1 Trabajo extraído del estudio financiado por la Fundación de Am paro a la I nvestigación del Estado de São Paulo (FAPESP), proceso 01/ 13273-8, Presentado en el 56º Congreso Brasilero de Enferm ería - Gram ado,RS - 2004; 2 Profesor Doctor de la Facultad de Medicina de Botucatu de la Universidad Estatal Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, e-m ail: sbocchi@fm b.unesp.br, cjuliani@fm b.unesp.br, wilza@fm b.unesp.br; 3 Enferm era, Estudiante de Maestria, Escuela de Enferm ería de Ribeirão Preto, de la Universidad de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el desarrollo de investigación en enferm ería, e-m ail: lusilva@eerp.usp.br
FAMI LI ARES VI SI TANTES Y ACOMPAÑANTES DE ADULTOS Y
ANCI ANOS HOSPI TALI ZADOS: ANÁLI SI S DE LA EXPERI ENCI A BAJO
LA PERSPECTI VA DEL PROCESO DE TRABAJO EN ENFERMERÍ A
1Silv ia Cr ist ina Mangini Bocchi2
Lucía Silva3
Car m en Mar ia Caquel Mont i Juliani2
Wilza Car la Spir i2
Se t r at a de u n est u dio cu alit at iv o qu e u t iliza com o r ef er en cial m et odológico la Gr ou n ded Th eor y y com o referencial t eórico el Proceso de Trabaj o en Enferm ería para com prender el rol asum ido por el enferm ero fr ent e a las nor m as y r ut inas hospit alar ias, de los fam iliar es v isit ant es y de los acom pañant es de adult os y ancianos int er nados en un hospit al univ er sit ar io. El análisis de los dat os per m it ió la ident ificación del t em a: definiéndose la m odalidad de apoy o fam iliar dur ant e la hospit alización, que r eúne dos cat egor ías pr incipales: t or n án d ose u n f am iliar v isit an t e y t or n án d ose u n f am iliar acom p añ an t e. Por m ed io d el an álisis, se p u ed e profundizar la com prensión acerca de las reglas est ablecidas que, con el obj et ivo de disciplinar y hacer eficient e el t rabaj o desarrollado en el hospit al, perm it e explicar la ausencia de aut onom ía en el proceso de t rabaj o, para de est a for m a, m odificar las r elaciones en est e cont ex t o y r esalt ar la int egr ación a la inst it ución del fam iliar com o par t e del equipo de salud.
DESCRI PTORES: enfer m er ía; enfer m er ía de la fam ilia; r elaciones pr ofesional- fam ilia; adult o; anciano; t r abaj o
FAMI LY VI SI TORS AND COMPANI ONS OF HOSPI TALI ZED ELDERLY AND ADULTS: ANALYSI S
OF THE EXPERI ENCE FROM THE PERSPECTI VE OF THE NURSI NG W ORKI NG PROCESS
This is a qualit at ive st udy using Gr ounded Theor y as t he m et hodological r efer ence and t he Pr ocess of Wor k in Nu r sin g as t h e t h eor et ical r efer en ce in or der t o u n der st an d t h e r ole assu m ed by n u r ses r egar din g hospit al norm s and rout ines applied t o fam ily visit ors and com panions of adult and elderly pat ient s in a t eaching hospit al. Dat a analysis ident ified t he t hem e: defining t he m odalit y of fam ily support during hospit alizat ion. This t h em e ag g r eg at es t w o m ain cat eg or ies: b ecom in g t h e f am ily v isit or an d b ecom in g t h e f am ily com p an ion . Through t he analysis, it could be observed how est ablished rules, which aim s at disciplining and developing an efficient w ork in t he hospit al, can expose t he lack of aut onom y in t he w ork process t o m odify relat ions in t his cont ex t and how t he fam iliar appr opr iat ion, as par t of t he healt h t eam , is far fr om being consider ed in t he inst it ut ions.
DESCRI PTORS: nur sing; fam ily nur sing; pr ofessional- fam ily r elat ions; adult ; aged; w or k
FAMI LI ARES VI SI TANTES E ACOMPANHANTES DE ADULTOS E I DOSOS HOSPI TALI ZADOS:
ANÁLI SE DA EXPERI ÊNCI A NA PERSPECTI VA DO PROCESSO DE TRABALHO EM ENFERMAGEM
Tr at a- se d e est u d o q u alit at iv o, u t ilizan d o- se com o r ef er en cial m et od ológ ico a Gr ou n d ed Th eor y e com o r efer encial t eór ico o Pr ocesso de Tr abalho em Enfer m agem , par a com pr eender o papel assum ido pelo enfer m eir o per ant e as nor m as e r ot inas hospit alar es, r elat iv as aos fam iliar es v isit ant es e acom panhant es de adu lt os e idosos in t er n ados em u m Hospit al Un iv er sit ár io. A an álise dos dados per m it iu a iden t if icação do t em a: definindo- se a m odalidade de apoio fam iliar durant e a hospit alização, que reúne duas cat egorias principais: t or nando- se fam iliar v isit ant e e t or nando- se fam iliar acom panhant e. Por m eio da análise, pôde- se apr ofundar a com pr eensão do quant o as r egr as est abelecidas, com o obj et iv o de disciplinar e t or nar eficient e o t r abalho d esen v olv id o n o h osp it al, p od em ex p licit ar o d esp r ov im en t o d e au t on om ia n o p r ocesso d e t r ab alh o, p ar a m odificar as r elações nesse cont ex t o e o quant o a apr opr iação do fam iliar com o par t e da equipe de saúde, est á dist ant e de ser pensada no concr et o das inst it uições.
I NTRODUCCI ÓN
E
st e art ículo surge com o una necesidad decom p r en d er la ex p er ien cia v iv id a, p or f am iliar es, acom p añ an t es y v isit an t es d e ad u lt os y an cian os hospit alizados sobr e la per spect iv a del pr oceso de t r abaj o en enfer m er ía.
Dur ant e nuest r a v iv encia com o enfer m er as r e f l e x i o n a m o s so b r e l a si t u a ci ó n d e l e n f e r m o hospit alizado, en la m ayoría de veces sin com pañía de sus fam iliar es o r ecibiendo la v isit a en hor ar ios p r ev iam en t e d et er m in ad os p or la I n st it u ción ; n o obstante a algunos de estos individuos se les concede l a o p o r t u n i d a d d e v o l v e r se a co m p a ñ a n t e s. Se considera acom pañant e a la persona que perm anece en t iem po int egral con el anciano.
Est a co n d i ci ó n e st á a m p a r a d a p o r l a legislación, conform e el art ículo 16 del Est at ut o del Anciano ( 1) y 26 de la Ley Estatal de los Derechos del Paciente, en la cual se considera el derecho del anciano a t ener un acom pañant e, de est a form a, la relación pacient e- fam ilia se encuent r a baj o el cont r ol de la I n st i t u ci ó n , al m en ci o n ar q u e t i en e “ d er ech o a acom pañante, si lo desea, tanto en la consultas, com o en las hospit alizaciones, las v isit as de par ient es y am igos deben ser realizadas en horarios com patibles, m ient r as que no sean per j udicadas las act iv idades m édico- sanit ar ias”( 2).
A p a r t i r d e e st a p r i m e r a o b se r v a ci ó n , desar r ollam os u n est u dio an t er ior, t en ien do com o o b j et i v o l a co m p r en si ó n d e l a ex p er i en ci a en l a int eracción de fam iliares, visit ant es y acom pañant es durante la hospitalización de adultos y ancianos, sobre la perspect iva t eórico- m et odológica de la I nt eracción Sim bólica y de la Gr ounded Theor y .
El análisis dem ost ró que cuando exist e una r elación t er apéut ica m as pr óx im a con el equipo de enferm ería, los fam iliares acom pañant es pasan a ver y act uar en solidar idad con las dificult ades pr opias d e la I n st it u ción f r en t e al p r oceso d e t r ab aj o en enfer m er ía( 3).
Por ot r o lad o, la ex p er ien cia d el f am iliar v i si t an t e se o b ser v a co m o aq u el q u e p er ci b e al enferm ero asum iendo un rol de cont rol y relegando la oportunidad de perm itir la aproxim ación al paciente hospit alizado fr ent e al cum plim ient o de las nor m as I nst it ucionales. Est e fam iliar no consigue t ener una com prensión m as am plia de los retos enfrentados por el en f er m er o y su eq u i p o p a r a l a ej ecu ci ó n d el proceso de t rabaj o( 3).
La investigación dem ostró que la fam ilia pasa a ent ender al equipo de enferm ería, liderado por el enfer m er o, com o un ser sim bólico y cent r al dent r o d el p r o ceso d e i n t er acci ó n p aci en t e- en f er m er ía-fam ilia, con poder legít im o y norm at ivo inst it ucional, sien do est e, u n a bar r er a par a la au t on om ía de la fam ilia dentro de sus roles del fam iliar visitante y de acom pañant e( 3).
Co m p r e n d i e n d o , q u e l o s r e su l t a d o s pr esen t ados en el est u dio an t er ior t ien en r elación est r ech a con el pr oceso de t r abaj o en en f er m er ía d en t r o d el h osp it al, con sid er am os con v en ien t e el d esa r r o l l o d e est e est u d i o a t r a v és d el a n á l i si s siguiendo la m ism a perspect iva.
Fue necesario ent ender el rol del enferm ero con r elación a las n or m as y r u t in as h ospit alar ias, r e co n o ci d a s p o r l o s f a m i l i a r e s v i si t a n t e s y acom pañant es de adult os y ancianos hospit alizados. Com prendem os al proceso de t rabaj o, com o u n a f or m a q u e el h om b r e u t iliza p ar a p r od u cir y r ep r o d u ci r su ex i st en ci a, si en d o q u e al h acer l o , est ablece relaciones sociales y subj et ivas( 4).
En l a sa l u d , e l p r o ce so d e t r a b a j o e st a com puest o de dim ensiones com plej as, pues se t rat a de un trabaj o esencial para la vida hum ana y es parte de los servicios, es decir, está dentro de la esfera de pr oducción no m at er ial que t iene por r esult ado su ej ecución. Est e product o es la propia act ividad en sí, considerándose indisociable del proceso( 5).
Al a n a l i za r e l p r o ce so d e t r a b a j o e n e n f e r m e r ía e n r e a l i d a d e s co n cr e t a s se p u e d e , com pr en der las con t r adiccion es y din ám icas de la p r áct ica y con t r ib u ir con est r at eg ias d e cam b io, considerando que es posible una m ej or com prensión d e los ob j et iv os sociales, d e su s p osib ilid ad es y lim it aciones en est e t rabaj o ( 4).
Es im por t ant e que se pr ofundice y que se especifique el análisis de los estudios sobre el proceso de t rabaj o en enferm ería, para com prender m ej or el obj et ivo social del t rabaj o y las art iculaciones con el se ct o r sa l u d , e n m i cr o e sp a ci o s i n st i t u ci o n a l e s co n cr e t o s, t o m a n d o e n co n si d e r a ci ó n su s par t icular idades( 4).
En el trabajo de enferm ería, la acción gerencial es im prescindible y requiere ser est udiada en t odas sus dim ensiones, para que, de esta form a brinde una actividad de em ancipación de los sujetos sociales, sea est os los agent es present es en el proceso de t rabaj o o los clientes que utilizan los servicios de salud(4).
En este contexto es im portante recordar, que cuidar y gerenciar son t érm inos indisociables y, son dim ensiones del cuidado hum ano, si consider am os que el pacient e es el foco para el cual las acciones son dirigidas en cualquier sit uación( 6).
El objetivo del estudio fue analizar el fenóm eno de apoyo fam iliar durant e la hospit alización sobre la perspect iva del proceso de t rabaj o en enferm ería.
TRAYECTO METODOLÓGI CO
Se t rat a de un est udio cualit at ivo realizado co n n u e v e su j e t o s co n m a s d e si e t e d ía s e n h o sp i t a l i za ci ó n , i d e n t i f i ca d o s co m o f a m i l i a r e s v isit an t es o acom p añ an t es d e ad u lt os o an cian os int er nados en ser vicios clínicos y quir úr gicos de un hospit al universit ario público de gran t am año dent ro del interior paulista; de los cuales cinco, eran visitantes y cuat r o acom pañant es. El núm er o de suj et os fue definido luego de la saturación teórica que se dio con la novena ent revist a.
Se dio la sat uración cuando ningún nuevo o r elev ant e dat o sur ge y cuando la hist or ia o t eor ía est á com plet a( 7).
De los nueve suj et os, ocho de ellos eran de sexo fem enino y uno m asculino. Tenían entre 26 y 52 años de edad y un periodo de siete días a tres m eses com o fam iliar visit ant e o acom pañant e. El grado de parent esco fue una esposa, un hij o, cinco hij as, una prim a y una sobrina, siendo: cuat ro dueñas- de- casa, u n a p r o f e so r a j u b i l a d a , u n r e ce p ci o n i st a , u n a operadora de m áquina, una auxiliar adm inist rat iva y un ayudant e de producción.
Los dat os fu er on r ecogidos en el segu n do sem est r e d e 2 0 0 2 , p or m ed io d e g r ab acion es d e en t r ev i st as n o est r u ct u r ad as d e t i p o f o cal i zad a, u t ilizan do la pr egu n t a gu ía: - ¿ Cóm o h a sido su ex per iencia com o fam iliar v isit ant e o acom pañant e de una persona hospit alizada?
Se resalt a que est e est udio fue evaluado y apr obado por el Com it é de Ét ica en I nv est igación. Todos los fam iliar es que est uv ier on de acuer do en participar del estudio, se les explicó de form a detallada
la finalidad y el obj et ivo; firm ando, post eriorm ent e, el Térm ino de Consent im ient o Libre y Aclarado.
Pa r a e l r e g i st r o d e l o s d a t o s, f u e r o n r ealizadas an ot acion es du r an t e los ev en t os o, er a realizado inm ediat am ent e después cuando el local no er a apr opiado.
El análisis de los datos se dio con el referencial m etodológico de la Grounded Theory, de acuerdo con las estrategias básicas presentadas para la form ación de cat egorías( 8).
Se g ú n l a s a u t o r a s, ca t e g o r ía s so n abst racciones del fenóm eno observado en los dat os y form an la principal unidad de análisis de la Grounded Theor y. La t eoría se desarrolla por m edio del t rabaj o r ealizad o con las cat eg or ías, p ar a en con t r ar u n a cat egoría cent ral product o del análisis( 8).
La s f a ses d el a n á l i si s d e l o s d a t o s so n : d escu b r i en d o ca t eg o r ía s, v i n cu l a n d o ca t eg o r ía s, e l a b o r a n d o e scr i t o s b r e v e s e i d e n t i f i ca n d o d e l pr oceso( 8).
El p r o ce so se f u n d a m e n t ó co n e l descubrim ient o de la cat egoría cent ral “ Pasando por la id en t if icación d el en f er m er o en t r e los r oles d e f a m i l i a r v i si t a n t e s y f a m i l i a r a co m p a ñ a n t e : com par t iendo una ex per iencia de poca sat isfacción en solidaridad al adult o y al anciano hospit alizados”. Par a lo cual, int er r elacionam os los dos fenóm enos: VI VI ENCI AND O LA EXPECTATI VA D E HOSPI TALI ZACI ÓN EN EL HOSPI TAL UNI VERSI TARI O y ASUMI ENDO EL ROL DE FAMI LI AR VI SI TANTE O DE FAMI LI AR ACOMPAÑANTE, buscando com parar los y a n a l i za r l o s p a r a co m p r e n d e r co m o se d a b a l a int er acción ent r e sus com ponent es. Est a est r at egia nos perm itió identificar las categorías y subcategorías clav es, q u e m ost r ar on la act iv id ad d e la f am ilia durant e la hospit alización de su fam iliar( 3).
Para el actual estudio, trabaj am os con el tem a que constituyó el segundo fenóm eno: DEFI NI ÉNDOSE LA MODALI DAD DE APOYO FAMI LI AR DURANTE LA HOSPI TALI Z ACI ÓN.
El tem a escogido para el análisis fue debido, a su im por t ancia dent r o del pr oceso de t r abaj o de enferm ería, en especial al sub- proceso de gerenciar en enfer m er ía.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
acom pañante, que a su vez integra subcategorías que ser án cit adas a seguir, y discut idas sobr e la ópt ica del proceso de t rabaj o en enferm ería.
Siendo fam iliar visit ant e
Es la pr im er a m odalidad de apoy o ofr ecido p o r l a f a m i l i a , a l e n f e r m o a d u l t o y a n ci a n o h o sp i t a l i za d o , cu a n d o n o co n si g u i ó r o m p e r l a s b a r r er a s n o r m a t i v a s h o sp i t a l a r i a s; a sí co m o en aquellas experiencias en que no se puede dej ar las act iv idades par a asum ir el r ol del acom pañant e, o cuando el client e no ext er ior iza la necesidad de un apoyo fam iliar const ant e pues desea prot egerse a la propia fam ilia del sufrim ient o.
- No se puede r om per con la aust er idad nor m at iva par a ser acom pañant e
Significa que, al dem ost rar disponibilidad de perm anecer com o acom pañante del cliente, la fam ilia encuent ra barreras en las norm as hospit alarias que im pone rest ricción por no cum plir con los requisit os de ser acom pañant es. Así, ella act úa t ransgrediendo las reglas y acaba siendo cohibida por el equipo de enfer m er ía, quien es r esponsable por el cont r ol de l as n o r m as. Lo q u e g en er a en l o s f am i l i ar es u n sentim iento de que el equipo de salud, no es acogedor.
Todo el día seria m ej or ( para la visit a) , pero t am bién no
es posible…yo digo eso porque quien vive fuera es im posible
v en ir t odos los días…lo digo par a qu ien t ien e dif icu lt ad de
t ransport e y quien vive fuera…( 5) .
En la concepción del proceso de trabaj o, este puede ser div idido en t r es elem ent os: el obj et o de trabaj o, aquello sobre lo que recae la actividad y que se r á t r a n sf o r m a d o d u r a n t e e l p r o ce so , co n st i t u y é n d o se e n p r o d u ct o ; l o s m e d i o s e inst rum ent os de t rabaj o; y, la act ividad propiam ent e dicha( 9).
Si consideram os los ant ecedent es hist óricos de la profesión de enferm ería, entendem os que desde el inicio de su or ganización en el siglo XI X, sufr ió i n n u m e r a s t r a n sf o r m a ci o n e s. Po r l o t a n t o , l a transform ación que actualm ente no parece haber sido co m p l e t a m e n t e e n t e n d i d a , t a l v e z p o r q u e e l sufr im ient o hum ano aún sea ex t r año, pr oduj o una distancia entre el profesional, el cliente y los fam iliares del client e, generando una relación aut orit aria ent re e st o s. Así, “ e l e n f e r m o f u e su b st i t u i d o p o r l a enfer m edad y el foco de t r abaj o se t r aslado a los
suj etos involucrados en el proceso terapéutico dentro de la estructura asistencial. Las rutinas y m étodos se v uelv en m as im por t ant es que el pr opio suj et o con carencia, o inclusive, m as im port ant e que el propia t r abaj ador ”( 5).
Por ot r o lado, la r ut ina es el m edio por el cual es posible responder al trabaj o diario y es parte de la ex per iencia nor m at iv a de una inst it ución, es decir, las acciones realizadas por el equipo t iene por obj et ivo, m ant ener el orden( 10).
En est a per spect iv a la r u t in a r equ ier e ser considerada com o instrum ento del proceso de trabaj o y no com o finalidad de est e.
- Encontrándose con las reglas para ser acom pañante
Significa que al realizar las prim eras visit as, los fam iliar es com ienzan a conocer las r eglas par a ser acom pañant es, por m edio de av isos colocados en las pu er t as de acceso pr in cipal del ser v icio de h o sp i t a l i za ci ó n . El l o s p e r ci b e n q u e u n a d e l a s condiciones para ser acom pañant e es el client e t ener una edad m ayor a 60 años.
Cuando llegam os, uno ve: aut orización…ent rar solo….es
una regla. En la puert a est á escrit o así, creo que es para personas
m ayores de 65 años y el ot ro no m e acuerdo… ( 8) .
Cuando yo era visit ant e, ya ví aquellas reglas ( 8) .
El e st a t u t o d e l a n ci a n o( 1 ) a se g u r a e st a perm anencia y est o no puede ser cont rolado por el equipo de salud.
Históricam ente, el Sistem a de Salud brasilero, hospit al- cent ral, no fue est ruct urado pensando en el acom pañ an t e, lo cu al es u n a discu sión y der ech o recient e. El cuidado inst it ucionalizado y fragm ent ado, am enaza la subj et ividad que, de ciert a form a vienen fundam ent ando un m odelo de at ención a la salud, i n j u st o , d e si g u a l y d i r i g i d o p a r a l o s i n t e r e se s capit alist as( 11).
Est a si t u a ci ó n p r o v o ca q u e l a s r e g l a s est a b l eci d a s a l i en en u o b st r u y a n el d er ech o d e v olv er se acom pañant e.
- Siendo cohibido por las reglas para ser acom pañante
Los fam iliares se sienten reprim idos por tom ar la iniciat iva de solicit ar perm iso a la enferm era para ser acom pañant e, cuando la per sona no se encaj a dentro de las reglas im puestas por la institución.
Yo est aba con ciert o recelo, porque cuando llegam os, ya
quedarm e…yo no sé si ella ( enferm era) no m e dij o, pero iba a
pregunt ar… ( 8)
Lo que aún rige, es la “ conducta ética” de la enferm era en su t rabaj o gerencial, el cual busca la e f i ci e n ci a e n co n co r d a n ci a co n l a s n o r m a s inst it ucionales( 12).
El seguim iento rígido de las norm as y de los r eglam en t os pu eden im pedir solu cion es r ápidas y e f i ci e n t e s r e p r e se n t a n d o u n a d i sf u n ci ó n d e l a burocracia( 13). Ot ro fact or que afect a negat ivam ent e en la t om a de decisión de enferm ería es la t ensión ocasionada por la falt a de t iem po en su t rabaj o, lo cu a l , p u e d e se r d i sm i n u i d o a t r a v é s d e l a det erm inación de prioridades durant e el día ( 10).
Fundam ent ado a favor de una nueva lógica del cuidar, donde se ej ercit e un apoyo que, por ser un poder subyuga y em ancipa. Asum ir la polít ica del cu i d a d o co m o r ef er en ci a a n a l ít i ca y p r o p o si ci ó n induct ora de cam bios, significa, apost ar en algo que priorice la libert ad en las act ividades, elim inando los o b st á cu l o s q u e a p r i si o n a n y p o t e n ci a n d o enfrent am ient os de sit uaciones opresivas( 14).
La enferm era en la gerencia coordina el trabajo colect ivo, con poco poder decisivo y dependient e de l as r eg l as d e f u n ci o n am i en t o d e l a i n st i t u ci ó n , delim itando de esta form a, la posibilidad de acción(15). Un est udio inglés sobre la sat isfacción en el t rabaj o ent re enferm eras que brindan asist encia en in st it u cion es h osp it alar ias in d ica q u e, las b u en as relaciones de enferm ería, tanto con la I nstitución com o con el equipo m édico y ot ros profesionales, adem ás d e am p l i ar l as p o si b i l i d ad es d e acci ó n , g en er an factores que favorecen la satisfacción y el crecim iento personal en el t rabaj o de enferm ería( 16).
Per cibiendo v ar iaciones en las nor m as de v isit a de acuerdo con el local
Sign if ica qu e, el in div idu o, al v iv en ciar la exper iencia de fam iliar visit ant e dur ant e el pr oceso de internación de un paciente, la fam ilia está expuesta a las r eglas que guían la m odalidad de apoy o que podrán ofrecer, siendo estas colocadas en las puertas principales de acceso a los servicios de int ernación. Al leer los avisos, claram ente se evidencia que no es dada a la fam ilia la libert ad de escoger con relación al horario y el núm ero de personas, est a sit uación, aún es m ás rígidas en los servicios de int ernación a paciente críticos que en los servicios de hospitalización de servicios clínicos y quirúrgicos.
M e p u s e m u y f e l i z p o r m i m a d r e v e n i r a q u í
( enferm ería) …porque en la UCI alguien venia y salía rápido, uno
llegaba y ya t enía que salir ( 7)
No podía quedarm e de ninguna m anera ( UCI ) …no podía
dorm ir en el banco de ninguna m anera… ( 9) .
La sa l u d i n st i t u ci o n a l i za d a e st a b l e ce relaciones j erárquicas en las cuales el suj eto- enferm o, y en co n secu en ci a su f am i l i a, v an p er d i en d o su dim ensión de subj et ividad con poca aut onom ía para dispu t ar su pr esen cia, est an do su bor din ado a las reglas institucionales, que en el caso de la com plej idad asist encial, dificult an la discusión y reflexión sobre la im port ancia de la presencia del fam iliar, por el gran beneficio generado en ot ras dim ensiones.
La d im en sión d e la su b j et iv id ad d e salu d puede est ar relacionada al concept o que clasifica el cuidado de la salud com o hum ano y afectuoso, siendo, p o r l o t a n t o , u n a r e l a ci ó n i n t e r p e r so n a l o u n a int ervención t erapéut ica( 17).
- Acept ando las reglas
Significa que, cuando los fam iliares perciben al enferm o independient e, con equilibrio em ocional y con salud est able, acat an las r est r icciones por que ent ienden que el pacient e no necesit a de un apoyo f am iliar per m an en t e y, por lo t an t o n o sien t en la austeridad en las norm as im puestas por la institución, que m uchas v eces, pr iv an al suj et o enfer m o de la presencia de un acom pañant e.
Creo que si fuera solo una persona ( visit ant e) podría
est ar m as t iem po…a veces, hay pacient es que quiere dorm ir o
que sient e m uchos dolores y la personas habla y habla, que irrit a,
eso pienso ( 5)
El enferm ero parecía que nos iba a decir alguna cosa,
que no puede…creo que t am bién incom odam os. Muchas veces
quieren bañarlos, darles m edicación… ( 6)
Las pr ofesiones han disciplinado el act o de cuidar en procedim ientos, tareas, tecnologías y rutinas hospit alar ias par a enfr ent ar con las enfer m edades, fragm entando a la persona en especialidades distintas
( 14). Esa fragm ent ación debido a la com plej idad de la
inst it ución, acaba por im poner las reglas.
Sent ir se fam iliar acom pañant e
fam ilia tiene facilidad de dej ar sus actividades diarias para asum ir el rol de acom pañant e.
- Sent ir la acogida por enferm ería
Es un sent im ient o expresado por la fam ilia, cuando es t rat ada con at ención y consideración por el equ ipo de salud, así com o cu ando obser v a qu e est e t rat am ient o es ext endido al enferm o.
Ahora com o est am os de acom pañant es… uno conoce
m as, pregunt a, lo que uno sient e necesidad de pregunt ar…ant es
m e era difícil pregunt ar, ahora no…t enem os m as libert ad…m e
sient o con m as confianza… ( 8) .
las en f er m er as son m u y at en t as, m u y h u m an as
principalm ent e porque m i padre t iene 75 años…en relación a la
at ención, m edicam ent os y en la relación pacient e m édico est a
t odo bien… ( 5) .
En un estudio que buscó validar una escala sobre las causas de necesidades de los familiares en la Unidad de Cuidados I ntensivos, el “sentir que los trabajadores se interesan por el paciente” fue considerado como una necesidad de gran importancia para los mismos (18).
En el m om ento en que la fam ilia percibe a la enferm era con alguien que inform a, orient a y apoya, se puede const at ar el fort alecim ient o de la profesión a t ravés de un rol definido con ident idad form al( 19).
En el am bient e hospit alario, los enferm eros, m ás que cualquier ot ro profesional de salud, t ienen m uchas oport unidades para facilit ar y m anifest ar el respeto por los derechos del paciente. Como líderes del equipo, es decir, asumiendo el liderazgo de la asistencia br indada, los enfer m er os son la pr incipal fuent e de contacto personal, íntim o y continuo con los pacientes, a pesar de encontrarse tam bién com prom etidos con la tecnología y la burocracia hospitalaria(20).
Dependiendo de las características personales d e los in v olu cr ad os, es p osib le q u e se ob ser v en m om entos de integración en donde el equipo acoge al su j et o co n si d er a n d o su s d i m en si o n es b i o p si co -sociales, proceso en el cual, la fam ilia es involucrada(4). En el proceso de cuidar en enferm ería, en el cual es parte el equipo, el paciente y su fam ilia, debe t en er se en con sid er ación los asp ect os h ist ór ico y cult ural que cada uno de los individuos t rae consigo frent e a una enferm edad( 17).
- Teniendo que adapt arse a una sit uación host il
Significa ser acom pañant e; el fam iliar se ve obligado a cam biar sus hábit os, a com par t ir ot r as
e x p e r i e n ci a s d e su f r i m i e n t o y a a p r e n d e r a com por t ar se f r en t e a sit u acion es h ospit alar ias. El equipo de salud le aconsej a a adaptarse a los eventos, una vez que los m ism o no pueden ser m odificados. En est e con t ex t o, él com ien za a acu m u lar r oles, siendo así, adem ás de ser acom pañante, ahora asum e el r ol de cuidador, al per cibir que la calidad de la a si st e n ci a e n e n f e r m e r ía e st á a f e ct a d a p o r l a deficient e cant idad de recursos hum anos.
Cu an do llega la n och e…es u n a sit u ación dif ícil…el
acom pañant e…no t enem os lugar…hay que dorm ir en el suelo, ellos
t ienen un colchón ahí… ( 4)
Ayer hicieron algunos exám enes allá…en una señora…y
quedo un m al olor,..nosot ros reclam am os y el enferm ero nos m iró
y dij o: ust edes t ienen que acost um brarse porque es así…nosot ros
ya est am os acost um brados… ( 4) .
Esta delegación del rol de cuidador al fam iliar t r a e co n si g o l a f r a g m e n t a ci ó n d e l t r a b a j o q u e n o r m a l m e n t e e s e f e ct u a d o p o r e n f e r m e r ía , co n consecuencias en el enfoque int egr al del pacient e. En e st a si t u a ci ó n , e n f e r m e r ía se l i b r a d e l a r esp on sab ilid ad , d ism in u y en d o d e est a f or m a, su v ín cu lo con el pacien t e. La in st it u ción dif icu lt a la am pliación de la asist encia, al no conseguir adecuar la cant idad necesaria de sus recursos hum anos para la at ención int egral.
Los m odelos de organización del t rabaj o en en f er m er ía est án d ir ect am en t e r elacion ad os a la sobrecarga o a la sat isfacción en el t rabaj o. Algunos aut ores m encionan que m odelos de at ención en los cuales el t r abaj ador es r esponsable por el cuidado in t egr al de u n pacien t e du r an t e t odo su t u r n o se evidencia clara sat isfacción en el t rabaj o( 16).
Ad e m á s d e l a m a y o r sa t i sf a cci ó n d e l t r a b a j a d o r, e l p r o ce so d e t r a b a j o co n cu i d a d o s int egr ales, fav or ece la int er acción y m ay or v ínculo con los clientes y sus fam iliares, aum entando tam bién la sat isfacción de los m ism os.
CONSI DERACI ONES FI NALES
sent irse cohibido por las m ism as, percibir que exist e var iación de est as y acept ar las por el hecho de no conseguir rom perlas; en el segundo ( acom pañant e) el fam iliar se sient e acogido por enfer m er ía, por lo tanto intenta adaptarse a un escenario que le es hostil. El det erm inar cuánt o las reglas est ablecidas, que t ienen por obj et ivo principal disciplinar y volver eficient e el t rabaj o hospit alario, pueden ser capaces de explicar la car encia de aut onom ía en el pr oceso de t rabaj o, de t al form a, que perm it an m odificar las r elaciones y la adapt ación del fam iliar com o par t e del equipo de salud, quien se encuentra distante dentro de la m ism a inst it ución.
El rol gerencial que la enferm era desem peña se encuentra privado de generosidad, sobre todo con ella m ism a, no disfr ut ando de los beneficios de un
t rabaj o fundam ent ado en valores, m as adecuados a su nat uraleza hum ana( 12).
Al trabaj ar en las instituciones es im portante que el enfer m er o m ant enga un equilibr o ent r e los procesos gerenciales y asist enciales, considerando al cliente y su fam ilia. Por otro lado, es necesario destacar que la opción por una form a u otra de organización de t rabaj o no es una elección individual o inst it ucional, sin em bar go est a det er m in ada por con dicion an t es históricos y sus m últiples m ediaciones, tales com o las políticas sociales y de salud, los m odelos asistenciales y las condiciones de trabaj o, entre otros(9).
Creem os que este trabajo nos perm ite am pliar la com prensión de la com plej idad en que el cont ext o institucional esta form ando parte y buscar la posibilidad de actuar efectivam ente y reflexionar sobre su práctica.
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