Estudo I: Programa de capacitação dos enfermeiros

Este estudo corresponde à proposição, desenvolvimento, implementação e avaliação de um programa de capacitação teórico-prático, baseado no referencial teórico de Sidani e Braden(55)_{, respeitando-se as cinco fases para o desenvolvimento} de uma intervenção de enfermagem, sobre a estratégia de Ativação da Intenção a todos os enfermeiros que aceitaram participar do estudo.

4.8.1. Desenvolvimento e organização

O desenvolvimento do programa de capacitação contou com a participação de enfermeiros com experiência clínica em atenção primária à saúde, estratégias de educação permanente para profissionais de saúde e conhecimentos sobre desenvolvimento, implementação e avaliação de intervenções que promovem mudanças de comportamentos relacionados à saúde.

Inicialmente o projeto foi apresentado a um grupo de pesquisa em mudança de comportamentos e qualidade de vida, formado por enfermeiros com reconhecida experiência em metodologia de pesquisa e intervenções de enfermagem para avaliação das estratégias de capacitação e elementos pedagógicos empregados durante o programa.

Na sequência, entre os meses de setembro e novembro/ 2015, o projeto foi amplamente discutido com o Centro de Educação dos Trabalhadores da Saúde, da Prefeitura Municipal de Campinas, órgão responsável pela organização das capacitações aos profissionais de saúde e pela gestão da política de integração entre ensino e serviço. O conteúdo e os elementos pedagógicos foram aprovados pela coordenadora do serviço, enfermeira especialista em saúde pública e gestão dos serviços de saúde, com vasta experiência em atenção primária à saúde e programas educativos. As estratégias de reconhecimento do programa de capacitação pela prefeitura municipal visando à evolução na carreira do enfermeiro participante e os aspectos práticos para possibilitar a participação dos enfermeiros também foram definidas.

Finalmente, o conteúdo, estratégias pedagógicas e os procedimentos do programa de capacitação foram validados por uma banca composta por três enfermeiros doutores, sendo dois brasileiros e um canadense, com experiência em intervenções para mudança de comportamentos em saúde e consumo de sal, metodologia de pesquisa e validação de instrumentos e reconhecido conhecimento em gestão, papel do enfermeiro frente à equipe multiprofissional e intervenções de enfermagem.

Após as fases de discussão e validação, o programa de capacitação foi então elaborado, contendo três oficinas de trabalho abrangendo os temas: 1) aspectos metodológicos e éticos em pesquisa experimental junto a humanos, 2) quantificação

do consumo de sal e das variáveis psicossociais e 3) pressupostos teórico-práticos das estratégias de Ativação da Intenção. Os tópicos 1 e 2 foram ministrados a todos os enfermeiros participantes no início do estudo e o tópico 3 foi ministrado, inicialmente, apenas aos enfermeiros do grupo intervenção. Para evitar que os enfermeiros do grupo controle implementassem a intervenção, se dispusessem de tal conhecimento, o tópico referente às estratégias de Ativação da Intenção foi oferecido a este grupo somente ao final do desenvolvimento e avaliação de todas as fases que compreende esta pesquisa (Figura 6).

Os enfermeiros das unidades intervenção e controle receberam um manual respectivo a cada grupo, criado para guiar o desenvolvimento das capacitações e que poderia também ser utilizado para consulta durante a fase de implementação da intervenção ou somente sobre a medida das variáveis de interesse. Os manuais continham ainda a descrição detalhada das etapas práticas relacionadas ao protocolo de pesquisa (Apêndices 1 e 2). Os manuais foram desenvolvidos especialmente para este estudo, com base em Sidani e Braden(55)_.

Figura 6: Fluxograma de articulação com o meio de pesquisa e Intervenção I deste estudo: Capacitação dos enfermeiros.

4.8.2. Recursos materiais

Os enfermeiros participantes do estudo receberam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que foi lido junto com a pesquisadora principal e assinado pelos enfermeiros que concordaram em participar da pesquisa no momento de visita à unidade de saúde ou no primeiro encontro para a capacitação.

Ao final da capacitação, a pesquisadora principal entregou uma pasta aos enfermeiros contendo todos os instrumentos necessários para a fase de implementação da intervenção e mensuração do consumo de sal, os termos de consentimento livre e esclarecido para os pacientes e referentes sociais, o cronograma combinado durante a fase de capacitação e o manual contendo o passo a passo para a realização da coleta de dados para os grupos intervenção e controle, e da realização da intervenção Ativação da Intenção para o grupo intervenção.

Os dados coletados foram arquivados na pasta fornecida pela pesquisadora principal, e os enfermeiros foram orientados a guardá-los em armário trancado, garantindo-se o sigilo e a restrição de acesso às informações. Durante as visitas da pesquisadora principal à unidade de saúde, esses instrumentos preenchidos com os dados dos pacientes foram recolhidos e inseridos em planilha eletrônica para análise. Os enfermeiros participantes puderam sair da pesquisa a qualquer momento, sem prejuízos no trabalho na unidade de saúde. Os que deixaram o estudo foram orientados a entregar os dados que já haviam sido coletados à pesquisadora principal e a manter seu compromisso ético com relação ao procedimento de pesquisa que envolve seres humanos.

4.8.3. Instrumentos de coleta de dados

Caracterização dos enfermeiros (Apêndice 3): Instrumento adaptado de questionário validado em estudo anterior(57) _{para obtenção dos seguintes dados:} número de telefone para contato; nome; unidade de saúde em que trabalha atualmente; idade (em anos completos); cor (branco, negro, amarelo, vermelho); sexo (feminino, masculino); nível máximo de escolaridade (graduação, aprimoramento, especialização, mestrado, doutorado); estado civil (solteiro, união consensual, viúvo, separado/desquitado/divorciado); tempo de formado (em anos); tempo de trabalho na

unidade de saúde atual (em meses) e tempo de trabalho na Secretaria Municipal de Saúde (em meses).

Avaliação do programa de capacitação (Apêndice 4): Após a realização da capacitação, os enfermeiros avaliaram o programa por meio de um instrumento próprio, desenvolvido para este estudo. Este instrumento é composto por dois grupos de questões: quantitativo e qualitativo. O grupo qualitativo correponde a atribuição de notas entre 0 e 10 para os seguintes itens: organização da capacitação (3 subitens), conteúdo (6 subitens), qualidade dos recursos audiovisuais, do material impresso e das estratégias pedagógicas utilizadas (5 subitens) e auto-avaliação sobre os conhecimentos adquiridos (5 subitens). O grupo de questões qualitativo é composto por quatro questões abertas sobre os pontos positivos e negativos do programa de capacitação, sugestões e uma avaliação global do programa. Para análise do grupo quantitativo foram utilizadas medidas descritivas e para análise do grupo qualitativo foi utilizada a abordagem convencional da análise de conteúdo (Hsieh e Shannon, 2005).

Certificado de capacitação (Apêndice 5): Ao final do estudo, os enfermeiros capacitados receberam um certificado pela capacitação e pela participação no estudo, que poderá ser utilizado no Plano de Cargos e Carreiras da Prefeitura Municipal.

Diário de campo: Os enfermeiros receberam também um bloco de anotações para registros das impressões durante a implementação das Estratégias de Ativação da Intenção junto aos pacientes hipertensos nos Centros de Saúde. Os enfermeiros foram orientados a registrar, no diário, as impressões pessoais de maneira livre, avaliando os pontos positivos e negativos da intervenção quando aplicada na prática clínica real, os desafios vivenciados, as estratégias de superação dos obstáculos encontrados no dia-a-dia e a opinião sobre a possibilidade de se inserir as medidas de consumo de sal e variáveis psicossociais e a intervenção de Ativação da Intenção na prática real do enfermeiro. Para análise, foi utilizada a técnica de análise temática.