ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL DO I NSTRUMENTO FAMI LY NEEDS QUESTI ONNAI RE
Edilene Cur v elo Hor a1
Regina Már cia Car doso de Sousa2
Tr at a- se de est udo quant it at iv o de desenv olv im ent o m et odológico sobr e a adapt ação t r anscult ur al do Fam ily
Need s Qu est i o n n ai r e ( FNQ) , i n st r u m en t o est r u t u r ad o , d esen v o l v i d o n o s Est ad o s Un i d o s, p ar a m ed i r as
necessidades per cebidas pelos m em br os da fam ília, após o t r aum a cr anioencefálico ( TCE) de um fam iliar . O
propósit o desse inst rum ent o é ident ificar necessidades at endidas e não at endidas im port ant es para os fam iliares.
A t r adução e adapt ação do FNQ seguir am m et odologia pr ópr ia que per m it iu alcançar equiv alência sem ânt ica,
id iom át ica, cu lt u r al e con ceit u al d o in st r u m en t o t r ad u zid o, d en om in ad o, em p or t u g u ês, Qu est ion ár io d e
Necessid ad es d a Fam ília. Os r esu lt ad os d a ap licação d o q u est ion ár io em 1 6 1 f am iliar es m ost r ar am q u e o
cont eúdo do inst rum ent o é válido para m edir, em nosso m eio, as necessidades dos fam iliares que t êm pessoas
com TCE.
DESCRI TORES: est u dos de v alidação; t r adu ção ( pr ocesso) ; t r au m at ism os en cef álicos; f am ília, en f er m agem
f am iliar
CROSS-CULTURAL ADAPTATI ON OF THE I NSTRUMENT
“FAMI LY NEEDS QUESTI ONNAI RE”
This is a quant it at ive m et hodological developm ent st udy on t he cross- cult ural adapt at ion of t he “ Fam ily Needs
Quest ionnaire” ( FNQ) , which is a st ruct ured inst rum ent developed in t he Unit ed St at es t o m easure t he perceived
needs of fam ily m em bers aft er t he Traum at ic Brain I nj ury ( TBI ) of a relat ive. This inst rum ent aim s t o ident ify
im p or t an t n eed s p r esen t ed b y f am ily m em b er s, w h et h er m et or n ot . Th e FNQ t r an slat ion an d ad ap t at ion
followed a part icular m et hod, which perm it t ed t o achieve sem ant ic, idiom at ic, cult ural and concept ual equivalence
of t he inst r um ent v er sion labeled in Por t uguese as “ Quest ionár io de Necessidades da Fam ília” . The r esult s of
t he quest ionnair e applicat ion t o 161 fam ily m em ber s show ed t hat t he inst r um ent cont ent is v alid t o m easur e
t he needs of fam ilies of pat ient s w it h TBI in t he Brazilian cont ext .
DESCRI PTORS: v alidat ion st udies; t r anslat ing; br ain inj ur ies; fam ily ; fam ily nur sing
ADAPTACI ÓN TRANSCULTURAL DEL I NSTRUMENTO FAMI LY NEEDS QUESTI ONNAI RE
Se t r at a de est udio cuant it at iv o de desar r ollo m et odológico sobr e la adapt ación t r anscult ur al del Fam ily Neds
Quest ionnaire ( FNQ) , inst rum ent o est ruct urado, desarrollado en los Est ados Unidos, para m edir las necesidades
per cibidas por los m iem br os de la f am ilia, despu és del t r au m a cr án eo en cef álico ( TCE) de u n f am iliar . El
propósit o de ese inst rum ent o es ident ificar necesidades at endidas y no at endidas im port ant es para los fam iliares.
La t r ad u cción y ad ap t ación d el FNQ sig u ier on u n a m et od olog ía p r op ia q u e p er m it ió alcan zar eq u iv alen cia
sem ánt ica, idiom át ica, cult ural y concept ual del inst rum ent o t raducido, denom inado, en port ugués, Cuest ionario
de Necesidades de la Fam ilia. Los result ados de la aplicación del cuest ionario en 161 fam iliares m ost raron que
el cont enido del inst r um ent o es v álido par a m edir , en nuest r o m edio, las necesidades de los fam iliar es que
t iene per sonas con TCE.
DESCRI PTORES: est udios de v alidación; t r aducción ( pr oceso) ; t r aum at ism os encefálicos; fam ilia, enfer m er ía
f am iliar
1Professor Adj unto, Universidade Federal de Sergipe, Brasil, e- m ail: edilene@ufs.br; 2Professor Associado, Escola de Enferm agem , Universidade de São
I NTRODUÇÃO
N
o con j u n t o d as lesões d ecor r en t es d as causas ext ernas, o t raum a cranioencefálico ( TCE) éum a das m ais frequent es e decorre, sobret udo, dos acidentes e violência. Constitui- se problem a de saúde p ú b l i ca d e g r an d e si g n i f i cân ci a q u e cau sa f o r t e i m p a ct o so ci a l , n a m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e d a
popu lação.
Os p a ci e n t e s q u e so b r e v i v e m a o TCE apresent am deficiências e incapacidades que podem ser t em p or ár ias ou p er m an en t es, in t er f er in d o n a
ca p a ci d a d e d e o i n d i v íd u o d e se m p e n h a r su a s funções( 1).
Por m uit os anos, a lit er at ur a sobr e o TCE per m aneceu focada fundam ent alm ent e nas v ít im as
d o t r a u m a , p o r é m , n o s ú l t i m o s a n o s, t e m - se pr ocu r ado r et r at ar t am bém o im pact o do TCE n o sist em a fam iliar( 2).
Na f am ília, o im p act o ex er cid o p elo TCE
provoca inúm eras consequências, ent re as quais se dest acam o est resse, a t rist eza( 3), as m udanças nos papéis fam iliares( 4), a culpa e a raiva( 5), as dificuldades no relacionam ent o sexual e m arit al( 6) a depressão( 7),
a ansiedade( 8), as desor dens psicossom át icas( 9) e a redução da qualidade de vida( 10).
As f a m íl i a s e x p e r i m e n t a m i n u m e r á v e i s necessidades no período inicial da crise após o TCE,
entretanto, com o o TCE tem efeitos a longo prazo, é i m p o r t a n t e a v a l i a r e ssa s n e ce ssi d a d e s t a m b é m depois do período da crise inicial( 10).
Pe r a n t e a p r e m ê n ci a p a r a r e a l i za r e ssa
av aliação na pr át ica clínica e após v ast a busca na l i t e r a t u r a p o r i n st r u m e n t o s q u e m e d i sse m a s necessidades das fam ílias, decidiu- se pela adapt ação t ranscult ural do Fam ily Needs Quest ionnair e ( FNQ) ,
inst rum ent o confiável e válido para a cult ura nort e-am ericana, que identifica as necessidades das fe-am ílias d e p e sso a s co m TCE, co n si d e r a n d o su a s especificidades.
O FNQ foi desenvolvido na Virginia, Est ados Unidos( 11), em um esforço para padronizar as m edidas das necessidades das fam ílias das v ít im as de TCE. Sua confecção foi baseada em ext enso t rabalho de
r ev isão d e lit er at u r a e en t r ev ist as com f am ílias,
obj etivando representar a am plitude das necessidades dos m em bros da fam ília, após o TCE de um fam iliar. O inst rum ent o indica diversas necessidades psicossociais e educacionais, visíveis na fase aguda e p ós- ag u d a d o TCE. Clin icam en t e, as r esp ost as o b t i d a s d o s f a m i l i a r e s p o d e m se r u sa d a s p a r a av aliação e in t er v en ção. O FNQ, p or t an t o, t em o pot en cial par a m elh or ar o en t en dim en t o sobr e os m em bros da fam ília( 12).
Em r e l a çã o à e st r u t u r a , o FNQ é u m q u est i o n ár i o co m 4 0 i t en s, d i st r i b u íd o s em sei s su b e sca l a s: i n f o r m a çã o so b r e sa ú d e , su p o r t e em ocional, suport e inst rum ent al, suport e profissional, rede de suport e da com unidade e envolvim ent o com o cuidado. É aut oadm inist rado e com post o de duas p a r t e s q u e co m p r e e n d e d u a s a v a l i a çõ e s in depen den t es, a par t e I m ede a im por t ân cia das necessidades por m eio de um a escala Likert que varia de 1 ( nada im port ant e) a 4 ( m uit o im port ant e) , e a part e I I m ede o grau de at endim ent o das m esm as. Os fam iliares t am bém podem designar necessidades com o não aplicáveis. No final, o FNQ apresent a um a q u e st ã o a b e r t a q u e p e r m i t e a o s f a m i l i a r e s descreverem as necessidades não incluídas nos it ens do inst rum ent o( 13).
O result ado da prim eira part e é obt ido pelo som at ór io som en t e do n ú m er o de it en s av aliados com o “ im port ant e” ( 3) e “ m uit o im port ant e” ( 4) e o d a seg u n d a p el o so m at ó r i o d o n ú m er o d e i t en s avaliados com o at endidos, parcialm ent e at endidos e não atendidos e que foram pontuados na parte anterior. O r esult ado final é alcançado pela div isão dos dois r esu lt ados an t er ior es com o pr opósit o de obt er a porcentagem do total de necessidades avaliadas com o “ im por t ant e” e “ m uit o im por t ant e” e que pr ecisam ser at en d i d as, a f i m d e f o r n ecer su b síd i o s p ar a pr ogr am ar int er v enções.
elas se adaptem à nova condição de ter um m em bro com TCE.
CASUÍ STI CA E MÉTODO
Tr a t a - se d e e st u d o q u a n t i t a t i v o , d e
desenvolvim ent o m et odológico. Foi desenvolvido em duas fases: a prim eira incluiu especialist as na língua
inglesa e enfer m eir os especialist as em psicom et r ia,
neurotraum a e fam ília, na segunda fase, participaram inicialm ente 20 e depois 161 fam iliares de vítim as de
TCE. Os 20 fam iliar es analisar am a com pr eensão e
cl a r e za d o s i t e n s d o i n st r u m e n t o e o s d e m a i s
r esp on d er am ao FNQ. Os 1 6 1 p ar t icip an t es er am f am iliar es d e 7 1 p acien t es d e TCE at en d id os em
hospital de referência para traum a, ou, em centro de
especialidade m édica, r efer ência par a at endim ent o am bu lat or ial de n eu r ocir u r gia, am bos sit u ados n o
Município de Aracaj u, Est ado de Sergipe, Brasil.
Os critérios de inclusão para os m em bros da fam ília foram : possuir idade igual ou superior a 18
anos, escolaridade m ínim a de cinco anos com plet os,
conform e orient ação descrit a no m anual de aplicação do FNQ: part icipar do cuidado de pacient es m aiores
de 1 2 anos na época da ent r ev ist a e que t enham
sofrido TCE há, pelo m enos, seis m eses, período de
est abilidade no processo de recuperação desse t ipo de lesão( 1).
O estudo obteve parecer favorável de Com itê
de Ét ica e Pesquisa e a inclusão dos fam iliar es na pesquisa ocorreu após consent im ent o. A aut orização
para o processo de adapt ação t ranscult ural do FNQ
foi obtida pelo National Resource Center for Traum atic Br a i n I n j u r y, u m a o r g a n i za çã o d a Vi r g i n i a
Com m on w ealt h Un iv er sit y, Rich m on d, VA, Est ados
Unidos, o qual t em reservado os direit os aut orais do
inst r um ent o.
Pr ocedim ent os: a adapt ação t ranscult ural foi
u m p r ocesso q u e com p r een d eu cin co et ap as, ou
est ág ios, n os q u ais f oi r ealizad a a av aliação d as e q u i v a l ê n ci a s se m â n t i ca , i d i o m á t i ca , cu l t u r a l e
conceit ual ent re as versões original e t raduzida, na
busca da validade de cont eúdo do inst rum ent o( 14).
Figura 1 - Súm ula do processo de adapt ação t ranscult ural e validação de cont eúdo do Fam ily Needs Quest ionnaire. Sergipe, 2005
Et ap a I - Tr ad u ção I n icial: duas t r aduções
iniciais do FNQ da língua inglesa foram realizadas para a língua portuguesa por dois tradutores independentes,
bilíngues que t êm com o língua m at erna o port uguês, p ar a q u e f o ssem co m p ar ad as e i d en t i f i cad as as discr epâncias. Os dois t r adut or es t inham per fis ou form ações diferent es, sendo um a professora dout ora
em en fer m agem e o ou t r o, gr adu ado no cu r so de tradutor e intérprete. O prim eiro tradutor foi inform ado so b r e o s co n ce i t o s q u e se r i a m e x a m i n a d o s n o
quest ionário e t raduzidos, obj et ivando fornecer um a perspect iva m ais clínica; enquant o o out ro t radut or, considerado “ ingênuo”, não recebeu inform ação e não tinha preparo profissional sobre a tem ática em pauta, of er ecen d o, d essa f or m a, t r ad u ção q u e r ef let iu a
Et apa I I - Sínt ese das t raduções: um a síntese foi produzida das duas t raduções que cont ou com a par t icipação dos dois t r adut or es iniciais e das duas pesquisadoras deste estudo que foram as m ediadoras n a s d i scu ssõ e s d e d i f e r e n ça s d a s t r a d u çõ e s, result ando em um a t radução consensual.
Et apa I I I - Ret r ot r adução ( back t r anslat ion) : a versão produzida foi traduzida de volta para a língua in glesa. Du as r et r ot r adu ções for am r ealizadas por out ros dois t radut ores bilíngues, independent es, que tinham o inglês com o língua m aterna. Foi um processo de teste de validade de conteúdo para ter certeza se a versão t raduzida reflet ia com precisão o cont eúdo do original, realçando, dessa form a, as inconsistências ou erros conceit uais da t radução.
Et apa I V - Com it ês de especialist as ou j uízes: d o i s co m i t ês f o r am f o r m ad o s a f i m d e b u scar a e q u i v a l ê n ci a se m â n t i ca , i d i o m á t i ca , cu l t u r a l e con ceit u al en t r e o in st r u m en t o or ig in al e v er são t r aduzida. Par a av aliar a equiv alência sem ânt ica e id iom át ica, t od os os en v olv id os n as t r ad u ções e retrotraduções participaram , além da contribuição das pesquisadoras e dos aut ores do inst rum ent o original. Qu an t o à av aliação d a eq u iv alên cia con ceit u al e cultural, foi form ado outro com itê de seis j uízes, três especialist as em t r au m a e t r ês em f am ília, sen do utilizado para esse com itê um form ulário de avaliação e l a b o r a d o p a r a e sse f i m . O p e r ce n t u a l d e concor dância das av aliações cult ur ais e conceit uais ent r e os j uízes foi calculado par a cada um dos 40 i t en s d a v er são t r ad u zi d a d o FNQ, p o r m ei o d a p r o p o r çã o e n t r e o n ú m e r o d e i n d i ca çõ e s d e equivalência de um item , com relação ao núm ero total de j uízes( 15). Foram aceitos com o equivalentes os itens que obt iv er am , pelo m enos, 80% de concor dância en t r e os j u ízes. Ain da, em r elação à equ iv alên cia cu l t u r a l e co n ce i t u a l , p a r a ca d a p a r d e j u íze s, calculou- se o Í ndice de Validade de Cont eúdo ( I VC) , propost o em 1991( 15). Esse índice é definido com o a razão entre os itens avaliados com o equivalentes por dois j uízes e o total de itens da escala.
Et apa V - Test e da v er são pr é- final: a fase final do processo de adapt ação foi o pré- t est e. Esse t est e de cam po do novo quest ionário usou a versão p r é - f i n a l , co n so l i d a d a n a e t a p a d o s co m i t ê s d e especialistas, para avaliar a com preensão e a clareza dos it ens. Const it uiu- se de 20 suj eit os da população a l v o , q u e co m p l e t a r a m o q u e st i o n á r i o e f o r a m
ent r ev ist ados par a inv est igar o significado de cada it em do quest ionário e as escolhas das respost as. A i m p o r t ân ci a d e ex p l o r ar esses d o i s asp ect o s f o i assegurar que a versão adapt ada ainda m ant ém sua eq u iv alên cia, q u an d o ap licad a. A v er são f in al d o instrum ento foi obtida após análise do resultado desse pr é- t est e.
Valid ad e d e con t eú d o: em bor a o pr ocesso de adapt ação t r an scu lt u r al f or n eça in dicações em relação à validade de cont eúdo do inst rum ent o, um t est e adicional foi ut ilizado por m eio da aplicação do quest ionár io em 161 fam iliar es de v ít im as de TCE. Na análise das respost as relacionadas à im port ância das necessidades descritas no FNQ e de um a questão aber t a que per m it e aos fam iliar es descr ev er em as necessidades não incluídas nos it ens do inst rum ent o, avaliou- se a adequação do cont eúdo do inst rum ent o. Nessa fase do estudo, o Í ndice Médio Proporcional de Necessidades foi calculado, conform e indicado pelos a u t o r e s d a FNQ( 1 2 ), p a r a m e n su r a r a m é d i a d e im p or t ân cia d as n ecessid ad es. A p or cen t ag em d e im por t ância par a cada fam iliar foi com put ada pela d i v i sã o d o t o t a l d e n ecessi d a d es a v a l i a d a s co m “ im portante” ou “ m uito im portante” pelo núm ero total d e it en s. Usan d o esse p r oced im en t o, u m a ou t r a porcentagem foi conputada com a divisão do núm ero t o t a l d e n e ce ssi d a d e s a v a l i a d a s co m o “ n a d a im portante” pelo núm ero total de itens. No final desse p r o ce sso , a m é d i a e o d e sv i o p a d r ã o d a s porcent agens de t odos fam iliares foram calculados.
RESULTADOS
e som ent e o it em 11 não alcançou a concor dância m ínim a est abelecida par a est e est udo ( 80% ) . Par a esse item , os índices foram de 67% para equivalência conceit ual e 50% para cult ural.
No final dessa fase do est udo, o it em 11 foi m odificado confor m e as sugest ões dos j uízes, e a t radução “ t er inform ações com plet as sobre o cuidado m édico das lesões t raum át icas ( exem plo, m edicação, i n j e çõ e s, o u ci r u r g i a ) ”, f o i a l t e r a d a p a r a “ t e r inform ações com pletas sobre o tratam ento das lesões t r a u m á t i ca s ( e x e m p l o , m e d i ca çã o , i n j e çõ e s, o u cir ur gia) ”.
O Í n d ice d e Valid ad e d e Con t eú d o ( I VC) , calculado para cada par de j uízes est á apresent ado nas Tabelas 1 e 2. Observa- se, pelos dados dessas tabelas, que o m enor I VC foi de 0,83, correspondendo a 83% de concordância nas respostas de dois j uízes, que indica a validade de cont eúdo do inst rum ent o.
Ta b el a 1 - Í n d i ces d e Va l i d a d e d e Co n t eú d o n a avaliação da equivalência cultural dos itens da versão t r aduzida do Fam ily Need s Qu est ion n air e. Ser gipe, 2005
Ta b el a 2 - Í n d i ces d e Va l i d a d e d e Co n t eú d o n a av aliação da equ iv alên cia con ceit u al dos it en s da v er são t r ad u zid a d o Fa m i l y Need s Qu est i o n n a i r e. Sergipe, 2005
específica para o regist ro dos it ens não aplicáveis e obser v ar especialm ent e os it ens: “ per ceber que os dif er en t es pr of ission ais est ão de acor do qu an t o à m elhor form a de aj udar o paciente” e “ ser assegurado que é com um t er sent im ent os negat ivos fort es sobre o pacient e”. Esses dois it ens foram considerados de difícil com preensão por t rês ( 15% ) dos 20 fam iliares p a r t i ci p a n t e s, p r o v a v e l m e n t e p e l a f a l t a d e conhecim ent o sobr e o t r abalho m ult idisciplinar que envolve a assistência a essa vítim a e as consequências com port am ent ais, apresent ados pelo TCE, que geram sent im ent os negat ivos nos fam iliares.
O pr ocesso final de v alidação do cont eúdo do FNQ foi realizado com 161 fam iliares com idade m édia de 35, 7 anos ( desv io padr ão igual a 14, 8) , sendo a m aioria cuidador principal ( 75,2% ) , do sexo fem inino ( 82,6% ) , de religião cat ólica ( 73,3% ) , com ensino fundam ent al incom plet o ( 42,2% ) , casada ou am asiada ( 47,8% ) , com renda m ensal de um a dois salár ios m ínim os ( 62,1% ) , m ãe ou ir m ã de vít im as de TCE ( 56,5% ) .
Na Tabela 3, a m édia e o desvio padrão do Í ndice Proporcional de Necessidades desses fam iliares são ap r esen t ad os. A m éd ia d a p er cen t ag em d as n ecessi d a d es co n si d er a d a s i m p o r t a n t es e m u i t o i m p o r t a n t e s f o i b a st a n t e e l e v a d a ( 9 3 , 1 % ) , e m contrapartida ao valor daquelas avaliadas com o “ nada im por t ant e” que obt iv er am baix o per cent ual m édio ( 3,5% ) .
Tabela 3 - Média ( X) e desvio padrão ( DP) do Í ndice Proporcional de Necessidades dos fam iliares. Sergipe, 2005
Ao final da quarta etapa, o Com itê de Juízes ap r esen t ou su a v er são p r é- f in al assim d esig n ad a
Quest ionário de Necessidades da Fam ília. Essa versão
f o i t est a d a em f a m i l i a r es d a p o p u l a çã o a l v o . O resultado indicou a necessidade de incluir um a coluna
Os r e su l t a d o s d a q u e st ã o a b e r t a d o Questionário de Necessidades da Fam ília sobre “ outras necessidades não incluídas” estão descritas na Tabela 4 e foram apresent adas por 17 ( 10,6% ) fam iliares. As n e ce ssi d a d e s f o r a m a g r u p a d a s e m q u a t r o d e n o m i n a çõ e s d e a co r d o co m o co n t e ú d o apr esent ado e, apesar do núm er o r eduzido, dev em ser consider adas.
l a r u t l u
C Juiz1 Juiz2 Juiz3 Juiz4 Juiz5 Juiz6
1 z i u
J 1,00 0,85 0,95 0,93 0,95 0,93
2 z i u
J 1,00 0,90 0,90 0,90 0,90
3 z i u
J 1,00 0,98 1,00 0,98
4 z i u
J 1,00 0,98 0,98
5 z i u
J 1,00 0,98
6 z i u
J 1,00
l a u t i e c n o
C Juiz1 Juiz2 Juiz3 Juiz4 Juiz5 Juiz6
1 z i u
J 1,00 0,83 0,95 0,83 0,95 0,95
2 z i u
J 1,00 0,90 0,83 0,90 0,90
3 z i u
J 1,00 0,88 1,00 1,00
4 z i u
J 1,00 0,88 0,88
5 z i u
J 1,00 1,00
6 z i u
J 1,00
s e r a i l i m a f s o l e p s e d a d i s s e c e N s a d o â ç u l o v
E X±DP
" e t n a t r o p m i o t i u m u o e t n a t r o p m I
" 93,1%±10,3
" e t n a t r o p m i a d a N
Tabela 4 – Necessidades apr esent adas pelos fam iliar es não inclusas no Quest ionár io de Necessidades da Fam ília. Sergipe, 2005
inst r um ent o em 161 fam iliar es de v ít im as de TCE, reafirm ou que o instrum ento é válido para m edir, em nosso m eio, as necessidades das fam ílias que t êm pessoas com TCE.
Na aplicação desse quest ionár io, obser v ou-se, em relação aos itens avaliados com o “ im portante” ou “ m uit o im port ant e”, um índice proporcional m édio de necessidade elevado, 93,1% . Além disso, dos 40 it ens do quest ionár io, v int e ( 50% ) for am av aliados com o “ im por t ant e” ou “ m uit o im por t ant e” por m ais de 95% dos fam iliares. Dessa form a, a alta frequência com qu e os f am iliar es av aliar am as n ecessidades d escr it as n os it en s com o “ im p or t an t e” ou “ m u it o im port ant e” t am bém ofereceu suport e à validade de cont eúdo do inst rum ent o.
Em est u d o r eal i zad o co m 1 1 9 f am i l i ar es a m e r i ca n o s, o FNQ t a m b é m a p r e se n t o u ín d i ce proporcional m édio de necessidade elevado para os i t e n s a v a l i a d o s co m o “ i m p o r t a n t e ” o u “ m u i t o im portante” ( 84% ) , e nove ( 23% ) dos 40 itens tam bém receberam esse grau de im portância por m ais de 95% dos fam iliares( 12).
De m odo inverso, o índice proporcional m édio das necessidades avaliadas com o “ não im port ant es” f oi con sid er av elm en t e b aix o ( 3 , 5 ) , só d ois it en s o b t i v e r a m p e r ce n t u a l m a i o r q u e 1 0 % . Esse s result ados assem elharam - se ao do est udo am ericano q u e ap licou o FNQ( 1 2 ) e ob t ev e ín d ice d e 7 % d e necessidades consideradas com o “ nada im port ant e”. Nas respost as dos 161 fam iliares,
observou-se q u e d e z i t e n s f o r a m a p o n t a d o s co m o “ n ã o aplicáveis”. Dent re eles, foram indicados por m ais de um fam iliar os itens 1 “ ver que a equipe m édica, a de ensino ou a de reabilitação respeitam as necessidades ou os desej os do paciente” ( 4,5% ) , 5 “ ser assegurado que o m elhor t r at am ent o possív el est á sendo dado ao pacient e” ( 1,5% ) , 8 “ ver que as m inhas opiniões são usadas para planej ar o tratam ento, a reabilitação ou o ensino do pacient e” ( 2,3% ) , 10 “ perceber que os diferent es profissionais est ão de acordo quant o à m elhor form a de aj udar o paciente” ( 3,8% ) , 33 “ ter a com preensão do pat rão, dos colegas de t rabalho ou dos professores quant o aos problem as do pacient e” ( 2 8 , 8 % ) e 3 6 “ ser asseg u r ad o q u e é com u m t er sent im ent os fort es sobre o pacient e ( 5,3% ) ”.
DI SCUSSÃO
No p r o ce sso d e t r a d u çã o e a d a p t a çã o t r a n scu l t u r a l d o FNQ( 1 4 ), a v e r sã o t r a d u zi d a , denom inada Questionário de Necessidades da Fam ília, m ost rou equivalência sem ânt ica, idiom át ica, cult ural e co n ce i t u a l , a p ó s a a v a l i a çã o d o s co m i t ê s d e especialist as, o que forneceu m edida de validade de face e cont eúdo do inst rum ent o.
O teste adicional da validade de conteúdo do q u est ion ár io, r ealizad o p or m eio d a ap licação d o
Nesse estudo, os autores afirm am que a obtenção de m édia baix a r elat iv a à “ nada im por t ant e” for t alece ainda a validade do cont eúdo do quest ionário.
O núm ero de necessidades “ não aplicáveis” foi bastante reduzido e só o item “ ter a com preensão do patrão, dos colegas de trabalho ou dos professores quanto aos problem as do paciente” obteve percentual ex pr essiv o ( 2 8 , 8 % ) , isso se j ust ifica em r azão do gr ande núm er o de pacient es afast ados do t r abalho ou escola no período de aplicação do quest ionário.
A questão aberta sobre as necessidades “ não incluídas” foi de grande im port ância para verificar se n est a am ost r a, cu lt u r alm en t e d if er en ciad a, h av ia a l g u m a n e ce ssi d a d e n ã o co n t e m p l a d a . No s agr upam ent os r ealizados, as r espost as do it em “ eu n ecessit o q u e o p acien t e sej a or ien t ad o e t en h a acom panham ento da equipe de saúde em um serviço” apr esent am necessidades j á inclusas nos it ens “ t er um profissional a quem recorrer para orient ação ou serviços quando o pacient e precisa de aj uda” e “ t er r ecur sos suficient es par a o pacient e ( pr ogr am as de reabilit ação, fisiot erapia, aconselham ent o, orient ação para o t rabalho) ” do quest ionário. De igual form a, o gr upo “ t er or ient ação sobr e as cr ises conv ulsiv as” p od e ser in clu íd o em “ t er in f or m ações com p let as sobr e os pr oblem as f ísicos do pacien t e ( ex em plo, fraqueza, dores de cabeça, t ont ura, problem as com a visão ou para andar) ”, ou sej a, t odas as quest ões su g e r i d a s p o d e m se r i n cl u íd a s p a r a a t e n d e r a s especificidades.
É i m p o r t an t e r essal t ar q u e h á cr escen t e au m en t o d e p u b licações acer ca d a av aliação d as necessidades de fam iliares, por m eio de instrum entos, em esp ecial em u n id ad e d e t er ap ia in t en siv a( 1 6 ), ent ret ant o, na lit erat ura nacional, não foi localizado nenhum estudo que tenha contribuído para a avaliação das n ecessidades específ icas de f am ílias qu e t êm pacient es com TCE, pr oblem a de gr ande r elevância para a saúde pública do Brasil.
CONCLUSÃO
A versão em português do FNQ, denom inada Qu est ion ár io de Necessidades da Fam ília, r ev elou propriedades que certificaram sua qualidade, por m eio d a eq u iv alên cia sem ân t ica, id iom át ica, cu lt u r al e conceit ual, fornecendo m edida de validade de face e d e co n t e ú d o p a r a a v a l i a r a s n e ce ssi d a d e s d o s fam iliares das vít im as de TCE em nosso m eio.
Considerando o elevado grau de im port ância qu e t odos os it en s do qu est ion ár io obt iv er am dos f a m i l i a r e s, n e st e e st u d o , e a e sp e ci f i ci d a d e d a am ost ra ( realizado em um a única região do Brasil) , é r e co m e n d á v e l q u e se f a ça a a v a l i a çã o d a consistência interna ou hom ogeneidade e de validade d e con st r u t o, a ex em p lo d a an álise f at or ial, com am ost ras m aiores, m ais diferenciadas ( out ros grupos regionais) e que cont em plem inclusive m aior núm ero de fam iliares que sej am cuidadores principais, para cor r obor ar os r esult ados.
REFERÊNCI AS
1. Sousa RMC. Padrão de recuperação das vítim as de traum a cr ânio- encefálico aos 6 m eses e 1 ano. [ t ese] . São Paulo ( SP) : Escola de Enferm agem da USP; 1995.
2 . Ser io CD, Kr eu t zer JS, Wit ol AD. Fam ily n eed s af t er t raum at ic brain inj ury: a fact or analyt ic of t he fam ily needs quest ionnaire. Brain I nj 1997; 11( 1) : 1- 9.
3 . Wat an ab e Y, Sh iel A, Asam i T, Tak i K, Tab u ch i K. An ev aluat ion of neur obehav iour al pr oblem s as per ceiv ed by fam ily m em bers and levels of fam ily st ress 1- 3 years following brain inj ury in Japan. Clin Rehabil 2000; 14( 2) : 172- 7. 4 . Ser na ECH, Sousa RMC. Mudanças nos papéis sociais: u m a co n seq ü ên ci a d o t r a u m a cr â n i o - en cef á l i co p a r a o cu i d a d o r f a m i l i a r. Re v La t i n o - a m En f e r m a g e m 2 0 0 6 ; 1 4 ( 2 ) : 1 8 3 - 9 .
5 . San der AM, Kr eu t zer JS. A h olist ic apr r oach t o f am ily assessm ent aft er brain inj ury. I n: Rosent hal M, Griffit h ER, Kreut zer JS, Pent land B, edit ors. Rehabilit at ion of t he adult
and child wit h t raum at ic brain inj ury. 3. ed. Philadelfia: FA Dav is; 1 9 9 9 . p. 1 9 9 9 - 2 0 1 5 .
6. Tyerm an A, Boot h J. Fam ily int ervent ions aft er t raum at ic br ain inj ur y : a ser v ice ex am ple. Neur or ehabilit at ion 2001; 1 6 ( 1 ) : 5 9 - 6 6 .
7 . Se r n a ECH , So u sa RMC. D e p r e ssã o : u m a p o ssív e l conseqüência adv er sa do t r aum a cr ânio- encefálico par a o cuidador fam iliar. Act a Paul Enfer m 2005; 18( 2) : 131- 5. 8. Marsh NV, Kersel DA, Havill JH, Sleigh JW. Caregiver burden at 6 m ont hs following severe t raum at ic brain inj ury. Brain I nj 1 9 9 8; 1 2 ( 1 2 ) : 1 0 4 5 - 5 9 .
9. Kreut zer JS, Marwit z JH, Kepler K. Traum at ic brain inj ury: fam ily response and out com e. Arch Phys Med Rehabil 1992; 7 3 : 7 1 - 8 .
10. Kolak ow sk y - Hay ner SA, Miner KD, Kr eut zer JS. Long– t erm life qualit y and fam ily needs aft er t raum at ic brain inj ury. J Head Traum a Rehabil 2001; 16( 4) : 374- 85.
inj ury, Medical College of Virginia; 1989.
12. Kreut zer JS, Serio CD, Bergquist S. Fam ily needs aft er brain inj ury: a quant it at ive analysis. J Head Traum a Rehabil 1 9 9 4 ; 9 ( 3 ) : 1 0 4 - 1 5 .
1 3 . Kr e u t ze r JS, Ma r w i t z JH , W e st D . Fa m i l y Ne e d s Qu est in n air e. Rich m on d ( VA) ; 1 9 9 8 . [ Adm in ist r at ion an d Scor ing m anual] VCU/ MCVH PM&R Neur opy chology. 1 4 . Beat o n D E, Bo m b ar d i er C, Gu i l l em i n F, Fer r az MB.
Guidelines for t he pr ocess of cr oss- cult ur al adapt at ion of self- r epor t m easur es. Spine 2000; 25( 24) : 3186- 91. 15. Waltz CF, Strickland OL, Lenz ER. Measurem ent in nursing research. Philadelphia: FA Davis Com pany; 1991. p. 161-257. 16. Fr eit as KS, Kim ur a M, Fer r eir a KASL. Necessidades de f a m i l i a r e s d e p a ci e n t e s e m u n i d a d e s d e t e r a p i a int ensiva: análise com parat iva ent re hospit al público e privado. Rev Lat ino- am Enfer m agem 2007; 15( 1) 84- 92.
