Procedimento de montagem em articulador semi-ajustável

Foram  colocados  discos  de  godiva  vermelha4  na  forquilha  do  arco  facial,  um  na  região  dos  incisivos  e   dois  na  região  dos  molares  maxilares,  simetricamente,  em  relação  à  linha  média.  Aqueceu-­‐se  a  superfície  da   godiva   com   um   maçarico   para   a   moldar   em   forma   de   cone   arrefecendo-­‐a,   de   seguida,   em   água   corrente.   A   forma  de  cone  é  ideal  para  evitar  o  contacto  das  cúspides  dos  caninos  e  pré-­‐molares  com  a  superfície  metálica   da   forquilha.   A   superfície   da   godiva   foi   novamente   aquecida   com   o   maçarico   para   permitir   o   registo   das   indentações  maxilares.  Para  tal,  as  bochechas  foram  retraídas  com  a  mão  esquerda  do  operador  e  a  posição  da   forqueta   foi   verificada   (disco   de   godiva   anterior   nos   incisivos   maxilares   e   cada   um   dos   posteriores   nos   primeiros  molares  maxilares  e  centrada  pela  linha  média  de  referência  da  forquilha).  O  operador  verificou  a   posição  da  forquilha  centrada  pela  linha  média  facial  do  paciente  observando  por  cima  da  cabeça  do  paciente   (avalia  a  rotação  da  forquilha)  enquanto  que  a  assistente  fez  a  mesma  verificação  numa  vista  frontal  (avalia  o   nivelamento  da  forquilha).  O  registo  foi  arrefecido  em  água  corrente.  

Procedeu-­‐se,  então,  ao  registo  do  arco  facial.  As  olivas  foram  colocadas  nos  meatos  acústicos  externos   do  paciente  e  o  apoio  do  nasion  ajustado  ao  nasion  cutâneo.  Seguidamente  apertou-­‐se  o  parafuso  de  fixação   central   do   arco   facial.   Reposicionou-­‐se   a   forquilha   na   boca   do   paciente   fixando-­‐a   em   três   pontos   (dois   posteriores  e  um  anterior).  O  acoplamento  de  transferência  foi  ligado  à  forquilha  e  ao  arco  facial,  apertando  os   respetivos  parafusos  de  fixação.    

Para  retirar  o  arco  facial,  desapertou-­‐se  o  parafuso  central,  as  olivas  foram  cuidadosamente  removidas   dos   ouvidos   do   paciente   e   a   forquilha   cuidadosamente   removida   da   boca.   Seguidamente,   o   registo   foi   observado  para  confirmar  a  sua  respetiva  qualidade  e,  posteriormente,  foi  enviado  para  o  laboratório.  

II.3.2.5 Procedimento de montagem em articulador semi-ajustável  

Montagem  do  modelo  maxilar  

Os  modelos  foram  montados  num  articulador  semi-­‐ajustável  Panadent  ®  modelo  PSH5  com  análogos   padronizados  de  movimento  lateral  de  Bennett  de  1,5  mm  e  compatível  com  o  indicador  de  posição  condilar  da   mesma  marca.  Nesta  montagem  usaram-­‐se  valores  médios.    

Foi  colocada  uma  platina  de  montagem  no  braço  superior  do  articulador  e  foram  retificados  os  valores   do  indicador  da  inclinação  da  vertente  da  eminência  condilar  até  coincidirem  com  a  posição  6,  ou  seja  45°,  dos   dois   lados   bloquearam-­‐se   os   respetivos   parafusos.   Em   seguida,   travou-­‐se   o   parafuso   de   bloqueio   da   RC,   girando-­‐o   em   sentido   horário,   e   a   mola   de   proteção   foi   fechada.   Colocou-­‐se   o   pino   incisal   com   o   lado   arredondado   no   braço   superior   do   articulador,   ao   nível   da   marca   central   (valor   0)   para   tornar   os   ramos   superior   e   inferior   do   articulador   paralelos   entre   si.   Abriu-­‐se   o   articulador   e   soltou-­‐se   o   suporte   (ou   pino                                                                                                                                          

Análise  Comparativa  da  Posição  Condilar  Através  da  TAC  de  Feixe  Cónico  e  IPC    

posterior)  de  modo  a  que  o  ramo  superior  do  articulador  ficasse  paralelo  à  superfície.  Em  toda  a  superfície  do   articulador  (exceto  na  platina),  aplicou-­‐se  um  spray  de  silicone  para  evitar  que  o  gesso  aderisse  ao  articulador.   Para  a  montagem  do  modelo  superior,  utilizou-­‐se  a  mesa  de  montagem  no  lugar  da  mesa  incisal  existente  no   braço   inferior   do   articulador.   Fixou-­‐se,   então,   o   acoplamento   de   transferência   do   arco   facial   à   mesa   de   montagem   do   articulador   inserindo   o   extremo   inferior   de   modo   a   que   a   parte   plana   ficasse   voltada   para   o   operador.   Foi   colocado   um   suporte   de   acrílico   debaixo   da   forquilha,   que   ficou   ligeiramente   separado   da   mesma,  permitindo  a  aplicação  de  um  pouco  de  gesso  de  montagem  do  tipo  I6  _{rápido  de  consistência  cremosa,}  

a   preencher   esse   espaço   entre   os   dois   (com   atenção   para   não   levantar   a   forqueta)   (Fig.   II-­‐1a).   O   propósito   deste  passo  é  impedir  que  a  posição  da  forquilha  se  altere  com  o  peso  do  modelo  maxilar  e  a  expansão  do   gesso  no  processo  de  endurecimento.  Foram  feitas  retenções  na  base  do  modelo  maxilar  que,  em  seguida,  foi   colocado  cuidadosamente  nas  indentações  presentes  na  godiva  da  forquilha,  verificando  o  respetivo  ajuste  e   estabilidade.  Fechou-­‐se  o  articulador  até  o  pino  incisal  contactar  com  a  mesa  de  montagem,  de  modo  a  poder   verificar  se  o  espaço  entre  a  platina  e  o  modelo  era  igual  ou  superior  a  5  mm  para  permitir  a  colocação  do   gesso.   Abriu-­‐se   novamente   o   mesmo   e   aplicou-­‐se   gesso   de   montagem   do   tipo   I6   de   presa   rápida   com   uma   consistência  cremosa  no  centro  da  platina  e  no  centro  da  base  do  modelo  voltando,  em  seguida,  a  fechar  o   articulador.   Retiraram-­‐se   os   excessos   de   gesso   sem   tocar   no   modelo   e   aguardou-­‐se   que   este   endurecesse   (cerca  de  20  minutos)  (Fig.  II-­‐1b).    

  Figura  II-­‐1  Montagem  dos  modelos  no  articulador  Panadent.  

Montagem  do  modelo  mandibular  

Abriu-­‐se   o   articulador   e   substituiu-­‐se   a   mesa   de   montagem   pela   mesa   incisal   no   braço   inferior   do   articulador.  O  pino  incisal  foi  fixado  no  valor  +4  mm,  já  que  a  espessura  das  ceras  de  registo  de  RC  utilizada  foi   cerca   de   4   mm.   A   base   de   montagem   foi   acoplada   ao   articulador   e   este   foi   aberto   até   ao   plano   oclusal   do   modelo  superior  ficar  paralelo  à  superfície  de  apoio  (ajustando  a  posição  do  pino  de  suporte).  Colocaram-­‐se,   então,   os   registos   intermaxilares   de   RC   (anterior   e   posterior)   no   modelo   maxilar   e,   em   seguida,   o   modelo                                                                                                                                          

mandibular  foi  também  colocado  cuidadosamente  nas  indentações  das  ceras,  verificando-­‐se  a  estabilidade  e  o   ajuste  do  mesmo.  Seguidamente,  ajustou-­‐se  a  altura  do  pino  de  suporte  até  a  base  do  modelo  mandibular  ficar   paralela   à   superfície.   O   complexo   modelo   maxilar/ceras/modelo   mandibular   foi   fixado   com   dois   elásticos.   Fechou-­‐se   o   braço   inferior   do   articulador   para   verificar   a   existência   de   espaço   entre   a   platina   e   a   base   do   modelo   para   o   gesso   (aproximadamente   5   cm),   abrindo-­‐se   de   novo   o   mesmo   para   aplicar   o   gesso   de   montagem  com  uma  consistência  cremosa  na  platina  e  na  base  do  modelo  (Fig.  II-­‐1c).      

Fechou-­‐se   o   articulador   para   unir   as   duas   porções   de   gesso   e   fixou-­‐se   esta   posição   até   o   gesso   começar  a  endurecer  (aproximadamente  20  minutos).    

Depois   do   gesso   endurecido,   retirou-­‐se   a   mesa   de   montagem,   cortaram-­‐se   os   elásticos   e   abriu-­‐se   cuidadosamente   o   articulador   para   retirar   as   ceras   e   os   modelos   maxilar   e   mandibular.   Para   finalizar,   foi   acrescentado  mais  gesso  do  tipo  I6  _{entre  a  base  dos  modelos  e  as  platinas,  tendo  o  cuidado  de  não  cobrir  as}  

estruturas  anatómicas  dos  modelos.    

II.3.2.6 Registo da posição condilar com o indicador da posição condilar  

O   indicador   da   posição   condilar   utilizado   durante   esta   investigação   foi   o   CPI®   (Condyle   Position  

Indicator   System,   Panadent   Corp,   EUA)   que   consiste   numa   modificação   do   braço   superior   do   articulador  

Panadent®  que  permite  quantificar  a  amplitude  e  identificar  a  direção  do  deslocamento  do  eixo  condilar  entre   RC  e  IM  nos  três  planos  do  espaço  (X,Z,Y;  sagital,  vertical  e  transversal)  (descrito  no  ponto  I.3.7).    

Preparação  do  IPC  

Removeu-­‐se  o  elástico  de  borracha  de  proteção  do  IPC  e,  após  fixar  firmemente  ambos  os  suportes   verticais  dos  gráficos  do  IPC  no  braço  superior  (apertando  os  respetivos  parafusos),  o  IPC  foi  removido  do  seu   suporte  e  apoiado  lateralmente  de  forma  a  permitir  a  colocação  dos  gráficos  autocolantes7  (CPI  Graph  Papers®)   (Fig.   II-­‐2a).   Apoiando   o   lado   direito   do   braço   superior   sobre   uma   superfície   lisa,   colou-­‐se   cuidadosamente   o   gráfico  no  suporte  esquerdo  respeitando  as  linhas  vertical  e  horizontal  do  suporte,  em  coerência  com  os  eixos   dos  gráficos.  Repetiu-­‐se  o  mesmo  processo  para  colar  o  autocolante  do  lado  direito  (Fig.  II-­‐2c).  Transferiu-­‐se  o   modelo  superior,  previamente  montado  em  articulador  compatível,  para  o  braço  superior  do  IPC  apertando  o   parafuso   correspondente   para   fixar   a   posição.   Para   colar   o   gráfico   autocolante   no   suporte   do   gráfico   transversal,   apoiou-­‐se   a   parte   inferior   do   IPC   numa   superfície   lisa   e   aplicou-­‐se   cuidadosamente   o   gráfico   respeitando   a   marca   central   existente   no   suporte   e   a   orientação   do   bordo   anterior   do   gráfico   (Fig.   II-­‐2b).   Montou-­‐se  a  platina  com  o  modelo  inferior,  previamente  montado  em  articulador  compatível,  no  braço  inferior   do  IPC  apertando  o  parafuso  correspondente  para  a  sua  fixação.