Distribuição por sexo e idade

Vimos na revisão de literatura que apesar de apresentarem um baixo valor de explicação estatística, os factores demográficos são influenciadores dos consumos de recursos em saúde, podendo identificar-se perfis típicos e diferenciadores consoante as características de perfil populacional registadas num determinado contexto geo- demográfico. Especificamente, são usualmente tratadas as variáveis relativas ao género e idade dos utentes.

Tendo em consideração a inovação relacionada com a possibilidade de recurso a dados individuais, torna-se viável a obtenção de informação sobre cada CPRxpor sexo e idade. Vejamos então em seguida os principais resultados obtidos sobre esta temática.

De uma forma geral, através da análise da Figura 2 pode constatar-se que a distribuição percentual dos consumos com medicamentos quando detalhada por escalão etário apresenta um padrão relativamente expectável, isto porque o grau de concentração destas condições encontra-se sobretudo nas faixas etárias mais idosas, indo de encontro à argumentação geralmente aceite de que a idade é um factor de risco associado ao consumo de medicamentos e à utilização de cuidados de saúde.

Figura 3 - Distribuição percentual das prescrições CPRxpor sexo e escalão etário

No que respeita à representatividade financeira das prescrições quando analisadas por género e escalão etário, verifica-se que:

 Mesmo apresentando um número de prescrições relativamente próximo, os valores relativos à prescrição do sexo feminino são significativamente superiores aos do sexo masculino, pois 63% do valor total (11.968.657 €) pertence ao sexo feminino e apenas 37% ao masculino;

 _{Não existe uma diferença significativa entre o sexo masculino e feminino por} escalão etário, pois mantém-se relativamente constante em todos os intervalos etários considerados.

Figura 4 – Distribuição do número de casos por escalão etário em seis CPRx

0% 10% 20% 30% 40% 50% +75 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 < 25

Por sua vez, verifica-se que a distribuição da concentração do número de casos por escalão etário é variável quando se detalha a análise por condição crónica. A título de exemplo, a Figura 4 mostra essa mesma distribuição em seis CPRx

Verifica-se que a natureza crónica das patologias incluídas no PRx pode conduzir a situações em que também em grupos etários mais jovens se possam encontrar estas mesmas condições crónicas. Nalguns casos, a distribuição é uniforme, não sendo o factor idade relevante para a determinação da carga de doença na população, como são os casos das categorias relativas às Enxaquecas/cefaleias, Psoríase ou Epilepsia. Noutros casos sucede o inverso, podendo observar-se uma variação substancial através da análise do factor idade. De entre as seis CPRx seleccionadas, as doenças cardiovasculares são aquelas onde existe uma maior concentração nos grupos etários mais elevados, cerca de 75% dos casos foram identificados nos indivíduos de +65 anos. Se os escalões etários e o género se distribuem de forma desigual na população em estudo, esta mesma constatação parece não encontrar paralelo em termos económico- financeiros, visto que de acordo com os valores médios por escalão etário apresentados em cada CPRx analisada, verifica-se que não existem diferenças substanciais na sua distribuição. Parece não existir um agravamento do valor da prescrição média ao longo dos escalões etários.

Quadro XXXVII - Valores médios unitários por escalão etário em seis CPRx CPRx +75 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 18-24 Cardiovasculares 16,22 17,78 18,64 18,92 17,55 15,34 11,37 Diabetes 10,32 11,07 11,56 12,12 17,23 27,50 34,78 Psiquiátricas 20,47 22,39 24,10 26,34 29,73 37,66 40,95 Epilepsia 12,94 14,23 15,76 17,71 18,37 18,14 16,21 Enxaquecas/ Cefaleias 14,07 19,20 21,64 24,05 22,63 21,87 20,38 Psoríase 24,62 25,99 27,84 29,83 33,98 24,10 32,31

Observando o Quadro XXXVII, verifica-se que a concentração de custos totais de prescrição nas faixas etárias mais idosas parece ser um fenómeno sobretudo influenciado pelo efeito volume, isto é, existem proporcionalmente mais idosos com condições crónicas à medida que se caminha para escalões mais elevados.

Mais uma vez se pode constatar que o comportamento de cada categoria de condição crónica não é uniforme. No que respeita particularmente à concentração dos seus custos totais por cada escalão etário, veja-se a título meramente exemplificativo que enquanto as doenças cardiovasculares concentram 74% dos custos a partir dos 65 anos, nas doenças psiquiátricas esses montantes encontram uma distribuição mais uniforme pelos escalões etários.

Figuras 5 e 6 – Distribuição da concentração dos custos totais em produtos farmacêuticos na estrutura etária nas CPRxDoenças Cardiovasculares e Doenças

Psiquiátricas

Em termos conclusivos, poder-se-á afirmar que a idade e o sexo são variáveis reconhecidas como factores demográficos de ajustamento pelo risco. Também neste estudo parecem existir características diferenciadoras que tipificam a sua distribuição pela população, sendo este facto relevante no que respeita à carga de doença em ambulatório. Contudo, esta não poderá ser considerada uma verdade absoluta, uma vez que a análise mais detalhada por categoria crónica parece ser neutral, ou seja, não se tratam de patologias que exijam mais recursos financeiros (no que respeita aos consumos com medicamentos) tornando-se apenas mais caras ao longo dos anos porque existem mais utentes com essas mesmas patologias.

5.1.2.3. – Representatividade financeira

Se a estimação da taxa de prevalência constitui um indicador relevante na disciplina epidemiológica sem o qual dificilmente se conseguirá caracterizar a carga de doença numa população, não considerar o seu valor monetário é assumir que todas as patologias são semelhantes entre si no que respeita às suas implicações financeiras, realidade que não se verifica em termos práticos.

Analisemos então a este respeito o Quadro XXXVIII que disponibiliza os montantes financeiros unitários e totais, caracterizadores das dez CPRxmais representativas.

Quadro XXXVIII – Top 10 CPRxcom Valor Médio por Utente e número Índice mais elevado na região Alentejo, 2008

Nº CPRx Descrição da CPRx VMU (€) Índice Nº CPRx Descrição da CPRx Valor Total 32 Esclerose Múltipla 9.468 65,61 4 Doenças Cardiovasculares 19.116.901

19 HIV/SIDA 5.381 37,29 15 Disfunção Ácida Gástrica 6.995.323

5 Hepatite Crónica 4.096 28,38 27 Doenças Psiquiátricas 6.276.346

21 Tumores Malignos 885 6,13 20 Hiperlipidemia 6.073.316

1 Alzheimer 440 3,05 7 Doença Respiratória Crónica 3.685.390

30 Transplantes 386 2,67 11 Diabetes 3.648.454

3 Hiperplasia Benigna Próstata 341 2,36 21 Tumores Malignos 2.277.049

6 Doença Renal Crónica 306 2,12 1 Alzheimer 1.921.724

12 Diabetes Insípida 234 1,62 19 HIV/SIDA 1.840.282

15 Disfunção Ácida Gástrica 203 1,41 6 Doença Renal Crónica 1.425.552 Total Região Alentejo 144 1 Total Região Alentejo 60.833.551

+75 41% 65-74 33% < 25 0% 25-34 0% 35-44 2% 45-54 7% 55-64 17% 65-74 22% 55-64 18% 45-54 16% 35-44 12% 25-34 7% < 25_2% +75 23%

A análise comparativa entre valores totais e unitários revela que não existe uma concordância total entre as ordenações das 10 CPRx com maiores valores, aliás a coincidência no top 10 pode ser identificada em apenas cinco das CPRx, a saber: HIV/SIDA, Alzheimer, Doença Renal Crónica, Disfunção Ácida Gástrica e Tumores Malignos. Salienta-se o facto das duas CPRx mais significativas, as Doenças Cardiovasculares nos valores totais e a Esclerose Múltipla nos valores unitários não se encontrarem respectivamente nos tops 10 segundo as ordenações alternativas consideradas.

Para além da prevalência das condições crónicas, apurou-se também a representatividade de cada patologia no contexto dessas mesmas condições crónicas. Os resultados encontram-se na Figura 7.

Pode observar-se que cerca de 75% da carga de doença em ambulatório na região Alentejo se encontra concentrada em apenas seis condições crónicas, sendo as mais significativas - já anteriormente identificadas na análise da prevalência – as CPRx de Doenças Cardiovasculares, Disfunção Ácida Gástrica, Psiquiátricas, Diabetes, Hiperlipidemia e Respiratórias Crónicas. Esta constatação resulta numa relação proporcional em que apenas 18% (6) das patologias crónicas consideradas no PRx representam 75% dos consumos totais em medicamentação. Acresce ainda neste nível de análise, que estas condições crónicas constituem o conjunto restrito de patologias que apresentam uma prevalência estimada acima dos 5% na população alentejana.

Figura 7 – Representatividade percentual das CPRxmais significativas em termos financeiros

Por outro lado, comprova-se também a diferença existente entre a prevalência e a sua representatividade financeira de cada condição crónica. Refira-se a título de exemplo que a diabetes apresenta uma taxa de prevalência estimada na ordem dos 10% e um valor financeiro de 6%. Disfunção Ácida Gástrica; 11,50% Doenças Psiquiatricas; 10,32% Hiperlipidemia; 9,98% Doença Respiratória Crónica; 6,06% Diabetes; 6,00% Outras; 24,72% Doenças Cardiovasculares; 31,42%

5.1.2.4. - Por área geográfica

Outro dos vectores de análise da informação produzida pelo modelo PRx é a base territorial da região, ou seja, os concelhos que a compõem. No Mapa 1 apresenta-se a distribuição do índice44de carga de doença em ambulatório da região Alentejo em cada um dos seus concelhos obtido a partir de informação relativa aos consumos com medicamentos.

Conforme se pode observar no Mapa 1, parece existir uma tendência para uma maior carga de doença obtida a partir de consumos com medicamentos dirigidos à prevenção e tratamento de patologias crónicas no distrito de Évora. Contudo, os três concelhos onde se verifica um maior índice comparativo face à média da região situam-se não só em Évora como também no distrito de Portalegre. Pela distribuição exposta, o distrito de Beja parece ser aquele que apresenta uma menor carga de doença associada à morbilidade de ambulatório.

Mapa 1- Índice de carga de doença por concelho na região Alentejo

Embora se possa visualizar a morbilidade de ambulatório numa base geográfica regional ou nacional, importa especificar também a sua distribuição por condição crónica, pois o seu comportamento poderá não ser semelhante, ou seja, poder-se-ão verificar diferentes padrões consoante as patologias em causa. Vejamos então de forma discriminada os dez

44_{Este índice corresponde ao número de doentes total em cada concelho identificados através do PR face} 0 1 53 0 6 0 9 0 1 2 0 K m L e g e n d a 0 , 5 7 4 0 9 6 - 0 , 7 5 0 9 6 2 0 , 7 5 0 9 6 3 - 0 , 8 8 7 1 9 3 0 , 8 8 7 1 9 4 - 1 , 0 6 5 4 8 1 1 , 0 6 5 4 8 2 - 1 , 4 7 1 1 6 2 1 , 4 7 1 1 6 3 - 2 , 1 2 9 7 8 3

concelhos que apresentaram maiores taxas de prevalência nas seis condições crónicas mais representativas.

Quadro XXXIX – Dez concelhos com maiores prevalências nas CPRxmais representativas

Concelho Cardio. Concelho Renal Cr. Concelho Psiq. Concelho DAG Concelho Hiper. Concelho Diabetes

33 68% 33 10% 33 23% 21 13% 33 16% 33 17% 40 63% 40 9% 39 19% 33 13% 21 14% 21 17% 21 60% 21 8% 40 16% 37 12% 28 13% 36 15% 29 48% 27 7% 21 14% 27 11% 40 13% 40 14% 36 46% 30 7% 29 13% 40 11% 29 12% 13 13% 37 45% 16 7% 36 12% 16 10% 1 12% 7 13% 18 44% 37 7% 37 12% 28 9% 36 11% 37 13% 20 43% 20 7% 25 12% 14 9% 37 11% 8 12% 27 41% 25 7% 27 12% 34 9% 18 10% 1 12% 25 41% 29 6% 41 12% 18 9% 20 10% 16 12%

Legenda: Cardio – Cardiovasculares; Renal Cr – Doença Renal Crónica; Psiq. – Doenças Psiquiátricas; DAG – Doença Ácida Gástrica; Hiper. - Hiperlipidemia

Através da observação do Quadro XXXIX, verifica-se que:

 Existe uma coincidência generalizada entre os concelhos que apresentam uma maior taxa de prevalência nas diferentes condições crónicas. Destacam-se os concelhos 33, 40, 21, 27, 29 e 36 que surgem simultaneamente no top 10 em pelo menos três condições crónicas das seis consideradas;

 _{Destaca-se particularmente o concelho 33 cujo valor de prevalência estimada} mais elevado é identificável para cinco das seis categorias;

 _{Dentro deste conjunto destaca-se também que existe uma discrepância} significativa (quase o dobro) entre o concelho que se encontra na primeira e na décima posição nas categorias relativas a Doenças Cardiovasculares, Doença Renal Crónica e Psiquiatria. Esta relação não ocorre nas restantes três CPRx.

5.1.2.5. – Concentração do número de categorias por percentagem de utentes

Sabendo de antemão que a evolução recente demonstra uma alteração do perfil dos doentes crónicos, que vivem mais anos e tendencialmente apresentam cumulativamente mais condições crónicas, é exigível uma alteração no paradigma de abordagem vertical da gestão da doença, pois a natureza multidisciplinar da resposta necessária causa impactos significativos na organização e financiamento de serviços de saúde (Anderson, 2007).

A utilização dos consumos com medicamentos é um instrumento válido para a identificação deste fenómeno. Calculou-se nesta perspectiva, a concentração de utentes no que respeita às suas comorbilidades e respectiva representatividade financeira. A utilidade desta análise reside essencialmente na capacidade de identificação dos doentes crónicos com maior carga de doença, o que permite direccionar a actuação para um

conjunto de patologias e utentes prioritários, sendo capaz de os controlar nas fases primárias da doença e evitar consumos futuros desnecessários.

Figura 8 – Número de categorias crónicas por percentagem de utentes e valor médio unitário na região Alentejo

36% 16% 6% 2% 123 177 198 206 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 1 2 3 +4 Nº condições crónicas % utentes 0 50 100 150 200 250 €

A Figura 8 apresenta duas variáveis significativas no que respeita à identificação dos utentes crónicos: o grau de concentração de utentes na população da Região que apresentam múltiplas condições crónicas acumuladas. Da sua análise constata-se sucintamente que:

 _{Cerca de 36% dos utentes da região Alentejo apresentaram durante o ano de} 2008 pelo menos uma condição crónica identificada através do CPRx;

 _{Logicamente, o número de utentes com um número crescente de condições} crónicas vai diminuindo. Os utentes aos quais foram identificadas mais do que quatro CPRx, representam 2% da população do Alentejo e tiveram um consumo médio individual de 206 €;

 Tal como seria expectável, pode-se ainda constatar que o aumento do número de condições crónicas é potenciador de um aumento global dos valores monetários associados ao consumo de medicamentos individual. Contudo, este aumento parece ser marginalmente decrescente no que respeita ao seu valor total.