NECESI DADES DE LOS FAMI LI ARES DE PACI ENTES EN UNI DADES DE TERAPI A
I NTENSI VA: ANÁLI SI S COMPARATI VO ENTRE HOSPI TAL PÚBLI CO Y PRI VADO
1Kát ia Sant ana Fr eit as2 Miak o Kim u r a3 Kar in e Azev edo São Leão Fer r eir a4
Se t r at a de un est udio t r ansver sal, con obj et o de analizar y com par ar las necesidades de los fam iliar es de pacient es adult os int er nados en UTI s de un hospit al público y un pr ivado, r espect o al gr ado de im por t ancia y sat isfacción. Se les ent r evist ar on a 91 fam iliar es, 47 de la inst it ución pública y 44 de la pr ivada, ut ilizándose el I n v en t ar io de Necesidades y Est r esor es de Fam iliar es en Ter apia I n t en siv a ( I NEFTI ) . No h u bo dif er en cia significat iv a ent r e los gr upos en la punt uación t ot al de im por t ancia at r ibuida a las necesidades ( p= 0, 410) . El gr ado de sat isfacción fue m ayor en el hospit al pr ivado con r elación al público ( p= 0,002) . El análisis de r egr esión lin ear m ú lt ipla per m it ió est ablecer u n a j er ar qu ía de im por t an cia y de sat isfacción de las n ecesidades de los f am iliar es de cada gr u po. Las dif er en cias obser v adas en t r e los gr u pos su gier en qu e el at en dim ien t o de su s necesidades r equier e int er v enciones dir eccionadas a la especificidad de cada t ipo de inst it ución.
DESCRI PTORES: fam ilia; enfer m er ía de la fam ilia; ev aluación de necesidades; unidades de t er apia int ensiv a
FAMI LY MEMBERS’ NEEDS AT I NTENSI VE CARE UNI TS: COMPARATI VE ANALYSI S
BETW EEN A PUBLI C AND A PRI VATE HOSPI TAL
This cr oss- sect ional st udy pr oposed t o analy ze t he needs of adult I CU pat ient s’ fam ily m em ber s at a public and a pr iv at e hospit al, r egar ding t heir lev el of im por t ance and sat isfact ion. Ninet y - one fam ily m em ber s w er e int er view ed, 47 fr om t he public hospit al and 44 fr om t he pr ivat e one, using t he Br azilian adapt at ion of t he Cr it ical Car e Fam ily Need I nv ent or y ( I NEFTI ) . Ther e w as no significant differ ence bet w een t he gr oups in t he t ot al scor e of im por t ance at t r ibut ed t o t he needs ( p= 0. 410) . The sat isfact ion scor e w as higher in t he pr iv at e hospit al t han in t he public one ( p= 0.002) . Mult iple linear r egr ession analysis allow ed us t o est ablish a hier ar chy of im por t ance and sat isfact ion of t he fam ily m em ber s’ needs in each gr oup. The differ ences obser ved bet w een t he gr oups suggest t hat t he fulfillm ent of t heir needs r equir es int er v ent ions dir ect ed at t he specificit y of each t y pe of hospit al.
DESCRI PTORS: fam ily ; fam ily nur sing; needs assessm ent ; int ensiv e car e unit s
NECESSI DADES DE FAMI LI ARES DE PACI ENTES EM UNI DADES DE TERAPI A I NTENSI VA:
ANÁLI SE COMPARATI VA ENTRE HOSPI TAL PÚBLI CO E PRI VADO
Tr at a- se de est u do t r an sv er sal qu e t ev e com o pr opost a an alisar com par at iv am en t e as n ecessidades de fam iliar es de pacient es adult os, int er nados em UTI s de hospit al público e pr iv ado, quant o ao seu gr au de im por t ância e sat isfação. For am ent r evist ados 91 fam iliar es, sendo 47 de inst it uição pública e 44 de par t icular , u t ilizan do- se o I n v en t ár io de Necessidades e Est r essor es de Fam iliar es em Ter apia I n t en siv a ( I NEFTI ) . Não houve difer ença significat iva ent r e os gr upos no escor e t ot al de im por t ância at r ibuído às necessidades ( p= 0,410) . O gr au de sat isfação foi m aior no hospit al pr iv ado ( p= 0, 002) . A análise de r egr essão linear m últ ipla per m it iu est abelecer um a hier ar quia de im por t ância e de sat isfação das necessidades dos fam iliar es de cada gr upo. As difer enças obser v adas ent r e os gr upos suger em que o at endim ent o de suas necessidades r equer int er v enções dir ecionadas à especificidade de cada t ipo de inst it uição.
DESCRI TORES: fam ília; enfer m agem fam iliar ; det er m inação de necessidades de cuidados de saúde; unidades
de t er apia int ensiv a
1
I NTRODUCCI ÓN
La hospit alización de un fam iliar en Unidad de
Cu idados I n t en siv os ( UCI ) su cede gen er alm en t e, deform a aguda y repent ina, t eniendo la fam ilia poco t iem po
para adapt arse. Frent e a est a sit uación est resant e, los
f a m i l i a r e s p u e d e n se n t i r se d e so r g a n i za d o s,
d esam p ar ad os y con d if icu lt ad es p ar a m ov ilizar se,
em er giendo difer ent es t ipos de necesidades.
La s n e c e s i d a d e s d e l o s f a m i l i a r e s s o n
con cept u adas com o esen ciales y ex igidas por ellos.
Est as cu an d o son llen ad as aliv ian o d ism in u y en la
a f l i cci ó n y l a a n g u st i a i n m e d i a t a , m e j o r a n d o su
b i e n e st a r( 1 ). La g r a n m a y o r ía d e e st u d i o s so b r e
f a m i l i a r e s d e p a ci e n t e s e n e st a d o cr ít i co se h a n
concent r ado en descr ibir la im por t ancia y el gr ado de
sa t i sf a cci ó n d e su s n e ce si d a d e s. La s e n f e r m e r a s
fuer on las pioner as en el est udio de est a t em át ica.
El pr im er est u dio sobr e las n ecesidades de
la fam ilia dent ro del cont ext o de la UCI fue publicado
p or la en f er m er a n or t eam er ican a Nan cy Molt er, en
1 9 7 9 , sien do el obj et iv o iden t if icar las n ecesidades
percibidas por los fam iliares de los pacient es. Para lo
cual, la aut ora const ruyó un cuest ionario con 45 ít em s
d e n e ce si d a d e s, si e n d o d a d a u n a p u n t u a ci ó n d e
acuer do con el gr ado de im por t ancia( 2).
En 1986, la enfer m er a Jane Lesk e r epr oduj o
el t r abaj o de Molt er aplicando el m ism o cuest ionar io,
an t es del cu al r ealizó u n a r eor gan ización r an dóm ica
en la secuencia de los ít em s. Est e cuest ionario recibió
el n om br e de Cr it ical Car e Fam ily Need s I n v en t or y
( CCFNI ) , const it uido por las m ism as 45 necesidades,
en las cuales los fam iliares at ribuían diferent es grados
de im por t ancia, a t r av és de una escala cr ecient e de
1 a 4 . En 1 9 9 1 , Lesk e con du j o u n est u dio con 6 7 7
fam iliar es ut ilizando el CCFNI y, post er ior al análisis
f a c t o r i a l , l o s ít e m s f u e r o n c l a s i f i c a d o s e n c i n c o
d i m e n s i o n e s : S o p o r t e , Co n f o r t , I n f o r m a c i ó n ,
Pr ox im idad y Segur idad( 2 - 3 ).
La gr an m ayor ía de los est udios han ut ilizado
el CCFNI en su for m a or iginal o t r aducida y adapt ada
par a difer ent es idiom as, países y t ipos de población.
En el Br asil, Cast r o( 4) r ealizó la adapt ación cult ur al y
v alid ación d el CCFNI , en 1 9 9 9 , sien d o d en om in ad o
I nvent ario de Necesidades y Est resant es de Fam iliares
d e Cu id ad os I n t en siv os ( I NEFCI ) . En est e est u d io,
74% de las necesidades bast ant e im por t ant es o m uy
im por t ant es est aban r elacionadas a la infor m ación y
a la Seguridad. Las que se referían a la infraest ruct ura,
o r g a n i z a c i ó n y f u n c i o n a m i e n t o d e l a U CI
r epr esen t ar on 2 6 %( 4 ).
De acuerdo con la lit erat ura int ernacional, las
n e c e s i d a d e s d e l o s f a m i l i a r e s e n U CI f u e r o n
in v est ig ad as en d iv er sos asp ect os. Así m ism o, los
r esu lt ad os con t r ib u y er on p ar a t om ar con cien cia d e
que la at ención de las necesidades de las fam ilias es
u n a r espon sabilidad qu e n o pu ede ser ign or ada por
ningún hospit al( 5).
La asist encia de los hospit ales en el Brasil es
m u y select iv a y la h ospit alización est a con dicion ada
a l a e x i st e n ci a d e r e cu r so s co m o , e sp e ci a l i st a s,
equipos y disponibilidad de cam as y ser vicios, lo que
depen de ex clu siv am en t e de los r ecu r sos f in an cier os
del h ospit al( 6 ) . Así, dif er en cias en las car act er íst icas
socioeconóm icas y clínicas de los pacient es at endidos
e n i n s t i t u c i o n e s g u b e r n a m e n t a l e s y n o
g u b e r n a m e n t a l e s p r o b a b l e m e n t e i n f l u y e n e n l a
expr esión de la calidad y cant idad de necesidades de
l o s f a m i l i a r e s d e p a c i e n t e s a t e n d i d o s e n e s t a s
in st it u cion es.
Fr en t e a l o ex p u est o , se p r o p o n e r eal i zar
e s t e e s t u d i o c o n e l o b j e t i v o d e a n a l i z a r
co m p a r a t i v a m e n t e l a s n e ce si d a d e s f a m i l i a r e s d e
pacient e hospit alizados en UCI s de hospit ales público
y p r i v a d o , e i d e n t i f i ca r a q u e l l a s q u e co n t r i b u y e n
m a y o r m e n t e c o n l a e v a l u a c i ó n e n e l g r a d o d e
im p or t an cia y sat isf acción .
MÉTODO
Es u n e st u d i o t r a n sv e r sa l y co m p a r a t i v o ,
r ealizado en t r es UCI s del Municipio de São Paulo
-dos de hospit ales públicos y uno de hospit al pr ivado.
En el hospit al público, fueron seleccionadas la UCI de
Medicina ( con 11 cam as) y la UCI de Cir ugía ( con 14
cam as) , con el obj et iv o de obt en er u n a m u est r a de
car áct er gen er al, clín ica y qu ir ú r gica. En el h ospit al
pr ivado, fue seleccionada la UCI de pacient es adult os
en t r at am ient o clínico y quir úr gico, con 19 cam as.
El pr oy ect o fue ev aluado por las Com isiones
d e Ét ica en I n v est ig ación d e los h osp it ales, sien d o
apr obado sin r est r iccion es.
Lo s s u j e t o s d e e s t e e s t u d i o f u e r o n l o s
fam iliar es de los pacient es hospit alizados en las UCI s
seleccion ad as, d u r an t e el p er íod o d e n ov iem b r e d e
2 0 0 4 a f eb r er o d e 2 0 0 5 . Fu e en t r ev ist ad o solo u n
fam iliar por cada pacient e. Fue definido com o fam iliar,
la per sona indicada com o la m as pr óxim a del pacient e,
con lazos de consanguinidad, que viven con él y que
Los cr it er ios de inclusión fuer on: t ener edad
igual o super ior a 18 años; t ener un fam iliar adult o
hospit alizado en la UCI com o m ínim o 24 hor as; haber
v isit ado al pacient e por lo m enos una v ez dur ant e el
per iodo de h ospit alización ; est ar en con dicion es de
e n t e n d e r y d e r e sp o n d e r a l a s p r e g u n t a s d e l o s
i n st r u m e n t o s, e st a r d e a cu e r d o e n p a r t i ci p a r d e l
est udio fir m ando el Tér m ino de Consent im ient o Libr e
y Aclar ad o.
El t am año de la m uest r a fue est im ado en 44
f am iliar es p or cad a in st it u ción , sien d o con sid er ad o
com o er r or alfa de 0,05 y de 0,20.
Cuat ro inst rum ent os fueron ut ilizados para la
r ecolección de dat os: la f ich a de car act er ización de
l a s UCI s, q u e f u e d e st i n a d o p a r a e l r e g i st r o d e
i n f o r m a ci o n e s e st r u ct u r a l e s y f u n ci o n a l e s d e l a s
unidades; la ficha de caract erización del pacient e, para
obt en er dat os sociodem ogr áf icos y clín icos; la f ich a
de car act er ización fam iliar, para el r egist r o de dat os
socio- econ óm icos, dem ogr áficos y de r elacion es con
e l p a c i e n t e , y e l I n v e n t a r i o d e N e c e s i d a d e s y
Est r esan t es d e Fam iliar es en Cu id ad os I n t en siv os
-I NEFC-I , para evaluar las necesidades de los fam iliares.
El I NEFCI es u n i n st r u m en t o d er i v ad o d el
Cr i t i c a l Ca r e Fa m i l y N e e d s I n v e n t o r y ( CCFN I ) ,
ad ap t ad o y v alid ad o p ar a la cu lt u r a b r asiler a( 4 ), el
cual ev alúa la im por t ancia de las necesidades de los
fam iliares de pacient es en UCI y la sat isfacción de la
a t e n c i ó n . El i n s t r u m e n t o c o n s i d e r a n e c e s i d a d e s
r e l a ci o n a d a s a cu a t r o d i m e n si o n e s: I n f o r m a ci ó n ,
Segur idad, Pr oxim idad, Sopor t e y Confor t . La ver sión
disponible en por t ugués est á com puest a por 43 it em s.
La au t or a del r ef er ido est u dio( 4 ) opt ó por ev alu ar la
consist encia int erna de los it em s a t ravés del m ét odo
d e l a s m i t a d e s , o b t e n i é n d o s e e l c o e f i c i e n t e d e
Spear m an- Br ow n de 0,74 y 0,77. No siendo ut ilizado
a l f a d e Cr o n b a ch p a r a a n á l i si s d e l a co n si st en ci a
int er na del inst r um ent o y sus fact or es.
Par a la ad ap t ación b r asiler a d el CCFNI , la
escala or iginal con una punt uación de los it em s de 1
a 4 fue m odificada par a una punt uación de 0 a 3( 4).
En el pr esent e est udio, se opt ó por m ant ener la m ism a
v ar iación del inst r um ent o or iginal, consider ando que
f a c i l i t a r ía l a c o m p a r a c i ó n c o n l o s r e s u l t a d o s d e
est udios int ernacional ut ilizando el CCFNI . Est a m ism a
for m a de punt uación del I NEFCI fue ut ilizada en ot r o
est u dio br asiler o( 7 ).
La e sca l a t u v o u n a p u n t u a ci ó n d e i t e m s
crecient e, es decir, cuant o m ayor el valor at ribuido al
it em m ayor el gr ado de im por t ancia o de sat isfacción.
En el pr esen t e est u dio, las n ecesidades con escor e
m edio > 3 fu er on defin idas com o aqu ellas de m ay or
im por t ancia y de m ayor sat isfacción, cr it er io adopt ado
en ot r os est udios( 8- 9).
Los pacient es con por lo m enos 24 hor as de
hospit alización fuer on ident ificados m ediant e consult a
en el p ar t e d i ar i o d e l o s ser v i ci o s. Lo s f am i l i ar es
quienes cum plían con los crit erios de inclusión fueron
invit ados a par t icipar del est udio, explicándoles sobr e
los obj et iv os. Est ando ellos de acuer do, fue m ar cada
u n a en t r ev ist a, de acu er do con la dispon ibilidad del
fam iliar. El t érm ino de Consent im ient o Libre y Aclarado
fue firm ado al inicio de la ent revist a por los fam iliares
quienes par t icipar on del est udio.
Las ent r ev ist as fuer on r ealizadas en un local
pr iv ado, pr óx im o o den t r o de las UCI s. La du r ación
var ió de 20 a 60 m inut os.
La est adíst ica descr ipt iv a f u e u t ilizada par a
car act er izar a los p acien t es y su s f am iliar es. Par a
com par ar los gr upos público y pr iv ado en r elación a
los dat os cat egór icos, fu e u t ilizado Ch i- cu adr ado de
Pear son y, en r elación a los dat os cont inuos y sem
i-con t in u os, el t est t de st u den t . La Regr esión Lin eal
Múlt iple fue ut ilizada par a ident ificar las necesidades
que m ayor m ent e pr ovocaban var iación en los escor es
d e i m p o r t a n c i a y s a t i s f a c c i ó n . La s v a r i a b l e s
dependient es fuer on los escor es de sat isfacción y de
im p or t an cia, y las v ar iab les in d ep en d ien t es f u er on
las necesidades list adas en el I NEFCI . Los it em s que
en l a r eg r esi ó n l i n ea l si m p l e f u er o n si g n i f i ca t i v o s
( p< 0,05) par a sat isfacción e im por t ancia, se incluyer on
en el análisis m últ iple.
La confiabilidad del I NEFCI fue ev aluada por
el a n á l i si s d e co n si st en ci a i n t er n a d e l o s i t em s y
dom inios, ut ilizándose el coeficient e Alfa de Cronbach.
Se a d o p t ó e l v a l o r d e 0 , 7 co m o l ím i t e i n f e r i r d e
consist encia( 10- 11).
Los dat os f u er on alm acen ados y an alizados
en el program a est adíst ico St at ist ical Package for t he
Social Sciences ( SPSS) , v er sión 12. 0 par a Window s.
El nivel significat ivo de p< 0,05 fue ut ilizado par a t odos
los an álisis.
RESULTADOS
Car act er ización de los pacien t es y fam iliar es
Fu e r o n e s t u d i a d o s 9 1 p a c i e n t e s e n l o s
caract eríst icas sem ej ant es con relación a la edad, sexo,
r eligión , sit u ación con y u gal, ex per ien cia an t er ior de
hospit alización en UCI , riesgo de m uert e, m edido por
la Acut e Phy siology and Chr onic Healt h Ev aluat ion
-Classificat ion Syst em I I ( APACHE I I ) y en relación a la
c o n d i c i ó n d e a l t a d e l a UCI . Lo s p a c i e n t e s s e
car act er izaban por ser del sex o f em en in o ( 5 3 , 8 % ) ,
cat ólicos ( 73,6% ) y casados ( 52,7% ) , con edad m edia
d e 5 9 , 6 ± 1 9 , 3 a ñ o s; 6 8 , 1 % y a f u e r o n i n t e r n a d o s
an t er i o r m en t e en UCI ; l a m ed i an a p ar a r i esg o d e
m uert e fue de 19,6% ( 10,3% - 36,9% ) y, en relación a
la alt a o m uert e, 79,1% fueron dados de alt a en UCI .
Las diferencias ent re los grupos de pacient es
f u e r o n s i g n i f i c a t i v a s e n r e l a c i ó n a e s c o l a r i d a d
( p= 0,032) , siendo m as frecuent es el nivel superior en
individuos de hospit al privado ( 25,6% ) que en el público
( 6,4% ) ; en cuant o a la unidad de or igen ( p= 0,028) ,
en la UCI pública la m ayoría era provenient e del cent ro
quirúrgico ( 46,8% ) y en la UCI privada, de em ergencia
( 5 2 , 3 % ) ; con r espect o al m ot iv o de h ospit alización
( p= 0,012) , en los servicios públicos fue m as frecuent e
el pos- oper at or io inm ediat o ( 46, 6% ) y en el ser v icio
part icular, las enferm edades cardiovasculares ( 25,0% ) ;
co n r e l a ci ó n a l t i e m p o d e i n t e r n a ci ó n e n l a UCI
( p< 0,001) : en el hospit al público, la m ay or par t e de
los pacient es perm aneció por m as de 7 días ( 55,1% )
y en el privado, de 3 a 6 días ( 43,2% ) .
Fuer on ent r evist ados 91 fam iliar es, siendo 47
de hospit al público y 44 del pr iv ado. Los dos gr upos
f u e r o n se m e j a n t e s e n r e l a ci ó n a l a e d a d , se x o ,
r el i g i ó n , si t u aci ó n co n y u g al , si t u aci ó n d e t r ab aj o ,
e x p e r i e n ci a a n t e r i o r co n f a m i l i a r e s e n UCI y co n
r espect o al con ocim ien t o del diagn óst ico m édico del
pacient e. Casi t odos t enían m enos de 59 años ( 88% )
y cer ca de la m it ad ( 49,5% ) se concent r ó ent r e 40 y
5 9 a ñ o s . Pr e d o m i n a r o n l o s f a m i l i a r e s d e s e x o
f e m e n i n o ( 7 4 , 7 % ) , ca t ó l i co s ( 6 4 , 8 % ) y ca sa d o s
( 61,5% ) ; m as de la m it ad t enía act ividad r em uner ada
( 58,2% ) , exper iencia ant er ior con pacient es int er nados
en UCI ( 59,3% ) y la gr an m ayor ía est a concient e del
diagnóst ico m édico del pacient e ( 9 1, 2% ) .
Diferencias est adíst icas significat ivas ent re los
g r u p o s p ú b l i co y p r i v a d o f u e r o n i d e n t i f i ca d a s e n
r elación al n iv el edu cacion al( p= 0 , 0 2 4 ) , al gr ado de
p a r e n t e sco co n e l p a ci e n t e ( p < 0 , 0 0 1 ) , a l sa l a r i o
m en su a l ( p < 0 , 0 0 1 ) y a l co n o ci m i en t o d el m éd i co
( p= 0,014) y de la enfer m er a ( 0,003) quienes cuidaban
a l p a ci e n t e . En e l h o sp i t a l p r i v a d o , h u b o m a y o r
pr opor ción de fam iliar es con nivel super ior ( 50% ) que
en el público ( 25,5% ) . En am bos hospit ales, los hij os
est uv ier on m as pr esent es, sin em bar go la fr ecuencia
fu e m ay or en el pr iv ado ( 6 1 , 4 % ) qu e en el pú blico
( 44,7% ) ; en est e últ im o, 29,8% er an her m anos, t íos,
s o b r i n o s y n i e t o s , e n r e l a c i ó n a l p r i m e r o , e l l o s
r epr esen t ar on 4 , 5 % de los f am iliar es; con r espect o
al salar io, 40,9% de los fam iliar es de la UCI pr iv ada
t enían salario superior a 10 sueldos m ínim os; para el
caso de las públicas, solam ent e 10,6% est aban en el
m i sm o n i v el d e sal ar i o ; en l a i n st i t u ci ó n p r i v ad a,
8 1 , 8 % d e l o s f a m i l i a r e s co n o cía n e l n o m b r e d e l
m édico y en la pública, el por cent aj e fue de 57,4% ;
en r elación a la enfer m er a, 5 4 , 4 % de los fam iliar es
de la inst it ución pública la conocían por el nom br e y
en la pública solo 23,4% .
Análisis de confiabilidad del I NEFCI
Co n si d er an d o l a i m p o r t an ci a d e m ed i r l as
necesidades, cuat r o de los cinco dom inios del I NEFCI
( Se g u r i d a d , Pr o x i m i d a d , I n f o r m a ci ó n y Co n f o r t )
pr esent ar on coeficient es de confiabilidad m as baj o al
lím it e acept able, con v alor es Alfa de Cr onbach ent r e
0,27 y 0,43. En cuant o al dom inio Soport e, est e valor
fue de 0,62. Con respect o a la m edición del grado de
s a t i s f a c c i ó n , l o s d o m i n i o s Pr o x i m i d a d y Co n f o r t
p r esen t ar on coef icien t es lim ít r of es o in d icat iv os d e
inconsist encia ( 0, 67 y 0, 47 r espect iv am ent e) . Al ser
a n a l i za d o s e n co n j u n t o , l o s 4 3 i t e m s d e l I NEFCI
p r e s e n t a n ín d i c e s d e c o n f i a b i l i d a d b a s t a n t e
sat isfact orios en cuant o a la escala de im port ancia ( Alfa
= 0,79) com o a la escala de sat isfacción ( Alfa= 0,86) .
Fr ent e a los r esult ados, se opt ó por analizar
las necesidades con el t ot al de it em s, sin consider ar
el agr upam ient o por dom inios. A pesar de est a opción,
se d est aca q u e d u r an t e el est u d io las n ecesid ad es
f u er on in d iv id u alm en t e d en om in ad as d e acu er d o a
su n at u r aleza.
Evaluación por gr ado de im por t ancia y de sat isfacción
de las necesidades de los fam iliar es de los pacient es
de la UCI s de hospit ales público y pr iv ado
De las 43 necesidades, cer ca del 90% fuer on
consider adas im por t ant es o m uy im por t ant es por los
f am i l i ar es d e am b as i n st i t u ci o n es, t en i en d o co m o
cr it er io, los it em s que pr esent ar on escor e m edio > 3.
La Tab la 1 m u est r a la com p ar ación d e los
dos grupos de fam iliares, en relación a escores m edios
sobr e im por t an cia de las n ecesidades, com pon en t es
Tabla 1 - Media y desviación st andar t de los scor es sobr e im por t ancia de las 43 necesidades del I NEFCI , según
los fam iliar es de pacient es de las UCI s de hospit ales público y pr ivado. São Paulo, SP, 2005
m e t
Í Necesidades Público Privado p-valor*
P D ± a i d é
M Média±DP
R P -2
4 Veralpacienteconfrecuencia 3,98±0,14 3,82±0,65 0,106 G
S -0
4 Sentirqueelpersonaldelhospitalseinteresaporelpaciente 3,98±0,14 3,98±0,15 0,963 N
I -7
3 Sercomunicadosobreposiblestransferencias 3,98±0,14 3,89±0,49 0,222 G
S -7
1 Tenerlaseguridaddequeelmejortratamientoposibleestásiendobrindadoalpaciente 3,98±0,14 4,00±0,00 0,323 N
I -6
1 Conocerquetratamientomédicoestásiguiendoelpaciente 3,98±0,14 3,95±0,21 0,529 N
I -3
1 Conocerporquédeterminadostratamientosfueronreailzadosalpaciente 3,98±0,14 3,98±0,15 0,963 G
S
-1 Conocerlasposibiildadesdemejoríadelpaciente 3,98±0,14 3,98±0,15 0,963
N I
-3 Poderconversarconelmédicotodoslosdías 3,96±0,20 3,98±0,15 0,598 R
P -4
3 Comenzarlavisitaenlahoraindicada 3,94±0,24 3,73±0,49 0,029 G
S -3
3 Recibirexpilcacionesquepuedansercomprendidas 3,94±0,24 3,95±0,21 0,703 G
S
-5 Disponerderespuestasdadasconsinceridad 3,94±0,24 3,84±0,64 0,362 N
I -5
1 Conocercualesprofesionalescuidandelpaciente 3,91±0,45 3,89±0,38 0,748 N
I -1
1 Saberquienpuededarlainformaciónquenecesito 3,91±0,45 3,93±0,25 0,827 N
I
-9 Serinformadosobrequehacercuandoseestaalladodelpaciente 3,87±0,49 3,84±0,52 0,770 G
S -4
1 Sentirqueexisteesperanzadelpacientemejorar 3,87±0,61 3,89±0,49 0,904 N
I -1
4 Serinformadodetodolorelacionadoconlaevolucióndelpaciente 3,87±0,53 3,95±0,21 0,345 P
S
-2 DisponerdeorientacionesgeneralessobrelaUCIenlaprimeravisita 3,85±0,36 3,91±0,29 0,399 R
P -9
3 Recibirinformacionessobreelpacienteporlomenosunavezaldía 3,85±0,62 3,95±0,30 0,322 G
S -8
2 Tenerseguridadquetodoestabienparadejarelhospitalpor algúntiempo 3,83±0,63 3,89±0,38 0,607
R P -1
2 Sentirseaceptadoporelpersonaldelhospital 3,83±0,52 3,82±0,44 0,909 N
I -9
1 Saberexactamenteloqueestasiendoreailzadoenelpaciente 3,83±0,63 3,93±0,25 0,324 N
C -2
3 Tenerunbañopróximoalasaladeespera 3,81±0,64 3,80±0,59 0,920 P
S -1
3 Sabercualesotrosprofesionalespuedenayudarme 3,72±0,71 3,82±0,49 0,461 N
C -3
2 Disponerdeunteléfonocercaalasaladeespera 3,68±0,81 3,57±0,95 0,546 R
P
-6 Poseerunhorariodevisitaespecialenalgunassituaciones 3,66±0,86 3,45±1,04 0,313 P
S -7
2 Teneralguienquesepreocupedemisalud 3,62±0,87 3,20±1,13 0,054 P
S -2
1 Teneramigospróximosparaapoyarme 3,57±0,95 3,75±0,71 0,321 R
P -8
3 Serinformadoencasasobrecambiosenlacondicióndelpaciente 3,55±1,03 3,77±0,74 0,252 N
I
-4 Disponerdeunapersonaquebrindeinformacionesportelefono 3,53±0,85 3,45±1,02 0,697 P
S -0
3 Sentirseenconfianzacomoparademostrarmissentimientosyemociones 3,47±1,01 3,64±0,75 0,374 P
S -6
2 Seracompañadoporunprofesional,amigoo famiilardurantelavisita 3,47±1,06 3,57±0,87 0,623
N C -3
4 Disponerdeunasaladeesperacercaalpaciente 3,47±1,06 3,09±1,27 0,127 P
S -2
2 Disponerdeunapersonaparaorientaciónencasodeproblemasfinancieros 3,36±1,09 3,70±0,73 0,084 P
S -4
2 Hacerposiblelavisitadealguiendemireilgión 3,34±1,10 3,57±0,87 0,391 R
P -5
2 Conversarconlamismaenfermeratodoslosdías 3,32±1,12 3,45±0,97 0,540 P
S -5
2 Conversarsobrelaposibiildaddemuertedelpaciente 3,23±1,23 3,59±0,97 0,131 P
S
-7 Hablarsobresentimientosnegativosrelacionadosaloqueestásucediendo 3,13±1,26 2,68±1,44 0,120 N
C
-8 Disponerdeunbuensnackenelhospital 3,11±1,16 3,73±0,49 0,002 P
S -5
3 Serinformadosobrelosserviciosreilgiosos 2,91±1,28 3,36±1,05 0,073 N
I -6
3 AyudaracuidardelpacienteenlaUCI 2,89±1,38 2,75±1,40 0,624 N
C -0
2 PoseermueblesconfortablesenlasaladeesperadelaUCI 2,81±1,36 3,39±1,06 0,027 R
P -0
1 Permitirlavisitadelpacienteacualquierhora 2,55±1,28 2,41±1,41 0,613 P
S -8
1 Disponerdeunlugarparaestarsolocuandomeencuentreenelhospital 1,89±1,25 2,55±1,47 0,025
l a t o t e r o c
S 3,59±0,26 3,64±0,25 0,410
* t est t de St udent , SG: Segur idad, I N: I nfor m ación, PR: Pr oxim idad, SP: Sopor t e, CN: Confor t
La Ta b l a 1 m u est r a q u e, en r el a ci ó n a l a
i m p o r t a n ci a , el esco r e t o t a l n o m o st r ó d i f er en ci a
sign if icat iv a en t r e los f am iliar es del pacien t e en las
UCI s p ú b licas y p r iv ad a ( p = 0 , 4 1 0 ) . Cer ca d el 9 0 %
de las n ecesidades fu er on con sider adas im por t an t es
o m u y i m p o r t a n t e s p o r l o s f a m i l i a r e s d e a m b a s
in st it u cion es, t en ien do com o cr it er io, los ít em s qu e
pr esent an m edias > 3, 0.
Com p ar an d o las m ed ias ob t en id as en cad a
n ecesi d ad se m o st r ó q u e l o s g r u p o s so l o d i f i er en
sig n if icat iv am en t e en r elación a la im p or t an cia d e
cu at r o n ecesid ad es: “ com en zar la v isit a en la h or a
in d icad a” ( p = 0 , 0 2 9 ) , “ t en er u n b u en sn ack d en t r o
d e l h o s p i t a l ” ( p = 0 , 0 0 2 ) , “ D i s p o n e r d e m u e b l e s
co n f o r t a b l e s e n l a sa l a d e e sp e r a ” ( p = 0 , 0 2 7 ) y
“ Disp on er d e u n lu g ar en el q u e p u ed a est ar solo
cu a n d o m e e n cu e n t r e e n e l h o sp i t a l ” ( p = 0 , 0 2 5 ) .
Tod os los p u n t aj es f u er on m as elev ad os en la UCI
p r iv ad a, a ex cep ción d el p r im er ít em ( com en zar la
v i si t a en l a h o r a i n d i ca d a ) , co n si d er a d o co m o d e
m a y o r i m p o r t a n c i a p o r l o s f a m i l i a r e s d e l a UCI
La Ta b l a 2 , a c o n t i n u a c i ó n , m u e s t r a l a
com par ación en t r e los dos gr u pos de f am iliar es, en
r elación a los punt aj es m edios de sat isfacción con la
asist encia a las necesidades, com ponent e del I NEFCI .
Tabla 2 - Media y desviación st andar t de los punt aj es de sat isfacción de las 43 necesidades del I NEFCI según
fam iliar es de pacient es de las UCI s de hospit ales público y pr iv ado.
m e t
I Necesidades Público Privado p*
P D ± a i d é
M Média±DP
N I
-3 Poderconversarconelmédicotodoslosdías 3,81±0,39 3,73±0,69 0,500 G
S -0
4 Sentirqueelpersonaldelhospitalseinteresaporelpaciente 3,77±0,56 3,73±0,54 0,739 G
S
-5 Disponerderespuestasdadasconsinceridad 3,77±0,52 3,91±0,29 0,112 G
S -7
1 Tenerseguridadqueelmejortratamientoposibleestasiendodadoalpaciente 3,72±0,64 3,82±0,54 0,450 G
S -1
4 Serinformadodetodolorelacionadoconlaevolucióndelpaciente 3,70±0,62 3,68±0,60 0,875 G
S -4
1 Sentirqueexisteesperanzadelpacientemejorar 3,61±0,80 3,77±0,57 0,288 G
S
-1 Conocerlasposibiildadesdemejoríadelpaciente 3,60±0,71 3,59±0,69 0,974 N
C -8
2 Tenerseguridadquetodoestabienparadejarelhospitalpor algúntiempo 3,57±0,86 3,45±0,95 0,565 G
S -3
3 Recibirexpilcacionesquepuedansercomprendidas 3,45±0,90 3,66±0,68 0,211 N
C -1
2 Sentirseaceptadoporelpersonaldelhospital 3,40±0,92 3,64±0,75 0,194 N
I -9
1 Saberexactamenteloqueestasiendoreailzadoenelpaciente 3,40±0,94 3,61±0,75 0,245 N
I -6
1 Conocerquetratamientomédicoestásiguiendoelpaciente 3,38±0,96 3,57±0,69 0,300 N
I -3
1 Conocerporquédeterminadostratamientosfueronreailzadosalpaciente 3,38±1,01 3,77±0,64 0,032 P
S -5
2 Conversarsobrelaposibiildaddemuertedelpaciente 3,30±1,09 2,91±1,36 0,131 P
S -2
1 Teneramigospróximosparaapoyarme 3,30±1,08 3,68±0,82 0,062 P
S -0
3 Sentirseenconfianzacomoparademostrarmissentimientosyemociones 3,30±1,08 3,48±0,97 0,408 R
P -9
3 Recibirinformacionessobreelpacienteporlomenosunavezaldía 3,19±1,15 3,50±0,92 0,165 R
P -2
4 Veralpacienteconfrecuencia 3,19±1,15 3,57±0,90 0,087 N
I -5
1 Conocercualesprofesionalescuidan delpaciente 3,13±1,05 3,64±0,75 0,010 R
P -3
4 Disponerdeunasaladeesperacercaalpaciente 3,11±1,23 3,09±1,25 0,953 N
I -1
1 Saberquienpuededarlainformaciónquenecesito 3,11±1,20 3,43±1,02 0,167 P
S
-2 DisponerdeorientacionesgeneralessobrelaUCIenlaprimeravisita 3,09±1,13 3,57±0,78 0,022 N
C -3
2 Disponerdeunteléfonocercaalasaladeespera 3,07±1,18 2,79±1,37 0,307 R
P -4
3 Comenzarlavisitaenlahoraindicada 2,91±1,24 3,34±0,83 0,058 N
C
-8 Disponerdeunbuensnackenelhospital 2,83±1,16 3,16±1,11 0,186 P
S -6
2 Seracompañadoporunprofesional,amigoo famiilardurantelavisita 2,77±1,35 3,64±0,75 0,001 P
S
-7 Hablarsobresentimientosnegativosrelacionadosaloqueestásucediendo 2,75±1,29 2,66±1,32 0,746 P
S
-9 Serinformadosobrequehacercuandoseestaalladodelpaciente 2,68±1,28 3,05±1,25 0,175 P
S -8
1 Disponerdeunlugarparaestarsolocuandomeencuentreenelhospital 2,67±1,34 3,36±1,12 0,011 R
P -0
1 Permitirlavisitadelpacienteacualquierhora 2,62±1,26 3,11±1,26 0,070 R
P -7
3 Sercomunicadosobreposiblestransferencias 2,61±1,42 3,19±1,19 0,042 P
S -4
2 Hacerposiblelavisitadealguiendemireilgión 2,44±1,34 2,42±1,38 0,938 P
S -7
2 Teneralguienquesepreocupedemisalud 2,38±1,34 2,55±1,26 0,554 R
P
-6 Poseerunhorariodevisitaespecialenalgunassituaciones 2,38±1,31 2,95±1,33 0,053 R
P -9
2 Conversarconlamismaenfermeratodoslosdías 2,35±1,28 3,07±1,16 0,007 N
C -0
2 PoseermueblesconfortablesenlasaladeesperadelaUCI 2,32±1,28 2,84±1,27 0,055 N
I -6
3 AyudaracuidardelpacienteenlaUCI 2,26±1,35 2,93±1,26 0,017 N
I
-4 Disponerdeunapersonaquebrindeinformacionesporteléfono 2,05±1,28 2,16±1,40 0,712 R
P -8
3 Serinformadoencasasobrecambiosenlacondicióndelpaciente 2,02±1,34 2,37±1,44 0,264 P
S -5
3 Serinformadosobrelosserviciosreilgiosos 1,91±1,29 2,37±1,38 0,110 P
S -1
3 Sabercualesotrosprofesionalespuedenayudarme 1,79±1,17 2,91±1,25 0,001 P
S -2
2 Disponerdeunapersonaparaorientaciónencasodeproblemasfinancieros 1,62±1,11 2,03±1,38 0,151 N
C -2
3 Tenerunbañopróximoalasaladeespera 1,53±1,03 2,51±1,38 0,001
l a t o T e r o c
S 2,92±0,50 3,23±0,42 0,002
* t est t de St udent ; SG: Segur idad, I N: I nfor m ación, PR: Pr oxim idad, SP: Sopor t e, CN: Confor t
Se observa que los fam iliares de pacient es de
la UCI privada present a un punt aj e t ot al de sat isfacción
superior ( 3,23) con relación a los fam iliares de la UCI
pública ( 2,92) , siendo est a diferencia est adíst icam ent e
significat iva ( p= 0,002) . Al considerar los 43 ít em s de
la escala de sat isfacción, los fam iliares de la UCI pública
present an insat isfacción o poca sat isfacción ( m edia< 3)
con casi la m it ad de las necesidades ( 46,5% ) , en relación
a los fam iliar es de la UCI par t icular, en los cuales el
núm ero fue m enor ( 32,5% ) .
La c o m p a r a c i ó n d e l a s m e d i a s p o r ít e m
m o st r ó d i f e r e n ci a s si g n i f i ca t i v a s e n t r e l o s g r u p o s
en r el aci ó n a d i ez n ecesi d ad es, si en d o l a m ay o r ía
d e ellas r elacion ad as al su p or t e y a la in f or m ación .
En e s t a s n e c e s i d a d e s , l o s f a m i l i a r e s d e l a U CI
p a r t i c u l a r p r e s e n t a r o n p u n t a j e s m e d i o s q u e
i n d i ca b a n m a y o r sa t i sf a cci ó n .
En la Tabla 3 son pr esent ados los r esult ados
del análisis de Regresión Lineal Múlt iple, en relación a
Tabla 3 - Regresión Lineal Múlt iple de las necesidades del I NEFCI , en relación a la im port ancia, ent re fam iliares
de pacient es de las UCI s de hospit ales público y pr ivado. São Paulo, SP, 2005
s e d a d i s e c e
N Natu-ralezadelítem Beta Puesto p-valor r
* o c i l b ú P e t n e i c a p l e n o c s o d a z il a e r n o r e u f s o t n e i m a t a r t s o d a n i m r e t e d e u q r o p r e c o n o
C IN 0,578 1 <0,001 0,497
o t i s e c e n e u q n ó i c a m r o f n i a l r a d e d e u p n e i u q r e c o n o
C IN 0,140 2 <0,001 0,265
s a í d s o l s o d o t a r e m r e f n e a m s i m a l n o c r a s r e v n o
C PR 0,082 3 <0,001 0,493
s o s o i g il e r s o l s o i c i v r e s e r b o s o d a m r o f n i r e
S SP 0,057 4 <0,001 0,581
l a t i p s o h l e d o r t n e d k c a n s n e u b n u e d r e n o p s i
D CN 0,046 5 <0,001 0,255
n ó i g il e r i m e d n e i u g l a e d a t i s i v a l e l b i s o p r e c a
H SP 0,042 6 <0,001 0,396
s o r e i c n a n if s a m e l b o r p e d o s a c n e n ó i c a t n e i r o e d n i r b e u q a n o s r e p a n u e d r e n o p s i
D SP 0,040 7 <0,001 0,585
I C U a l e d a r e p s e e d a l a s a l n e s e l b a t r o f n o c s e l b e u m e d r e n o p s i
D CN 0,032 8 0,004 0,559
* * o d a v i r P e t n e i c a p l e d a í r o j e m e d s e d a d il i b i s o p s a l r e c o n o
C SG 0,479 1 <0,001 0,366
s a i c n e r e f s n a r t s e l b i s o p e r b o s o d a m r o f n i r e
S IN 0,145 2 <0,001 0,152
e m r a y o p a a r a p s o m i x ó r p s o g i m a r e n e
T SP 0,134 3 <0,001 0,401
I C U a l e d a r e p s e e d a l a s a l n e s e l b a t r o f n o c s e l b e u m r e n e
T CN 0,074 4 <0,001 0,424
s e n o i c o m e y s o t n e i m i t n e s s i m r a r t s o m e d r e d o p a r a p a z n a i f n o c n e e s r i t n e
S SP 0,058 5 0,006 0,347
s o s o i g il e r s o i c i v r e s s o l e r b o s o d a m r o f n i r e
S SP 0,056 6 <0,001 0,519
l a t i p s o h l e n e e t s e o d n a u c o l o s r a t s e a d e u p l a u c l e n e r a g u l n u e d r e n o p s i
D SP 0,041 7 <0,001 0,685
o t n e m o m r e i u q l a u c n e e t n e i c a p l a r a t i s i v r e d o
P PR 0,031 8 0,002 0,507
* r2r edondeado= 0,99; * * r2r edondeado= 1,0; SG: Segur idad, I N: I nfor m ación, PR: Pr oxim idad, SP: Sopor t e, CN: Confor t .
A par t ir de la Tabla 3 se obser va que en el
h ospit al pú blico, el ít em qu e m as pr ov oca v ar iación
en el pu n t aj e t ot al sobr e la im por t an cia f u e “ saber
por que det er m inados t r at am ient os son r ealizados en
el pacient e” ( ß= 0,578) . Siendo que en la UCI pr ivada,
fue “ conocer cuales son las posibilidades de m ej or ía
del pacien t e” ( ß= 0 , 4 7 9 ) . En t r e las n ecesidades qu e
per m anecier on en los dos m odelos, apenas los ít em s
“ d i sp o n e r d e m u e b l e s co n f o r t a b l e s e n l a sa l a d e
s e d a d i s s e c e
N Natu-ralezadelítem Beta Puesto p r
* o c i l b ú P e t n e i c a p l e d n ó i c u l o v e a l a n ó i c a l e r n o c o d a m r o f n i r e
S SG 0,396 1 <0,001 0,601
e t n e i c a p l e n e s o d a z il a e r n o r e u f s o t n e i m a t a r t s o d a n i m r e t e d é u q r o p r e c o n o
C IN 0,158 2 0,001 0,418
e t n e i c a p l a a c r e c a r e p s e e d a l a s a n u e d r e n o p s i
D SP 0,119 3 <0,001 0,500
a r e p s e e d a l a s a l a a c r e c o n o f é l e t e d r e n o p s i
D CN 0,108 4 0,001 0,411
s o s o i g il e r s o i c i v r e s s o l e r b o s o d a m r o f n i r e
S SP 0,092 5 <0,001 0,451
a d a c i d n i a r o h a l n e a t i s i v a l r a z n e m o
C SP 0,086 6 0,004 0,476
a t i s i v a r e m i r p a l n e I C U a l e r b o s s e l a r e n e g s e n o i c a t n e i r o e d r e n o p s i
D SP 0,081 7 0,007 0,522
* * o d a v i r P d a d i r e c n i s n o c s a d a d s a t s e u p s e r e d r e n o p s i
D SG 0,404 1 <0,001 0,382
e t n e i c a p l e d n a d i u c s e l a n o i s e f o r p s e l a u c r e c o n o
C PR 0,297 2 <0,001 0,572
a t i s i v a l e t n a r u d r a il i m a f o o g i m a , l a n o i s e f o r p n u r o p o d a ñ a p m o c a r e
S SP 0,154 3 0,006 0,380
s o s o i g il e r s o i c i v r e s s o l e r b o s o d a m r o f n i r e
S SP 0,093 4 0,001 0,401
I C U a l n e e t n e i c a p l e d r a d i u c a r a d u y
A PR 0,079 5 0,006 0,445
e s p e r a d e l a UCI ” y “ S e r i n f o r m a d o s o b r e l o s
ser v icios r elig iosos” f u er on com u n es a am b os. Sin
em bar go, el ít em “ disponer de m uebles confor t ables
en la sala de esper a de la UCI ” pr ov ocó u n m ay or
incr em ent o en el punt aj e t ot al en el hospit al pr iv ado
( ß= 0,074) que en el público ( ß= 0,032) .
Los result ados del análisis de Regresión Lineal
Múlt iple de los ít em de la escala de sat isfacción del
I NEFCI son pr esent ados en la Tabla 4.
Tabla 4 - Regresión Lineal Múlt iple de las necesidades del I NEFCI , en relación a la sat isfacción, ent re fam iliares
de pacient es de las UCI s de hospit ales público y pr ivado. São Paulo, SP, 2005
* r2r edondeado= 0,99; * * r2r edondeado= 1,0; SG: Segur idad, I N: I nfor m ación, PR: Pr oxim idad, SP: Sopor t e, CN: Confor t
En la UCI pública, siet e de los 43 ít em s del
I NEFCI per m anecier on dent r o del m odelo com o ít em s
q u e p r e d i sp o n e n a l a sa t i sf a cci ó n , cu a n d o se l e
com b in a con los d em ás ít em s. Sien d o el ít em q u e
m as f av or eció p ar a la sat isf acción en est e Ser v icio
“ s e r i n f o r m a d o c o n r e l a c i ó n a l a e v o l u c i ó n d e l
p a ci e n t e ” ( ß= 0 , 3 9 6 ) . El r e st o d e n e ce si d a d e s n o
co n t r i b u y ó e n e l p u n t a j e f i n a l d e sa t i sf a cci ó n ( ß
v ar iando de 0,081 a 0,158) .
En el ser v i co p r i v ad o , ap en as ci n co ít em s
f a v o r e ce n l a sa t i sf a cci ó n cu a n d o e s r e a l i za d o e l
increm ent o en el punt aj e t ot al de sat isfacción fueron,
“ D i sp o n e r d e r e sp u e st a s, d a d a s co n si n ce r i d a d ”
( ß= 0 , 4 0 4 ) y “ con ocer qu e pr ofesion ales cu idan del
pacient e” ( ß= 0,297) . Fue v er ificado que la necesidad
“ ser inform ado sobre los servicios religiosos” apareció
en los d os m od elos, lo q u e p r od u j o u n a v ar iación
sem ej ant e en el scor e t ot al de sat isfacción ( ß= 0,093
e 0,092) .
DI SCUSI ÓN
La s n e c e s i d a d e s f a m i l i a r e s d e p a c i e n t e s
c r ít i c o s h a n s i d o o b j e t o d e i n t e r é s e n d i v e r s o s
est udios, los cuales ut ilizar on div er sas m et odologías,
sea cuant it at iv a o cualit at iv a, sin em bar go t odos con
el m ism o propósit o: conocer las necesidades de est os
fam iliares y perm it ir la planificación de int ervenciones
que puedan at ender las dem andas r eales del binom io
p acien t e- f am ilia.
La ev alu ación d e las n ecesid ad es d e est os
f am i l i ar es f u e en f o cad a en l a p er cep ci ó n so b r e el
g r ad o d e im p or t an cia y sat isf acción en r elación al
cu i d a d o b r i n d a d o a l p a ci e n t e y a su f a m i l i a . La
id en t if icación sob r e la im p or t an cia p er m it e con ocer
el valor at ribuido por los fam iliares, proporcionar dat os
p ar a la p lan if icación e im p lem en t ación d e accion es
con el obj et iv o de at ender y r edir eccionar el posible
enfoque dado a las div er sas sit uaciones que no son
co n si d er a d a s i m p o r t a n t es p o r l o s f a m i l i a r es y l o s
pacient es. La m edición del gr ado de sat isfacción brinda
subsidios para ident ificar las necesidades no at endidas
y par a ev aluar la calidad del cuidado br indado.
A p e s a r d e l a s d i v e r g e n c i a s e n e l p e r f i l
sociod em og r áf ico, los d os g r u p os d e f am iliar es n o
p r esen t a n d i f er en ci a s si g n i f i ca t i v a s en r el a ci ó n a l
p u n t a j e t o t a l so b r e l a i m p o r t a n ci a ( Ta b l a 1 ) . Al
com par ar in div idu alm en t e los ít em s, se en con t r ar on
d i f er en ci a s en t r e l o s d o s g r u p o s en r el a ci ó n a l a
im por t ancia dada a algunas necesidades. Ent r e ellas,
la d e “ com en zar la v isit a en la h or a in d icad a” f u e
co n si d er ad a m as r esal t an t e p o r l o s f am i l i ar es d el
Servicio público, lo que puede est ar relacionado a los
con st an t es at r asos en los h or ar ios d e v isit a y a la
esper a que son suj et os en los m om ent os de la visit a
en est a inst it ución. Las necesidades de “ disponer de
u n b u en sn a ck d en t r o d el h o sp i t a l ”, “ d i sp o n er d e
m uebles confort ables en la sala de esper a” y “ disponer
de un lugar en el cual pueda est ar solo cuando est e
en el h osp it al” f u er on m en os im p or t an t es p ar a los
fam iliares de los pacient es de la UCI pública, sit uación
t am bién obser v ada en ot r os est u dios( 8 - 9 ). La m ay or
v alor ización d e las n ecesid ad es d e con f or t p or los
fam iliar es de la UCI pr iv ada puede est ar asociada al
m a y o r g r a d o d e i n s t r u c c i ó n y s a l a r i o d e e s t o s
f am iliar es, lo qu e pr edispon e a qu e ellos sean m as
ex igent es y concient es en r elación a los ser v icios del
hospit al y de los pr ofesionales.
Los r esult ados de est e est udio m uest r an un
niv el significat iv am ent e m ay or de insat isfacción ent r e
los fam iliar es de la inst it ución pública ( Tabla 2) . Est a
m a y o r i n sa t i sf a cci ó n , so b r e t o d o en r el a ci ó n a l a
necesidades de sopor t e e infor m ación, lo que puede
at r ib u ir se a las car act er íst icas ob ser v ad as en est e
Ser v icio y a las d e los f am iliar es. Las cu ales son :
reducido núm ero de visit as al pacient e, lo cual se daba
u n a v ez al día o du r an t e t iem po lim it ado; con t act o
r est r ict o con los pr ofesionales del equipo, siendo que
e l ú n i c o p r o f e s i o n a l r e s p o n s a b l e p a r a b r i n d a r
i n f o r m a ci o n e s so b r e l a sa l u d d e l p a ci e n t e e r a e l
m édico; falt a de est rat egias de int egración enferm
ero-fam ilia y dificult ades de com unicación, sea por baj o
n i v e l d e e sco l a r i d a d o p o r a l t e r a ci ó n d e l e st a d o
em ocional, fact or es que com pr om et en la int er acción
con el equipo, lo que genera angust ia en los fam iliares.
La falt a de est udios com parat ivos sobre las necesidades
de los fam iliares en los diversos t ipos de inst it uciones
dificult a la com par ación de los r esult ados obt enidos.
El a n á l i si s m u l t i v a r i a d o r e a l i za d o e n e st e
est udio per m it ió analizar el efect o sim ult aneo de las
v a r i a b l e s i n d e p e n d i e n t e s ( n e ce si d a d e s) so b r e l a
v a r i a b l e d e p e n d i e n t e ( g r a d o d e i m p o r t a n c i a o
sat isfacción) . I ndependient em ent e de la com par ación
de m edias, el análisis de r egr esión puede aux iliar a
l o s p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d y g e s t o r e s p a r a
est ab lecer p r ior id ad es, f r en t e a u n a g r an v ar ied ad
de aspect os a ser consider ados. Algunas necesidades
de m enor im por t ancia, al ser analizadas por separ ado,
ev i d en ci a r o n i m p o r t a n ci a a l ser ev a l u a d a s co n el
r est o, lo cual fue obser v ado con las necesidades de
confor t en los fam iliar es del hospit al público. Así, si
och o de las n ecesidades qu e m as in cr em en t aban el
p u n t a j e d e i m p o r t a n c i a n o f u e s e n i n c l u i d a s
p r o b a b l e m e n t e , e l n i v e l d e s a t i s f a c c i ó n d e l o s
f a m i l i a r e s a u m e n t a r ía , c o n s i d e r a n d o q u e s u s
n e c e s i d a d e s m a s i m p o r t a n t e s e s t a r ía n s i e n d o
at en didas. Si solo u n a n ecesidad f u ese at en dida, la
p r i o r i d a d d e b e r ía s e r e s t a b l e c i d a a p a r t i r d e l
in cr em en t o ( b ) q u e cad a u n a d e ellas f av or ecer ía.
De est a f or m a, en el h osp it al p ú b lico, in f or m ar al
f a m i l i a r e l m o t i v o d e r e a l i z a r d e t e r m i n a d o s
m as im p or t an t e. Par a el caso d el h osp it al p r iv ad o,
inform ar al fam iliar sobre las posibilidades de m ej oría
en el pacient e ser ia la pr ior idad ( Tabla 3) .
La m ayor ía de los est udios sobr e necesidades
de los f am iliar es u t ilizó la est adíst ica descr ipt iv a al
i n v e s t i g a r l a i m p o r t a n c i a a t r i b u i d a a e s t a s
necesidades, no exist iendo est udios que puedan servir
p ar a co m p ar ar co n l o s r esu l t ad o s d e l a r eg r esi ó n
m ú l t i p l e. Las n ecesi d ad es i d en t i f i cad as co m o m as
im por t ant es par a los fam iliar es de pacient es cr ít icos
son las d e I n f or m ación , Seg u r id ad y Pr ox im id ad y
l as d e m en o r i m p o r t an ci a so n l as r el aci o n ad as al
Sopor t e y Confor t( 9,12- 14).
Al analizar el grado de sat isfacción de las 43
necesidades de for m a m ult iv ar iada, se const at ó que
e n e l h o s p i t a l p ú b l i c o , u n m a y o r n ú m e r o d e
n e c e s i d a d e s e j e r c e n i n f l u e n c i a e n e l g r a d o d e
sat isfacción de los fam iliar es, en r elación al hospit al
privado. En el servicio público, el grado de sat isfacción
fue influenciado, pr incipalm ent e por el hecho de los
fam iliar es ser infor m ados con r elación a la ev olución
cl ín i ca d el p a ci en t e. Pa r a el ca so d el p r i v a d o , se
r e l a ci o n ó a “ d i sp o n e r d e r e sp u e st a s d a d a s co n
s i n c e r i d a d ” y a “ c o n o c e r q u e p r o f e s i o n a l e s s e
encuent r an al cuidado del pacient e”.
S e r e s a l t a q u e l a s n e c e s i d a d e s d e “ s e r
inform ados sobre los servicios religiosos” fue la única
q u e s e m a n t u v o p r e s e n t e e n l o s m o d e l o s d e
im por t an cia y sat isf acción , t an t o par a la in st it u ción
p ú b l i c a c o m o p a r a l a p r i v a d a . Es u n r e s u l t a d o
int er esant e, que par ece ser car act er íst ico de nuest r a
r e a l i d a d y q u e d e b e s e r e s t u d i a d o c o n m a y o r
p r o f u n d i d a d . Est u d i o s e m p ír i co s h a n i d e n t i f i ca d o
influencia significat iv a en r elación a la r eligión y a la
e sp i r i t u a l i d a d e n l a sa l u d f ísi ca y m e n t a l d e l a s
per son as. Las pr áct icas r eligiosas y espir it u ales son
c o n s i d e r a d a s c o m o u n s o p o r t e p s i c o s o c i a l q u e
f a v o r ece l a sen sa ci ó n d e b i en est a r su b j et i v o y l a
m an if est ación de sen t im ien t os de m ay or segu r idad,
esp er an za y au t oest i m a( 1 5 ). Par a l os f am i l i ar es d e
p a c i e n t e s e n c u i d a d o s i n t e n s i v o s , e l l a s p u e d e n
represent ar un im port ant e recurso int erno al enfrent ar
sit uaciones cr ít icas com o dolor, sufr im ient o y m uer t e.
Los r esu lt ados de est e est u dio m u est r a los
p r in cip ales f act or es cap aces d e con t r ib u ir p ar a u n a
adecuada at ención a las necesidades de los fam iliares
de las UCI s públicas y pr iv adas. Se dest aca, que la
i m p l e m e n t a c i ó n d e i n t e r v e n c i o n e s p a r a e s t o s
f am iliar es n o es solo u n a r espon sabilidad in div idu al
de los profesionales que en ellas t rabaj an, sino, debe
ser asum idas de for m a conj unt a con los gest or es de
las inst it uciones. El r econocim ient o e inclusión de la
f a m i l i a d e l o s p a c i e n t e s c o m o f o c o d e a t e n c i ó n
asist en cial p r esu p on e cam b ios f u n d am en t ales en la
visión y en la organización de las inst it uciones de salud,
sean públicas o pr iv adas.
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