CARACTERÍ STI CAS DEMOGRÁFI CAS, SOCI OECONÓMI CAS Y SI TUACI ÓN DE SALUD DE
ANCI ANOS DE UN PROGRAMA DE SALUD DE LA FAMI LI A DE PORTO ALEGRE, BRASI L
Luccas Melo de Souza1 Eliane Pinheir o de Mor ais2 Quenia Cam ille Mar t ins Bar t h3
Se t r at a de un est udio epidem iológico, ex plor at or io- descr ipt iv o, que t uv o com o obj et iv o ident ificar las caract eríst icas dem ográficas, socioeconóm icas y la sit uación de salud y enferm edad de ancianos de un Program a de Salud de la Fam ilia en Por t o Alegr e, Br asil, con la finalidad de cont r ibuir par a el planeam ient o de acciones de salud a est a población. Se colect ar on dat os de 98 ancianos a t r av és de encuest a dom iciliar ia, ut ilizándose un inst rum ent o sem i- est ruct urado. Se observó que la edad prom edia de los suj et os era de 69,5 años. Del t ot al de ancianos, 61 ( 62,2% ) eran m uj eres; 40 ( 40,8% ) casados( as) y 77 ( 78,6% ) no poseían t rabaj o rem unerado. La m ayoría de los hom bres ( 64,9% ) t enía com pañera, cont rast ando con el 26,2% de m uj eres con com pañero. En cuant o a la salud, 80,6% r epor t ó alguna pat ología, dest acándose enfer m edades del apar at o cir culat or io en el 55,1% de los encuest ados. Se concluye que, aunque los dados aquí cit ados sean sem ej ant es a ot ros est udios, conocerlos es de real im port ancia para adecuar las acciones de salud del equipo del PSF est udiado, con obj et o de ofr ecer así una m ej or at ención a esos ancianos.
DESCRI PTORES: en f er m er ía; an cian o; p r og r am a salu d d e la f am ilia; en v ej ecim ien t o; salu d d el an cian o; enfer m er ía en salud com unit ar ia; salud de la fam ilia
SOCI OECONOMI C AND DEMOGRAPHI C CHARACTERI STI CS AND HEALTH CONDI TI ON OF
ELDERLY PEOPLE FROM A FAMI LY HEALTH PROGRAM I N PORTO ALEGRE, BRAZI L
Th i s ep i d em i o l o g i cal an d ex p l o r at o r y - d escr i p t i v e st u d y ai m ed t o i d en t i f y t h e so ci o eco n o m i c an d dem ogr aph ic f eat u r es, as w ell as t h e h ealt h an d disease con dit ion of elder ly people f r om a Fam ily Healt h Pr ogr am in Por t o Alegr e, Br azil, w it h t h e pu r pose of con t r ibu t in g t o t h e plan n in g of h ealt h act ion s f or t h is populat ion. Dat a fr om 98 elder ly people w er e collect ed t hr ough a hom e sur v ey by m eans of a sem ist r uct ur ed inst rum ent . The m ean age of t he int erview ed subj ect s w as 69.5. Sixt y- one part icipant s ( 62.2% ) w ere w om en; 40 ( 40.8% ) were m arried and 77 ( 78.6% ) did not have rem unerat ed work. Most m en ( 64.9% ) had a com panion, against 26.2% of wom en wit h a part ner. As t o healt h, 80.6% report ed suffering from som e pat hology, especially diseases of t he cir culat or y sy st em , r epor t ed by 55.1% of t he int er v iew ees. Alt hough t he collect ed dat a ar e in line wit h ot her st udies, knowledge about t hem is im port ant t o adapt healt h act ions by t he Fam ily Healt h Program t eam under st udy, in or der t o offer bet t er car e t o t hese elder ly people.
DESCRI PTORS: nursing; aged; fam ily health program ; aging; aging health; com m unity health nursing; fam ily health
CARACTERÍ STI CAS DEMOGRÁFI CAS, SOCI OECONÔMI CAS E SI TUAÇÃO DE SAÚDE DE
I DOSOS DE UM PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍ LI A DE PORTO ALEGRE, BRASI L
Est udo epidem iológico, explorat ório- descrit ivo que obj et ivou ident ificar as caract eríst icas dem ográficas, socioeconôm icas e a sit uação de saúde/ doença de idosos de um Pr ogr am a de Saúde da Fam ília de Por t o Alegre, Brasil, a fim de cont ribuir para o planej am ent o das ações de saúde a esses. Colet ou- se dados de 98 idosos at rav és de inquér it o dom iciliar, ut ilizando- se de inst r um ent o sem i- est r ut urado e m ult idim ensional. Verificou- se que a m édia de idade dos entrevistados era de 69,5 anos. Do total dos idosos: 61 eram m ulheres; 40 casados( as) e 77 não possuíam t rabalho rem unerado. A m aioria dos hom ens ( 64,9% ) t inha com panheira, cont rast ando com 26,2% de m ulheres com com panheiro. Quant o à saúde, 80,6% relat aram algum a pat ologia, dest acando- se as doenças do aparelho circulat ório em 55,1% dos ent revist ados. Conclui- se que, em bora os dados encont rados assem elhem - se a out ros est udos, o conhecim ent o desses é fundam ent al para a adequação das ações de saúde da equipe do PSF est udado, com vist as à m elhor at enção a esses idosos.
DESCRI TORES: enferm agem ; idoso; program a saúde da fam ília; envelhecim ent o; saúde do idoso; enferm agem em saúde com unit ária; saúde da fam ília
I NTRODUCCI ÓN
Se sabe que Brasil viene sufriendo un cam bio e n e l p e r f i l d e m o g r á f i co d e su p o b l a ci ó n . Est e f e n ó m e n o - t a m b i é n l l a m a d o d e t r a n si ci ó n dem ográfica - es el reflej o de algunos fact ores, t ales com o la dism in u ción de f ecu n didad m at er n a y de m or t alidad in fan t il, la dism in u ción de las m u er t es causadas por enfer m edades infect o- cont agiosas, el aum ent o de la ex pect at iv a de v ida y el pr ogr esiv o envej ecim ient o de la población.
De est a m aner a, Br asil v iene per diendo el perfil de ‘un país de j óvenes` - considerando que el n ú m e r o d e a n ci a n o s v i e n e a u m e n t a n d o considerablem ente y de m anera acelerada - por tanto conquist ando la caract eríst ica de un país envej ecido. En 1991, los ancianos cor r espondían a 7,3% ( 10,7 m illones) de la población brasilera, de acuerdo con el censo de 2000, este índice se elevó para 8,6% ( 14,5 m illones) . Proyecciones indican que, en 2020, 12,6% de la población brasilera será constituida de ancianos y que, en 2050, est e índice aum ent ará para 16%( 1).
El Brasil , en sus polít icas adopt a la recom endación de la Organización Mundial de la Salud ( OMS) , en la cual la edad de 60 años es usada com o punt os de co r t e q u e d ef i n e l a an ci an i d ad en l o s p aíses en desar r ollo.
Pr eocupada con est e cr ecient e aum ent o de los ancianos en la población m undial, la Organización Pan am er ican a d e la Salu d ( OPAS) , d esd e su 2 7 º Consej o Dir ect iv o, v iene est im ulando a países que com ponen su cuadr o de m iem br os par a est ablecer pr ogr am as y ser vicios nacionales par a las per sonas ancianas. Desde 1 9 9 6 , el t em a ´ en v ej ecim ient o y salud‘ viene siendo int egrado al Program a de Salud de la Fam ilia y de la Población parte de la División de Prom oción y Prot ección de la Salud, con el obj et ivo d e el a b o r a r p l a n es y a cci o n es i n t eg r a d a s so b r e envej ecim ient o y salud‘ para las Am éricas( 2).
En el Br asil, u n im p or t an t e h ech o f u e la creación de la Política Nacional del Anciano, en 1994. Recientem ente el Senado Federal aprobó - en octubre de 2003 - el Estatuto del Anciano con la intención de gar an t izar su s der ech os sociales. Est e docu m en t o gar ant iza, el acceso a los ser vicios de salud y a la asistencia social; atención integral a la salud por m edio d e l Si st e m a Ún i co d e Sa l u d ( SUS) ; a si st e n ci a d om i ci li ar y / o in t er n ación al an cian o i n cap az d e m ov ilizar se y m edicación gr at u it a, así com o ot r os r e cu r so s r e l a ci o n a d o s a l t r a t a m i e n t o . Se h a ce
n ecesar i o m o t i v ar l a o b l i g aci ó n d el Est ad o p ar a gar ant izar al anciano la pr ot ección a la vida y a la salud, efectivizando las políticas públicas que perm itan el en v ej ecim ien t o salu d ab le y en con d icion es d e dignidad, con una vida confortable y adecuada( 3). Para
l o cu al , es n ecesar i o q u e l as acci o n es d e sal u d dirigidas a los ancianos obj et iven, ent re ot ras cosas, m ant enerlos en la com unidad, t eniendo a la fam ilia com o apoyo, en base al m odelo de cuidado dom iciliar. En e st e se n t i d o , su r g e co m o e st r a t e g i a esencial el Pr ogram a de Salud de la Fam ilia ( PSF) , surgido en 1994, present ando asist encia t ant o en la Un id ad d e Salu d d e la Fam ilia ( USF) com o en el d om icilio, p or m ed io d e accion es d e p r ev en ción , prom oción y recuperación de la salud de las personas. A t ravés de est a est rat egia se diferencia el trabaj o de los profesionales de la salud basado en la asist encia int egr al y cont inua de los m iem br os de fam ilias v inculadas a la USF, en cada et apa de su ciclo de v ida, con sider an do su con t ex t o fam iliar y social. Est e m odelo innovador de at ención de salud requiere una estrecha relación entre los profesionales de la salud y la población de la cual son responsables, a t r a v é s d e l a cr e a ci ó n d e l v ín cu l o y co -responsabilidades que perm it an que las acciones de salud puedan alt erar la realidad y las condiciones de salud de los individuos asist idos. Así, es fundam ent al adecuar las acciones de los pr ofesionales fr ent e al per fil epidem iológico de la población at endida, con esp ecial at en ción los an cian os, con sid er an d o su s necesidades y su gran aum ent o ( 4- 5).
Fr en t e a lo ex pu est o, es esen cial r ealizar est u dios qu e in v est igu en las car act er íst icas de la población anciana, su pr oceso de env ej ecim ient o y el contexto social en el cual viven, brindando de esta m anera, subsidios para actuación de los profesionales de la salud que ej ercen act ividades en las USF.
Sendo así, est e est udio t uvo com o obj et ivo: iden t if icar las car act er íst icas dem ogr áf icas, socio-económ icas y la sit uación de salud de los ancianos resident es en el área del ám bit o de una PSF en una com u n idad del m u n icipio de Por t o Alegr e ( Br asil) , cont r ibuy endo, de est a for m a, par a la planificación de acciones de prom oción en bien de su salud .
MATERI ALES Y MÉTODOS
en f oq u e cu an t it at iv o. Su r g ió a p ar t ir d el t r ab aj o conj unto del Núcleo de Estudios en Educación y Salud de la Fam ilia y en la Com unidad ( NEESFAC) con la Prefectura Municipal de Porto Alegre y fue desarrollado con u n PSF de u n a com u n idad car en t e del m ism o m u n icip io. Tal PSF b r in d a cam p o p ar a la p r áct ica d i sci p l i n a r d e l o s a ca d é m i co s d e l a Escu e l a d e Enferm ería de la Universidad Federal de Río Grande del Sul ( EE/ UFRGS) . La invest igación fue un t rabaj o colect ivo ent re los profesionales del servicio de salud y los p r of esor es/ m ag ist er s/ acad ém icos d e la EE/ UFRGS.
La p o b l aci ó n / m u est r a d el est u d i o est ab a constituida por todos los ancianos inscritos en el PSF sede del est udio. Los crit erios de inclusión ut ilizados fueron: tener 60 años o m ás y aceptar participar del est u d io. Los cr it er ios d e ex clu sión f u er on : h ab er cam biado para otra área diferente de la PSF en estudio o no encont rarse en su dom icilio luego de 3 int ent os d e v i si t as p o r p ar t e d e l o s i n v est i g ad o r es. Par a finalidad del estudio, se consideró anciana la persona con edad igual o superior a 60 años, de acuerdo con el cr i t er i o d e ed ad u t i l i zad o p o r el Est at u t o d el Anciano( 3).
I n i ci a l m e n t e , f u e r o n se l e cci o n a d o s 1 3 7 a n ci a n o s, si e n d o q u e 9 8 p a r t i ci p a r o n d e l a in v est ig ación ( p ér d id as o r ech azos: 2 8 , 4 % ) . Los m otivos de la perdida fueron: en 22 casos ( 16,1% ) el anciano no fue encontrado en su dom icilio luego de 3 int ent os de v isit a; en 8 sit uaciones ( 5, 8% ) habían cam biado de dirección, así com o en 8 ocasiones, el suj et o había fallecido. Una per sona anciana ( 0,7% ) se negó a part icipar del est udio.
Par a r ecolección de los dat os, se ut ilizó un in st r u m en t o sem i- est r u ct u r ad o ad ap t ad o d e ot r o est udio( 6), cont em plando 50 pregunt as. Est as fueron
ag r u p ad as p or d im en sion es y com p r en d ier on las si g u i e n t e s v a r i a b l e s: d a t o s so ci o - e co n ó m i co s; condiciones de vivienda; act ividades de dist racción; ut ilización de los ser v icios de salud y sit uación de salu d/ en fer m edad.
Posterior a la aprobación del Com ité de Ética de la UFRGS, se realizó la recolección de datos, entre los m eses de set iem bre de 2003 y m arzo de 2004, por m edio del per m iso dom iciliar io, con aux ilio de los Agent es Com unit arios de la Salud del propio PSF. Los principios ét icos fueron respet ados conform e las or ient aciones de la Resolución 196/ 96 del Consej o Nacional de Salud( 7 ). Los dat os fuer on digit ados y
explorados en el program a de banco de dat os SPSS
13,0, el cual perm it e int roducir, organizar y analizar dat os por m edio de cálculos est adíst icos, m ost rando result ados en form a de t ablas y gráficos. El análisis fue r ealizado en base a epidem iología descr ipt iv a, m ost r ándose los r esult ados a t r avés de fr ecuencias y m edidas de t endencia cent ral y de dispersión.
RESULTADOS
En el est udio, se evidenció predom ino de la población anciana fem enina, siendo 62,2% ( 61) de los inv est igados. La m edia de edad de las m uj er es fue de 69,9 años ( ± 6,8) , siendo que en el caso de los hom bres est e valor fue inferior ( 68,8 ± 4,8) .
En relación a las caract eríst icas social de los ancianos part icipant es del est udio, se verificó que 40 ( 4 0 , 8 % ) p er son as er an casad as o v iv ían con u n com pañ er o. El r est o er a com pu est o por per son as viudas ( 30,6% ) y solt eras, separadas o divorciadas ( 28,6% ) . En relación a las variables sexo y sit uación conyugal, se detectó que 64,9% ( 24) de los hom bres t enían com pañer a, siendo que en el sexo fem enino el porcent aj e fue apenas a 26,2% .
En r e l a ci ó n a l a e sco l a r i d a d , d e l o s 9 8 an cian os, se ob ser v ó d if er en cia im p or t an t e en el periodo de frecuencia escolar, siendo que la m ayoría ( 40,8% ) tuvo de 01 a 04 años de estudio y 29,6% de 05 a 09 años. Del t ot al, 25 ( 25,6% ) personas eran an alf abet as, sien do qu e 1 7 cor r espon dían al sex o fem en in o.
Con relación al salario, 74 ( 75,5% ) ancianos era provenient e de j ubilación o pensión, siendo que 1 4 ( 1 4 , 3 % ) n o t e n ía n p e n si ó n . Re f e r e n t e a l a ocupación profesional, 21 ( 21,4% ) personas ancianas i n v e st i g a d a s r e a l i za b a n a l g ú n t i p o d e t r a b a j o r e m u n e r a d o , a p e sa r q u e a l g u n a s e st a b a n y a j ubiladas. Se resalta, que en 31 casas ( 31,6% ) donde el anciano vivía con otra( s) persona( s) , él era la única fuent e que generaba ingresos en la fam ilia.
Con r el aci ón al n ú m er o d e p er son as p or dom icilio, la m edia incluy endo los ancianos fue de 3,1 ( ± 1,8) individuos, De los 98 ancianos, 12 ( 12,2% ) v i v ían so l o s; 4 0 ( 4 0 , 8 % ) v i v ían co n m as d e 0 1 persona; 16 ( 16,3% ) con dos personas y 30 ( 30,6% ) con 3 o m ás personas.
ca t ó l i co s; 1 5 ( 1 5 , 3 % ) e v a n g e l i st a s; 0 4 ( 4 , 2 % ) espiritistas; 04 ( 4,2% ) de otras religiones y 04( 4,2% ) confesaban m as de una religión. Con respecto a otras actividades de distracción realizadas por los ancianos, se dest aca la par t icipación en bailes ( 6 , 1 % ) y en act ividades deport ivas ( 11,2% ) .
Tabla 1 - Dist ribución de los ancianos del PSF, según visit a al servicio de salud. Port o Alegre, 2004
s e l b a i r a
V n %
d u l a s e d o i c i v r e s l a a t i s i V a n it u r e
D 46 46,9
e r e i u q e r o d n u
C 48 49,0
a ti s i v o
N 04 4,1
A I D R E P I H o p u r g l e n e n ó i c a p i c i t r a P i
S 33 33,7
o
N 65 66,3
Con r elación a los dat os pr esent ados en la Tabla 1, 46 ( 46,9% ) ancianos frecuentaban algún tipo d e ser v icio d e salu d con t in u am en t e y 4 8 ( 4 9 % ) v i si t a b a n so l a m e n t e cu a n d o e r a n e ce sa r i o . Se e n co n t r ó a l m i sm o t i e m p o , q u e 3 3 ( 3 3 , 7 % ) part icipaban del grupo para hipert ensos y diabét icos ( HI PERDI A) el cual es prom ovido por el propio PSF.
An alizán d ose la sit u ación d e salu d au t o-r efeo-r ida poo-r los ancianos en est udio, se llegó a los result ados m ost rados en la Tabla 2.
Tabla 2 - Dist ribución de los ancianos del PSF, según sit uación de salud aut o- referida. Port o Alegre, 2004
s e l b a i r a
V n %
d u l a s e d ) s ( a m e l b o r P i
S 79 80,6
o
N 19 19,4
* d u l a s e d s a m e l b o r p s e l a p i c n i r P o ir o t a l u c r i c o t a r a p
A 54 55,1
o v it n u j n o c o d ij e t y r a l u c s u m o e t s o a m e t s i
S 22 22,4
s a c il ó b a t e m y s e l a n o i c ir t u n , s o n ir c o d n
E 20 20,4
o ir o t a r i p s e r o t a r a p
A 12 12,2
o v it s e g i d o t a r a p
A 10 10,2
o s o i v r e n a m e t s i
S 09 9,1
s o x e n a y o j
O 08 8,2
* La sum a de las respuest as de la colum na ‘n’ y el porcentaj e sobrepasa el 98 y 100% , respectivam ente, debido posiblem ente a las m últiples respuestas.
Se v er if ico, q u e 4 9 ( 5 0 % ) an cian os er an hiper t ensos y 16 ( 16.3% ) diabét icos, de los cuales 1 0 p r esen t ab an l as d o s en f er m ed ad es al m i sm o t i e m p o . Al a so ci a r e st a s d o s p a t o l o g ía s co n l a part icipación en el grupo HI PERDI A, 26 ( 47,3% ) de los 55 individuos que t enían hipert ensión o diabet es no frecuent aban el grupo.
En r el aci ó n al u so d e m ed i cam en t o s, se encont ró que 71,4% ( 70) de las personas ancianas
del PSF usaban algún t ipo de m edicam ent o, siendo que 97,1% ( 68) la usaban por prescripción m édica. En relación al uso regular de m edicam ent os, 22,9% ( 16) de los 70 ancianos no la ut ilizaban confor m e pr escr ipción m édica, siendo las pr incipales causas: ausencia de sínt om as, olv ido, efect os colat er ales y falt a de recursos financieros.
El tipo de m edicam ento m ás utilizado por los ancianos del PSF fueron los ant ihipert ensivos( 41,8% ) seg u i d o d e l o s d i u r ét i co s ( 3 2 , 6 % ) , an al g ési co s/ an t it ér m icos ( 2 2 , 4 % ) , an t in f lam at ór ios ( 1 7 , 3 % ) y hipoglicem icos ( 11,2% ) .
DI SCUSI ÓN
Lo s r esu l t a d o s d el p r esen t e est u d i o so n im portantes por su lectura y com prensión del proceso de env ej ecim ient o de la población cir cunscr it a a la USF estudiada, una vez que se sabe de la no existencia d e u n a ú n ica v ej ez, sin o d e m ú lt ip les y d iv er sas form as de vivir est a fase del desarrollo hum ano, el cual es personal, único y het erogéneo.
Por ot ro lado, generalidades son posibles a m edida que los resultados de este estudio reflej an la realidad nacional m ost rada en invest igaciones de la m ism a índole( 8- 9).
Más de la m itad (62,2% ) de los entrevistados er an m u j er es con ed ad m ed ia d e 6 9 , 9 añ os, car act er izándose por lo que los aut or es llam an de ‘f em in ización d e la v ej ez’( 8 ), f u n d am en t ad a,
especialm ent e, por alt as t asas de m or t alidad de la población m asculina. Esta m ayor sobrevivencia de las m uj eres puede ser explicada por la no exposición a riesgos ocupacionales, menores tasas de mortalidad por causas externas y actitudes diferentes en relación a las enfermedades, pues las mismas utilizan servicios de salud con m ayor frecuencia(10). En las m uj eres participantes
del estudio, apenas 26,2% poseen un compañero, lo que se denom ina ‘piram ide de soledad’, pues cuant o m as ancianas, m as solas(11). Se encontró, al m ism o tiem po,
u n m ay or n ú m er o d e m u j er es an alf ab et as ( 1 7 ) , dem ostrando la discrim inación social del siglo pasado, pues a ellas eran at ribuidas t areas del hogar, com o consecuencia exclusión del am biente escolar.
Así m ism o, se observa que la gran m ayoría d e a n ci a n o s t i e n e co m o p r i n ci p a l su b si d i o l o s beneficios pr ov enient es de su j ubilación o pensión, ent endiéndose que est os ingresos, m uchas veces, no son su f icien t es par a cu br ir su s n ecesidades. Est e hecho se evidencia con la inform ación dada por 21,4% de la población est udiada quienes expresaron t ener necesidades de realizar alguna act ividad rem unerada para com plem entar su ingreso m ensual. Por otro lado, la presente investigación encontró que la gran m ayoría de los ancianos ( 80,6% ) ent revist ados refirió algún pr oblem a de salud. Siendo im por t ant e r esalt ar que con el aum ent o de la edad y con el surgim ient o de pat ologías, est e grupo de individuos necesit a ut ilizar g r a n p a r t e d e su s r e cu r so s f i n a n ci e r o s p a r a l a adquisión de m edicam ent os y m at er iales esenciales para cont rolar su salud.
Con relación a la m edicación, fue const at ado que 71,4% de los ancianos necesitaban de algún tipo d e f á r m a co , e n e sp e ci a l l o s a n t i - h i p e r t e n si v o s, d i u r é t i co s, a n a l g é si co s/ a n t i t é r m i n co s, ant iinflam at or ios y hipoglicém icos, lo que r eflej a la situación de salud de la población entrevistada, en la cual se encontró un núm ero significativo de problem as crónicos no transm isibles com o hipertensión, diabetes y pat ologías de or igen ost eom uscular, siendo est as asociadas en algunas per sonas. De acuer do con el I BGE( 1 2 ), cer ca del 5 0 % de an cian os t ien en r en t a
p e r so n a l i n f e r i o r o i g u a l a u n sa l a r i o m ín i m o , inform ación preocupant e considerando que la m it ad de la población brasilera gasta el equivalente al 25% de su salario en m edicam ent os. Se sum a a ello, los alt os ín d ices d e d esem p leo en t r e las clases m as j óvenes de la sociedad, siendo que m uchos ancianos se sienten obligados a proporcionar sus ingresos para ser div ididos con t oda la fam ilia, t r ansfor m ando al anciano, com o el principal y único responsable para la su bsist en cia f am iliar. En est a inv est igación f u e d e m o st r a d o q u e e l a n ci a n o e r a l a ú n i ca f u e n t e generadora de ingresos en 31 casas en las cuales él vivía con ot ra persona.
Otro resultado encontrado en este estudio que pr ov oca pr eocu pación se r ef ier e a la com posición fam iliar de los ancianos, siendo que 12 vivían solos, 40 con una persona y 30 vivían con dos personas. En el Brasil, la falt a de apoyo que el anciano t iene por derecho provoca que, un grupo significat ivo de ellos sean m en os f av or ecid os social y f in an cier am en t e dependiendo parcial o exclusivam ente del apoyo dado especialm ent e, por fam ilar es( 13). Las com posiciones fam iliares exist ent es ( m uchas fam ilias nucleares con
núm er o r educido de per sonas) no son capaces de at ender, adecuadam ent e las necesidades present adas p or los an cian os, t or n án d ose d e est e m od o, m as v u ln er ab les a d et er m in ad as sit u acion es( 1 4 ). En t r e
t an t o, la co- r esiden cia de los an cian os con ot r as per sonas, pr incipalm ent e los hij os, es de ex t r em a im portancia por suplir sus carencias, al m ism o tiem po que aum ent a la pr obabilidad de ellos poder r ecibir ayuda/ cuidado en sus act ividades/ enfer m edades( 13).
Referent e a las act ividades de recreación y dist racción ( part icipaciones en bailes y en deport es) , se destacan com o elem entos fundam entales en la vida d e l o s a n ci a n o s, p u e s - co n e l t é r m i n o d e su s obligaciones labor ales - algunas de est as per sonas t ienden a preocuparse en la form a com o usaran su t iem po libre( 15). Con relación a est o, se resalt a sobre
la im por t an cia de in cen t iv ar y pr opor cion ar est as actividades a los ancianos, una vez que se constituyen en una est r at egia efect iv a par a la dism inución del aislam ient o, par a la int r oducción al m edio social y para el desarrollo de nuevas habilidades, lo que puede r ef lej ar d ir ect am en t e en u n a m ay or au t oest i m a, calidad de vida y condición de salud( 10).
Así m ism o, a t ravés de las inform aciones de est e est udio, fue posible percibir la relevancia que el an ci an o b r i n d a a l a p ar t i ci p aci ó n en act i v i d ad es colectivas, destacándose los cultos religiosos, elección que m uchas veces est á vinculada a la necesidad de e l l o s se r e sco g i d o s p o r g r u p o s d e l a so ci e d a d . Au t or es( 1 6 ) m en cion an q u e la p ar t icip ación d e los ancianos en cult os religiosos favorecen al bienest ar y a l a cal i d ad d e v i d a, si en d o u n el em en t o q u e dism inuye entre otras cosas, el stress y la depresión. Así m ism o, sirve tam bién com o soporte social y m edio d e en v olv im ien t o in t er p er son al, llen an d o el v acío product o de la j ubilación, soledad y/ o viudez.
dur ación, los cuales ex igen un adecuado cuidado y utilización de un aparato tecnológico de alto costo( 17). Al respecto, es conveniente reforzar que, con el p r o ceso d e t r a n si ci ó n d em o g r á f i ca , se a l t er ó fundam ent alm ent e el panor am a epidem iológico con relación a la m orbim ortalidad de la población brasilera. Las enferm edades infect o- cont agiosas ( DI C) , aún no e st a r t o t a l m e n t e e r r a d i ca d a s, si n e m b a r g o d i sm i n u y e r o n su i n ci d e n ci a ; p o r o t r o l a d o , l a s en f er m ed a d es cr ó n i ca s- n o - t r a n sm i si b l es ( D CNT) aum entaron en prevalencia, m ostrando de esta form a, u n a m a y o r p r o p o r ci ó n d e p e r so n a s a n ci a n a s p or t ad or as d e en f er m ed ad es com o h i p er t en si ón , diabetes, artrosis y otras - características encontradas en est e est u d i o( 9 ). Est e h ech o g en er a l o q u e se denom ina ‘dupla carga de enferm edades’, m ost rando l a n ecesi d ad d e o r g an i zar u n a ag en d a d e d u p l a at en ción a la salu d , r econ sid er an d o las p olít icas vigentes e incluyendo form as innovadoras de atención, t ales com o los cuidados geront ológico( 18) y dom iciliar.
Desde el punt o de v ist a pr áct ico, cont r olar las DCNT se t orna hoy un problem a m as com plicado que el tratam iento de las DI C, pues no existen m edidas prevent ivas de alt a eficacia ( com o las vacunas) , una vez que las alt ernat ivas exist ent es son, en general, de carácter educativo( 9). En este sentido, alcanzar un
buen nivel de adherencia a la t erapia para las DCNT en poblaciones con las car act er íst icas encont r adas en los ancianos de est e est udio ( poco salario y baj a escolaridad) es una tarea difícil, al paso que involucra, pr incipalm ent e la r eeducación de hábit os de v ida y ut ilización de m edicam ent os. Est e hecho es v isible en los resultados de esta investigación, donde 22,9% de los ent revist ados no ut ilizaban los m edicam ent os confor m e pr escr ipción m édica.
Ot ro hecho relevant e referido al t rat am ient o es la r azonable par t icipación de los ancianos en la principal act ividad de educación y salud ofrecida por el PSF: el HI PERDI A. Se const at ó que cerca del 1/ 3 de la población en est udio fr ecuent aba est e gr upo, siendo que un gr upo consider able ( 47,3% ) quienes t enían diabet es y/ o hipert ensión no part icipaban de est a act iv id ad . Así, se d est aca q u e p ar a m u ch os an ci an o s, el HI PERD I A, d e al g u n a f o r m a, n o es accesible, sea por desconocim ient o, por desint erés o por dificultades personales para reunirse con el grupo. Entretanto, la participación en actividades de práctica e d u ca t i v a t i e n e co m o o b j e t i v o e l d e sa r r o l l o d e capacidades y con ocim ien t os qu e colabor an t an t o para la autonom ía del individuo com o para la reflexión crítica de sus elecciones. En esta perspeciva, se torna
f u n d am en t al d iscu t ir sob r e la im p or t an cia d e las p r á ct i ca s e d u ca t i v a s f o r m a l e s e i n f o r m a l e s, considerando que los grupos son espacios colect ivos donde el anciano tiene la oportunidad de dar a conocer algunas consideraciones del conflicto de ‘ser anciano’. Así m ism o, es la oport unidad que el individuo t iene para vivenciar ot ras ideas, valores y realidades que tendrán el rol decisivo para la incorporación de nuevas act it udes en su diario vivir( 15).
CONSI DERACI ONES FI NALES
I nicialm ent e se considera im port ant e para la conclusión de este estudio, el alcance de los objetivos propuest os. En relación a los result ados encont rados, se concluye que est os dem uest ran que los ancianos d e l PSF i n v e st i g a d o p r e se n t a n ca r a ct e r íst i ca s sem ejantes cuando son com parados con otros estudios del m ism o perfil, es decir: m ayor núm ero de m ujeres, baja escolaridad, poco salario, presencia de patologías crónicas no transm isibles, red de soporte social frágil y poca adherencia a la terapéutica, entre otras.
Se en t ien d e q u e la g r an d if er en cia en la lectura de los datos recolectados y analizados sucede cu an do se asocian al con t ex t o don de ellos v iv en , com pr endiendo est e elem ent o com o cult ur a, est ilo de vida, creencias y valores pues, solo así, los núm eros dem ostraron la diversidad encontrada en la sociedad, cuando se t rat a del proceso de envej ecim ient o. Est a ligación es posible cuando se elige una USF com o cam po de est u dio/ t r abaj o, es decir : se bu sca dar si g n i f i ca d o a l o s d a t o s, p a r a q u e co n est o s, se com prenda m ej or la realidad donde se introducen los profesionales de salud.
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