Objectivos decorrentes do registo

O registo prospectivo comunitário que se descreve tem como objectivos principais a determinação e comparação da incidência e prognóstico dos vários tipos de acidentes neurológicos numa comunidade urbana e rural. Na Tabela 1.17 sistematizam-se as possíveis utilizações da informação sobre acidentes neurológicos, registada prospectivamente obedecendo a critérios padronizados.

Tabela 1.17 – Utilizações de um registo de acidentes neurológicos na comunidade

1. Medir a dimensão do problema

Determinar a incidência do primeiro AVC ao longo da vida

Determinar a incidência dos tipos patológicos, subtipos e causas raras de AVC Calcular a prevalência de AVC tendo em conta a incidência e a letalidade Determinar a incidência do AIT ao longo da vida

Determinar a incidência do primeiro SNT 2. Avaliar o prognóstico

Taxas de mortalidade aguda (até 28 dias) e a longo prazo Morbilidade

Incapacidade “Handicap” Qualidade de vida

Recorrência (ou ocorrência) de AVC Ocorrência de outros eventos vasculares Deterioração cognitiva

Depressão

Construir e testar modelos de prognóstico

3. Identificar alguns padrões de utilização de cuidados de saúde 4. Gerar e testar hipóteses

Observação clínica de uma série de casos de base na comunidade Estudos caso-controlo com série de casos na comunidade Conjunto de doentes que poderão participar em ensaios clínicos Variação da incidência do AVC no plano geográfico (rural/urbano)

Comparar as características clínicas e prognóstico dos AIT e SNT (numa comunidade rural/urbana) Determinar o valor preditivo de cada sintoma ou sinal para o diagnóstico

5. Avaliar e melhorar o tratamento dos doentes Medir a utilidade da investigação

Medir a utilidade do local onde os doentes são tratados Planear serviços de AVC

Planear consultas de observação e investigação de AIT/SNT Auditorias da prática corrente

6. Avaliar as medidas de prevenção do AVC

Avaliação no tempo da incidência e “outcome” do AVC, AIT e SNT 7. Validação e melhoramento da informação colhida por rotina Estatísticas das altas hospitalares

AVC como causa de morte nos certificados de óbito 8. Educação

Aumentar a atenção, interesse e conhecimentos do público e dos profissionais de saúde sobre o AVC, AIT e SNT

AVC: Acidente Vascular Cerebral; AIT: Acidente Isquémico Transitório; SNT: Sintomas e Sinais Neurológicos Focais Transitórios não AIT. Adaptado de Sudlow e Warlow.34

Neste trabalho começa por descrever-se o plano de desenvolvimento do projecto ACINrpc, contemplando a metodologia adoptada na construção do registo e os resultados desta em termos de população alvo e detecção dos casos, bem como uma análise comparativa da área urbana e rural baseada em parte dos dados contidos no registo. Segue-se a determinação da incidência e prognóstico (recorrência ou ocorrência de AVC, letalidade e incapacidade) para os vários tipos de acidentes neurológicos e também por tipos e subtipos clínicos (AVC). Comparam-se em seguida os resultados obtidos com os de outros estudos e por fim comentam-se as implicações clínicas do estudo.

Alguns dos resultados apresentados servem, no contexto desta descrição, para mostrar a dimensão da investigação, não sendo agora comparados nem discutidos. Nas implicações do estudo está contemplada a utilidade do conceito de acidente neurológico numa perspectiva epidemiológica, a utilização em pleno de toda a informação registada e os planos para uma investigação futura.

2M

ÉTODOS

O projecto Acidentes Vasculares Cerebrais e Sintomas e Sinais Neurológicos Focais Transitórios, registo prospectivo na comunidade (ACINrpc), teve como objectivos a organização de um registo do primeiro acidente neurológico ocorrido numa população previamente definida e planeamento do seu seguimento. Na metodologia adoptada para a criação deste registo seguiram-se de perto os critérios definidos por Malmgren et al33 e Sudlow e Warlow34 para estudos de incidência de AVC. Consta da Tabela 2.1 uma adaptação destes critérios referidos a diversas componentes da metodologia.

No âmbito deste registo comunitário foi organizado um esquema de vigilância epidemiológica que permitisse a identificação e detecção de todos os acidentes neurológicos ocorridos pela primeira vez na vida em populações com características diferentes: uma urbana e outra rural. As opções metodológicas decorreram de um conjunto de factores que se encontram interligados, como por exemplo a escolha da população abrangida, constante do denominador, ser feita de modo a facilitar quer a sua enumeração quer a detecção exaustiva dos casos que constituem o numerador para o cálculo da incidência.

Outros aspectos importantes dizem respeito à organização subjacente ao processo de recolha de informação, às fontes de informação usadas e à informação recolhida. Abordam-se seguidamente os aspectos metodológicos mais importantes para a execução deste estudo, mencionados na Tabela 2.1.

Tabela 2.1 – Componentes metodológicas do projecto ACINrpc Definição da população (amostra)

População bem caracterizada, estável e de ampla dimensão Método fiável de estimação da dimensão da população (amostra) Questões de representatividade da população (amostra) Definição do período de estudo

Número de eventos e pessoas-ano em risco Identificação e detecção do(s) evento(s) – definição

Acidente Vascular Cerebral (AVC) Acidente Isquémico Transitório (AIT)

Sintoma e Sinal Neurológico Focal Transitório Não AIT (SNT) Critérios de inclusão

Primeiro acidente neurológico na vida Detecção dos “casos” – Fontes de informação

“Hot pursuit” (informação obtida directamente enquanto o doente está a ser tratado) Centro de Saúde (consulta, serviço de atendimento permanente)

Hospital (serviço de urgência, consulta externa, internamento)

Clínica privada; Lares de 3ª idade; Serviços de emergência médica (112) “Cold pursuit” (identificação baseada em registos médicos)

Boletins de registo do serviço de urgência Listas de alta hospitalar

Listas de referência para serviços de imagiologia Certificados de óbito (Conservatórias de Registo Civil) Listas de autópsias

Outras

Registo prospectivo dos acidentes neurológicos

Observação inicial e seguimento - dados demográficos, clínicos e comorbilidade Avaliação dos resultados relevantes

Gestão da informação

Organização do trabalho de campo

*Adaptado de Sudlow e Warlow.34