Para atender ao quarto, quinto e sexto objetivos foi realizado estudo com base no referencial da Epidemiologia Social, de acordo com a construção teórica e metodológica desenvolvida por Laurell e Noriega (1989), cuja abordagem investigativa é especifica da área da Saúde do Trabalhador.
Esta fase teve por base os depoimentos apresentados pelas informantes-chave, além de documentos institucionais, da observação e vivência da
pesquisadora no Hospital estudado. Nas entrevistas foram abordadas as contribuições que o Relatório dos ATTs trouxe para o Serviço de Enfermagem da Instituição e buscou-se a identificação das cargas de trabalho presentes nos processos de trabalho da equipe de enfermagem da DE e que possibilitam a ocorrência dos infortúnios, analisando-se a relação entre estes e as cargas de trabalho biológicas, físicas, químicas, mecânicas, fisiológicas e psíquicas. Também, foram sugeridas medidas preventivas de ATTs passíveis de implementação.
4.2 C
AMPO DOE
STUDOA pesquisa foi realizado no HU situado na cidade de Londrina -PR. Trata-se de órgão suplementar da Universidade Estadual de Londrina (UEL), vinculado administrativamente à Reitoria e academicamente ao Centro de Ciências da Saúde (CCS), tendo sido ativado como HU em 1971. É o único Hospital Público de grande porte no norte do Paraná, considerado o 3º maior Hospital Escola em todo o Sul do País. Constitui-se Centro de Referência Regional para o SUS em praticamente todas as especialidades médicas (UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA, 2004d).
FIGURA 4.1 – Foto aérea do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná.
Londrina, 2002.
O HU possui cerca de 32.500 m2 de área edificada, em um terreno com cerca de 100.000 m2, além de constar com as do Ambulatório do Hospital de
Clínicas, no Campus da UEL, com área construída de cerca de 10.500 m2 (UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA, 2004d).
Apresenta estrutura regimental própria; sua administração é gerida pelo Conselho Diretor e 4 diretorias a saber: Diretoria Superintendente, Diretoria Clínica, Diretoria Administrativa e Diretoria de Enfermagem (DE). Estas são eleitas pela comunidade universitária e por todo o contingente de funcionários que trabalham na Instituição.
A capacidade de internação do HU é de 289 leitos, distribuídos pelas diversas especialidades médicas, totalmente à disposição do SUS. Conta com mais 44 leitos disponibilizados na Maternidade Municipal de Londrina, que atua de forma integrada com o Hospital, de acordo com o convênio mantido com a Prefeitura local.
O HU integra diversos sistemas de alta complexidade do SUS, sistemas estaduais de referência para atendimento de urgência/emergência e de referência para atendimento à gestante de alto risco.
Realiza todo mês cerca de 1.000 internações, 11.000 atendimentos ambulatoriais, 5.000 atendimentos de PS e 600 cirurgias. Para isto, conta com 7 salas cirúrgicas, 120 salas de consultas no AHC, PS em regime de plantão permanente, oferecendo atendimentos gerais e especializados em todas as áreas médicas e cirúrgicas, inclusive as de alta complexidade em cardiologia e traumato-ortopedia (UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA; 2004c, 2004d).
O HU serve de campo de estágio direto para 4 cursos de graduação, sendo: Medicina, Farmácia Bioquímica, Enfermagem e Fisioterapia, além de programas de estágio de outras áreas como Serviço Social e Administração de Empresas. Oferece residência médica em 30 especialidades, Residência em Enfermagem em 4 áreas e Residência em Fisioterapia em 2 áreas, além de mais 11 outros cursos de pós- graduação stricto e lato sensu (UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA, 2004d).
Por todas essas razões, a participação do Hospital é estratégica no desenvolvimento da política local e regional de saúde, fazendo parte da estrutura hierarquizada do SUS na qualidade de hospital terciário, ou, de alta complexidade.
A DE está diretamente subordinada à Diretoria Superintendente da Instituição. Trata-se de órgão de planejamento, execução e avaliação das atividades de enfermagem no HU, e deve: desenvolver todas as ações de assistência de enfermagem
aos usuários dos diversos serviços, atuar em parceria com as instituições formadoras de profissionais da área da saúde, especialmente os de enfermagem; implementar o avanço da pesquisa e da extensão na área da saúde, especialmente na área de enfermagem; e representar a equipe do HU junto aos órgãos de classe e às demais instâncias jurídicas (UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA; 1996, 2005).
Essa Diretoria é gerenciada pelo Diretor de Enfermagem e pelo Conselho Setorial de Enfermagem, estrutura organizacional formada por 14 enfermeiros, de caráter consultivo, e dotada da seguinte formação específica: Diretor de Enfermagem, Assessor Técnico de Enfermagem, Chefe de Divisão de Atendimento, Chefe de Divisão de Internamento Adulto, Chefe de Divisão Materno-infantil, Chefe de Divisão de Pronto Socorro; Chefe de Divisão de Terapia Intensiva Adulto, Chefe de Divisão de Centro Cirúrgico e Centro de Material, Encarregado de Seção de Higiene Hospitalar, Gerência de Enfermagem do Ambulatório Hospital de Clínicas (AHC), Encarregado de Seção de Orientação e Treinamento, Encarregado de Seção de Pesquisa em Enfermagem, Encarregado de Seção do Controle da Qualidade da Assistência de Enfermagem, Encarregado de Seção no Controle de Recursos Materiais e Parecer Técnico, Encarregado de Seção da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e Encarregado de Seção de Supervisão Noturna.
A DE possui 6 Divisões de Enfermagem no HU e mais a Gerência do AHC, com o mesmo nível gerencial das Divisões, totalizando 7 instâncias desta natureza.
Observe-se que os demais Setores como as Assessorias de Enfermagem, o Curso Técnico de Enfermagem, o Serviço de Transporte de Pacientes, a Seção de Distribuição de Materiais Médico-Hospitalares são estruturas organizacionais que compõem os Serviços de Apoio e não estão diretamente ligados às Divisões de Enfermagem.
Na DE, além dos trabalhadores de enfermagem que são os enfermeiros, técnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem, também estão lotados em sua estrutura administrativa outros trabalhadores nas funções de técnico- administrativo, zelador hospitalar e contínuo. Por essa razão, respondeu pelo gerenciamento da média de 46,6% (796) do total médio anual de 1709,8 servidores do quadro do HU nos anos do estudo (1064 em 1997, 1087 em 1998, 1069 em 1999, 1068 em 2000, 1070 em 2001 e 1094 em 2002).
Para melhor esclarecer a expressão dos trabalhadores de enfermagem, sujeitos da presente investigação, no contexto da DE e do HU, a Figura 4.2 apresenta visão esquemática da média anual dos trabalhadores em cada uma dessas instâncias administrativas.
FIGURA 4.2 – Distribuição esquemática do número médio de trabalhadores de
enfermagem da DE, número médio de trabalhadores da DE e número médio de trabalhadores do HU, de 1997 a 2002. Londrina, 2004.
Com o mesmo objetivo de esclarecimento, a Tabela 4.1 mostra a distribuição anual de todo o pessoal dessa Diretoria, tanto os de enfermagem quanto os de serviços de apoio, de acordo com a função exercida, e a Tabela 4.2 apresenta o quantitativo anual dos trabalhadores de enfermagem por Divisão e por Setor de Trabalho, o que possibilitou estimar os indicadores de risco dos ATs nos dois casos.
HU=1709,8