Influência do tabagismo passivo na aprendizagem de escolares.

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Influence

of

passive

smoking

on

learning

in

elementary

school

夽

Juliana

Gomes

Jorge

a,∗

,

Clóvis

Botelho

b

,

Ageo

Mário

Cândido

Silva

c

e

Gisele

Pedroso

Moi

d

a_Universidade_Federal_de_Mato_Grosso_(UFMT),_Cuiabá,_MT,_Brasil

b_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_Federal_de_Mato_Grosso_(UFMT),_Cuiabá,_MT,_Brasil c_Instituto_de_Saúde_Coletiva,_Universidade_Federal_de_Mato_Grosso_(UFMT),_Cuiabá,_MT,_Brasil d_Centro_{Universitário}_de_Várzea_Grande_(Univag),_Várzea_Grande,_MT,_Brasil

Recebidoem28denovembrode2014;aceitoem26deagostode2015

KEYWORDS

Smoking; Tobaccosmoke pollution;

Learningdisorders; Children

Abstract

Objective: Toanalyze the associationbetween household smoking andthe developmentof learninginelementaryschoolchildren.

Methods: Cross-sectionalstudywith785studentsfromthe2ndtothe5thyearofelementary school.StudentswereevaluatedbytheSchoolLiteracyScreeningProtocoltoidentifythe pre-senceoflearningdisabilities.Mothers/guardianswereinterviewedathomethroughavalidated questionnaire.Descriptiveandbivariateanalysis,aswellasmultivariatePoisson regression,

wereperformed.

Results: In thefinalmodel, thevariables associated withlearning difficulties were current smokingatthehouseholdinthepresenceofthechild(PR=6.10,95%CI:4.56to8.16),maternal passivesmokingduringpregnancy(PR=1.46,95%CI:1.07to2.01),studentsattendingthe2nd and3rdyearsofElementarySchool(PR=1.44, 95%CI:1.10to1.90),andbeing childrenof motherswithonlyelementaryleveleducation(PR=1.36,95%CI:1.04to1.79).

Conclusion: Thestudydemonstratedanassociationbetweenpassiveexposuretotobaccosmoke andlearningdifficultiesatschool.

PALAVRAS-CHAVE

Tabagismo;

Poluic¸ãoporfumac¸a detabaco;

Influênciadotabagismopassivonaaprendizagemdeescolares

Resumo

Objetivo: Analisaraassociac¸ãoentreotabagismodomiciliareodesenvolvimentoda aprendi-zagememescolaresdoensinofundamental.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.08.010

夽 _Como_citar_este_artigo:_Jorge_JG,_Botelho_C,_Silva_AM,_Moi_GP._Influence_of_passive_smoking_on_learning_in_elementary_school._J_Pediatr

(RioJ).2016;92:260---7.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:julianafono56@hotmail.com(J.G.Jorge).

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Transtornosde Aprendizagem; Crianc¸as

Métodos: Estudotransversal,com785 escolaresdo2◦ _ao ₅◦ _ano_do_ensino _fundamental._Os

alunosforamavaliadospormeiodoProtocolodeTriagemdeLetramentoEscolar,para identi-ficarapresenc¸adedificuldadesdeaprendizagem.Asmães/responsáveisforamentrevistadas nodomicíliopormeiodequestionáriovalidado.Foramfeitasanálisesdescritiva,bivariadae regressãomúltipladePoisson.

Resultado: No modelo final, asvariáveis associadas àsdificuldades deaprendizagem foram tabagismoatualdomiciliarnapresenc¸adofilho(RP=6,10;IC95%4,56-8,16),tabagismopassivo maternoduranteagestac¸ão(RP=1,46;IC95%1,07-2,01),alunospertenceremao2◦ _e₃◦ _ano

doensinofundamental(RP=1,44;IC95%1,10-1,90)eseremfilhosdemãescomapenasonível fundamentaldeescolaridade(RP=1,36;IC95%1,04-1,79).

Conclusão: Oestudoevidenciouassociac¸ãoentreaexposic¸ãopassivaaotabacoeasdificuldades deaprendizagemnosescolares.

Introduc

¸ão

O desenvolvimento da leitura e da escrita pela crianc¸a resultadainterac¸ãoentresuascaracterísticasbiológicase osmúltiplosfatoressocioculturaisfamiliares.1_Uma_das

prin-cipaisinfluênciasnegativasnesseprocessoéaexposiçãoda criançaàfumaçadecigarrodevidoàsuainterferêncianos diversosprocessosfisiológicosefunçõescognitivas relacio-nadasàaprendizagem.2---4_No_Brasil_e_outros_países_com_altas

prevalênciasdetabagismo,5_essa_exposic_¸ão_é_um_importante

problemadesaúdepública.

A fumaça domiciliar do tabacoé o mais comum polui-dordoarintralar.Suaconcentraçãopodevariar,adepender donúmerodefumantesnaresidênciaetambémdonúmero de cigarros fumados por eles. Aintensa exposição a esse tipodepoluiçãodoarpodelevaraincapacidades intelectu-ais e alterações cognitivasnascrianças, alémdeproduzir outros efeitos deletérios relacionados à saúde materno--infantil,taiscomoabortoespontâneo,baixopesoaonascer eprematuridade.6

O tabagismo materno durante a gestação pode levar ao amadurecimento precoce da placenta e à redução do seu aporte nutricional e provocar alterações no cres-cimento fetal. O monóxido de carbono e a nicotina presentesnafumaçadocigarrosãorapidamenteabsorvidos pela placenta, afetam o desenvolvimento mental, inte-lectual, comportamental dessas crianças, além de outras complicaçõesdescritasnaliteratura.7---9

Osmecanismospelosquaisotabacoagesobreafunção cognitivaaindanãosãototalmenteconhecidos.Aexposição à fumaça do tabaco pode levar à hipóxia fetal devido ao aumento da concentração de monóxido de carbono sanguíneo e gerar efeitos neurotóxicos na criança em desenvolvimentoneuropsicomotor.10 _Desse_modo,_crianc_¸as

nascidasdemãesquefumamduranteagravidezequesão constantementeexpostas à fumac¸a ambientaldo cigarro, principalmente na primeira infância, apresentam maior risco de sofrer alterac¸ões em suas habilidades intelectu-ais,transtornosmentaiseperdasauditivas,6_além_da_maior

propensãoadificuldadesnaaprendizagem.2

Existe um crescente interesse na busca da compreen-são dos múltiplos fatores que interferem no crescimento e no desenvolvimento neuropsicomotor das crianc¸as se

considerarmos as altas prevalências dos transtornos de aprendizagem em idade escolar. Também é importante a implantaçãodepolíticaspúblicasquereconheçamos efei-tosdeletérios dotabagismo passivo e ativo concomitante deadultosecrianças,tantonosambientesexternosquanto nosdomicíliosfamiliares.Dessamaneira,oobjetivodeste estudofoianalisaraassociaçãoentreotabagismo domici-liareodesenvolvimentodaaprendizagememescolaresdo ensinofundamental.

Métodos

Foifeito umestudo transversal em 785 escolaresde sete escolaspúblicasurbanasmunicipaise estaduaisdeCampo Verde.OmunicípioficanaRegiãoSudestedoEstadodeMato Grosso, com área de 4.795 km2_, _altitude _de ₇₃₆ _metros acimadonível domar e populac¸ão de31 mil habitantes, e apresentao maior PIBagropecuário doBrasil, devido à grandeproduc¸ãodesoja,algodão,milho, sorgo,girassole frangodecorte.11

Aseleçãodaamostrafoifeitapormeiodeamostragem aleatóriasimplesdosescolaresapartirdosdadosda Secre-tariaMunicipaldeEducação.Em2012arededealunosdos anosiniciaisdoensinofundamental(2◦_ao₅◦_ano)_era com-postapor1.732escolaresdistribuídosemseteescolas.Para ocálculodotamanhoamostralconsiderou-seonúmerode escolaseaproporçãodealunosmatriculadosnasdiferentes sériesdoensinofundamental.Estimou-seumaprevalência de15%deadultosfumantes,12_intervalo_de_confianc_¸a_de_95%,

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A coleta de dados ocorreu em duas etapas: na pri-meira osescolares participaram do Protocolo de Triagem deLetramentoEscolar13 _para_avaliac_¸ão_das_dificuldades_de

aprendizagem,aplicadopelapesquisadoraprincipalemsua própria escola. Esse protocolo é constituído de 10 ques-tõessobretarefas deemparelhamento deletras,palavras enúmeros, seriação paraidentificação deletras,palavras enúmeros,mençãodeletrasepalavras,escritadonomee dosobrenome,escritadeletrasepalavras,ditadode pala-vras,leituradepalavras,leituradefraseseclozedefrases (foramapresentadascincofrasescomumalacunaemcada umaeumquadrodeapoio,aserusadoparacompletaressas frases;oescolardeveriapreenchê-lasdemodoadarsentido aelas).Apontuaçãomáximaqueumescolarpodeatingiré de30pontose amínima,nenhumponto.Posteriormente, os escolares que tiveram desempenho acima da mediana dessapontuaçãoforamconsideradoscomode‘‘status nor-mal’’deaprendizagemeatéamediana(20,5)como‘‘status alterado’’paraodesenvolvimentodaaprendizagem.

Nasegundaetapaforamcoletadasinformaçõesno domi-cílio dos escolares com cada mãe ou responsável pela criança. Esses dados foram usados para a caracterização do status de exposição ao tabagismo materno e do filho pelo questionário Fagerström,14 _adaptado15 _e _validado16

paraalínguaportuguesa.Nessafasecontou-secomo auxí-liodeoitoalunos degraduac¸ãodocursodepedagogia da FaculdadeCândidoRondon,deCampoVerde,previamente treinadosparaessaatividade.

As informações sobre tabagismo passivo da criança e fatores associados foram obtidas por meio da aplicação deumquestionáriodividido em sete partes:a primeira e asegundareferiam-seàsquestõesrelacionadasaos dados de identificação do escolar e da mãe. A terceira abran-giaquestões referentesaosdadosgestacionaisdoescolar, como pré-natal, tipo de parto, idade e peso ao nascer; hábitosdeconsumomaterno,como álcool,tabaco,drogas e medicação. Aquartareferia-se àsinformações sociode-mográficas,incluindopossedebens,escolaridadepaterna, rendafamiliar,númerodemoradorespordomicílioeclasse econômicasegundoaAssociaçãoBrasileiradeEmpresasde Pesquisas(Abep).17 _A _quinta _e _a_sexta _continham

pergun-tasrelativas ao tabagismo: história atualou pregressa da mãe, do pai ou de outros moradores da residência e uso dotabacodentrododomicílio.Asétimaerareferente aos fatoresassociadosàsdificuldadesdeaprendizagem.

Osdadosforamdigitadoscomduplaentradanoprograma Epi-Info7.0(EpiInfoTM_,_GA,_EUA)_e_pelo_aplicativo_Data Com-paredessemesmoprogramaforamdetectadosecorrigidos oserrosdedigitac¸ão.

Naanálise bivariadaforamidentificadasasassociações brutaspormeiodotestedequi-quadradopararazãode pre-valência,comintervalode95%deconfiançapelométodode Mantel-HaenszeloutesteexatodeFisher,quandoindicado. Também foram testadas possíveis interações e confusões pormeiodeanálisesestratificadas,comousocomo variá-veisestratificadorasdaquelasquealiteraturareferecomo importantes.

Aanálisederegressão múltipladePoisson foifeitaem blocos (Bloco1 --- Variáveis sociodemográficasdos escola-res;Bloco2---Variáveissociodemográficasmaternas;Bloco 3 --- Variáveis gestacionais e Bloco4 --- Tipo de tabagismo materno),incluindo-seemcadablocotodasasvariáveisque

apresentaram p-valormenor doque 0,20 na análise biva-riada por meio dométodo passo a passo forward. Foram mantidasnomodelo finalasvariáveiscomnívelde signifi-cânciamenor doque 0,05.Osdadosforamanalisadospor meiodosprogramasestatísticosEPIInfo7.0(EpiInfoTM_,_GA, EUA)eStataversão13.0(StataCorp.2013.StataStatistical Software:Release13.CollegeStation,TX,EUA).

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pes-quisa emsereshumanosdoHospital JulioMüller,sob on◦ 45671.TodososenvolvidosnapesquisaassinaramumTermo deConsentimentoLivreeEsclarecido,conformearesoluc¸ão n◦ _196/96_da _Comissão _Nacional _de _Ética _em _Pesquisa (Conep).

Resultados

Dos790alunoselegíveisparaoestudoforamexcluídoscinco, devidoàrecusadamãeemparticiparoupelamudanc¸ade enderec¸o no decorrerda coletade dados. Restaram 785, sete e 11 anos (tabela 1). A prevalência de dificuldades deaprendizagempormeiodasprovasdeletramentofoide 19,1%. Quantoàscaracterísticas sociodemográficas,56,4% eramdosexomasculino,67%tinhamaténoveanos,55,3% pertenciam até o 3◦ _ano _do _ensino _fundamental _e _a _cor brancafoiademaiorocorrência(46,2%).

Naanálisebivariada,alunosdosexomasculino(RP=1,33; IC 95% 0,99-1,80), pertencentes ao 2◦ _e ₃◦ _ano _do _nível fundamental (RP=1,52; IC 95% 1,12-2,07) e da etnia não

Tabela 1 Distribuic¸ãodos escolaressegundo as caracte-rísticassociodemográficas,municípiodeCampoVerde(MT), 2012(n=785)

Variáveis N %

Variáveissociodemográficasdosescolares

Dificuldadesdeaprendizagem

Normal 635 80,9

Alterada 150 19,1

Sexo

Masculino 443 56,4

Feminino 342 43,6

Idade

7anos 120 15,2

8anos 177 22,5

9anos 229 29,3

10anos 188 23.8

11anos 71 9,2

Escolaridade

2◦_ano ₂₂₇ _28,9

3◦_ano ₂₀₇ _26,4

4◦_ano ₁₇₄ _22,2

5◦_ano ₁₇₇ _22,5

Etnia/Cor

Branca 363 46,2

Negra 69 8,8

Parda 349 44,5

Amarela 4 0,5

Dificuldadesdeaprendizagem

Normal 635 80,9

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branca(RP=1,48;IC95%1,10-2,01)foramassociados esta-tisticamentecomdificuldadesdeaprendizagem.Emrelação às variáveis maternas, filhos de mães com menos de 30 anos (RP=1,74;IC 95% 1,29-2,36), analfabetas (RP=6,12; IC 95% 2,72-13,78) ou com o nível fundamental de esco-laridade(RP=2,76;IC95%1,32-5,74),quandocomparados comfilhosdemãesque têmo nívelsuperior,daetnianão branca(RP=1,48;IC95%1,09-1,99),foramassociadoscom dificuldades de aprendizagem. Também foram associadas às dificuldades de aprendizagem crianças filhas de mães queviviam semcompanheiro(RP=1,65;IC95% 1,19-2,30) equepertenciamàsclasseseconômicasD(RP=4,34;IC95% 0,62-29,87)eE(RP=5,54;IC95%0,80-38,18),quando com-paradascomcriançasfilhasdemãespertencentesàclasse B(tabela2).

Em relação às variáveisgestacionais (tabela 3), a difi-culdade deaprendizagem demonstrou-seestatisticamente associada a filhos de gestações com menos de seis con-sultasde pré-natal(RP=2,58,IC 95% 1,76-3,78),nascidos combaixopeso(RP=2,00;IC95%1,04-3,83),demãesque fizeram uso de álcool durante a gestação (RP=2,39; IC 95% 1,67-3,43) e que tiveram alguma doença gestacional (RP=2,11;IC95%1,32-3,38).

Quanto ao tabagismo atual domiciliar na presença do filho, observou-se que filhos de mães ex-tabagistas (RP=2,34; IC 95% 1,15-4,75), de mães tabagistas passi-vas (RP=7,27; IC 95% 5,38-9,83) ou de mães tabagistas atuais (RP=7,73; IC 95% 5,64-10,60) foram associados às dificuldades de aprendizagem. Em relação ao tabagismo materno durante o período gestacional, filhos de mães tabagistas (RP=2,23; IC 95% 1,43-3,48) e filhos de mãestabagistaspassivas (RP=2,15;IC95% 1,57-3)tiveram maiorocorrênciadedificuldadesdeaprendizagem.Quanto aotabagismoduranteaamamentação,filhosdemães taba-gistas(RP=2,11; IC95% 1,32-3,37) oudemães tabagistas passivas(RP=2,32;IC95%1,68-3,21)tambémtiveramfilhos associadosàsdificuldadesdeaprendizagem(tabela4).

Natabela4encontram-seosresultadosdomodelofinal de Poisson. Mantiveram-se associadas às dificuldades de aprendizagemotabagismoatualdomiciliarnapresenc¸ado filho(RP=6,10;IC=4,56-8,16),tabagismopassivomaterno durante a gestac¸ão (RP=1,46; IC=1,07-2,01),alunos per-tencentesao2◦ _e₃◦_ano_do_ensino_fundamental_(RP₌_1,44; IC=1,10-1,90)e filhosdemãesapenascomonível funda-mentaldeescolaridade(RP=1,36;1,04-1,79).

Discussão

Os resultados encontrados neste estudo confirmaram as associac¸õesentreadificuldade deaprendizagem em esco-lares expostos tanto ao tabagismo ativo quanto passivo materno. O fato de se ter pais fumantes leva a maiores ocorrências de dificuldades de aprendizagem, problemas de comportamento e a dificuldades de linguagem na crianc¸a.2---4,16 _Kabir _et _al.,3 _em _um _Inquérito _Nacional _de

SaúdedaCrianc¸anosEstadosUnidos,confirmarammaiores prevalênciasdedistúrbiosneurocomportamentaisde dificul-dades de aprendizagem associados ao tabagismo passivo. Linet et al.,8 _em _artigo _de _revisão _{sistemática,}

avalia-ram 24 estudos sobre uso de tabaco durante a gestac¸ão e seu efeito sobre o transtorno de déficit de atenc¸ão

e doenças associadas. Além da associação de tabagismo maternoe déficit deatenção, esses autores encontraram associaçõescom hiperatividadee distúrbiosde aprendiza-gemdascriançasavaliadas.Importantedestacarquetodoo períododeexposiçãoaotabaco,tanto opré-nataldamãe quantoopós-nataldorecém-nascido,podeserresponsável pelosefeitosdeletériossobreodesenvolvimentode apren-dizagemdacriança.Ainalaçãodefumaçadotabacoproduz umadiminuiçãodaoxigenaçãoedofluxodenutrientespara ofetoeprejudicaespecialmenteasatividadesnormaisdo sistemanervosocentraleperiférico.8

Houvemaiorprevalênciadealunoscomdificuldadesde aprendizagemnos anos iniciaisdoensinofundamental (2◦ e3◦ _ano)._Nesse _sentido,_Sousa_e_Maluf18 _sustentam_que_a

automatizac¸ão do processo de aprendizagem da leitura e escritaocorrecontinuamente,sugeremquenosanos inici-aisde estudo essasdificuldadessão maiores e quecom o transcorrerdosdemaisanosdeensinoocorraumamelhoria continuadadocomportamentoedosaspectoscognitivosdo aprendizado.

Encontrou-se associac¸ão entre baixa escolaridade maternae maiores prevalênciasdedificuldades de apren-dizagem dos filhos. Semelhantemente ao nosso estudo, Jackson,19 _em _estudo _longitudinal _que _acompanhou _mães

negrasdefamíliasderiscosocialeavaliouascaracterísticas do comportamento e desenvolvimento cognitivo de seus filhos,encontrouque filhosdemãesem situac¸ãodebaixa empregabilidadeapresentarammaiorincidênciade proble-masdedesenvolvimentoscognitivos,semprecondicionados aosmenoresníveisdeescolaridadedessasmães.

Também foiidentificada aassociac¸ãoentrebaixo nível socioeconômico das mães e ocorrência de dificuldades deaprendizagem.Concordantementecom outrosestudos, escolaresfilhosdemãessemcompanheiroforammais asso-ciadosadificuldadesdeaprendizagem.19,20_Sganzerla_et_al.21

destacamopapeldafamíliaedaimportânciadapresenc¸ado companheiroparaaestabilidadeemocionalefinanceira,e, consequentemente,o melhor desenvolvimentointelectual dosfilhos.

Quantoàsvariáveisrelacionadasàgestaçãodascrianças, filhos de mães que fizeram menos de seis consultas de pré-natalforam associados à maiorocorrência de dificul-dadesdeaprendizagem.OMinistériodaSaúderecomenda nomínimo sete consultas durante a gestação.22 _Entre _os

efeitospositivosrelacionadosaoacompanhamentodas ges-tantes estão a reduc¸ão da morbimortalidade infantil e melhores prognósticos durante o parto e primeira infân-ciadorecém-nascido,incluindoomelhordesenvolvimento neuropsicomotor.23

A ocorrência de doenças no período gestacional tam-bémfoiassociadaamaioresprevalênciasdedificuldadesde aprendizagem.Diversasdoençasgestacionais,comorubéola etoxoplasmose,entreoutras,sãoassociadasamaior ocor-rênciadeóbitosfetais,retardonocrescimentointrauterino e sequelas no desenvolvimento intelectual das crianças acometidas.24 _Isso_sugere_que_estss_mesmas_situac_¸ões

pos-samterocorridonopresenteestudo.

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Tabela 2 Dificuldade de aprendizagem entre escolaresdo ensino fundamental:razão de prevalência (RP) e intervalo de confianc¸a(IC95%)emrelac¸ãoàsvariáveissociodemográficasegestacionais.CampoVerde(MT),2012(n=785)

Prevalênciadedificuldadesdeaprendizagem

n/N % RPc_bruto_(IC95%) _Valor_de_p

Variáveissociodemográficasdosescolares

Sexo

Feminino 55/342 16,1 1,00

Masculino 95/443 21,4 1,33(0,99-1,80) 0,058

Faixaetária

11anos 12/71 16,9 1,00

7e8anos 73/297 24,6 1,45(0,83-2,53) 0,168

9e10anos 65/417 15,6 0,92(0,52-1,62) 0,779

Escolaridade

4◦_e₅◦_ano _52/351 _14,8 _1,00

2◦_e₃◦_ano _98/434 _22,6 _1,52_(1,12-2,07) _<_0,001

Etnia/Cor

Branca 55/363 15,2 1,00

Nãobranca 95/422 22,5 1,48(1,10-2,01) 0,009

Variáveissociodemográficasmaternas

Faixaetária(anos)

≥30 106/634 16,7 1,00

<30 44/151 29,1 1,74(1,29-2,36) <0,001

Escolaridadea

Nívelsuperior 7/78 9,0 1,00

Analfabeto 11/20 55,0 6,12(2,72-13,78) <0,001

Nívelfundamental 78/315 24,8 2,76(1,32-5,74) 0,002

Nívelmédio 54/372 14,5 1,62(0,76-3,42) 0,194

Etnia

Branca 57/373 15,3 1,00

Nãobranca 93/412 22,6 1,48(1,09-1,99) 0,009

Estadocivil

Comcompanheiro 116/667 17,4 1,00

Semcompanheiro 34/118 28,8 1,65(1,19-2,30) 0,003

Religião

Católica 87/490 17,8 1,00

Nãocatólica 63/295 21,4 1,20(0,90-1,60) 0,214

Classeeconômicab

B 1/23 4,3 1,00

C 21/154 13,6 3,13(0,44-22,21) 0,181

D 67/355 18,9 4,34(0,62-29,87) 0,057

E 61/253 24,1 5,54(0,80-38,18) 0,018

Variáveis Prevalênciadedificuldadesdeaprendizagem

n/N % RPbruto(IC95%) ValorP

Pré-natal

Sim 148/779 19,0 1,00

Não 2/6 33,3 1,75(0,56-5,49) 0,322

Númeroconsultas

≥6 133/748 17,8 1,00

<6 17/37 45,9 2,58(1,76-3,78) <0,001

Tipodeparto

Normal 91/475 19,2 1,00

Cesárea 59/309 19,1 0,99(0,74-1,34) 0,982

Baixopesoaonascer

Não 144/769 18,7 1,00

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Tabela2 (Continuac¸ão)

n/N % RPbruto(IC95%) ValorP

Prematuro

Não 138/716 19,3 1,00

Sim 12/69 17,4 0,90(0,52-1,54) 0,704

Usodeálcool

Não 129/735 17,6 1,00

Sim 21/50 42,0 2,39(1,67-3,43) <0,001

Usodedrogas

Não 148/779 19,0 1,00

Sim 2/5 40,0 2,10(0,71-6,22) 0,234

Usodemedicac¸ão

Não 140/749 18,7 1,00

Sim 10/36 27,8 1,48(0,85-2,57) 0,176

Doenc¸asgestacionais

Não 138/754 18,3 1,00

Sim 12/31 38,7 2,11(1,32-3,38) 0,004

a _Qui-quadrado_para_tendência_<_0,023. b _Qui-quadrado_para_tendência_<_0,013. c _Razão_de_{prevalência.}

socialé frequentementeassociado aohábitodefumar26 _e

essa interac¸ão nosdirecionou ainclusão douso de álcool maternoparaamelhoriadoajustedamodeloderegressão naanálisededados.

Hádesetercuidadonainterpretac¸ãodaassociac¸ãoentre aetnia nãobrancae dificuldade deaprendizagem encon-tradano presenteestudo. Também não sepodeexcluir a ocorrênciadeprovávelconfusãoentreclassesocialeetnia

Tabela 3 Dificuldade de aprendizagem entreescolares do ensino fundamental: razão de prevalência (RP)e intervalo de confianc¸a(IC95%)emrelac¸ãoaotabagismomaterno.CampoVerde(MT),2012(n=785)

n/N % RPa_bruto_(IC_95%) _Valor_de_Pb

Tabagismoatualdomiciliarnapresenc¸adofilho

Nãotabagista 54/615 8,8 1,00

Tabagista 36/53 67,9 7,73(5,64-10,60) <0,001

Tabagistapassivo 53/83 63,9 7,27(5,38-9,83) <0,001

Ex-tabagista 7/34 20,6 2,34(1,15-4,75) 0,022

Tabagismoduranteagestac¸ão

Tabagista

Não 137/753 18,2 1,00

Sim 13/32 40,6 2,23(1,43-3,48) 0,001

Tabagistapassivo

Não 118/698 16,9 1,00

Sim 32/87 36,8 2,15(1,57-3,00) <0,001

Tabagismoduranteaamamentac¸ão

Tabagista

Não 138/754 18,3 1,00

Sim 12/31 38,7 2,11(1,32-3,37) 0,004

Tabagistapassivo

Não 120/707 16,9 1,00

Sim 30/76 39,5 2,32(1,68-3,21) <0,001

a _Razão_de_{prevalência.}

(7)

Tabela4 RegressãomúltipladePoissonparaotabagismo maternoeasdificuldadesdeaprendizagemdosescolaresdo ensinofundamentaldeCampoVerde(MT),2012(n=785)

Variáveis RPajustadasa_(95%)

Tabagismoatualdomiciliarnapresenc¸adofilho

Não 1,00

Sim 6,10(4,56-8,16)

Tabagismopassivogestacional

Não 1,00

Sim 1,46(1,07-2,01)

Escolaridadedoaluno

4◦_e₅◦_ano _1,00

2◦_e₃◦_ano _1,44_(1,10-1,90)

Escolaridadematernal

Nívelmédioesuperior 1,00

Nívelfundamental 1,36(1,04-1,79)

a_Razão_de_prevalência_ajustada_por_etilismo_e_escolaridade_do

aluno.

(cordapele).27 _Dados _do_IBGE11 _indicam_que_a_maioria _da

populac¸ãobrasileiradepardosenegrospertenceàs cama-dassocioeconômicasmaisbaixas,commaioresdificuldades deacessoàescola,oquepoderiapropiciarumaassociac¸ão espúriaentreetnia e dificuldade deaprendizagem. Outra provávelconfusãoquepodeterocorridofoientrebaixa ade-sãoaoacompanhamentopré-natalebaixopesoaonascer.28

Convémlembrarquenosestudostransversaisosfatores de exposição e o desfecho são determinados simultane-amente. Recomenda-se parcimônia na interpretação das associações de causalidade. Um possível viés de memó-ria das mães ao responderem o questionário com dados recordatórios sobre gestação e hábitos anteriores tam-bémpodeterocorrido.Nessescasos,estudoslongitudinais de acompanhamento de exposição são mais recomenda-dosparaoapontamentodeassociaçõesentrevariáveisde exposição (tabagismo) e variável resposta (dificuldade deaprendizagem).29

No que se refere ao instrumento usado para aferição doletramentoescolar,essefoiavaliado demaneira crite-riosapor profissionais de instituição deensino e pesquisa dereferência.Issosugerequeseusresultadosforam repro-dutíveiseconsideradosconsistentesparausocomométodo deavaliaçãodedesempenhoescolar.Apesardisso, tem-se comolimitaçãoasuanãovalidaçãoepublicaçãoem perió-dicodeimportâncianessaáreadeconhecimento.Há,assim limitaçõesrelacionadasaosviesesquepossamterocorrido comousodesseinstrumento.Finalmente,aforteassociação encontradaentreotabagismoatualdomiciliaredificuldade deaprendizagemdeescolaresnomodelofinalpodeter tor-nadosem significânciasestatísticas asassociaçõescom os demaistiposdetabagismo,mesmoquesejamimportantes paraaocorrênciadedificuldadesdeaprendizagem.

Os resultados do presente estudo indicaram que a exposição ao tabagismo passivo foi associada à maior ocorrênciadedificuldades deaprendizagem nos escolares estudados.Sefaznecessáriaaproibiçãodousodetabaco em todos os espaços públicos, bem como campanhas de educaçãoemsaúdesobreosefeitosdeletériosdotabagismo

passivo na saúde de populac¸ões sensíveis,em especial as crianc¸asemidadeescolar.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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