Preparação de fórmulas magistrais não estéreis

São os técnicos de farmácia que preparam as fórmulas magistrais não estéreis no laboratório do serviço de farmácia no HILE.

Todos os passos de pesagem, cálculos e aspetos finais da preparação efetuada pelo técnico de farmácia são, no final, conferidos pela farmacêutica responsável. O técnico veste diariamente um uniforme que tem a mesma função que uma bata e antes de iniciar a preparar o produto leva a folha de preparação que deve preencher, calça umas luvas e limpa a bancada. No final, preenche uma etiqueta identificativa do produto e cola no exterior do frasco/embalagem de acondicionamento da fórmula magistral acabada de preparar.

As fórmulas magistrais não estéreis que são necessárias no HILE, esporadicamente não são preparadas nas suas instalações devido ao elevado custo das matérias-primas, sendo encomendadas a farmácias comunitárias, como é o caso da Farmácia Luis Corbi.

Nutrição entérica

A nutrição entérica (NE) é uma técnica de suporte nutricional que consiste na administração de uma fórmula alimentar líquida, sendo os nutrientes administrados por sonda diretamente no sistema digestivo [17].

Esta é, em regra, administrada através de sondas nasogástricas/entéricas colocadas por gastrostomia/jejunostomia cirúrgica ou endoscópica. Há doentes que necessitam receber dietas entéricas, como suplemento ou como única forma de nutrição [17].

Está indicada sempre que o paciente necessita de suporte nutricional individualizado por não ter o trato gastrointestinal (TGI) funcional e não consiga, não possa ou não queira ingerir alimentos em quantidades suficientes para satisfazer as suas necessidades nutricionais de forma adequada [17-18]:

• Precocemente, a NE diminui o risco de enterocolite necrosante;

• Em situações como diarreia grave ou síndroma do intestino curto, em que o TGI não absorve os nutrientes corretamente quando administrados por via oral; • Em pacientes com queimaduras ou desnutridos, uma vez que são condições em que as necessidades energéticas aumentam consideravelmente;

• Quando o paciente não consegue engolir devido a mudanças na orofaringe. Por outro lado, este tipo de nutrição está contra-indicada em situações de obstrução intestinal.

A escolha da fórmula a administrar depende da idade, funcionamento do TGI e do diagnóstico base, devendo ser individual [17-18].

No HILE a NE usada não necessita de preparação, uma vez que as fórmulas já são compradas na forma líquida, podendo ser dispensadas diretamente ao paciente. São exemplos de NE no HILE, produtos como Jevity Plus®_{, Ensure Plus}® _{e Novasource}®_.

Durante o nosso estágio surgiu um caso excecional no HILE, em que foi necessário adquirir Alitraq®_{, um produto para NE que necessita de preparação prévia,} uma vez que se trata de um pó. O paciente em questão saiu da UCI, com nutrição através de uma sonda Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG), sendo um objetivo iniciar a sua nutrição por via oral. Para tal, era necessário aumentar aos poucos as quilocalorias (Kcal) diárias que o paciente estava a receber, contudo este mostrou-se intolerante à NE que lhe estava a ser administrada até ao momento pois apresentava-se bastante inchado. Tentaram-se outros produtos existentes no hospital com a composição ideal, mas o paciente continuava a não tolerar. Assim, decidiu-se adquirir o produto Alitraq®, enriquecido com glutamina e arginina (importantes na cicatrização da ferida do paciente), hiperproteico e com baixo resíduo, de forma a verificar a tolerância do paciente ao mesmo. Este produto, no mesmo volume que a nutrição que lhe era administrada

anteriormente, conseguia fornecer mais Kcal. Realizámos o PNT para o Alitraq® e foram feitos os cálculos das necessidades energéticas do paciente, verificando-se que este necessitava de cerca de 3000Kcal diárias, contudo preparamos 900mL, uma vez que o aumento deve ser gradual. Esta nutrição foi bem tolerada pelo paciente, pelo que se seguiu com o tratamento. Três dias depois o médico chefe do HILE consulta a farmacêutica uma vez que era necessário aumentar a quantidade de Kcal que o paciente estava a receber diariamente pois não eram suficientes para o seu peso nem para compensar todo o stresse metabólico a que estava sujeito devido às duas sondas que possuía (uma estomacal e um catéter para drenar o líquido corporal) e também ao aparelho que lhe fornecia o soro fisiológico para limpar a ferida constantemente e cicatrizar mais rápido (aumento do catabolismo). Desta forma, o objetivo do médico chefe seria que o paciente ingerisse 1800 Kcal/dia, o equivalente a 6 saquetas. Também foi discutido com o médico a continuação ou não do descanso noturno na NE, tendo-se concluído que seria para continuar uma vez que o paciente está sujeito a NE contínua desde as 7h até às 24h e, como tal, o estômago apresenta um valor de pH superior ao normal. O descanso noturno mostra-se, como tal, essencial para que o pH estomacal diminua para valores mais próximos do normal (pH=2) e assim evitar possíveis infeções bacterianas, por exemplo. No dia seguinte, o médico quis aumentar para 7 saquetas. Quatro dias depois o médico chefe decide discutir com a farmacêutica do HILE uma nova opção para a NE, uma vez que existem muitas pré-preparadas e que considera que com a preparação do Alitraq® é retirado tempo ao serviço de farmácia que poderia ser útil para a realização de outras tarefas. Estivemos a procurar quais poderiam ser as formulações mais semelhantes com o Alitraq®_{, pré-preparadas, tendo-se escolhido o} Novasource Impact® porque também contém arginina e a sua composição energética e proteica são muito idênticas às do Alitraq®_{. No entanto, a farmacêutica foi falar com o} médico para o alertar de que já tinha sido requerida uma quantidade considerável de Alitraq® _{para os armazéns dos serviços de farmácia propositadamente para este} paciente, pelo que seria um desperdício comprar um produto novo e diferente para este mesmo paciente. O médico consentiu, contudo a dose de Alitraq® _{foi reduzida novamente} para 6 saquetas, pois com 7 o paciente já apresentava inchaço novamente.