Inara PereIra da Cunha MarIsa dIas rolan loureIro
débora duPas Gonçalves do nasCIMento sílvIa helena Mendonça de Moraes Janaína rolan loureIro
leIka aPareCIda IshIyaMa GenIole
Introdução
A alta prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) na população brasi- leira, especialmente a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e o Diabetes Mellitus (DM), está relacionada ao envelhecimento populacional e é, na atualidade, um problema de saúde pública devido à sua grande morbimortalidade. (MENDES, 2012)
No cotidiano do trabalho na Estratégia de Saúde da Família (ESF), os usuários com doenças crônicas são assistidos prioritariamente por meio de ações programáticas, pautadas basicamente em consultas e grupos educativos pontuais. No entanto, veri- fica-se na prática que o controle dessas enfermidades e suas complicações continuam insatisfatórias. (FONTBONNE et al., 2018)
Esse fato pode ser explicado pela crise contemporânea dos sistemas de atenção à saúde e pelo descompasso na organização do cuidado, que permanece focado em responder às condições agudas de forma fragmentada, reativa, episódica e centrada no médico, mesmo frente à realidade epidemiológica dominada por condições crônicas que exige uma atenção à saúde proativa, contínua e menos prescritiva. (MENDES, 2012)
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Apesar do acesso ao serviço de saúde, a oferta de cuidado e o acompanhamento proposto no contexto da ESF pelo Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos – Hiperdia (BRASIL, 2014a) nem sempre são resoluti-
vos, singulares e em consonância com as necessidades de saúde percebidas pelos usuários, o que requer das equipes de saúde da família um repensar sobre a atenção e gestão da clínica, assim como a incorporação de novas diretrizes assistenciais, ações de prevenção das condições de saúde e o apoio permanente aos usuários para o autocuidado.
Faz-se necessário singularizar o cuidado, a partir da estratificação de risco, vul- nerabilidade e monitoramento dos usuários por uma equipe interdisciplinar, para manutenção da saúde e controle das possíveis agudizações em decorrência das con- dições crônicas (MENDES, 2012), assim como construir conjuntamente planos de cuidado, uma vez que o usuário deve ser o centro do cuidado em saúde. (STEWART et al., 2010)
Durante o Curso de Especialização em Atenção Básica e Saúde da Família (CEABSF), os alunos se apropriam dos protocolos clínicos para garantia do acesso e qualidade da assistência prestada às pessoas com HAS e DM, tanto em módulos específicos, como transversalmente, na problematização dos casos clínicos ao longo do curso, confor- me as diretrizes do Ministério da Saúde (BRASIL, 2014a). O Trabalho de Conclusão de Curso (TCC), no formato de Projeto de Intervenção (PI), tem-se mostrado oportuno para uma releitura do processo de trabalho e do cuidado ofertado a esses usuários, na medida em que ele parte de uma análise situacional do território, do planejamento e desenvolvimento de uma ação em equipe e, posteriormente, da avaliação dessa ação para novas intervenções e futuras proposições.
Neste sentido, este estudo buscou analisar os PIs relacionados à HAS e DM en- quanto uma ferramenta para qualificação do processo de trabalho das equipes de saúde da família na atenção à saúde desses usuários, a partir da identificação das in- tervenções propostas pelos especializandos e das abordagens utilizadas no processo de implantação e implementação das ações.
projeto de intervenção: iuma ferramenta para qualificação do programa hiperdia 99
MetodologIa
Trata-se de um estudo transversal, de caráter descritivo, documental com abordagem qualitativa. Tem como fonte de pesquisa os TCCs da 12ª Turma do CEABSF, ofertado no período de setembro de 2017 a outubro de 2018, pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS) e Fundação Oswaldo Cruz Mato Grosso do Sul (Fiocruz MS), em parceria com a Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS).
Os TCCs do CEABSF foram desenvolvidos por médicos dos Programas de Valorização do Profissional da Atenção Básica (Provab) e Mais Médicos para o Brasil (PMM), dos estados de Mato Grosso, MS e Rondônia, sendo o curso um condicionante à perma- nência do médico ao Programa. Os TCCs são elaborados sob o formato de PI, que têm como objetivo principal aplicar os conhecimentos teóricos no cotidiano do trabalho, qualificando as ações do especializando e sua equipe no cuidado à saúde dos usuários. O tema é embasado na análise situacional do território, considerando as principais necessidades daquele território ou equipe de saúde da família.
Foi solicitado formalmente à Coordenação do CEABSF o acesso aos TCCs referentes à temática HAS e/ou DM. As informações foram extraídas pelos pesquisadores, tendo sido registradas em planilha do Microsoft Excel 2013, previamente elaborada. Em se- guida, foi realizada uma análise descritiva das frequências das categorias temáticas, construídas pelos autores durante a extração dos dados. Para análise qualitativa, foi adotada a ferramenta gerencial conhecida como Matriz SWOT. SWOT é acrônimo das palavras Strengths (Forças), Weaknesses (Fraquezas), Oportunities (Oportunidades) e
Threats (Ameaças), que permite analisar as condições internas e externas de uma de-
terminada situação. (SOUZA et al., 2014)
Para os mesmos autores, as forças ou pontos fortes são as variáveis internas que contribuem para o aprimoramento do trabalho, e as fraquezas são as deficiên- cias que impactam de forma negativa no desempenho do serviço. Ambas podem ser controladas pelo autor do projeto. Oportunidades são situações externas que podem contribuir para concretização dos objetivos propostos, já as ameaças externas são situações que podem prejudicar a realização das propostas. Oportunidades e ameaças
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são, portanto, fatores que influenciam no ambiente, e podem não ser controladas pelos envolvidos do projeto.
Apesar de se tratar de uma análise de dados secundários, os alunos do CEABSF foram convidados a assinar o Termo de Consentimento Livre Esclarecido on-line no início do curso, permitindo que a Coordenação do CEABSF utilizasse as informações produzidas durante o percurso da pós-graduação. Assim, a fim de assegurar-lhes os preceitos éticos da Resolução n° 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, foi mantido o anonimato dos alunos durante o processo de extração e análise dos dados.