, bem como permitir uma maior compreensão dos resultados da prevalência do AME em prematuros e adesão às diretrizes da IHAC-Neo, optou-se por incluir dados qualitativos coletados secundariamente durante a execução da pesquisa. A pesquisadora, juntamente com as auxiliares de pesquisa do hospital controle e as facilitadoras do processo de implementação da IHAC-Neo na unidade intervenção coletaram dados qualitativos utilizando um diário de campo para anotações detalhadas ao longo de todo o período de execução da pesquisa, em ambos os hospitais participantes.

Algumas vezes, os resultados de um estudo podem fornecer uma compreensão incompleta do problema de pesquisa e existe uma necessidade de maiores explicações. Uma típica situação é quando os dados quantitativos requerem uma explicação do que eles realmente significam. Os resultados quantitativos podem interligar explicações das relações entre variáveis, porém mais detalhes da compreensão do que estes testes estatísticos ou tamanho do efeito na realidade significam podem não serem suficientes (CRESWELL; CLARCK, 2011). Apesar de não considerar este estudo misto (com abordagem quantitativa e qualitativa) pelo fato de não apresentar coleta e técnicas sistematizadas dos dados qualitativos, acredita-se que a inclusão de informações qualitativas nesta pesquisa pode auxiliar numa melhor compreensão e entendimento dos resultados primários apresentados, visto que o ato de amamentar, especialmente um bebê prematuro, é extremamente multifatorial e associado à diversos condicionamentos.

As informações documentadas no diário de campo incluíram: mudanças no gerenciamento e no processo de trabalho das unidades neonatais; alterações nos protocolos ou rotina de cuidados neonatais; realização de educação continuada sobre o tema de cuidados neonatais, família e promoção do AM; questões, preocupações e decisões tomadas pela equipe de liderança das unidades neonatais do hospital intervenção durante as reuniões do CPP; feedback fornecidos aos membros do CPP quanto ao progresso alcançado em relação aos objetivos e metas estabelecidos durante a fase de implementação da IHAC-Neo; as percepções gerais do

pesquisador e dos facilitadores do processo quanto às barreiras e facilidades para a implementação de cada um dos Dez Passos da IHAC-Neo durante toda a fase de intervenção.

No hospital intervenção, os registros no diário de campo foram feitos pela pesquisadora e facilitadoras do processo de implementação da IHAC-Neo (uma aluna de doutorado e uma docente da área de enfermagem neonatal, coordenadora da região Sudeste do projeto multicêntrico), durante as reuniões do CPP e durante os acontecimentos ocorridos em todo o período de execução da pesquisa. Posteriormente, estas anotações foram transcritas em documento Word.

Além disso, as três facilitadoras do processo de implementação, quem estavam presentes durante todo o processo de decisão e encaminhamentos das ações para mudanças de práticas neste hospital, foram convidadas a fornecer por escrito suas percepções das principais barreiras e facilitadores para se implementar cada um dos Dez Passos no hospital intervenção. As três facilitadoras participantes estavam envolvidas diretamente na pesquisa, visto que uma era coordenadora da região Sudeste no projeto multicêntrico e duas eram pesquisadoras (doutorandas) também vinculadas a este projeto. As respostas das três facilitadoras foram integradas e resumidas em uma tabela para interpretação e foram analisadas pela pesquisadora sob o olhar da multifatorialidade do AM em prematuros, incluindo as suas diversas dimensões, como recursos humanos, estrutura física, ambiente, processo de trabalho, conhecimentos e atitudes da equipe e dos pais, tempo de implementação da intervenção, continuidade no apoio à amamentação e lactação, treinamento e educação da equipe de saúde, cuidado centrado na família, entre outras.

No hospital controle as anotações no diário de campo foram feitas pelas auxiliares de coleta treinadas durante toda a execução do projeto, conforme os acontecimentos e as impressões das auxiliares em relação às mudanças na prática de promoção, proteção e apoio ao AM em prematuros. Além disso, durante o período de implementação da intervenção IHAC-Neo no hospital intervenção (16 meses), foi preenchido um roteiro de monitoramento apenas do hospital controle (APÊNDICE F), a cada três meses, mediante visita às unidades neonatais. Foram realizadas cinco monitorizações (março, junho, setembro, dezembro de 2015 e março de 2016), cujos dados foram coletados com enfermeiras supervisoras e a chefia de enfermagem das unidades neonatais e com a coordenação do BLH do hospital controle, o qual é muito atuante e responsável pela educação continuada de todos os setores materno-infantis do referido hospital.

Este instrumento de monitoramento da unidade controle foi desenvolvido por uma pesquisadora na área de neonatologia e coordenadora regional do projeto multicêntrico e foi

validado por outras pesquisadoras da área para uso no referido projeto. Apresenta sete perguntas abertas e fechadas sobre recertificação da IHAC convencional; implantação de novos protocolos e rotinas voltadas para o AM; realização de cursos, capacitações e treinamentos para promoção, proteção e apoio à amamentação; educação continuada sobre AM; além de contratações ou demissões nas unidades neonatais nos últimos três meses. Todas estas informações também foram sumarizadas e analisadas pela pesquisadora de acordo com a temporalidade dos acontecimentos e os resultados da prevalência do AM e da adesão do hospital às práticas da IHAC-Neo apresentados pelas unidades participantes.

4.6.3 Coleta de dados no M2 (após a implementação da IHAC-Neo no hospital