Estudo I: Programa de Capacitação

No que se refere ao estudo I, os resultados mostram que houve interesse da maioria dos enfermeiros convidados em participar do Programa de Capacitação em ambos os distritos de saúde, já que, no Distrito Sudoeste de um total de 43 convidados, 25 enfermeiros aceitaram, e no Distrito Norte, de um total de 20 convidados, 14 aceitaram participar. Porém no Distrito Norte, apenas 50% das unidades de saúde, representadas pelos seus coordenadores, aceitaram participar do estudo.

As características dos enfermeiros participantes mostram que eles eram jovens (média de 34 anos), a maioria do sexo feminino (77,3%) e 50% eram casados. No que se refere ao nível de escolaridade, a maioria apresentou algum curso de formação após a graduação em enfermagem, incluindo mestrado e especialização (68,2%), o que demonstra amplo interesse de qualificação profissional pelos participantes. A média de tempo de trabalho no mesmo Centro de Saúde foi de 4 anos, o que leva a crer que os enfermeiros conhecem e acompanham os pacientes hipertensos adscritos nas equipes em que trabalham e possuem um vínculo com essas famílias.

A atenção primária à saúde favorece a proximidade entre o paciente e sua equipe de saúde de referência, possibilitando o estabelecimento de vínculo, facilitando o acesso, a participação em atividades de prevenção de agravos e cuidados e a realização de atividades para promoção da educação em saúde e do autocuidado(165)_. Além disso, por ser o setor de referência em atendimento à população e atuando como a porta de entrada ao sistema de saúde, a atenção primária possui grande potencial para atingir o maior número possível de pacientes, quando comparada aos demais níveis de atenção à saúde, seja para promoção da saúde, seja para a prevenção de doenças e agravos e acompanhamento.

A intervenção realizada com os enfermeiros neste estudo e no ambiente da atenção primária à saúde segue os objetivos selecionados pela agenda de pesquisa para a atenção primária no estado de São Paulo, estabelecida pelo estudo ELECT - Estabelecendo Prioridades para o Desenvolvimento da Comunidade(166)_{. O estudo} ELECT teve como objetivo definir uma agenda com 10 temas prioritários em pesquisa com elevado potencial de fortalecer a APS e, assim, promover a saúde e o desenvolvimento social das comunidades(166)_{. Dentre os temas definidos, dois itens} dessa agenda de pesquisa podem ser associados à Intervenção I deste estudo, que são: educação permanente dos profissionais da atenção primária à saúde e estratégias para aumentar a motivação dos profissionais de saúde que atuam na APS. A realização de um programa de capacitação tem como principal objetivo oferecer aos profissionais um conhecimento específico e atualizado, habilidades e atitude para aplicar tal conteúdo nas atividades diárias de trabalho, a fim de possibilitar uma mudança de práticas e da clínica(14)_.

Ao se desenvolver o Programa de Capacitação aos enfermeiros da atenção primária à saúde como uma estratégia de educação permanente, objetivou-se capacitar os enfermeiros na utilização das estratégias de Ativação da Intenção para transformar a prática real e contribuir efetivamente para a mudança do comportamento de consumo de sal entre pacientes hipertensos. Com isso, uma nova ferramenta de intervenção foi oferecida aos enfermeiros para ser utilizada durante as consultas de enfermagem a fim de promover a mudança de comportamento efetiva e aumentar a participação do paciente no cuidado à saúde, sendo esse foi o principal ponto positivo da intervenção na opinião dos enfermeiros.

Um dos pontos positivos avaliados pelos enfermeiros e que deve ser reforçado foi a percepção de que a capacitação é útil para a prática clínica e aborda temas relevantes. Resultados similares foram obtidos em recente estudo que desenvolveu um programa de capacitação com duração de seis semanas contendo oficinas de trabalho de 45 minutos sobre cuidados paliativos em enfermagem, em que foi observado aumento no conhecimento, desejo expresso por outros cursos de formação e que os participantes consideraram a capacitação importante para a prática clínica(167)_.

Estudo qualitativo que avaliou os preditores relacionados à qualidade de treinamentos para melhorias do cuidado entre profissionais de saúde em um grande hospital dos Estados Unidos no período de 2005 a 2014 observou três categorias que podem influenciar na transferência de conhecimentos e aplicação prática dos aprendizados(168)_{. Esses preditores são relacionados às características do profissional} que oferece o treinamento (atitudes, motivação, habilidade de pensamento, de relacionamento interpessoal e características pessoais do profissional), ao programa de capacitação (organização da capacitação, aprendizagem baseada em atividades em equipe e leituras) e ao ambiente de trabalho (cultura, relações de trabalho e recursos).

Os resultados da avaliação do Programa de Capacitação desenvolvido no presente estudo corroboram com um dos preditores encontrados no estudo de Eid e Quinn(168)_{, que se refere às características do programa de capacitação, uma vez que} a média das notas atribuídas pelos enfermeiros foi acima de 9,3 (de um total de 10,0) para todos os itens (organização da capacitação, conteúdo, recursos materiais e auto- avaliação). Os demais preditores encontrados no estudo de Eid e Quinn(168) _{não foram} avaliados neste estudo.

Além disso, os enfermeiros avaliaram que este é um estudo que se propõe a qualificar a prática real de enfermagem, que possui uma aplicação ao cotidiano de trabalho e que a intervenção pode ser utilizada para a mudança efetiva de comportamento, ou seja, pode ser considerado um estudo que aplica a translação do conhecimento científico, levando para a prática os resultados obtidos no meio científico, sendo uma pesquisa que inclui os profissionais de saúde, mesmo não sendo pesquisadores(166)_.

Porém, estudos que realizaram treinamento de profissionais de saúde com uma abordagem pragmática e que incluíram novas ferramentas para mudanças de comportamentos a serem utilizadas nas consultas ainda são escassos, sobretudo em consultas de enfermagem. A maioria dos estudos que desenvolveu um programa de capacitação enfatizou os resultados relativos aos conhecimentos e habilidades dos enfermeiros, focando na transmissão ou aplicação de conhecimento(169)_.

Os resultados deste estudo nos levam a pensar em dois aspectos para a realização de um estudo amplo. O primeiro aspecto é relacionado ao desenvolvimento do programa de capacitação. Os enfermeiros consideraram o tema relevenate para a prática clínica, com um conteúdo coerente e flexível para inserir os profissionais. A organização e comunicação do formador das oficinas de trabalho também foi evidenciada, porém não se pode avaliar se os mesmos resultados seriam obtidos se as oficinas de trabalho fossem conduzidos por diferentes formadores. Segundo Légaré et al(169)_{, é possível encontrar diferenças entre as oficinas de trabalho quando} conduzidos por diferentes formadores. Portanto, é fundamental que a escolha dos profissionais para conduzir as oficinas de trabalho seja cuidadosa, que eles sejam devidamente treinados e motivados. Estratégias para evitar essas diferenças incluem padronização do treinamento e avaliação do conhecimento e motivação antes de iniciar as oficinas de trabalho.

Além disso, os enfermeiros comentaram sobre a estarégia de ativação da intenção e sua aplicabilidade na prática, pois perceberam que a intervenção não necessita de grandes mudanças na rotina, permite o aumento na qualidade do cuidado e da consulta de enfermagem e estimula a auto-reflexão do consumo de sal. Tais percepções podem constribuir para a inclusão da intervenção na prática clínica por meio desse programa de capacitação.

O segundo aspecto está associado à satisfação dos enfermeiros com o programa. Todos os itens foram bem avaliados, em especial o conteúdo, porém os manuais não foram avaliados pelos participantes. De acordo com Sidani e Braden(55)_{, o manual é} importante foi constitui-se uma referência para a capacitação dos profissionais e possibilita avaliar e monitorar a imlementação da intervenção, aumentando sua fidelidade. Para um estudo envolvendo maior número de participantes, o papel dos manuais deve ser enfatizado.

As sugestões para melhorias do Programa de Capacitação elaboradas pelos enfermeiros corroboram com a avaliação positiva expressa nas análises quantitativas, já que estão relacionadas à expansão do Programa de Capacitação a todos os enfermeiros do município e à criação de um protocolo municipal que inclua as estartégias de Ativação da Intenção às consultas de enfermagem.

Apesar dos resultados, algumas limitações devem ser descritas. Não foi avaliada, neste estudo, se o programa de capacitação aumenta as habilidades e conhecimento dos enfermeiros, foi avaliada a percepção desses profissionais sobre os benefícios da formação. Além disso, um possível viés corresponde ao fato de que a maioria dos enfermeiros participantes possuíam um grau de especialização ou mestrado após a garduação, podendo ter motivado a participação no estudo, e a formação dos participantes não foi comparada à formação dos demais enfermeiros do município. Apesar disso, o interesse desses enfermeiros demonstra a necessidade de capacitações envolvendo conteúdos originais e que possibilitam a mudança na prática clínica.

Portanto, a realização do programa de capacitação que este estudo inclui iniciou um processo de inclusão de uma intervenção baseada em teoria para mudar o comportamento de consumo de sal de forma efetiva na prática clínica, oferecendo uma nova ferramenta a ser utilizada em consultas de enfermagem. Diversos estudos mostram que a prática baseada em evidência garante um cuidado efetivo e de alta qualidade, aumentando a satisfação profissional e os resultados para os pacientes(170, 171) _{e dirige-se às preocupações relacionadas ao cuidado do paciente com doença} crônica não transmissível(172, 173)_.

Acredita-se que a inclusão deste programa de capacitação na prática clínica de enfermagem na atenção primária à saúde pode tornar os enfermeiros capazes de utilizar a estratégia de ativação da intenção para reduzir o consumo de sal entre pacientes hipertensos.