PERCEPCI ONES DE PUÉRPERAS SOBRE LA VI VENCI A DURANTE EL PARTO EN LA
POSI CI ÓN VERTI CAL Y HORI ZONTAL
1Mich ele Edian ez Gay esk i2 Odaléa Mar ia Br ü ggem an n3
Se t r at a d e u n est u d io cu alit at iv o, cu y o ob j et iv o f u e con ocer las p er cep cion es d e las p u ér p er as sob r e la v iv encia del par t o en la posición v er t ical y hor izont al, ident ificando los aspect os posit iv os y negat iv os de cada posición. Fuer on ent r ev ist adas 10 puér per as en el aloj am ient o conj unt o de un hospit al univ er sit ar io. Después del análisis t em át ico – Discur so del Suj et o Colect ivo – em er gier on los aspect os posit ivos de la posición ver t ical: m ás cóm oda; favor ece la m ovilidad y r educe el esfuer zo de expulsión; favor ece la par t icipación de la par t ur ient a; siendo la incom odidad y la falt a de int er vención obst ét r ica apunt ados com o negat ivos. En lo que se r efier e a la posición hor izont al, los aspect os posit ivos fuer on: el par t o es m ás r ápido, gener a segur idad y sensación de ser ayudada y los negat ivos est uvier on r elacionados a la incom odidad y dificult ad par a hacer fuer za. Los discur sos sobr e los aspect os posit iv os de la posición v er t ical y n egat iv os de la h or izon t al se dest acan de f or m a m ás int ensa y fr ecuent e y est án congr uent es con las ev idencias cient íficas.
DESCRI PTORES: par t o; segundo per iodo del t r abaj o de par t o; par t o hum anizado; inv est igación cualit at iv a
PERCEPÇÕES DE PUÉRPERAS SOBRE A VI VÊN CI A DE PARI R N A POSI ÇÃO
VERTI CAL E HORI ZONTAL
Est u d o q u alit at iv o, cu j o ob j et iv o f oi con h ecer as p er cep ções d as p u ér p er as sob r e a v iv ên cia d e p ar ir n a posição ver t ical e hor izont al, ident ificando os aspect os posit ivos e negat ivos de cada posição. For am ent r evist adas 10 puér per as no aloj am ent o conj unt o de um hospit al univer sit ár io. Após análise t em át ica – Discur so do Suj eit o Colet iv o – em er g ir am os asp ect os p osit iv os d a p osição v er t ical: m ais côm od a; f av or ece a m ov im en t ação; r eduz o esfor ço expulsivo; favor ece a par t icipação da par t ur ient e; sendo o desconfor t o e a falt a de int er venção obst ét r ica apon t ados com o n egat iv os. Qu an t o à posição h or izon t al, os aspect os posit iv os f or am : o par t o é m ais r ápido, ger a segur ança e sensação de ser aj udada e os negat iv os est iv er am r elacionados ao desconfor t o e dif icu ldade par a f azer f or ça. Os discu r sos sobr e os aspect os posit iv os da posição v er t ical e n egat iv os da hor izont al dest acam - se de for m a m ais int ensa e fr equent e e est ão congr uent es com as ev idências cient íficas.
DESCRI TORES: par t o; segunda fase do t r abalho de par t o; par t o hum anizado; pesquisa qualit at iv a
PUERPERAL W OMEN’S PERCEPTI ONS ON VERTI CAL AND HORI ZONTAL DELI VERI ES
This qualit at ive st udy aim s t o bet t er under st and t he per cept ions of puer per al w om en r egar ding t heir exper iences in ver t ical and hor izont al deliver ies and ident ify posit ive and negat ive aspect s of each posit ion. Sem i- st r uct ur ed int er view s w er e car r ied out w it h t en puer per al w om en hospit alized in t he r oom ing- in unit of a t eaching hospit al. Af t er t h em at ic an aly sis – Collect iv e Su b j ect Discou r se – p osit iv e asp ect s of t h e v er t ical p osit ion em er g ed , nam ely: gr eat er com for t , fr eedom of m ovem ent , r educt ion of t he expulsive effor t , favor s w om en’s par t icipat ion. Negat ive aspect s w er e list ed as discom for t and lack of obst et r ic int er vent ion. Posit ive aspect s of t he hor izont al posit ion w er e r epor t ed as quickness, feelings of secur it y and of being helped. Negat ive aspect s w er e r elat ed t o discom for t and difficult y in ex er t ing st r engt h. Posit iv e aspect s of t he v er t ical posit ion and negat iv e aspect s of t he hor izont al posit ion st ood out m or e int ensely and fr equent ly, and ar e in accor dance w it h scient ific evidence.
DESCRI PTORS: par t ur it ion; labor st age, second; hum anizing deliv er y ; qualit at iv e r esear ch
I NTRODUCCI ÓN
E
n la m ay or ía de las civ ilizaciones, el par t o er a asist id o con la m u j er en la p osición v er t ical. A par t ir del siglo XVI , se adopt ó la posición r ecost ada, colocan d o la m u j er en u n a p osición an t if isiológ ica, q u e c o n t r i b u y ó p a r a e l u s o d e t e c n o l o g ía d esn ecesar ia( 1 ).Con la m edicalización del par t o, la posición d e lit ot om ía ( p osición g in ecológ ica) , en el p er íod o expulsivo, pasó a ser consider ada m ás adecuada par a la r ealización d e los p r oced im ien t os h osp it alar ios y adopt ada com o clásica par a el nacim ient o. Así com o o t r as i n t er v en ci o n es o b st ét r i cas, esa p o si ci ó n f u e a d o p t a d a d e m a n er a i n d i scr i m i n a d a si n l a d eb i d a ev aluación de su efect iv idad o segur idad( 2- 4).
Co n b a s e e n e v i d e n c i a s c i e n t íf i c a s , act u al m en t e, l a Or g an i zaci ó n Mu n d i al d e l a Sal u d ( OMS) r ecom ienda que la par t ur ient a no sea colocada en posición de lit ot om ía dur ant e el t r abaj o de par t o y par t o, y a que la consider a per j udicial o ineficaz. Sin em bar go, cada m uj er debe t ener la liber t ad de escoger su posición( 5).
Ev i d e n c i a s r e c i e n t e s m u e s t r a n q u e l a p osición v er t ical o lat er al, cu an d o com p ar ad as con las p osicion es h or izon t ales ( su p in a o d e lit ot om ía) , r educe la dur ación del per íodo de ex pulsión, la quej a de sent ir un dolor sev er o, el núm er o de par t os que necesit an pr ocedim ient o quir úr gicos, la necesidad de episiot om ía y las alt er aciones en los lat idos car díacos f et ales. Sin em b ar g o, el u so d e esa p osición est á r elacion ado al au m en t o del n ú m er o de lacer acion es per ineales de segundo gr ado y a la pér dida de sangr e m a y o r q u e 5 0 0 m l . Co n s i d e r a n d o l o s r i e s g o s y b e n e f i ci o s d e l a s d i f e r e n t e s p o si ci o n e s, se d e b e p e r m i t i r q u e l a s m u j e r e s t o m e n d e c i s i o n e s in f or m adas sobr e las posicion es de par t o y asu m an aqu ella qu e desean( 6 ).
D e m a n e r a g e n e r a l , l a s m a t e r n i d a d e s e n Br asil t odav ía pr econizan la ut ilización de la posición hor izont al dur ant e el par t o y no per m it en que la m uj er escoj a la posición que desea adopt ar( 7). Sin em bar go, en los últ im os años, algunas m at er nidades pasaron a a si st i r e l p a r t o e n l a p o si ci ó n v e r t i ca l o l a t e r a l , t eniendo com o base las r ecom endaciones de la OMS par a la asist encia al par t o( 8- 9).
La im plem ent ación de posiciones no supinas en el per íodo ex pulsiv o ha sido una de las pr áct icas b asad as en ev id en cias cien t íf icas, q u e h acen p ar t e d e la t r an sición d el m od elo d e asist en cia al p ar t o
cen t r ado en la t ecn ología par a u n m odelo cen t r ado en la fisiología( 9). Sin em bar go, es necesar io r ev elar com o ese cam bio en la posición par a el par t o ha sido ex p er im en t ad o p or las p ar t u r ien t as p ar a ev alu ar si esa práct ica t am bién ha sido considerada beneficiosa, baj o el pont o de vist a de la m uj er.
Así, est e est udio t uvo com o obj et ivo conocer las per cepcion es de las pu ér per as sobr e la v iv en cia d e l p a r t o e n l a p o s i c i ó n v e r t i c a l y h o r i z o n t a l , id en t if ican d o los asp ect os p osit iv os y n eg at iv os d e cada posición en la ex per iencia del par t o.
MÉTODOS
S e t r a t a d e u n e s t u d i o c u a l i t a t i v o , d e n a t u r a l e za e x p l o r a t o r i a , r e a l i za d o co n p u é r p e r a s at endidas en el Hospit al Universit ario de la Universidad Fe d e r a l d e S a n t a Ca t a r i n a ( H U / U FS C) . S e en t r ev ist ar on 1 0 p u ér p er as q u e d ier on a lu z en la p o si ci ó n v e r t i ca l y h o r i zo n t a l , e n e l a l o j a m i e n t o conj unt o, en el día del alt a hospit alaria, de noviem bre d e 2 0 0 6 a f eb r er o d e 2 0 0 7 , co n l a u t i l i za ci ó n d e en t r ev ist a sem iest r u ct u r ada gr abada, a par t ir de u n g u i ó n t e m á t i c o . El n ú m e r o d e p u é r p e r a s f u e est ab lecid o d u r an t e la r ecolección d e d at os p or la sat u r ación d e las in f or m acion es, o sea, cu an d o las m ism as pasar on a r epet ir se.
Las en t r ev ist as gr abadas f u er on t r an scr it as en su t ot alidad, r evisadas y cor r egidas, escuchándose nuev am ent e las gr abaciones. Par a la or ganización de los dat os pr ocedent es de las ent r evist as, se ut ilizó el pr ogr am a Et hnogr aph V 5 . O.
A t r av és del an álisis t em át ico del discu r so, se ident ificar on las ideas cent r ales y las ex pr esiones claves, a part ir de las cuales fue const ruido el Discurso d e l Su j e t o Co l e ct i v o ( D SC) , q u e co n si st e e n u n a sín t esis, en la p r im er a p er son a d el sin g u lar, d e las Ex p r esi on es Cl av es ( EC) , cor r esp on d i en t es a cad a I d ea Cen t r al ( I C) . Esa p r op u est a m et od ológ ica d e or g an ización y t ab u lación d e los d at os cu alit at iv os, par t e del con cept o de qu e el pen sam ien t o colect iv o puede ser vist o com o un conj unt o de discur sos sobr e un dado t em a( 10).
el t ér m ino de consent im ient o libr e y esclar ecido. Los aspect os ét icos est án de conform idad con la Resolución nº 196/ 96.
En e st e e st u d i o , e l co n ce p t o d e p o si ci ó n v er t ical se r ef ier e a los p ar t os asist id os en la silla o b st ét r i ca, si n el u so d e ap o y o p ar a p i er n as, q u e p er m it e a la p ar t u r ien t a ag ach ar se ( cu clillas) en el m om en t o de la ex pu lsión . Est a es u n a pr áct ica qu e f u e i n co r p o r a d a d e f o r m a g r a d u a l p o r t o d o s l o s pr of esion ales del equ ipo de salu d de la m at er n idad del HU/ UFSC, de acuer do con la elección de la m uj er. En la posición h or izon t al, descr it a t am bién com o de l i t o t o m ía o su p i n a , l a p a r t u r i en t a es co l o ca d a en p o si ci ó n g i n e co l ó g i ca co n e l u so d e a p o y o s p a r a pier nas. En la lit er at ur a int er nacional sobr e el t em a, la posición vert ical es clasificada com o no supina y la hor izont al com o supina( 6, 11).
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
Car act er íst icas socio d em og r áf icas y ob st ét r icas d e las p u ér p er as
La s p u é r p e r a s e n t r e v i st a d a s t e n ía n e d a d e n t r e 2 0 y 3 7 a ñ o s; cu a t r o e r a n ca sa d a s y se i s m an t en ían u n a u n ión est ab le, n u ev e er an d e r aza b l a n c a y u n a n e g r a . En l o q u e s e r e f i e r e a l a escolar id ad , cu at r o h ab ían con clu id o la en señ an za f u n d am en t al y d os n o la h ab ían con clu id o; t r es n o c o n c l u y e r o n l a e n s e ñ a n z a m e d i a y u n a e s t a b a cu r sa n d o l a e n se ñ a n z a su p e r i o r. Se i s p u é r p e r a s poseían ocupación r em uner ada, t r es er an dueñas de ca sa y u n a est u d i a n t e. En r el a ci ó n a l n ú m er o d e par t os ant er ior es y a la par t icipación en act iv idades educat ivas durant e el prenat al, seis eran secundíparas ( Gest a 2, Par a 2) y cuat r o er an m ult ípar as ( Gest a 4, Par a 4 - dos; Gest a 5, Par a 4 - una; Gest a 5, Par a 3 - u n a) ; t r es n o par t icipar on de n in gu n a ch ar la par a gest an t es, seis par t icipar on de u n a a t r es y u n a de och o ch ar las.
D e l a s 1 0 p u é r p e r a s e n t r e v i st a d a s, o ch o fuer on acom pañadas por el m ar ido en el últ im o t r abaj o d e p ar t o/ p ar t o y u n a p or l a h er m an a, si en d o q u e apenas una no t uvo acom pañant e. Todas dier on a luz en la posición vert ical, en el últ im o part o, siendo que el an t er ior f u e en la p osición h or izon t al. Tod os los r ecién nacidos, del últ im o par t o, fuer on a t ér m ino y sin ocu r r en cia clín ica qu e in dicase in t er n ación en la unidad de t er apia int ensiv a neonat al.
Aspect os posit ivos de la posición v er t ical y hor izont al en el par t o
La s i d e a s ce n t r a l e s q u e su r g i e r o n d e l a s e n t r e v i s t a s c o n l a s p u é r p e r a s , e x p r e s a n d o l o s aspect os posit iv os del par t o en la posición v er t ical y hor izont al son pr esent adas en la Tabla 1.
Ta b l a 1 - I d ea s cen t r a l es d e l a s p u ér p er a s so b r e aspect os posit iv os de la posición v er t ical y hor izont al en el par t o. Flor ianópolis, SC, 2006- 2007
s o v i t i s o p s o t c e p s A -s e l a r t n e c s a e d I l a c i t r e v n ó i c i s o
P Posiciónhorizontal
s á m s e l a c it r e v n ó i c i s o p a L -1 C I a d i p á r s á m y li c á f s á m , a d o m ó c e b e b l e d n ó i s l u p x e a l a r a p l e l a t n o z i r o h n ó i c i s o p a l n E -7 C I a l a o d i b e d o d i p á r s á m s e o t r a p a í m o t o i s i p e s á m e t n e i s e s a t n e i r u t r a p a L -2 C I n ó i c i s o p a l n e e s r e v o m a r a p e r b il l a c it r e v l a t n o z i r o h n ó i c i s o p a L -8 C I e d n ó i c a s n e s y d a d i r u g e s a r e n e g " a d a d u y a " s á m r e s a l l a c it r e v n ó i c i s o p a l n E -3 C I , a d i g i r i d r o j e m s e a z r e u f o z r e u f s e l e o d n e i c u d e r s e l a t n o z i r o h n ó i c i s o p a L -9 C I e l b a t r o f n o c s á m a l l a c it r e v n ó i c i s o p a l n E -4 C I r a p i c it r a p e u g i s n o c a t n e i r u t r a p o ji h u s e d o t n e i m i c a n l e r e v y s á m o t r a p s o p n ó i c a r e p u c e r a L -5 C I n ó i c i s o p a l n e a d i p á r s á m s e l a c it r e v r o l o d l e d n ó i c c u d e r e r r u c O -6 C I l a s r o d n ó i g e r a l n e
Lo s a sp e ct o s p o si t i v o s so b r e l a p o si ci ó n v e r t i c a l e s t á n r e l a c i o n a d o s a l a s e n s a c i ó n d e co m o d i d ad , p o si b i l i d ad d e m o v er se, r ed u cci ó n d el esfuer zo de expulsión y del dolor y par t icipación m ás act iva de la m uj er. En cont rast e, los aspect os posit ivos d e l a p o s i c i ó n h o r i z o n t a l s e c a r a c t e r i z a n p o r l a r e a l i z a c i ó n d e i n t e r v e n c i o n e s , e s p e c i a l m e n t e l a e p i si o t o m ía , l a se n sa ci ó n d e se r “ a y u d a d a ” y l a c o m o d i d a d p o r l a p o s i b i l i d a d d e p e r m a n e c e r r ecost ada. De las ideas cent r ales ( Tabla 1) , se debe discur r ir sobr e aquellas que m ás se dest acar on, con el r esp ect iv o DSC.
I C 1 - La posición ver t ical es m ás cóm oda, m ás fácil y m ás r ápida par a la ex pulsión del bebé
El par t o m ej or fue de cuclillas ( posición v er t ical) , fue
m ucho m ás rápido, [ ...] la fuerza que hacem os luego sale. [ ...] no
es t an forzado com o la recost ada, que, a veces, dem ora m ás, por
eso t ienen que cor t ar nos... r ecost ada es aquella dificult ad. La de
cuclillas es m ás cóm oda, m ás fácil, no t ienes com o caer, no t ienes
( horizont al) es recost ada con las pernas levant adas. No m e gust ó
esa posición, m e gust ó m ás la de cuclillas [ ...] . La nat ur aleza del
cuerpo m e pedía para quedarm e sent ada, recost ada m e dolía m ás.
La vent aj a de la de cuclillas es que fue nat ur al sent ar m e par a
ganar ( DSC 1) .
D e l o s 2 0 e n s a y o s c l ín i c o s a l e a t o r i o s , a n a l i za d o s e n u n a r e v i si ó n si st e m á t i ca so b r e l a s p o si ci o n e s e n l a se g u n d a e t a p a d e l p a r t o , n u e v e apu n t ar on r edu cción en la du r ación de ese per íodo cu an d o la p ar t u r ien t a asu m e la p osición n o su p in a ( lat eral o vert ical) cuando com par adas con la posición su pin a o de lit ot om ía( 6 ). El DSC1 m u est r a com o las m u j e r e s p e r c i b e n l a r e d u c c i ó n d e l p e r ío d o d e ex pu lsión , m ej or an do su v iv en cia.
En las posiciones v er t icales, las dim ensiones p é l v i ca s se e x p a n d e n si g n i f i ca t i v a m e n t e , o cu r r e m ay or ef icien cia d e las con t r accion es u t er in as, p or no ocurrir la oclusión de la art eria aort a y vena cava, lo que t r ae vent aj as par a el t r abaj o de par t o y par t o. A d e m á s d e e s o , f a v o r e c e l a p e r c e p c i ó n d e l a p a r t u r i e n t a s o b r e e l g r a d i e n t e c r e c i e n t e d e l a cont r acción ut er ina y el aum ent o de la pr esión en el per in eo( 1 ).
En c o n t r a s t e , e n e l D S C d e l a I C 7 , l a sensación de que el par t o es m ás r ápido est á asociada a l a r e a l i z a c i ó n d e i n t e r v e n c i o n e s m é d i c a s , especialm en t e a la episiot om ía.
I C 7 - En la posición hor izont al el par t o es m ás r ápido debido a la episiot om ía
Yo encont r é vent aj a en la hor izont al por que cuando
est aba allí con nueve de dilat ación, sim plem ent e fui par a la sala
de par t o y en seguida ellas ya dier on aquel cor t e. En seguida, en
la pr im er a o segunda fuer za el bebé ya salió. Allí en la de cuclillas
no, t ú haces una, dos, t r es y llega una hor a que no t ienes m ás
fuer za y [ ...] ellos dej an que t e r asgues m ism o ( DSC 7) .
En un est udio sobre la visión de las m uj eres acerca de la episiot om ía, la m ayoría de ellas relacionó la necesidad de la m ism a con la am pliación del canal del par t o par a ev it ar r iesgos par a el bebé, u n a v ez que la v agina puede no dilat ar se( 12).
En Am é r i ca La t i n a , d e m o d o g e n e r a l , l a e p i s i o t o m ía e s u n p r o c e d i m i e n t o q u i r ú r g i c o f r ecu en t em en t e r eal i zad o en l a at en ci ó n al p ar t o , sien d o r ed u cid o en los p aíses d e Eu r op a( 1 3 ). Br asil posee alt as t asas de episiot om ía, sien do pr act icada en apr oxim adam ent e 94,2% de los par t os nor m ales( 2). Hech o q u e co n t r i b u y e p ar a l a “ n at u r al i zaci ó n ” d el p r o c e d i m i e n t o , h a c i e n d o q u e a l g u n a s m u j e r e s
con sid er en esa in t er v en ción m éd ica, m u ch as v eces d esn ecesar ia y u t ilizad a d e f or m a r u t in er a( 5 ), com o algo posit ivo y que auxilia en el r esult ado m ás r ápido del par t o.
I C 3 – En l a p osi ci ón v er t i cal , l a f u er za es m ej or dir igida, r edu cien do el esfu er zo
La posición favorece para que hagam os fuerza, es m ucho
m ás t r anquilo [ ...] t ú consigues dir igir la fuer za par a las pier nas.
Yo no soy m uy ágil para baj arm e y levant arm e [ ...] pensé que iba
a t en er calam br es en la h or a, sin em bar go n o t u v e n in gú n
problem a, m e sentí m ás cóm oda. Es m ej or hasta para hacer fuerza,
por que en la ot r a ( posición hor izont al) t ú no t ienes com o apoyar
los pies, por que t u pier na cae par a abaj o. Ahí en esa ( posición
v er t ical) t ú apoyas los pies, y par ece que va m ás r ápido. En la de
cuclillas t iene var ias vent aj as: es la posición, es la gr avedad, es
m enos dolor oso, [ ...] la pr epar ación ant es ( el t r abaj o de par t o)
fue de m ucho sufr im ient o, sin em bar go en la ( per íodo expulsiv o)
fue t r anquilo y ent onces yo no veo desvent aj a ninguna en la de
cuclillas ( DSC 3 ) .
En l a p o s i c i ó n v e r t i c a l o l a t e r a l , h a y dism inución de la sensación de dolor int ensa dur ant e el per íodo expulsivo, cuando com par ada con la supina o de lit ot om ía( 6). La per cepción de la m uj er de que la posición v er t ical cont r ibuy e par a la r ealización de la f u er za, d escen so y ex p u lsión d el f et o, p r ov en ien t e de la gr av edad, t am bién fue descr it a en ot r o est udio cu alit at iv o. Sin em bar go, el deseo de la par t u r ien t a en per m an ecer en esa posición fu e con sider ado por l o s p r o f e s i o n a l e s c o m o u n a c t o d e r e b e l d ía y decidier on cont ener la en la m esa de par t o( 14).
I C 4 - En la posición vert ical, la part urient a consigue par t icipar m ás y v er el nacim ient o de su hij o
¡ M i r a ! Yo p i e n s o q u e e n e s e ( p a r t o v e r t i c a l )
part icipam os m ás [ ...] la enferm era solo m e ayudó en el m om ent o
que el niño est aba saliendo, t irando la cabecit a para un lado y para
el ot r o. Ese yo lo hice sola [ ...] vem os t odo, ves al niño. De m i
prim era hij a no vi nada, en la hora ya lo sacaron de allí, ya llevaron
par a la pr epar ación de los m édicos, después que t r aj er on a la
niña. Y allí ( posición v er t ical) vem os t odo. Ent onces pienso que
par a la m adr e es m ás em ocionant e ver cuando cor t an el cor dón.
[ ...] yo pude ver t odo, ent onces m e gust ó m ucho ( DSC 4) .
d el n acim ien t o p u ed e ser au m en t ad a si se d a a la m u j er l a o p ci ó n p ar a esco g er su p o si ci ó n p ar a el p a r t o( 1 1 ). Si n e m b a r g o , l a I C 8 r e t r a t a c o m o l a act u aci ó n act i v a d el p r o f esi o n al d e l a sal u d en l a asist encia al part o es per cibida com o posit iva, cuando la m u j er esp er a ser “ ay u d ad a” y t r an sf ier e p ar a el pr of esion al la r espon sabilidad.
I C 8 – La p o si ci ó n h o r i zo n t al g en er a seg u r i d ad y sen sación de ser m ás “ ay u dada”
Yo pienso que en la recost ada t e sient es m ás segura,
parece que t ienes m ás ayuda del profesional. En la horizont al yo
t enía un acom pañant e y en esa de cuclillas no t enía a nadie [ ...] no
t uve el acom pañant e y m e sent í m uy sola. Así, sent í m ás seguridad
de las personas que estaban allí acom pañando, porque en la hora de
la fuerza ellas m e ayudaron bast ant e y en la de cuclillas no, ellos
solo decían: fuerza y t iene que ser y t iene que ser y fue ( DSC 8) .
El apoy o del acom pañant e puede influenciar en la p er cep ción d e la m u j er sob r e la v iv en cia d el par t o, in depen dien t em en t e de la posición adopt ada. Los result ados de un ensayo clínico m uest ran que las m u j er es q u e t i en e ap o y o d u r an t e el p ar t o , d e u n acom pañant e de su elección, quedan m ás sat isfechas co n e l cu i d a d o r e ci b i d o y l a o r i e n t a ci ó n m é d i ca , indicando un cam bio posit ivo del profesional de salud en la for m a de pr est ar cuidado( 15).
I C 5 - La r ecuper ación pospar t o es m ás r ápida en la posición v er t ical
Mi r ecuper ación par ece que fue m ás r ápida, por que no
cort aron nada, el pont o fue int erno. Tant o que en el prim ero ( part o
hor izont al) m e dier on casi 10 punt os, el segundo y el t er cer o
t om é casi 10 pont os t am bién y en est e ( par t o ver t ical) no m e
dier on ninguno. Y par ece que fue t an r ápido que no sufr í t ant o
( DSC 5 ) .
Las puér per as obser v ar on la difer encia ent r e el p osp ar t o en q u e t u v ier on su t u r a p er in eal ( p ar t o hor izont al) y el sin sut ur a ( par t o v er t ical) , asociando el per ineo ínt egr o con una r ecuper ación m ás r ápida. La s t a sa s d e p er i n eo i n t a ct o so n m a y o r es en l a s m uj er es que adopt an posiciones no supinas ( sent adas, ar r odilladas, en cuclillas) dur ant e el par t o que en las q u e ad o p t an l a p o si ci ó n su p i n a( 1 1 ). Las p o si ci o n es lat er ales o v er t icales est án asociadas a la r educción de las episiot om ías( 6 ). Así, la posición v er t ical en el par t o es una de las est r at egias par a la r educción del t r a u m a p e r i n e a l , d e l e d e m a d e v u l v a y d e l a s episiot om ías( 11, 6).
Aspect os negat ivos de la posición vert ical y horizont al en el par t o
Lo s a s p e c t o s n e g a t i v o s d e l p a r t o e n l a p osición h or izon t al f u er on r ef er id os d e f or m a m ás i n t e n sa p o r l a s p u é r p e r a s, cu a n d o co m p a r a d o s a aquellos de la posición ver t ical ( Tabla 2) .
Tabla 2 - I deas cent rales sobr e los aspect os negat ivos d e l a p o si ci ó n v e r t i ca l y h o r i z o n t a l e n e l p a r t o . Flor ian ópolis, SC, 2 0 0 6 - 2 0 0 7
s o v i t a g e n s o t c e p s A -s e l a r t n e c s a e d I l a c i t r e v n ó i c i s o
P Posiciónhorizontal
a l a a d a i c o s a n ó i c c a f s it a s n I -1 C I l a c it r e v n ó i c i s o p a l n e d a d i d o m o c n i a r o m e d l a t n o z i r o h o t r a p l E -3 C I l e , o t n e i m i r f u s l e a t n e m u a , s á m o i c n a s n a c l e y r o l o d n ó i c n e v r e t n i e d a tl a f a L -2 C I l a c it r e v o t r a p l e n e a c i r t é t s b o r e s o n e d n ó i c a s n e s a r e n e g " a d a d u y a " l a t n o z i r o h n ó i c i s o p a L -4 C I n o c r e j u m a l e d o t c a t n o c l e a tl u c if i d o t r a p l e a z il a e r e u q l a n o i s e f o r p l e r e d o p o n l a d a d i d o m o c n I -5 C I r o l o d l e d o t n e m o m l e n e e s r e v o m s e l a t n o z i r o h n ó i c i s o p a l n E -6 C I l e e u q a r a p a z r e u f r e c a h li c í f i d s á m a g l a s é b e b
La i n co m o d i d a d y f a l t a d e i n t e r v e n ci o n e s obst ét r icas, r efer idos com o aspect os negat iv os de la p o s i c i ó n v e r t i c a l ( I C 1 y 2 , Ta b l a 2 ) , f u e r o n m en cion ad os com o p osit iv os en el p ar t o h or izon t al ( I C 8 y 9, Tabla 1) . Ese hecho dem uest ra la veracidad del r elat o de las puér per as sobr e su v iv encia, siendo enfát icas al hacer, de for m a sist em át ica, cont rapunt o e n t r e l o q u e e r a p e r ci b i d o co m o p o si t i v o e n u n a posición y lo que era negat ivo en la ot ra. Se considera qu e eso f u e pr ov en ien t e de la pr opia car act er íst ica d e las p u ér p er as seleccion ad as p ar a p ar t icip ar d el est udio, o sea, haber dado a luz en las dos posiciones, p o s i b i l i t a n d o q u e l a s m i s m a s c o m p a r a s e n l a s e x p e r i e n ci a s. La m i sm a i n t e r f a ce o cu r r i ó co n l o s aspect os negat ivos de la posición hor izont al ( I C 3, 4, 5 y 6 , Ta b l a 2 ) , u n a v ez q u e co r r esp o n d en a l o s asp ect os ap u n t ad os com o p osi t i v os d e l a p osi ci ón v e r t i ca l p o r se r v i v i d o s d e f o r m a i n v e r sa e n e sa p osición .
I C 1 – I nsat isfacción asociada a la incom odidad en la posición v er t ical
Me sen t í in sat isf ech a en cu clillas, y o sen t í m u ch a
t ienes que t ener un ent r enam ient o dur ant e la gest ación [ ...] . Ahí
él se t or na m ej or , por que [ ...] t ienes que est ar allí ya m ás o
m en os sabien do lo qu e t e esper a. Yo qu edé, así, la pier n a
ent um ecida por que yo no supe posicionar m e bien ( DSC 1) .
Lo s f a ct o r e s q u e i n f l u y e n e n l a p o si ci ó n adopt ada por la m uj er en el par t o son num er osos y c o m p l e j o s , s i e n d o d i f íc i l i d e n t i f i c a r l a c o n d u c t a i n st i n t i v a d e l a m u j e r, y a q u e e st á f u e r t e m e n t e influenciada por nor m as cult ur ales que pr econizan la asist en cia d e p r oced im ien t os m éd icos( 6 ). Tal v ez la m u j er m oder n a occiden t al n o t en ga la m u scu lat u r a a p r o p i a d a q u e so p o r t e p er m a n ecer en p o si ci o n es com o en cuclillas, ar r odillada, o en genupect or al, por p r o l o n g a d o p e r ío d o d e t i e m p o( 4 ). La p o si ci ó n e n cu clillas, ad em ás d e p osib ilit ar el ap oy o d u r an t e el par t o, con una banquet a o un coj ín, puede ser at r act iva p ar a q u e l as m u j er es p er m an ezcan d e cu cl i l l as( 6 ). Cabe dest acar que la pr epar ación de la gest ant e par a a s u m i r l a p o s i c i ó n d e c u c l i l l a s n o s i e m p r e e s d e s a r r o l l a d a e n l a s a c t i v i d a d e s e d u c a t i v a s d e l pr enat al. Adem ás de eso, no t odas par t icipan de esa pr áct ica, com o fue obser v ado en est e est udio.
L a r e d u c c i ó n e n l a s i n t e r v e n c i o n e s ob st ét r icas, esp ecialm en t e la ep isiot om ía, asociad a a u n a p ost u r a m ás ex p ect an t e d el p r of esion al q u e asist e al p ar t o, g en er a en la p ar t u r ien t a sen sación de qu e n o est á sien do “ ay u dada” ( I C 2 ) . Tal h ech o puede ser pr ov enient e de la pr áct ica int er v encionist a, en la cual el pr ofesional es el pr ot agonist a, cabiéndole a l a m u j e r e l p a p e l p a s i v o , q u e p a s ó a s e r c u l t u r a l m e n t e a c e p t a d o . L o e n c o n t r a d o e s cor r obor ado por una inv est igación en la cual el par t o n a t u r a l s i n i n t e r v e n c i o n e s n o h a c ía p a r t e d e l a e x p e c t a t i v a d e n i n g u n a d e l a s g e s t a n t e s e n t r e v i s t a d a s . El a u t o r d e s t a c a q u e l a s r u t i n a s h o sp i t a l a r i a s t r a d i ci o n a l e s so n co n o ci d a s p o r l a s m u j e r e s , d e b i d o a s u e x p e r i e n c i a c o n p a r t o s ant er ior es. Por lo t ant o, y a saben que esper ar de la at en ción , descon ocien do alt er n at iv as a los cu idados of r ecidos por el m odelo biom édico( 1 6 ).
I C 4 – La posición hor izont al dificult a el cont act o de la m uj er con el pr ofesional que r ealiza el par t o
[ ] . . . . En l a a co st a d a n o v e m o s p r á ct i ca m e n t e
nada...levant as las pier nas y ya apar ece aquella bar r er a con el
m édico.. ..En la de cuclillas no, nosot r as est am os sobr e ellos
viendo t odo y yo no m e incom odé ( DSC 4) .
En la pr áct ica obst ét r ica con t em por án ea, la p o s i c i ó n s u p i n a s i e m p r e e s t u v o a s o c i a d a a l a
com odidad y visibilidad de los pr ofesionales que cuidan de la m uj er en t r abaj o de par t o y en el par t o, siendo u n a p o si ci ó n d e r e f e r e n ci a e n l o s l i b r o s so b r e e l m ecanism o del par t o( 6). Esa posición facilit a el “ t rabaj o” d e l p r o f e s i o n a l c u a n d o u t i l i z a u n a p o s t u r a i n t e r v e n c i o n i s t a . En c o n t r a p a r t i d a , d i f i c u l t a l a part icipación act iva de la m uj er, ya que inhibe su papel com o pr ot agonist a del par t o. La posición hor izont al, “ e n s í” , “ o b l i g a ” a l a p a r t u r i e n t a a m a n t e n e r s e r ecost ada, gen er an do u n a r elación asim ét r ica en t r e l a p a r t u r i e n t a y e l p r o f e s i o n a l . D e e s a f o r m a , cont r ibuy e par a que el pr ofesional ej er za la post ur a de “ com ando”, en cuant o en la posición vert ical genera en la p ar t u r ien t a u n a sen sación d e “ d om in io d e la sit uación”. La concient ización de los pr ofesionales de que la m uj er es la pr incipal pr ot agonist a del pr oceso d e p a r t o e s l a m e j o r f o r m a d e t e r m i n a r co n e sa post ur a. Así, la dignidad, indiv idualidad y los v alor es de las m uj er es ser án r espet ados( 6).
I C 3 - El par t o h or izon t al dem or a m ás, au m en t a el sufr im ient o, el dolor y el cansancio
No t ien e v en t aj a n in gu n a en la h or izon t al por qu e
sufr im os m ucho m ás, [ ...] t enem os m ucho dolor . Después de
exper im ent ar en cuclillas, nos sent im os m ucho m ej or . Cuando
est aba recost ada el cuerpo m e pedía para levant arm e y sent arm e
[ ...] t enía que hacer m ás esfuer zo, las cont r acciones dem or aban
m ás para venir, t enía la pierna erguida y t odo, y ent onces dem oró
m ás. En la hor izont al no t enía opción de sent ar m e o alguna cosa
así ( DSC 3) .
Las p u ér p er as d ej an ex p licit o en el DSC 3 com o la posición hor izont al es incóm oda, dificult ando e l m o v i m i e n t o , a u m e n t a n d o e l s u f r i m i e n t o , e l c a n s a n c i o y l a d u r a c i ó n d e l p e r ío d o e x p u l s i v o , g en er an d o la p er cep ción n eg at iv a sob r e la m ism a. Algunos est udios con abor daj e cuant it at iv o pr esent an r esu l t a d o s sem ej a n t es, o sea , q u e en l a p o si ci ó n supina las m uj er es exper im ent an un dolor m ás sever o y pr efier en asum ir ot r as posiciones( 17- 18).
CONCLUSI ONES
Los aspect os posit iv os de la posición v er t ical reflej an la necesidad de las m uj er es de par t icipar m ás act iv am ent e del par t o, la per cepción de que es una posición m ás cóm oda y qu e facilit a la ex pu lsión del fet o. En cont rast e, la posición horizont al dificult a esos aspect os, gener ando la per cepción negat iv a sobr e la m ism a, una vez que dificult a el m ovim ient o, aum ent a el sufr im ient o, el cansancio, la dur ación del per íodo ex pu lsiv o y las in t er v en cion es obst ét r icas.
De m an er a g en er al, los asp ect os p osit iv os del par t o hor izont al son asociados a la r ealización de e p i si o t o m ía , p o r l a p o si b i l i d a d d e l a p a r t u r i e n t a per m anecer r ecost ada y por la sensación de ser m ás “ a y u d a d a ” . Así, a l g u n a s p u é r p e r a s r e l a ci o n a n l a asist encia al par t o con la necesidad de una conduct a
m ás act iv a del pr ofesional de la salud y m ás pasiv a d e l a m u j e r, i n c l u s i v e p e r c i b e n l a r e d u c c i ó n d e int er v enciones com o aspect o negat iv o de la posición v er t ical.
Considerando t odos los det alles apunt ados en los discur sos de las puér per as, los aspect os posit iv os d e l a p o si ci ó n v e r t i ca l e m e r g i e r o n d e f o r m a m á s int ensa y fr ecuent e que los negat iv os. Los DSCs que apunt an los aspect os posit iv os de la posición v er t ical y n e g a t i v o s d e l a p o s i c i ó n h o r i z o n t a l e s t á n e n congruencia con las evidencias cient íficas, provenient es de los ensayos clínicos y revisiones sist em át icas sobre el t em a. Ese hecho m uest ra que las puérperas t am bién p er cib en com o b en éf ica la ad op ción d e la p osición ver t ical en la pr áct ica obst ét r ica.
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