E V A L U A C I O N D E L C O M P O N E N T E C E N T R A L Y P E R I F E R I C O D E F A T I G A M U S C U L A R E N
P A C I E N T E S N E U R O P A T I C O S Y M I O P A T I C O S zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
L. G. COHEN
MARCELA E. PANIZZA OLGA P. SANZ
CARLOS G. SCHUTZ
R. REY zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
La m etodologia descr ip ta p ar a evaluar fa t iga m uscular 2 fue ap licad a a dos gr u p os de pacientes con pr ocesos d en er vator ios cr ôn icos y dano m uscular pr im itivo. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
MAT ER I AL Y MÉTOD OS
Se e studiaro n 10 pacie nte s , 6 ho m bre s y 4 m uje re s . En algun o s cas o s se re alizo
el e s túdio unilate ralm e nte y e n otros biiate ralm e nte . 7 pade cfan proce sos de ne rvatorios
de grado mode rado y en re cupe ración (2 po line uro patías , 2 e scle ro sis late ral am io tró fica,
2 radiculo patías ) en tanto que o tro s 3 e s taban afe ctado s por dano m us cular prim itivo
de tipo dis tró fico (1 e nfe rme dad de Ste in e rt, 1 e nfe rme dad de Duche nne y 1 miopatfa
no clas ifiçad a) . En pacie nte s de ne rvados agudo s o se ve ros no s e pudo lo grar e l m an te
-nim ie nto de i e sfue rzo po r un lapso s uficie nte para s e r valo rado . Controles — Se u tiliza-ron como co ntro le s 13 s uje to s , 10 ho mbre s y 3 m uje re s sanos y vo luntário s 2. Métodos
—* Lo s de talhe s de la m e to do lo gia e m ple ada, así como el tratam ie nto e s tadís tico de
los re s ultado s se dan en otro trabajo 2.
RES U LT AD OS
1. Onda M m áxim a — La am plitud de la o nda M m áxim a o bte nida al cabo dei e sfue rzo dis m inuyó al 99.12±12.75% de s u valo r inicial en pacie nte s ne uro pático s y al
88.96±11.62% en los pacie nte s con dano m us cular prim itivo , sin que e xis tie ran en
re lación a los valore s co ntro le s dife re ncias s ign ificativas ( controle s 9 2 .5 9 ±1 1 .3 7 %).
2. Frecuencia de los potentiates positivos y negativos que integran el electrom iogra-m a ( EMG) — a. Grupo de pacie nte s de ne rvado s : la fre cue ncia de 'o s po te nciale s po s
i-tivo s y ne gai-tivo s dis m inuyó al 6 6 .0 3 ±5 7 % y 89.35±32.56% re s pe ctivam e nte en tan to en
los co ntro le s dicha fre cue ncia dis m inuyó al 85.05±45.24% y 96.14±58.1G% re s pe
ctiva-m e n te ; tan solo la fre cue ncia de los po te nciale s po sitivo s ctiva-mostro una disctiva-minució n
dis cre tam e nte s ign ificativa (p < 0.05) en e stos pacie nte s , b. Grupo de pacie nte s con
dano m us cular prim itivo : la fre cue ncia de los po te nciale s po s itivo s dis m inuyó al
61.67+40.07% en tanto la de los ne gativo s lo hizo al 6 5 ±4 9 .5 0 %; e sto no co ns tituyó
una dife re ncia e s tadís ticam e nte s ign ificativa con lo s valo re s co ntro le s (controle s
85.05±45.24% y 9 6 .1 4 ±5 8 .1 6 %); se obse rvo l a m is m a te ndê ncia a l a dis m inució n de
fre cue ncia que e n co ntro le s normale s pe ro partie ndo de valo re s infe rio re s a lo s mismos..
3.zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Duraciôn dc los potenciales positivos y negativos que im t t egran el electrom iogram a
( KMG) — a. Gru p o dc pacie nte s de ne rvado s : la duraciô n de lo s po te nciale s po s itivo s
(13.17±10.36%) mostro bruscos aum e nto s a los 2,4 y 8 m inuto s ( co incidie ndo a los
2 y 4 m inuto s co n lo o ccurrido e n pacie nte s m io pático s ) e n tan to que l a duraciô n de
los po te nciale s ne gativo s (154.12±9Q.26%) m o s tro e se aum e nto sólo a lo s 2 y 8 m in u to s ;
la te ndê ncia de Ias curvas fue. as ce nde nte ta l cu al se obse rvo e n lo s co ntro le s normale s
( co ntro le s 108.35±49.29% y 117.13±39.82% re s pe ctivam e nte ) aunque s u s cifras fue ron
mayo re a que Ias o bte nidas en dicho grupo co n tro l; la dife re ncia e ntre am bo s no fue
e s tadís ticam e nte s ign ificativa, b. Grupo de pacie nte s con d afio m us cular p rim itivo :
la duraciôn de los po te nciale s po s itivo s (105.34±49.29% y 117.13±39.82% re s pe
252zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA ARQ- NEURO-PSlQÜIATRIA (SÃO PAULO) VOL. kl, No 3, SETEMBRO, 1983 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA lo s s uje to s co ntro le s ( controle s 108.35±49.29% y 117.13±39.82% re s pe ctivam e nte ) . Es t a s
dife re ncias no fue ro n e s tadís ticam e nte s ign ificativas . Se o bs e rvo , as im is m o , brus co s
aum e nto s de la duració n de lo s po te nciale s de e s to s pacie nte s a lo s 2 y 4 m inuto s
re to rnando lue go a valo re s infe rio re s .
COMEN T ÁRIOS
En el gr u p o de pacientes con dafío m uscular p r im itivo, los valor es de fr ecuen cia de bat id o de los p oten ciales de un idad m ot or a, se m ostr ar on por d eb ajo de los con tr oles desde el com ienzo dei exper im n to. Es t e hecho puede ser inter pr etado a favor de la exist ên cia de d os fact or es independientes, aunque t al vez concur r en t es; el pr imer o un a posible menor ca p a cid a d de estos pacien ts p a r a con seguir un r itmo de d e sca r ga de un idades m ot or as sim ilar al de los nor m ales y el ot r o, una eventual dism inución dei númer o de un idades m otor as fun cion an tes en el m úsculo b a jo e xp lo r a ció n1. De t od a s for m as Ias un idades m otor as que se m antuvier on a ct iva s, exhibier on un compor tamiento p ar alelo al de los con t r oles.
En el gr u p o de pacientes d en er vad os, la fr ecuen cia de bat id o de Ias un idades m otor as n o m ostr o d ifer en cias m ayor es en r elación a los valor es con t r oles; este h a lla zgo plan tea la p osibilidad teór ica de que tr atán d ose de pacien tes que por su p a t ologia han per dido unidades m ot or as, Ias r emanentes t en gan cap acid ad de d e sca r ga lo suficiente aum entada como p ar a r ealizar un t r a b a jo m uscular n or m al.
El com por tam iento de Ias d u r acion es, va r io a lo la r go dei est ú d io, ob ser ván -dose per íodos de m ayor sin cr on ización de la d e sca r ga de p ot en ciales, en algu n os casos coincidentes en am bos gr u p os (2 y 4 m in u t os) .
Con sid e r a d a s globalm en te Ias t en d ên cias de Ias cu r vas de los p acien tes d en er vad os, par ecen com por tar se en for m a sem ejan te a los su jet os con t r oles, a pesar de los a lt ib a jos r efer idos (p er íod os de m ayor sin cr on iza ción ) . Lo s m iop át icos, en cam b io, se encuentr an por d e b a jo dei gr u p o con t r ol, hecho que p od r ía deber se al menor númer o de un idades m otor as en acción que m uestr an desde el com ienzo y/ o a la per dida de fib r as m uscular es individuales dentr o de la un idad m ot or a.
centr al que se tr aduce en una m ayor sin cr on ización del númer o de unidades
m otor as batientes por un idad de tiem p o. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
R ES U MEN
Ut ilizan d o un método de cu an t ificación del elect r om iogr am a, se in vestigar on par te de los m ecanism os cen tr ales y p er ifér icos r esp on sables de la fa t iga m u s-cular en enfer m os cr ónicam ente den er vados y en pacien tes con compr omiso muscular pr im itivo. Se obser vó en los dener vados que los m ecanism os de fa t iga m u scu lar , no difier en m ayor m ente de los obser vad os en el gr u p o de su jet os s a n os , por el con t r ar io, en los m iop áticos a m ás del componente cen t r al, existen otr os de or den p er ifér ico, t ales com o la pér dida de unidades m otor as fun cion an tes dur ante el esfuer zo y el bloqueo tem por ar io de la tr an sm isión neur om uscular , que con tr ibuye al d esar r ollo de la fa t iga .
SUMMARY zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Muscular fatigue m echanism s in neuropathies and m yopathies.
In a gr ou p of patients chr on ically dener vated and other with pr im ar y muscle involvement a sear ch w a s m ade for m echanism s involved in the m uscular fa t igu e . It w a s found that ther e w a s no m ajor differ en ces between patien ts chr on ically dener vated an d con t r ols, w hile in those other s w it h pr im ar y muscle disor der s a loss of fun ction al motor un its d ur in g effor t an d a tr ansient im -pair ment of neur omuscular tr an sm ission p lay a r ole together with the centr al
events nor m ally occu r in g in fa t igu e .
R EF ER EN CI A S
1. MC COMAS, A. J. ; SICA, R. E. P . & UP T ON, A. R. M. — Mu ltip le m us cle analys is of mo to r units in m us cular dys tro phy. Arc h . Ne u ro l. ( Chicago ) 30:249, 1974.
2. P ANIZZA, Marce la E. ; COH EN , L,. G.; SANZ, Ol g a ; REY, R.; SCHUTZ, C. — Evalu atio n de l facto r ce ntral y pe rifé rico e n fa t i ga m us cular. Arq . Ne ro -Ps iq u ia t.f
( São Pa u lo ) 41:241, 1983.
