CARACTERÍ STI CAS DE LA FATI GA DE PACI ENTES CON I NSUFI CI ENCI A CARDÍ ACA:
REVI SI ÓN DE LI TERATURA
Andr ea Fini1 Diná de Alm eida Lopes Mont eir o da Cr uz2
Est e es un r elat o de r evisión de lit er at ur a con el obj et ivo de descr ibir car act er íst icas ( fr ecuencia, int ensidad y f act or es cor r elacion ados) de la f at iga en la in su f icien cia car díaca. Las bases est u diadas f u er on MEDLI NE y LI LACS. De las 89 referencias encont radas, fueron seleccionadas 27 para ext racción de los dat os. La frecuencia de la f at iga v ar ió de 6 9 a 8 8 % y las in t en sidades n o se pu eden com par ar , y a qu e las escalas de m edida present an diferent es variaciones. Fueron est udiadas asociaciones de la fat iga con calidad de vida, evolución de la enfer m edad, act iv idad física, v ar iables sociales y dem ogr áficas, enfer m edades concom it ant es, t r at am ient o y con el evaluador. La diversidad de los m ét odos de evaluación de la fat iga im pone dificult ades a la int egración de los r esult ados sobr e su fr ecuencia, car act er íst icas y fact or es a ella r elacionados. No se encont r ó est udios que descr ibiesen la fat iga, en m uest r as de br asileños, con insuficiencia car díaca.
DESCRI PTORES: fat iga; insuficiencia car diaca; lit er at ur a de r ev isión; diagnóst ico de enfer m er ía
CARACTERÍ STI CAS DA FADI GA DE PACI ENTES COM I NSUFI CI ÊNCI A CARDÍ ACA:
REVI SÃO DE LI TERATURA
Est e é um r elat o de r ev isão de lit er at ur a com o obj et iv o de descr ev er car act er íst icas ( fr equência, int ensidade e fat ores correlat os) da fadiga na insuficiência cardíaca. As bases est udadas foram MEDLI NE e LI LACS. Das 89 r efer ências lev ant adas, for am selecionadas 27 par a ex t r ação dos dados. A fr equência de fadiga v ar iou de 69 a 8 8 % e as in t en sid ad es são in com p ar áv eis, p ois as escalas d e m ed id a ap r esen t am d if er en t es v ar iações. For am est udadas associações da fadiga com qualidade de vida, evolução da doença, at ividade física, var iáveis sociais e dem ogr áficas, com or bidades, t r at am ent o e com o avaliador . A diver sidade dos m ét odos de avaliação de fadiga im põe dificuldades à int egr ação dos r esult ados sobr e sua fr equência, car act er íst icas e fat or es a ela relacionados. Não se encont rou est udos que descrevessem a fadiga, em am ost ras de brasileiros, com insuficiência car d íaca.
DESCRI TORES: fadiga; insuficiência car díaca; lit er at ur a de r ev isão; diagnóst ico de enfer m agem
CHARACTERI STI CS OF FATI GUE I N HEART FAI LURE PATI ENTS: A LI TERATURE REVI EW
This is a lit er at ur e r ev iew r epor t t o descr ibe char act er ist ics ( fr equency , int ensit y and cor r elat es) of fat igue in cases of heart failure. MedLine and LI LACS were t he exam ined dat abases. Out of 89 art icles ident ified, 27 were select ed for dat a ext ract ion. Fat igue frequency ranged from 69% t o 88% and fat igue int ensit ies are incom parable du e t o dif f er en ces in m easu r em en t scales. Qu alit y of lif e, illn ess pr ogr ession , ph y sical act iv it y , social an d dem ographic variables, com orbidit y, t reat m ent and w ho assessed t he fat igue w ere variables st udied in relat ion t o fat igue. The diversit y of fat igue assessm ent m et hods causes difficult ies t o int egrat e result s on fat igue frequency, char act er ist ics and r elat ed fact or s. No st udy w as found on fat igue char act er ist ics in sam ples of Br azilian hear t failur e pat ient s.
DESCRI PTORS: fat igue; hear t failur e; r ev iew lit er at ur e; nur sing diagnosis
I NTRODUCCI ÓN
L
as en f er m ed ad es car d iov ascu lar es son la m ay or cau sa de m or bilidad y de m or t alidad, sien doqu e la in su f icien cia car díaca es la cau sa m ás com ú n
d e i n t e r n a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s y d e
m o r b i m o r t a l i d a d e n l a p o b l a c i ó n a n c i a n a( 1 ).
Div er sas en t id ad es p at ológ icas son p r ecu r sor as d e
l a i n s u f i c i e n c i a c a r d ía c a c o m o l a h i p e r t e n s i ó n
ar t er ial, d islip id em ias e in f ar t o d el m iocar d io q u e,
a su v e z, n o so n co n t r o l a d a s d e sd e e l p u n t o d e
v i st a e p i d e m i o l ó g i co y, p o r e so , p u e d e n e x p l i ca r
el au m en t o d e la in cid en cia d e esa en f er m ed ad( 2 ).
Ha y a u m e n t o d e l a i n ci d e n ci a d e l a i n su f i ci e n ci a
car díaca en Br asil y en el m u n do, y se est im a qu e
6 , 4 m illon es d e b r asileñ os su f r en d e ese m al( 2 ).
Los sín t om as del pacien t e con in su f icien cia
c a r d í a c a s o n l a d i s n e a y l a f a t i g a ,
p r ed om in an t em en t e d u r an t e el ej er cicio, la d isn ea
p a r o x íst i ca n o ct u r n a , l a o r t o a p n e a , e l e d e m a d e
m i e m b r o s i n f e r i o r e s y l a t o s n o c t u r n a . Es o s
sín t om as, especialm en t e la f at iga y la disn ea, llev an
a l i m i t a ci o n e s f u n ci o n a l e s q u e p u e d e n o ca si o n a r
com p r om et im ien t os d e or d en p sicológ ica y social,
co n p r ej u i ci o p ar a l a cal i d ad d e v i d a. Ad em ás d e
q u e l a p r o p i a e n f e r m e d a d ca u sa l a s l i m i t a ci o n e s
d escr i t as, h ay t am b i én l a t er ap i a m ed i cam en t o sa
q u e t r a e , e n t r e l a s d r o g a s u t i l i z a d a s , l o s
b et ab l o q u ead o r es q u e p u ed en au m en t ar el r i esg o
d e h i p o t e n s i ó n , b r a d i c a r d i a y v é r t i g o ,
con t r ib u y en d o p ar a las lim it acion es d el p acien t e( 3 ).
La p er son a con in su f icien cia car d íaca est á
e n c o n d i c i ó n d e “ c r o n i c i d a d ” , c o n v i v e c o n u n a
e n f e r m e d a d p a r a l a q u e n o o b t e n d r á c u r a ,
p r ecisar á h acer el t r at am ien t o d e f or m a con t in u a,
est a r á so m et i én d o se a l o s ef ect o s co l a t er a l es d e
las d r og as, n o q u ed ar á lib r e d el ag r av am ien t o d e
s u e n f e r m e d a d y t a m b i é n p o d r á n o e s t a r
c o m p l e t a m e n t e l i b r e d e l a s i n t o m a t o l o g ía q u e
t r aer á cam bios en su calidad de v ida. Las m edidas
n o f a r m a c o l ó g i c a s p o d r á n p r o p o r c i o n a r m e j o r
a d h e si ó n a l t r a t a m i e n t o , a sí co m o l a p o si b i l i d a d
d e al i v i ar co n d i ci o n es q u e so n f r ecu en t es.
La f a t i g a e s u n a d e l a s m a n i f e st a ci o n e s
f r e cu e n t e s e n l a i n su f i ci e n ci a ca r d ía ca , a sí co m o
l a f a l t a d e a i r e y l a o r t o a p n e a , a d e m á s d e s e r
s i g n i f i c a t i v a m e n t e r e l a c i o n a d a a l a e v o l u c i ó n
d e s f a v o r a b l e d e l a e n f e r m e d a d( 4 ). Es t e a r t íc u l o
r elat a u n a r ev isión d e lit er at u r a sob r e la f at ig a en
l a i n su f i ci en ci a car d íaca.
La f at iga h a sido in clu ida com o v ar iable en
d i v e r s o s e s t u d i o s , p r o b a b l e m e n t e p o r l a a l t a
p r ev alen cia en las d iv er sas p ob lacion es y t am b ién
p or el im p act o en la calid ad d e v id a( 5 ).
La f at ig a, act u alm en t e, es acep t ad a com o
f e n ó m e n o s u b j e t i v o y p r o v e n i e n t e d e m ú l t i p l e s
c a u s a s , c u y a o r i g e n y e x p r e s i ó n e n v u e l v e n
a s p e c t o s f í s i c o s , c o g n i t i v o s y e m o c i o n a l e s y
d ep en d e d e au t o r elat o p ar a ser id en t if icad a( 5 ).
El a n á l i s i s d e l c o n c e p t o d e f a t i g a y s u s
e v i d e n ci a s cl ín i ca s( 5 - 6 ) i n d i ca q u e l a f a t i g a e s l a
e x p r e si ó n d e d i v e r sa s se n sa ci o n e s r e f e r i d a s p o r
los p acien t es com o can san cio y f alt a d e en er g ía.
La f at ig a es u n d iag n óst ico d e en f er m er ía,
h ace par t e de la clasif icación de la Nor t h Am er ican
N u r s i n g D i a g n o s i s A s s o c i a t i o n - I n t e r n a t i o n a l
( NANDA- I ) , in t r odu cid o en 1 9 8 8 y es d ef in id o com o
“ u n a sen sación d e op r esión y con st an t e sen sación
d e est ar ex h au st o y d e cap acid ad d ism in u id a p ar a
r e a l i z a r t r a b a j o f í s i c o y m e n t a l e n e l n i v e l
h ab i t u al ”( 7 ).
Po r s e r f e n ó m e n o s u b j e t i v o , h a y l a
posibilidad de r ealizar in t er pr et acion es equ iv ocadas
p a r a e l d i a g n ó st i co d e f a t i g a . La d i f i cu l t a d p a r a
discr im in ar en t r e in t oler an cia a la act iv idad y f at iga
es especialm en t e im por t an t e en el cu idado dir igido
al p aci en t e co n i n su f i ci en ci a car d íaca.
La en f er m er ía p u ed e au x iliar en el con t r ol
d e l a f a t i g a c o n i n t e r v e n c i o n e s q u e t i e n e n p o r
o b j e t i v o m e j o r a r l a ca p a ci d a d d e r e si st e n ci a d e l
pacien t e e in clu y en : ev alu ación de la salu d, con t r ol
d e la n u t r ición , act iv id ad / ej er cicio p r escr it o, d iet a
p r e s c r i t a , e s t a b l e c i m i e n t o d e m e t a s m u t u a s ,
i d e n t i f i ca ci ó n d e r i e sg o s, i n cr e m e n t o d e l su e ñ o ,
p r o m o ci ó n d el ej er ci ci o( 8 ).
Lo s p a c i e n t e s c o n i n s u f i c i e n c i a c a r d ía c a
e x p r e s a n n u m e r o s a s r e s p u e s t a s a s u c o n d i c i ó n
p r i m a r i a q u e i n t er f i er en en l a s esf er a s b i o l ó g i ca ,
social, psicológica, m en t al y espir it u al. Es por est o
los sín t om as m ás f r ecu en t es en esa población par a
q u e l as i n t er v en ci o n es sean p r o p u est as d e f o r m a
d i r i g i d a, si st em at i zad a y f u n d am en t ad a.
OBJETI VO
El o b j e t i v o d e l a r e v i s i ó n f u e d e s c r i b i r
car act er íst icas d e la f at ig a ( f r ecu en cia, in t en sid ad
y f a c t o r e s c o r r e l a c i o n a d o s ) e n l a i n s u f i c i e n c i a
c a r d ía c a .
MÉTODO
Es t e e s t u d i o d e r e v i s i ó n i n t e g r a d o r d e
l i t er a t u r a f u e o r i en t a d o p o r l a p r eg u n t a : ¿Cu á l es
son las car act er íst icas y cor r elacion es d e la f at ig a
en p er so n as co n i n su f i ci en ci a car d íaca?
En l a r e v i s i ó n , f u e r o n i n c l u i d a s
p u b l i c a c i o n e s d e e s t u d i o s c u a n t i t a t i v o s y
cu alit at iv os q u e con t en ían la f at ig a com o v ar iab le
p r i n ci p a l o se cu n d a r i a , cu y a s m u e st r a s t u v i e se n
i n cl u i d o s a d u l t o s o a n ci a n o s, co n d i a g n ó st i co d e
i n su f i ci e n ci a ca r d ía ca d e cu a l q u i e r e t i o l o g ía , e n
c u a l q u i e r c l a s e f u n c i o n a l , i n t e r n a d o s , e n
t r at am ien t o de am bu lat or io o en el dom icilio, y qu e
t u v iesen la f at ig a ev alu ad a p or cu alq u ier m ét od o.
La s e st r a t e g i a s d e b ú sq u e d a t u v i e r o n l a
f in alidad de localizar est u dios pu blicados en in glés,
p o r t u g u é s o c a s t e l l a n o , y l a s b a s e s e s t u d i a d a s
f u er on MEDLI NE ( d e 1 9 6 6 a d iciem b r e d e 2 0 0 7 ) y
LI LACS ( h a st a d i ci e m b r e d e 2 0 0 7 ) . Pa r a b u sca r
e n l a b a s e d e d a t o s MED LI N E, l o s d e s c r i p t o r e s
u t ilizados f u er on f at igu e y h ear t f ailu r e, con gest iv e.
Los t ít u los y r esú m en es, cu an do dispon ibles, f u er on
r ecu per ados con la est r at egia descr it a y ev alu ados
e n c u e n t o a l a p e r t i n e n c i a d e l c o n t e n i d o a l a
c u e s t i ó n o r i e n t a d o r a y s e e r a n r e l a t o s d e
i n v e s t i g a c i o n e s e m p í r i c a s ( c u a n t i t a t i v a s o
cu al i t at i v as) o d e r ev i si o n es.
Los est u d ios r ecu per ados f u er on agr u p ados
e n c u a n t i t a t i v o s y c u a l i t a t i v o s . D e l o s e s t u d i o s
cu an t i t at i v os f u er on ex t r aíd os r esu l t ad os sob r e el
m é t o d o d e e v a l u a c i ó n d e l a f a t i g a , f r e c u e n c i a ,
in t en sid ad d e la f at ig a y v ar iab les cor r elacion ad as
a l a f a t i g a . D e l o s e st u d i o s cu a l i t a t i v o s, f u e r o n
ex t r aíd os los t em as q u e ex p r esar on la ex p er ien cia
d e la f at ig a y d e f en óm en os a ella r elacion ad os.
RESULTADOS
Fu e r o n r e cu p e r a d a s 8 8 r e f e r e n ci a s e n e l
MEDLI NE y 1 en el LI LACS. La lect u r a de los t ít u los
y, cu an do pr esen t es de los r esú m en es, m ost r ó qu e
3 6 r ef er en cias del MEDLI NE y 1 en el LI LACS er an
p e r t i n e n t e s a l a p r e g u n t a o r i e n t a d o r a ; a s í, s u s
t e x t o s c o m p l e t o s f u e r o n b u s c a d o s . La s d e m á s
r e f e r e n c i a s n o f u e r o n a p r o v e c h a d a s p o r n o s e r
r el at o s d e i n v est i g aci ó n , o p o r n o p r esen t ar a l a
f at ig a com o v ar iab le o f en óm en o d el est u d io. Los
3 7 t ex t os com plet os de las r ef er en cias en con t r adas
e n l a s b a s e s f u e r o n e v a l u a d o s e n c u e n t o a l a
p e r t i n e n ci a d e e st a r e v i si ó n , p e r m a n e ci e n d o 2 7
r e f e r e n c i a s .
De las 2 7 p u b licacion es, 2 6 ( 9 6 , 3 % ) er an
cu a n t i t a t i v a s y 1 ( 3 , 7 % ) cu a l i t a t i v a . Ha st a 1 9 9 0
h u b o 2 ( 7 , 4 % ) p u b licacion es, d e 1 9 9 1 a 2 0 0 0 h u b o
7 ( 2 5 , 9 % ) y d e 2 0 0 1 a 2 0 0 7 , 1 8 ( 6 6 , 7 % ) . No se
e n co n t r ó e st u d i o s q u e d e scr i b i e se n l a f a t i g a e n
m u est r as d e b r asileñ os con in su f icien cia car d íaca.
El est u d i o cu al i t at i v o t en ía co m o o b j et i v o
c o m p r e n d e r l a e x p e r i e n c i a d e l a f a t i g a y s u s
c o n s e c u e n c i a s e n l a v i d a d i a r i a e i d e n t i f i c a r
a sp e ct o s q u e a l i v i a n l a f a t i g a e n p a ci e n t e s co n
i n su f i ci e n ci a ca r d ía ca( 9 ). El m é t o d o u sa d o f u e l a
Teo r ía Fu n d a m en t a d a en l o s D a t o s, y l a m u est r a
f u e de 1 5 pacien t es de am bu lat or ios en t r at am ien t o
d e in su f icien cia car d íaca, som et id os a en t r ev ist as.
Se obser v ó qu e la f at iga es u n pr oceso cir cu lar en
e l c u a l l a s c o n s e c u e n c i a s a c e n t ú a n l a p r o p i a
e x p e r i e n c i a d e f a t i g a . L a s a c t i v i d a d e s
r e s t a u r a d o r a s d e l a f a t i g a i n c l u y e r o n e s t a r
i n v o l u n t ar i am en t e at en t o , so ci al m en t e i n t er act i v o
y m en t al m en t e ab so r t o( 9 ).
L a Ta b l a 1 m u e s t r a l a s s ín t e s i s d e l o s
Tabla 1 – Descr ipción de los est udios cuant it at ivos sobr e fat iga en la insuficiencia car díaca, San Pablo - 2007
o ñ
A Objetivo Método Métododefeavtaiglauacióndela Principalesresultados
7 0 0
2 (10) Examinarlaprevalenciaylaintensidad
l e d a i c n e u lf n i a l r a n i m r e t e d y a g it a f a l e d a l n e a d u d e a i c n e r e h o c e d o d it n e s n o c s e t n e i c a p n e a g it a f e d a i c n e i r e p x e a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i s o d a z il a t i p s o h s e t n e i c a p 3 9 -: s a l a c s e 3 e d n ó i c a z il it u -, y r o t n e v n I e u g it a F l a n o i s n e m i d it l u M y e l a c S s n o it a l u p o P r a l u c s a v o i d r a C e l a c S e c n e r e h o C f o e s n e S n ó i s e r g e r y n o s r a e P e d n ó i c a l e r r o c -r a e n il e u g it a F l a n o i s n e m i d it l u M -y r o t n e v n I a i c n e l a v e r p a tl a n o r a t a l e r s e t n e i c a p s o L a l n e a g it a f e d d a d i s n e t n i a tl a y a g it a f e d a l e d l a n o i c n u f e s a l c a L . a c i s í f n ó i s n e m i d n o r a c il p x e a i c n e r e h o c e d o d it n e s y C C I .l a r e n e g a g it a f e d a i c n a i r a v a l e d % 1 3 7 0 0
2 (11) Compararfaitgaycaildaddevidaentre
e d o d a m r if n o c o c it s ó n g a i d n o c s e t n e i c a p s e t n e i c a p y ) C I ( a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i , a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i e d s a m o t n í s n o c o c it s ó n g a i d l e n i s o g r a b m e n i s l o r t n o c o p u r g n u n o c y ) C I N ( o d a m r if n o c , a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c s e t n e i c a p 9 4 -y a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n i s s e t n e i c a p 9 5 s o i r a t n u l o v 0 4 e d l o r t n o c o p u r g n u : s a l a c s e 2 e d n ó i c a z il it u -l a i c o S , y r o t n e v n I e u g it a F l a n o i s n e m i d it l u M d a d il a c a r a p 6 3 -F S l e y e l a c S s n o i s i v o r P a d i v e d a c it s í g o l n ó i s e r g e r y o d a i r a v i n u s i s il á n a -e u g it a F l a n o i s n e m i d it l u M -y r o t n e v n I s e r o y a m n o r e i v u t C I s e t n e i c a p s o L a l n e y a g it a f e d s o i d e m o r p s e j a t n u p e u q 6 3 -F S l e d s a l a c s e b u s s a l e d a í r o y a m l o r t n o c o p u r g l e 7 0 0
2 (12) Examinarelpapeldecaracterísitcas
e d s e r o t c a f o m o c s a c i g ó l o c i s p y s a c i n íl c a i c n e i c if u s n i a l n e a g it a f a l e d n ó i c c i d e r p a c a í d r a c . o i r o t a l u b m a e d s e t n e i c a p 6 3 1 -a r a p s o t n e m u r t s n i e d n ó i c a z il it u -, s o v i s e r p e d s a m o t n í s e d n ó i c a u l a v e s a m o t n í s y d a d il a n o s r e p a l e d s o t c e p s a e d s a l a c s e s a l e d s á m e d a , s o c a í d r a c a g it a f a l e d n ó i c a u l a v e 2 1 s é u p s e d a r t o y l a i c i n i n ó i c a u l a v e a n u -o t n e i m i u g e s e d s e s e m s a l e r t n e n ó i c a i c o s a e d s a b e u r p -a l n e s a d i n e t b o s e l b a i r a v s a l e d s a d i d e m l a a g it a f y a g it a f a l y l a i c i n i n ó i c a u l a v e e d s i s il á n A . s e s e m 2 1 s o l a o z r e u f s e e d n ó i c c i d e r p a l r a i d u t s e a r a p n ó i s e r g e r o z r e u f s e l a a g it a f y a g it a f a l e u g it a F n o it r e x E h c t u D e h T -) S F E D ( e l a c S e l a c S t n e m s e s A e u g it a F e h T -) S A F ( e d s e s e m 2 1 s o l a o z r e u f s e l a a g it a F d a d i c a p a c r o p a h c i d e r p e u f o t n e i m i u g e s y n ó i s n e t r e p i h , a e n s i d , o i c i c r e j e a r a p e u f l a r e n e g a g it a F . s o v i s e r p e d s a m o t n í s s a m o t n í s , a e n s i d r o p a h c i d e r p y D o p it d a d il a n o s r e p , s o v i s e r p e d o ñ e u s e d s a m e l b o r p 6 0 0
2 (13) Evaluarlaversiónsuecadelcuesitonario
a i c n e i c if u s n i n o c s o n a i c n a n e F H L M l e r i b i r c s e d a r a p o s u l e y a c a í d r a c a l n e a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i a l e d o t c a p m i n ó i c a l b o p a s e e d a i r a i d a d i v ) s o ñ a 9 9 -5 6 ( s e t n e i c a p 7 5 3 -l a s r e v s n a r t o i d u t s e -F L H M l e d n ó i c a c il p a -a l e d o s u y a v it p i r c s e d a c it s í d a t s e -o d a r d a u c -i h c e d a b e u r p a t o s e n n i M o i r a n o it s e u c l e d o s U -e u q ) F H L M ( e r u li a F t r a e H g n i v i L a g it a f e r b o s s e n o it s e u c e n e it n o c n ó i s n e m i d a l n e s e n u m o c s á m s o i c i u j r e P y a g it a f , e t n e m l a i c e p s e , n o r e u f a c i s í f a t r o c n ó i c a r i p s e r 6 0 0
2 (14) Describirfactoreseintervencionesque
e d a d i v e d d a d il a c a l n e n e y u lf n i . a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c s e t n e i c a p a r u t a r e t il e d n ó i s i v e r -s o l u c í t r a 8 5 -s o t a d e d s e s a b n e a d a z it a m e t s i s a c s u b -s o t i r c s e d o
N Lafaitgapuedeserfáclimente o m o c n é i b m a t y o i n m o s n i l a a d a n o i c a l e r n ó i s e r p e d e d a m o t n í s n u 6 0 0
2 (15) Anailzarlacorrelaciónentredisneay
a g it a f e v i s u l c n i s a m o t n í s s o r t o o i r o t a l u b m a e d s e t n e i c a p 6 7 -o t a l e r o t u a e d o i r a n o it s e u c -n o s r a e P e d n ó i c a l e r r o c -e d o d a r g : s m e tí 3 e d a l a c s E y a g it a f e d d a d i s n e t n i , a g it a f a g it a f a l a a d a i c o s a a it s u g n a y n ó i c a l e r r o c e d s a b e u r P n ó i s e r g e r e t n e m a v it a c if i n g i s e u f a e n s i d a L y a g it a f , n ó i s e r p e d a l a a d a n o i c a l e r s e r t s o L . d u l a s a l e d l a r e n e g n ó i c p e c r e p a i c n a i r a v a l e d % 8 3 n o r a c il p x e s a m o t n í s a e n s i d a l e d 6 0 0
2 (16) Evaluardiferenciasentrepacientescony
a l a n ó i c a l e r n e a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n i s a l r a c if i r e v ; n ó i s e r p e d y d a d e i s n a y n ó i s e r p e d , d a d e i s n a e r t n e n ó i c a i c o s a , a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i e d s o c i s í f s a m o t n í s s o l o t n e u c r a c if i r e v -; a g it a f a l s o ll e e r t n e a i c n e i c if u s n i a l y s o c i s í f s a m o t n í s a l y d a d e i s n a a l n a c il p x e a c a í d r a c n ó i s e r p e d a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c s e t n e i c a p 1 6 -a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n i s s e t n e i c a p 7 5 -o t a l e r o t u a e d s o i r a n o it s e u c 3 -a c i u q r á r e j n ó i s e r g e r y n ó i c a l e r r o c -f o t n e m s e s A l a n o i s n e m i d it l u M -) S F A M ( e l a c S e u g it a F y d a d e i s n a a l n e s a i c n e r e f i d o b u h o N o i r o t a l u b m a e d s e t n e i c a p e r t n e n ó i s e r p e d n ó i c a r a p m o c a r a p o d a z il it u o p u r g l e y a e n s i d y a g it a f , o ñ e u s l e d s o i b r u t s i D n e s o tl a s á m e t n e m a v it a c if i n g i s n o r e u f a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c s e t n e i c a p .l o r t n o c o p u r g l e n o c s o d a r a p m o c o d n a u c n o r e i v u t o ñ e u s l e d s o i b r u t s i d y a g it a F y d a d e i s n a n o c s a d a r e d o m s e n o i c a l e r r o c a i c n e s e r p a l e d e t n e i d n e p e d n i , n ó i s e r p e d a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i e d 6 0 0
2 (17) Veriifcarelgradodecontribucióndelos
a r a p a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i a l e d s a m o t n í s a d i v e d d a d il a c a l V I y II I ,I I -F C s e t n e i c a p 6 0 9 1 -s o t a d e d o i r a d n u c e s s i s il á n a -o d a i r a v it l u m s i s il á n a -a t o s e n n i M o i r a n o it s e u c l e d o s U -e n e it n o c e u q e r u li a F t r a e H g n i v i L a g it a f e r b o s s e n o it s e u c s o l e d a i c n a i r a v a l e d % 8 3 a c il p x e a g it a F F L H M l e d s e j a t n u p 5 0 0
2 (4) Evaluarlaimportanciadelautorelatode
o m o c s a m o t n í s s o l e d d a d i s n e t n i a l a l n e s a t s e u p s e r s a l e d n ó i c c i d e r p a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i s e t n e i c a p 9 2 0 3 -o c i r t n é c it l u m o i d u t s e -o d a i r a v it l u m y i n u s i s il á n a -a r a p s o t n u p 5 e d a l a c s e e d o s U -o m o c s a m o t n í s s o l e d n ó i c a u l a v e a l e d s m e tí s o L . a g it a f y a e n s i d r i b u s , s o c it á m o t n i s a n a r e a l a c s e n e r a d n a ,l a m r o n o m t i r n e a l a c s e , a n a l p e i c if r e p u s n e l a m r o n o m t i r e i c if r e p u s n e o i c a p s e d r a d n a o s o p e r n e y a n a l p n o r e ji d e r p a g it a f y a e n p a o t r o , a e n s i d a L e d o t n e m u a l e e t n e m a v it a c if i n g i s d a d il a t r o m y n ó i c a z il a t i p s o h 4 0 0
2 (18) Examinarlasdiferenciasenlacaildadde
n o c s e t n e i c a p e d s o p u r g 4 e r t n e a d i v a l n e e s a b n o c a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i e d n ó i c a l e r a l r a u l a v e y o x e s l e n e y d a d e d a d il a c a l n e s o i b m a c n o c o x e s y d a d e a l s e s e m 6 e t n a r u d a d a t a l e r a d i v e d s e t n e i c a p 5 6 1 -Q H C y F H L M l e d o s u -6 2 e d o l a v r e t n i n o c s a d i d e m 2 -. s a n a m e s c i n o r h C ( Q H C y F H L M l e d o s U -e u q ) e r i a n n o it s e u Q e r u li a F t r a e H a g it a f e r b o s s e n o it s e u c e n e it n o c s o ñ a 5 6 a l r o i r e f n i d a d e n o c s e r e j u M a g it a f a l e d a s n e t n i s á m a r o j e m n o r e i v u t s á m o s o ñ a 5 6 e d s e r e j u m s a l e u q 4 0 0
2 (3) Cuanitifcarlosriesgospotencialmente
s o s r e v d a s o t c e f e s o l e d s o i r e s n o c a i p a r e t a l e d s e r a l u c s a v o i d r a c n o c s e t n e i c a p n e r o d a e u q o l b a t e b n ó i c n u f s i d n o c a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i a c il ó t s i s a r u t a r e t il e d n ó i s i v e r -s o l u c í t r a 8 4 1 -s o t a d e d s e s a b n e a d a z it a m e t s i s a c s u b -s o t i r c s e d o
N Laterapiaconbetabloqueadorfue a r a p s o g s e i r e d o t n e m u a l a a d a i c o s a a l , a i d r a c i d a r b y o g it r é v , n ó i s n e t o p i h a d a i c o s a e t n e m a v it a c if i n g i s e u f o n a g it a f a i p a r e t a s e e d o s u l e n o c 4 0 0
2 (19) Idenitifcarlacorrelaciónentrecausasde
s o n a i c n a s e t n e i c a p n e o c i g ó l o c i s p s é r t s e a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c ) s o ñ a 0 6 > d a d e ( s e t n e i c a p 7 2 2 -l a s r e v s n a r t o i d u t s e -n ó i s e r g e r n o c o c it s í d a t s e s i s il á n a -e l p it l ú m y a e n s i d e d s a l a c s e e d o s u -l e d a n i h c n ó i s r e v a l e d a g it a f e r u li a F t r a e H c i n o r h C ) Q H C ( e r i a n n o it s e u Q e d s e l e v i n s o tl a s o d a c if it n e d i n o r e u F e t r o p o s o j a b e d n ó i c p e c r e p y a g it a f l a n o i c o m e 3 0 0
2 (20) Describirla"tolerancia"al
n o c s e t n e i c a p e r t n e r o d a e u q o l b a t e b a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i s e t n e i c a p 8 6 2 -s o t c e f e s o l e d n ó i c a z i r o t i n o m -s e l a r e t a l o c e t n e i c a p l e d o t a l e
R Elestudioevidencióaumentodepeso, s o t c e f e s o l o m o c a e n s i d y o g it r é v , a g it a f s e n u m o c s á m s e l a r e t a l o c s e n o z a r s a l n o r e u f n ó i s n e t o p i h y a g it a F o s u l e r a u n it n o c s e d a r a p s e n u m o c s á m r o d a e u q o l b a t e b l e d 3 0 0
2 (21) Describirlossíntomasdelospacientes
s o m it l ú s o l n e a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c a d i v e d s e s e m 6 s e t n e i c a p 0 8 -o v it c e p s o r t e r o i d u t s e -a v it p i r c s e d a c it s í d a t s e -y s o c i d é m s o r t s i g e r e d s i s il á n A a í r e m r e f n e e d n ú m o c s á m a m o t n í s l e e u f e r i a e d a tl a F s á m a m o t n í s o r e c r e t l e e u f a g it a F e t n e u c e r f
Tabla 1 - Cont inuación...
o ñ
A Objetivo Método Métododefeavtaiglauacióndela Principalesresultados
2 0 0
2 (22) Compararladescripcióndefaitgade
n o c s a n a i c n a s a n o s r e p n o c s a t s i v e r t n e e d s o t a d n o c a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n e s a r e m r e f n e r o p s o h c e h s e m r o f n i o c i n íl c o i r o t a l u b m a e d s o r t s i g e r 6 5 / s e t n e i c a p 8 5 1 -a í r e m r e f n e o v it p i r c s e d o i d u t s e -w e i v r e t n I e u g it a F l e d n ó i c a c il p a -. ) S I F ( e l u d e h c S w e i v r e t n I e u g it a F a l e d o s u -e a r t e u q ) S I F ( e l u d e h c S s e n o i c a s n e s e r b o s s e n o it s e u c e c n a m r o f r e p a l n e o t c a p m i , s a c i s í f y l a t n e m n ó i c a s n e s ,l a n o i c n u f o v it c e f a o t n e i m it n e s a i c n a d r o c n o c e r b o p n a c i d n i s o d a tl u s e R e s e t n e i c a p s o l e d n ó i c p i r c s e d a l e r t n e a g it a f e r b o s s o i r o t c a f s it a s s e m r o f n i n o r e u f a g it a f e d s a v it i n g o c s a c it s í r e t c a r a C n o r e u f o g r a b m e n i s , s a d a t a l e r e t n e m a r a r s o l n o c s a t s i v e r t n e s a l n e s e t n e u c e r f s á m s e t n e i c a p 2 0 0
2 (23) Determinarlaasociacióndelosbeta
-o m o c s a m o t n í s n o c s e r o d a e u q o l b l a u x e s n ó i c n u f s i d y a g it a f , n ó i s e r p e d a c it á m e t s i s n ó i s i v e r -s o i r o t a e l a s o c i n íl c s o i d u t s e 5 1 -s o i d u t s e e d a c it á m e t s i s a d e u q s ú b -s o t a d e d s e s a b n e s o i r o t a e l a a l a r a li m i s o n i m r é t r e i u q l a u C , o g r a t e l , o i c n a s n a c ( a g it a f ) a i n e t s a e u f s e t n e i c a p r o p a d a t a l e r a g it a F n o r e y u l c n i e u q s o i d u t s e 0 1 n e a d a u l a v e e u f a g it a f e d o t a l e r l E . s e t n e i c a p 2 8 6 . 7 1 e d o s u n e o p u r g l e n e % 4 , 3 3 e d o p u r g l e n e % 4 , 0 3 e d y r o d a e u q o l b a t e b o b e c a l p o ll o r r a s e d l e e u q n e r e i g u s s a t s il a i c e p s E l e d o s u l e n o c a g it a f a l e d e d o d a tl u s e r r e s e d e u p r o d a e u q o l b a t e b l a r t n e c o s o i v r e n a m e t s i s l e n e s o t c e f e s u s a l e d n ó i c u n i m s i d a l e d d a d il i b i s o p a l y a l a a d a i c o s a a c a í d r a c n ó i c c u d o r p a i p a r e t 2 0 0
2 (24) Describirycompararlaexperienciade
s e r b m o h s o n a i c n a e d o p u r g n u n e a g it a f a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c s e r e j u m y a r e v e s s e t n e i c a p 8 5 1 -o v it p i r c s e d o i d u t s e -w e i v r e t n I e u g it a F l e d n ó i c a c il p a -e l u d e h c S a d a c if i d o m n ó i s r e v a n u e d o s u -a t s i v e r t n e e y u l c n i e u q S I F a l e d , a g it a f e d a i c n e i r e p x e a l e r b o s d a d i s n e t n i e l e v i n l e d n ó i c a u l a v e l a r e n e g r o m u h l e d y a g it a f a l e d a g it a f e d s a i c n e i r e p x e e d n ó i c p i r c s e D r a t a l e r a n e d n e it s e r e j u m s a l e u q ó r t s o m o b u h o n o g r a b m e n i s , a s n e t n i s á m a g it a f s o x e s s o l e r t n e s a c it s í d a t s e s a i c n e r e f i d a g it a f e d d a d i s n e t n i a l a r a p 9 9 9
1 (25) Evaluarelefectodelreceptorantagonista
a l n e II a n i s n e t o i g n a a l e d 1 o p it a l e d s a m o t n í s y o i c i c r e j e l a a i c n a r e l o t a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i ) II I y II F C ( s e t n e i c a p 4 4 8 -o g e i c -o l p u d o c i r t n é c it l u m o i d u t s e -o i r o t a e l a n o r e u f a g it a f e d s e j a t n u P -e d o i d e m r o p , s o d a n i m r e t e d s a l n e o i c i u j e r p l e d s a d i d e m a i r a i d a d i v e d s e d a d i v it c a a d a b o r p a g o r d a l e d s i s o d s a l s a d o T s e j a t n u p s o l e t n e m a v it a c if i n g i s n o r a r o j e m o b e c a l p l a n ó i c a l e r n e a e n s i d y a g it a f e d 9 9 9
1 (26) Idenitifcarfactoresrelacionadosala
a g it a f a l a s o d a n o i c a l e r s e r o t c a f s o l r i m u s e R o l e d o m l e r a r o l p x e n é i b m a t y a g it a f e u q n ó i c a g it s e v n i e d r a n il p i c s i d it l u m e d o ll o r r a s e d l e y a g it a f a l a c il p x e s e n o i c n e v r e t n i a c it á m e t s i s n ó i s i v e r -s o i d u t s e 3 5 -s o t a d e d s e s a b n e a c it á m e t s i s a c s u b -a c il p a e s o
N Factoressociodemográifcos,cura n e r e if r e t n i o d a t a l e r o d a d i u c y a d a t a l e r y , a g it a f a l n e e t n e m a v it a g e n o a v it i s o p r i u r t s n o c a r a p s o d i g i r i d n o s s o z r e u f s e n e n i m il e o n a y u n i m s i d e u q s e n o i c n e v r e t n i a g it a f a l 8 9 9
1 (27) Desarrollaryprobarlasescalaspara
e r t n e ) S F E D y S F U D ( a g it a f e d a d i d e m a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c s e t n e i c a p s o l s e t n e i c a p 8 3 1 -l a s r e v s n a r t o i d u t s e -e d t s il k c e h c n u e d n ó i c i s o p m o c -a g it a f a l a s a d a n o i c a l e r s e d a d i v it c a a c il p a e s o
N DUFSesadecuadocomoinstrumentode y a g it a f e d o c it s ó n g a i d l e a r a p a d i d e m e d s o d a tl u s e r r a r a p m o c e l b i s o p a n r o t s e t n e i c a p e d s o p u r g n e a g it a f a c it c á r p a l n e o d a s u r e s e d e u p S F E D a d a n o i c a l e r a g it a f e d a d i d e m a r a p a c i n íl c s a l n e a s n e t n i s á m e u f a g it a F . o i c i c r e j e l a s a l n e ; s e r b m o h s o l n e e u q s e r e j u m n o c ; a j a b s á m d a d i r a l o c s e n o c s a n o s r e p a l a u g i o r o y a m l a r o p r o c a s a m e d e c i d n í a e n s i d e d a i c n e s e r p a l n e y 5 2 5 9 9
1 (28) Determinarsehubodiferenciasentre
e u q a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c , s e t n e i c a p a tl a f r o p a c i s í f a b e u r p a l n o r e i p m u r r e t n i a g it a f y e r i a e d a í r t e m o g r e e d s a b e u r p 2 2 2 -a c i s í f d a d i v it c a a r a p o l o c o t o r p e d o s u -o t i r c s e d o
N Faitgafueelmoitvoparainterrumpirel 0 6 1 a y , s e t n e i c a p 2 6 a r a p o i c i c r e j e e d a tl a f r o p o i c i c r e j e l e n o r a r a p s e t n e i c a p e r i a 5 9 9
1 (29) Examinarlacontribucióndefactores
a r a p s o c i s í f s a m o t n í s y s o c i g ó l o c i s p s a n a i c n a s e r e j u m n e a g it a f e d n ó i c a i r a v a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c s e r e j u m 0 8 -n a m r e b o H -n e h o C l e d n ó i c a c il p a -s o d n e s m o t p m y S l a c i s y h P f o y r o t n e v n I ) s e s e m 8 1 e d o l a v r e t n i n o c ( s o t n e m o m n a m r e b o H -n e h o C l e d o s U -s m o t p m y S l a c i s y h P f o y r o t n e v n I e n e it n o c e u q a d a c if i d o m n ó i s r e v s a m o t n í s r a u l a v e a r a p s a l a c s e , o h c e p l e n e r o l o d , a g it a f o m o c s e n o i c a t i p l a p y a t r o c n ó i c a r i p s e r s o r t o e u q s á m a d a t a l e r e u f a g it a F s o p m e it s o b m a n e s o c i s í f s a m o t n í s 3 9 9
1 (30) Reifnaryentenderloencontrado;estudio
e d n ó i c p i r c s e d a l ó c o f n e e u q l a n i g i r o a i c n e i c if u s n i a l a a d a i c o s a a g it a f a c a í d r a c s e t n e i c a p 8 3 -o v it p i r c s e d o i d u t s e -w e i v r e t n I e u g it a F l e d n ó i c a c il p a -o d a c if i d o m ) S I F ( e l u d e h c S w e i v r e t n I e u g it a F a l e d o s U -e u f e u q ) S I F ( e l u d e h c S l a n i g i r o o i d u t s e l e d a d a c if i d o m d a d i r g e t n i e d s a d i d e m r i u l c n i a r a p d a d i s n e t n i e d s a d i d e m 3 ,l a i c o s r o m u h l e d n ó i c a u l a v e , a g it a f a l e d o d r e u c a e d d a d i v it c a e d l e v i n y n o it a i c o s A k r o Y w e N a l n o c . ) A H Y N ( , s é r t s e l e d o d a tl u s e r o m o c ó i r r u c o a g it a F d a d e m r e f n e y a c i s í f d a d i v it c a 3 9 9
1 (31) Determinarsílafaitgarelacionadaal
a l a a d a n o i c a l e r s á m á t s e o i c i c r e j e a l a e u q a c it é l e u q s e r a l u c s u m n ó i c n u f s i d o e n í u g n a s o j u lf l e d n ó i c c u d e r s e t n e i c a p 4 3 -a í r t e m o g r e e d a b e u r p n o c o l o c o t o r p -n ó i c u li d o m r e t r o p o c a í d r a c o t i b é d -II M M s o l e d o e n í u g n a s o j u lf e d a d i d e m -o t p i r c s e d o
N Substancialporcentajedepacientescon a g it a f n o r a ll o r r a s e d a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i a l a o d i b e d , o i c i c r e j e l a a d a n o i c a l e r e u q s á m a c it é l e u q s e r a l u c s u m n ó i c n u f s i d o j u lf l e d n ó i c c u d e r e d o s a c l e n e r a l u c s u m a m e t s i s l e a r a p o e n í u g n a s o c it é l e u q s e 9 8 9
1 (32) Desarrollarunaescalaparamedirel
a l n e a g it a f y a e n s i d a l e d o t c a p m i n o c s e t n e i c a p s o l e d a d i v e d d a d il a c a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i s e t n e i c a p 2 6 3 -e t n a n i m i r c s i d n ó i c a d il a v -a l e d r it r a p a s m e tí e d o ll o r r a s e d -o i d u t s e o r t o e d a t s e u p o r p a c il p a e s o
N Laescalafuevaildadaparaentregarun a g it a f -a e n s i d e c i d n í 6 8 9
1 (33) Invesitgarsilarespuestaalejercicioen
s e a c a í d r a c a i c n e i c if u s n i n o c s e t n e i c a p , o m s il o b a t e m l e n e s a i c n e r e f i d i s y r a li m i s , a c i m á n i d o m e h a l n e y n ó i c a li t n e v a l n e n e d e u p , o i c i c r e j e e d s a m r o f s o d n e e d n ó i c a s n e s a l n e n ó i c a i r a v a l r a c il p x e e r i a e d a tl a f e d y a g it a f ) II I o II F C ( s e t n e i c a p 5 2 -. s o t n e l y s o d i p á r s o i c i c r e j e e d o l o c o t o r p -o t i r c s e d o
DI SCUSI ÓN
Las int ervenciones de enseñanza y evaluación
d e l o s p a c i e n t e s c o n i n s u f i c i e n c i a c a r d ía c a s o n
f u n d am en t al es p ar a m an t en er su est ab i l i d ad( 3 4 ) y
r educir los im pact os negat iv os de la enfer m edad en
el sist em a público de salud( 35). Los result ados de est e
est udio ofr ecen subsidios par a m ej or com pr ender la
fat iga, t eniendo en vist a su im pact o en la calidad de
esa población .
Hubo aum ent o en el núm ero de est udios que
at en dier on los cr it er ios de bú squ eda y selección en
el t r an scu r so d el t iem p o, lo q u e d en ot a cr ecien t e
in t er és sobr e la fat iga r elacion ada a la in su ficien cia
c a r d ía c a . Lo s e s t u d i o s c u a n t i t a t i v o s f u e r o n
p r ed om in an t es.
Se ob ser v a, en los est u d ios in clu id os, q u e
hubo gran diversidad en las est rat egias de evaluación
de la fat iga com o variable, y en 3 est udios( 28,31,33) no
había descr ipción de com o la v ar iable fue est udiada.
Hu bo u n est u dio en qu e la f at iga f u e ev alu ada por
escala cr eada o adapt ada por el pr opio aut or( 4, 15, 25),
est udio en que el aut or apenas descr ibe el r elat o de
los pacient es( 20) o r egist r o de ficha( 21) y est udios en
q u e f u e r o n u sa d o s i n st r u m e n t o s e st a n d a r i z a d o s
in t egr alm en t e( 1 0 , 1 2 , 1 6 , 1 8 , 3 0 ), o par t es de in st r u m en t os
est a n d a r i za d o s( 1 3 , 1 7 , 1 9 , 2 2 , 2 4 , 2 9 ). D o s d e l o s est u d i o s
an alizados f u er on par a desar r ollar in st r u m en t os de
ev aluación de la fat iga( 27, 32). Fuer on incluidos cuat r o
est udios de revisión de lit erat ura( 3,14,23,26) que, a pesar
d e p r esen t ar r esu lt ad os r elat iv os a la f at ig a en la
insuficiencia car díaca, no r elat an com o la fat iga fue
ev aluada en los est udios incluidos en sus r ev isiones.
La div er sidad de los m ét odos de ev aluación
de fat iga en los pacient es con insuficiencia car díaca
im pone dificult ades a la int egración de los result ados
sobr e su fr ecuencia, car act er íst icas y fact or es a ella
r elacion ados. Con esa r est r icción y t am bién aqu ella
e n q u e l a s m u e s t r a s d e l o s e s t u d i o s t i e n e
car act er íst icas difer ent es, los est udios m ost r ar on que
l a f r e c u e n c i a d e f a t i g a e n l o s p a c i e n t e s c o n
i n su f i ci en ci a car d íaca es al t a( 1 9 , 2 1 ) ( v a r i ó d e 6 9 a
88% )( 13,21,30), que la fat iga est uvo ent re los sínt om as
m ás fr ecuent es( 21), que fue el m ás fr ecuent e de los
sínt om as físicos( 29) y que la fat iga es m ás int ensa en
p acien t es con in su f icien cia car d íaca q u e en g r u p os
d e co n t r o l( 1 1 , 1 6 ). La d i sn e a f u e i d e n t i f i ca d a co m o
sín t om a de fr ecu en cia sem ej an t e al de la fat iga( 1 3 ).
La diferencia ent re las m uest ras de los est udios en lo
que se refiere a la edad, t ipo de t rat am ient o y clase
d e in su f icien cia car d íaca, p or ej em p lo, n o p er m it e
sint et izar la int ensidad o frecuencia de la fat iga. Ot ra
bar r er a es que algunos est udios pr esent an la fat iga
en t ér m in os d e in t en sid ad y ot r os en t ér m in os d e
presencia o ausencia. Adem ás de eso, no siem pre es
posible ident ificar los cr it er ios usados par a clasificar
la pr esencia o ausencia de fat iga cuando son usados
i n st r u m en t o s q u e en t r eg an p u n t aj es o r d i n al es d e
f at i g a, est o es, cu an d o l a f at i g a es t r at ad a co m o
v ar iable con t in u a.
La e x p e r i e n ci a d e f a t i g a o cu r r e e n o t r a s
c o n d i c i o n e s a g u d a s y c r ó n i c a s , a s í c o m o e n t r e
p er so n a s si n en f er m ed a d es. Un o d e l o s a sp ect o s
im por t ant es par a el conocim ient o sobr e la fat iga en
la insuficiencia cardíaca es cont rast ar su frecuencia y
ot ras caract eríst icas con lo que ocurre en la población
en gener al y en ot r as enfer m edades.
En cuant o a los fact ores relacionados, fueron
est u diadas asociacion es de la f at iga con calidad de
v ida y ev olu ción de la en fer m edad, act iv idad física,
v a r i a b l e s so ci a l e s y d e m o g r á f i ca s, e n f e r m e d a d e s
concom it ant es, t rat am ient o y con el evaluador ( propio
pacien t e o en fer m er a) .
Calidad de v ida y ev olución de la enfer m edad
La f at iga en la in su f icien cia car díaca es u n
f act or asociado a lim it acion es par a la m an u t en ción
d e u n e st i l o d e v i d a co m p a t i b l e co n u n se n t i d o
deseable de aut onom ía e independencia. En est udio,
con 1 . 9 0 6 p acien t es con in su f icien cia car d íaca, la
fat iga explicó 38% de la variancia de los punt aj es de
cal i d ad d e v i d a( 1 7 ). La i n t en si d ad d e l a f at i g a f u e obser v ada com o f act or de pr edicción in depen dien t e
del em peor am ient o de la insuficiencia car díaca( 4).
Act iv idad física
La act iv idad física fue ident ificada com o uno de los fact ores de predicción de la fat iga en pacient es
con in su f icien cia car d íaca al f in al d e 1 2 m eses d e
s e g u i m i e n t o , j u n t o c o n d i s n e a , h i p e r t e n s i ó n y sín t o m a s d e p r e si v o s( 1 2 ). La f a t i g a , a su v e z, f u e i d en t i f i cad a co m o f act o r l i m i t an t e d e l a act i v i d ad
física( 28, 30, 31, 33) y esa lim it ación puede t ener im pact o im port ant e en la percepción de calidad de vida de los
pacient es con insuficiencia car díaca. Esos r esult ados
reit eran el aspect o dest acado en el est udio cualit at ivo,
incluido en est a revisión, de que la fat iga es un proceso
y a qu e su gier en qu e la act iv idad física o capacidad
p ar a el ej er cicio t ien e alg u n a con t r ib u ción p ar a la
ocurrencia o int ensidad de la fat iga, así com o la fat iga
t iene influencia en la act ividad física o capacidad para
e l e j e r ci ci o . Eso s r e su l t a d o s t a m b i é n i n d i ca n l a
im por t ancia que la asociación ent r e esas v ar iables y
e l e f e c t o d e i n t e r v e n c i o n e s r e l a c i o n a d a s c o n l a
act ividad física y capacidad para el ej ercicio sean m ás
e x p l o r a d o s e n l o s e s t u d i o s c o n p a c i e n t e s c o n
insuficiencia cardíaca. La fat iga relacionada al ej ercicio
par ece ser m ás influenciada por disfunción m uscular esquelét ica que por reducción del fluj o sanguíneo para el sist em a m uscular esquelét ico( 31).
Var iables sociales y dem ogr áf icas
Los r esult ados de est udio con 138 pacient es
con insuficiencia cardíaca m ost raron que la fat iga fue
significat iv am ent e m ás int ensa ent r e las m uj er es( 27), en cuant o que en ot ro est udio, con 158 pacient es con
m ás de 6 5 años, no hubo difer encia significat iv a, a
pesar de la int ensidad prom edio de la fat iga ent re las
m uj eres haber sido m ayor que la de los hom bres( 24).
En cuant o a la edad, en un est udio no hubo diferencia de int ensidad de fat iga ent re aquellos sobre los 60 y
los ot ros con 60 años o m enos( 27). En ese m ism o est udio
se ob ser v ó m ay or in t en sid ad en las p er son as con
e sco l a r i d a d b a j a y a u se n ci a d e d i f e r e n ci a e n l a in t en sidad de la f at iga en r elación a la con v iv en cia
m ar it al( 27).
La percepción del grado de soport e em ocional
en 227 pacient es con insuficiencia car díaca con m ás
de 60 años fue asociada a m ay or es int ensidades de
fat iga( 19).
En f er m ed ad es con com it an t es
La disnea fue el principal sínt om a asociado a la f at iga( 4 , 1 2 , 1 5 - 1 6 , 2 7 ), qu e t am bién est u v o asociada a
dist urbios del sueño( 14,16) y a sínt om as depresivos(
12,14-1 5 )
. En est u d i o co n 3 8 p aci en t es co n i n su f i ci en ci a
car d íaca, el r elat o d e q u e el est r és er a u n d e los f a c t o r e s q u e a u m e n t a b a l a f a t i g a t u v o a l t a
frecuencia( 30). Un est udio que com paró la fat iga y ot ras
v a r i a b l e s e n t r e m u e st r a s co n y si n i n su f i ci e n ci a
car díaca dem ost r ó que hubo asociación ent r e fat iga,
a n si e d a d y d e p r e si ó n, i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l a m u e s t r a , y q u e l o s t r e s e x p l i c a r o n p a r t e d e l a
variabilidad de la disnea en la m uest ra con insuficiencia car díaca( 16). Ot r o fact or cor r elacionado a la fat iga en
un est udio fue el índice de m asa cor por al - cu an do m a y o r o i g u a l a 2 5 l a i n t e n s i d a d d e f a t i g a f u e
m ay or( 2 7 ).
Tr at am ien t os
La relación ent re el uso de bet abloqueadores
y la fat iga en pacient es con insuficiencia cardíaca fue
t em a de t res de los est udios de est a revisión( 3,20,23). En
u n o d e e l l o s( 2 0 ), s e e n c o n t r ó q u e l a f a t i g a y l a
hipot ensión fuer on los m ot iv os m ás fr ecuent es par a
discont inuar el t r at am ient o; sin em bar go, el cam bio
d e l b e t a b l o q u e a d o r d i s m i n u y ó l a f r e c u e n c i a d e
discont inuidad. En un est udio de revisión no se observó
a s o c i a c i ó n s i g n i f i c a t i v a e n t r e f a t i g a y u s o d e
b et ab loq u ead or, t am b ién q u e la d iscon t in u id ad d e
bet abloqueador fue m enor que la del placebo y que la
t erapia con bet abloqueador fue asociada a la reducción
en la discon t in u idad de m edicacion es por t odas las
causas( 3). En ot r a r ev isión, el uso de bet abloqueador
fue significat iv am ent e asociado al aum ent o anual en
el r iesgo de r elat o de fat iga, equiv alent e a un r elat o
adicional de fat iga a cada 57 pacient es t r at ados por
año( 23). En pacient es con insuficiencia car díaca y en
uso de bet abloqueador es, la fr ecuencia de fat iga fue
d e 3 3 , 4 % y e n t r e a q u e l l o s q u e n o u s a b a n
b et ab loq u ead or es f u e d e 3 0 , 4 %( 2 3 ). En u n o d e los
est udios incluidos, en que fue analizado el efect o del
uso de ant agonist a de recept or de angiot ensina I I en l a t o l e r a n ci a a l e j e r ci ci o y e n o t r o s sín t o m a s d e
insuficiencia car díaca, com par ado al uso de placebo,
se observó una m ej oría significat iva de la fat iga( 25).
Ev alu ad or
En u n d e l o s e s t u d i o s( 2 4 ), h u b o b a j a
concor dancia ent r e las descr ipciones v er bales de los
pacient es y el cont enido de los regist ros de enferm ería
sobr e las car act er íst icas de la f at iga. Los pacien t es
enfat izar on m ás las dim ensiones físicas de la fat iga,
e n c u a n t o l a s e n f e r m e r a s e n f a t i z a r o n m á s
f r ecu en t em en t e l as d i m en si o n es m en t al es en su s
regist ros. Caract eríst icas cognit ivas de la fat iga, t ales
com o dificult ad de concent ración y falt a de int erés en
el am bient e pr óx im o fuer on r ar as en los r egist r os y
CONCLUSI ÓN
Est a revisión perm it ió ident ificar un crecient e
int er és sobr e la fat iga en la insuficiencia car díaca y
q u e v a r i a s e s t r a t e g i a s f u e r o n u s a d a s p a r a
car act er izar la, ev aluar la e int r oducir la en condiciones
m á s a m p l i a s . S i n e m b a r g o , l o s d a t o s s o b r e l a
f r ecu en cia d e la f at ig a su r g en com o in f or m acion es
secundarias en los est udios que t ienen ot ros obj et ivos,
l o q u e i n d i c a l a n e c e s i d a d d e r e a l i z a r e s t u d i o s
em pír icos dir igidos par a la finalidad de inv est igar la
fr ecuencia e int ensidad de la fat iga en pacient es con
in su f icien cia car díaca.
La dif icu lt ad par a in t egr ar r esu lt ados sobr e
l as car act er íst i cas d e l a f at i g a, p r o v en i en t e d e l a
div er sidad de in st r u m en t os de ev alu ación , r equ ier e
at ención de los inv est igadores. Tal vez sea int eresant e
est ablecer punt os de cor t e par a los inst r um ent os de
evaluación de fat iga. Con eso, adem ás de ofrecer los
r e su l t a d o s r e l a t i v o s a l a i n t e n si d a d d e l a f a t i g a ,
t a m b i é n e s t a r á n d i s p o n i b l e s d a t o s s o b r e s u
fr ecuencia. A pesar de las lim it aciones par a int egr ar
los r esu lt ad os d e los est u d ios an alizad os, la f at ig a
t u v o u n a f r ecu en cia qu e v ar ió de 6 9 a 8 8 %( 1 3 , 3 0 ) e
int ensidad m ayor que en el gr upo de cont rol( 16).
La s v a r i a b l e s e s t u d i a d a s c o m o
cor r elacionadas a la fat iga fuer on calidad de v ida y
evolución de la enferm edad, act ividad física, variables
s o c i a l e s y d e m o g r á f i c a s , e n f e r m e d a d e s
concom it ant es y t r at am ient o. La fat iga gener alm ent e
es acom p añ ad a p or d isn ea y se asocia a v ar iab les
p si co so ci a l e s. La p r e o cu p a ci ó n co n l a s v a r i a b l e s
psicosociales par ece ser m ás r ecient e, ya que fuer on
m ás com unes en los est udios publicados después del
añ o 2 0 0 0 . Son n ecesar ios est u dios bien delin eados
q u e a c u m u l e n r e s u l t a d o s s o b r e l o s f a c t o r e s
cor r elacion ad os a la f at ig a, y a q u e h ay r esu lt ad os
cont r ov er t idos en los est udios analizados.
La com prensión de la fat iga abarca el est udio
de m ecanism os pot encialm ent e asociados a su génesis
y ex pr esión. Se at r ibuía la fat iga en la insuficiencia
car díaca a la baj a ir r igación m uscular. Hay est udios
q u e d e s t a c a n l a i d e n t i f i c a c i ó n d e a l t e r a c i o n e s
e s t r u c t u r a l e s y f u n c i o n a l e s d e l a m u s c u l a t u r a
esquelét ica, adem ás de la baj a irrigación, que puedan
cont ribuir para el sínt om a de fat iga. El m ayor desafío
es encont r ar int er venciones capaces de auxiliar a los
pacient es con insuficiencia cardíaca a lidiar con sínt om a
que parece ser frecuent e, int enso y que t iene im pact os
indeseables im port ant es en la vida de cada uno.
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