5 RESULTADOS
5.6 Distribuição dos dentes da amostra segundo os parâmetros
No GRÁF. 6 observa-se a distribuição dos 72 espécimes examinados, o epitélio reduzido do órgão do esmalte (FIG. 11 a 13) foi encontrado em 32 (44%) casos pelo observador histopatológico 1, e em 22 (31%) pelo observador histopatológico 2; o epitélio reduzido do órgão do esmalte hiperplásico foi encontrado em 10 (14%) casos pelo observador 1, não sendo encontrado pelo observador 2; o epitélio pavimentoso estratificado (FIG. 14 e 15) foi encontrado em 7 (10%), pelo observador 1, e em 5 (7%) casos pelo observador 2; o epitélio pavimentoso estratificado hiperplásico em 6 (8%), pelo observador 1, e em 5 (7%) pelo observador 2; o epitélio de mucosa bucal (FIG. 16 e 17) em 8 (11%), pelo
observador 1, e em 16 (22%) pelo observador 2. Em 20 (28%) casos o epitélio estava ausente para o observador 1, e em 31 (43%) casos para o observador 2. Houve duplicidade de epitélio em alguns casos.
0 5 10 15 20 25 30 35
EROE EROEH EPE EPEH EMB EA
Observ. 1 Observ. 2
Legenda: EROE = epitélio reduzido do órgão do esmalte; EROEH = epitélio reduzido do órgão do esmalte hiperplásico; EPE = epitélio pavimentoso estratificado; EPEH = epitélio pavimentoso estratificado hiperplásico; EMB = epitélio de mucosa bucal; EA = epitélio ausente.
Gráfico 6 - Distribuição dos tecidos pericoronários da amostra considerando os tipos de epitélio de revestimento segundo os observadores histopatológicos 1 e 2.
Figura 11 - Fotomicrografia de folículo pericoronário mostrando epitélio reduzido do órgão do esmalte (a); tecido conjuntivo fibroso (b) e área hemorrágica (c); coloração HE. Aumento no original de 66X.
Figura 12 - Fotomicrografia de folículo pericoronário mostrando epitélio de mucosa bucal (a); tecido conjuntivo fibroso (b) e epitélio reduzido do órgão do esmalte (c); coloração Tricrômico de Mallory. Aumento no original de 33X.
Figura 13 - Fotomicrografia de folículo pericoronário mostrando epitélio reduzido do órgão do esmalte (a) e tecido conjuntivo fibroso (b); coloração Tricrômico de Mallory. Aumento no original de 66X.
Figura 14 - Fotomicrografia de cisto dentígero mostrando epitélio pavimentoso estratificado (a) e tecido conjuntivo com infiltrado inflamatório crônico (b); coloração HE. Aumento no original de 66X.
Figura 15 - Fotomicrografia de cisto dentígero mostrando epitélio pavimentoso estratificado (a) e tecido conjuntivo com infiltrado inflamatório crônico (b); coloração Tricrômico de Mallory. Aumento no
Figura 16 - Fotomicrografia de fragmento de mucosa bucal mostrando epitélio pavimentoso estratificado (a) e tecido conjuntivo fibroso (b); coloração HE. Aumento no original de 33X.
Figura 17 - Fotomicrografia de fragmento de mucosa bucal mostrando epitélio pavimentoso estratificado (a) e tecido conjuntivo fibroso (b); coloração Tricrômico de Mallory. Aumento no original
No epitélio, para o observador histopatológico 1, o infiltrado inflamatório esteve presente em 5 casos (7%) e para o observador histopatológico 2 em 4 casos (5%) (GRÁF. 7).
0 1 2 3 4 5 Processo inflamatório presente Observ. 1 Observ. 2
Gráfico 7 - Distribuição dos tecidos pericoronários da amostra considerando a presença de infiltrado inflamatório no epitélio de revestimento, segundo os observadores histopatológicos 1 e 2.
Dos 72 casos estudados, 27 (38%) apresentaram ilhas de epitélio odontogênico no tecido conjuntivo (FIG. 18 e 19) segundo o observador histopatológico 1 e 52 (72%) segundo o observador histopatológico 2 (GRÁF. 8).
0 10 20 30 40 50 60 Ilhas de epitélio odontogênico presente Observ. 1 Observ. 2
Gráfico 8 - Distribuição dos tecidos pericoronários da amostra considerando a presença de ilhas de epitélio odontogênico, segundo os observadores histopatológicos 1 e 2.
Figura 18 - Fotomicrografia de folículo pericoronário mostrando ilhas de epitélio odontogênico (a) inseridas no tecido conjuntivo fibroso (b); coloração HE. Aumento no original de 66X.
Figura 19 - Fotomicrografia de folículo pericoronário mostrando ilhas de epitélio odontogênico (a) inseridas no tecido conjuntivo fibroso (b); coloração HE. Aumento no original de 132X.
O infiltrado inflamatório mononuclear, constituído por linfócitos, plasmócitos e macrófagos (FIG. 14 e 15) esteve presente em 29 casos (40%) e o polimorfonuclear, constituído por neutrófilos, em 2 casos (3%) para o observador histopatológico 1. O observador histopatológico 2 encontrou 38 casos (54%) com infiltrado inflamatório mononuclear e 1 caso (1,5%) com polimorfonuclear. Pelo observador histopatológico 1 a inflamação não foi observada em 42 casos (57%) e em 32 (44,5%) pelo observador histopatológico 2 (GRÁF. 9). Em alguns casos, foram observadas inflamação mononuclear e polimorfonuclear. O tecido conjuntivo fibroso (FIG. 12, 13, 18) foi observado em todos os casos (100%) e o tecido conjuntivo frouxo em 39 casos (54%) pelo observador histopatológico 1. O observador histopatológico 2 encontrou tecido conjuntivo fibroso em 70 casos (97%) e tecido conjuntivo frouxo em 20 casos (28%). Em alguns casos, foram observados tecido conjuntivo frouxo e fibroso.
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Mononuclear Polimorfonuclear Ausente
Observ. 1 Observ. 2
Gráfico 9 - Distribuição dos tecidos pericoronários da amostra considerando o tipo de processo inflamatório presente, ou ausência do mesmo no tecido conjuntivo, segundo os observadores
histopatológicos 1 e 2.
Levando em consideração o tipo de epitélio de revestimento, dos 72 casos, o diagnóstico de folículo pericoronário (FIG. 11 a 13) foi feito em 58 casos (80,5%) pelo observador histopatológico 1, e em 51 (71%) casos pelo observador histopatológico 2. O diagnóstico de cisto dentígero (FIG. 14 e 15) foi feito em 13 casos (18%) pelo observador histopatológico 1, e em 9 casos (12,5%) pelo observador histopatológico 2. O diagnóstico de fragmento de mucosa bucal (FIG. 16 e 17) foi feito em 1 caso (1,5%) pelo observador histopatológico 1, e em 3 casos (4%) pelo observador histopatológico 2. O observador histopatológico 2, diagnosticou 8 casos (11%) de tecido conjuntivo com infiltrado inflamatório crônico e 1 caso (1,5%) inapropriado para análise histopatológica (GRÁF. 10).
0 10 20 30 40 50 60 F CD FMB CIC I Observ. 1 Observ. 2
Legenda: F = folículo pericoronário; CD = cisto dentígero; FMB = fragmento de mucosa bucal; CIC = tecido conjuntivo com inflamação crônica; I = material inapropriado para análise.
Gráfico 10 - Distribuição dos diagnósticos histopatológicos considerando o tipo de epitélio de revestimento dos tecidos pericoronários dos dentes da amostra, segundo os observadores
histopatológicos 1 e 2.
A relação entre os diagnósticos dos observadores histopatológicos 1 e 2 com os diagnósticos dos observadores radiográficos 1 e 2, assim como, com a largura dos espaços pericoronários realizada pelo pesquisador encontram-se no GRÁF.11. Foram considerados para efeito de comparação, os diagnósticos de folículo pericoronário e cisto dentígero. Os diagnósticos de cisto paradental, fragmento de mucosa bucal, tecido conjuntivo com infiltrado inflamatório crônico e o espécime considerado inapropriado foram enquadrados na categoria “outros”.
0 5 10 15 20 25 30 Largura Observ. Radiog. 1 Observ. Radiog. 2 Observ. Histop. 1 Observ. Histop. 2
Folículo pericoronário Cisto dentígero Outros
Gráfico 11 - Distribuição dos diagnósticos das larguras dos espaços pericoronários, dos diagnósticos dos observadores radiográficos 1 e 2 e dos diagnósticos dos observadores histopatológicos 1 e 2.
Para análise estatística, o teste de Kappa foi realizado para avaliar a concordância entre os observadores histopatológicos 1 e 2. Foram considerados os diagnósticos de folículo pericoronário e cisto dentígero. Os diagnósticos de cisto paradental, fragmento de mucosa bucal, tecido conjuntivo com infiltrado inflamatório crônico e o espécime considerado inapropriado foram enquadrados na categoria “outros”. O teste de Kappa também foi realizado para avaliar a concordância entre os observadores histopatológicos e os observadores radiográficos, assim como entre os observadores histopatológicos e os diagnósticos a partir da largura dos espaços pericoronários, onde foram considerados somente os diagnósticos de folículo pericoronário e de cisto dentígero por serem os mais freqüentes (TAB. 5) (APÊNDICE G).
Tabela 5 – Resultados da concordância entre os diagnósticos histopatológicos e radiográficos através do teste de Kappa
TESTE DE KAPPA CONCORDÂNCIA
OHP 1 X OHP 2 0,404 moderado
OHP 1 X LARGURA 0,151 muito baixo
OHP 1 X OR 1 0,193 muito baixo
OHP 1 X OR 2 0,181 muito baixo
OHP 2 X LARGURA 0,02 muito baixo
OHP 2 X OR 1 0,046 muito baixo
OHP 2 X OR 2 0,139 muito baixo
Legenda: OHP 1 = observador histopatológico 1; OHP 2 = observador histopatológico 2; LARGURA = largura do espaço pericoronário; OR 1 = observador radiográfico 1; OR 2 = observador radiográfico 2.
Todos os testes de Kappa, entre os diagnósticos histopatológicos e os radiográficos indicaram nível de concordância muito baixo, sem significância, e de valores pobres.
O teste Qui-quadrado foi realizado para verificar a associação entre o diagnóstico histopatológico realizado pelos observadores 1 e 2 com o gênero, a faixa etária dos pacientes e a arcada envolvida (TAB. 6) (APÊNDICE G).
Tabela 6 – Associação entre os diagnósticos histopatológicos 1 e 2, com o gênero, a faixa etária e a arcada envolvida
TESTE ÷² gl* p ASSOCIAÇÃO
OHP 1 X GÊNERO
0,02235 1 0,8812 não**
OHP 1 X FAIXA ETÁRIA
10,7657 2 0,0046 sim***
OHP 1 X ARCADA
2,843 1 0,0917 não**
OHP 2 X GÊNERO
0,354 2 0,838 não**
OHP 2 X FAIXA ETÁRIA
11,91245 4 0,018 sim***
OHP 2 X ARCADA
2,02 2 0,3642 não**
* grau de liberdade ** não houve associação *** houve associação
Legenda: OHP 1 = observador histopatológico 1; OHP 2 = observador histopatológico 2.
O teste Qui-quadrado indicou que na faixa etária de 23 a 26 anos foram encontrados mais diagnósticos de cistos dentígeros quando da associação com o observador histopatológico 1 e mais diagnósticos de cistos dentígeros, tecido conjuntivo com infiltrado inflamatório e inapropriado quando da associação com o observador histopatológico 2.