LEVANTAMENTO DEL COSTO DEL PROCEDI MI ENTO COM BOTA DE UNNA EN
PACI ENTES COM ÚLCERA VENOSA ( UV)
1Cleide Mar ia Caet ano Bapt ist a2
Valér ia Cast ilho3
El obj et iv o fu e iden t ificar car act er íst icas sócio- dem ogr áficas y de las lesion es de los pacien t es con
úlcera venosa ( UV) , y calcular el cost o t ot al direct o de los m at eriales y de personal de enferm ería ut ilizados en del pr ocedim ient o con bot a de unna, por el cost o t ot al dir ect o m edio ( CTDM) y por lo obser v ado ( CTDO) . El
r ef er en cial t eór ico ad op t ad o p ar a la m ed ición d e los cost os f u e el sist em a d e cost eo p or ab sor ción p or pr ocedim ien t o o pr odu ct o. El est u dio fu e r ealizado en el Con su lt or io Ex t er n o el Hospit al Un iv er sit ar io de la
Universidad de Sao Paulo ( HUUSP) . La m uest ra fue const it uida por 65 procedim ient os en nueve pacient es con UV. Los r esult ados m uest r an que la faj a et ár ia pr edom inant e fue 49 a 56 años ( 33,33% ) y de 65 a 72 años
( 33,33% ) y del sexo fem enino ( 77,78% ) . Cuant o a la enferm edad asociada, hubo predom inio de Hipert ensión Ar t er ial Sist em át ica ( 33,33% ) y Diabet es Mellit us ( 22,22% ) . El CTDM fue de R$ 107,99 y el CTDO fue de R$
9 6 , 4 7 .
DESCRI PTORES: apósit os oclusiv os; úlcer a v ar icose; cost os y análisis de cost o
COST SURVEY OF PROCEDURE W I TH UNNA BOOT I N PATI ENTS W I TH VENOUS ULCER
Aim s w as t o ident ify t he social- dem ogr aphic char act er ist ics and t he lesions of pat ient s w it h v enous
ulcer ( VU) , as w ell as t o est im at e t he t ot al dir ect cost of m at er ials and nur sing per sonnel necessar y for t he procedure wit h unna boot , by t he average t ot al direct cost ( ATDC) and t he observed cost ( OTDC) . The t heoret ical
r efer ent ial adopt ed for cost calculat ion w as t he cost ing sy st em by absor pt ion of pr ocedur e or pr oduct . This st u dy w as con du ct ed at t h e Un iv er sit y Hospit al of Sao Pau lo Un iv er sit y ( HU) Am bu lat or y . Th e sam ple w as
const it ut ed by 65 procedures in nine pat ient s wit h VU. The result s show t hat t he predom inant age groups were 49 t o 56 y ear s ( 33, 33% ) and 65 t o 72 y ear s ( 33, 33% ) , in fem ale pat ient s ( 77, 78% ) . Regar ding associat ed
diseases, t here was a predom inance of Syst em ic Art erial Hypert ension ( 33,33% ) and Diabet es Mellit us ( 22,22% ) .
The ATDC was R$ 107,99 and t he OTDC was R$ 96,47.
DESCRI PTORS: occlusiv e dr essings; v ar icose ulcer ; cost s and cost analy sis
LEVANTAMENTO DO CUSTO DO PROCEDI MENTO COM BOTA DE UNNA EM
PACI ENTES COM ÚLCERA VENOSA
O ob j et iv o f oi id en t if icar car act er íst icas sociod em ogr áf icas e d as lesões d os p acien t es com ú lcer a venosa ( UV) e calcular o cust o t ot al diret o dos m at eriais e de pessoal de enferm agem ut ilizados no procedim ent o
com bot a de Un n a, pelo cu st o t ot al dir et o m édio ( CTDM) e pelo obser v ado ( CTDO) . O r ef er en cial t eór ico adot ado para aferição dos cust os foi o sist em a de cust eio por absorção por procedim ent o ou produt o. O est udo
foi realizado no Am bulat ório do Hospit al Universit ário da Universidade de São Paulo ( HU) . A am ost ra foi const it uída de 65 pr ocedim ent os em nov e pacient es com UV. Os r esult ados m ost r ar am pr edom inância das faix as et ár ias
de 4 9 a 5 6 an os ( 3 3 , 3 3 % ) e de 6 5 a 7 2 an os ( 3 3 , 3 3 % ) , e do sex o fem in in o ( 7 7 , 7 8 % ) . Qu an t o à doen ça associada, h ou v e pr edom ín io de h iper t en são ar t er ial sist êm ica ( 3 3 , 3 3 % ) e diabet es m ellit u s ( 2 2 , 2 2 % ) . O
CTDM foi de R$ 107,99 e o CTDO foi de R$ 96,47.
DESCRI TORES: cur at iv os oclusiv os; úlcer a v ar icosa; cust os e análise de cust o
I NTRODUCCI ÓN
Frente al aum ento en la dem anda de servicios de salud por la población y debido a la escasez de recursos, principalmente financieros, es fundamental para la gerencia de servicios, que los profesionales de la salud, de instituciones públicas como privadas, conozcan el costo de los procedim ientos que se realizan.
Dent ro de los procedim ient os que involucran r e cu r so s h u m a n o s y m a t e r i a l e s d i r e ct a m e n t e r e l a ci o n a d o s a l q u e h a ce r d e l e n f e r m e r o , se encuent ran los t rat am ient os de heridas.
Las enferm eras t ienen un rol im port ant e en e l t r a t a m i e n t o d e h e r i d a s, n e ce si t a n d o e st a r concientes de sus responsabilidades, tanto en relación al conocim ient o t écnico para la evaluación cont inua de lesiones, com o a la calidad y cantidad de insum os utilizados. Así m ism o, conocer el costo del tratam iento em pleado per m it e obt ener ar gum ent os sólidos par a defender su cont inuidad.
Fue verificada en la lit erat ura int ernacional, que el gast o con el t r at am ient o de her idas en los Est ados Unidos es alt o, llegando a 1,335 billones de d ó l a r e s p o r a ñ o , si n co n t a r co n l o s g a st o s co n ant ibiot icot erapia y ot ros agent es farm acológicos( 1- 3).
En el caso del Brasil, se desconoce los gast os para est os t rat am ient os.
Con r elación a la ulcer a v enosa de pier nas se est im a que ellas afect a 580.000 individuos en el Reino Unido, y el cost o del t r at am ient o par a est as úlceras varia ent re300 a 600 m il libras por año( 4).
En t r e las ú lcer as d e p ier n a, 7 0 % son d e origen venosa y, de este total, 47% de los individuos ya sufrieron dos o m as episodios de ulceración y 21% ya t uvieran seis o m as( 5).
Aproxim adam ente cinco m illones de personas, en los Estados Unidos, m uestran algunas evidencias de insuficiencia venosa crónica y cerca de 400 a599 mil de estos individuos ya desarrollaron o desarrollarán ulcera venosa en los próximos meses o años(6).
La ulcera venosa, lesión crónica de la pierna, de elevada incidencia clínica, viene acom pañada no solo de sufrim ient o físico al pacient e, sino t am bién, le im pide de t r abaj ar, pu es, la lesión per m an ece, m uchas veces abierta por m eses o años, lo que causa pr oblem as socioeconóm icos, t ant o par a el individuo com o para las organizaciones de salud y la sociedad. La ca u sa m a s co m ú n p a r a e l d e sa r r o l l o e s l a in su f icien cia v en osa, la cu al es pr ecipit ada por la hiper t ensión v enosa.
Ul ce r a s q u e a f e ct a n 0 , 1 a 0 , 5 % d e l a población adulta en etapa productiva, con prevalencia
del sexo fem enino llegando a la proporción de 2,6: 1( 6-7)
. Siendo que la incidencia v a en aum ent o con el pasar de los años.
En el Brasil, no fueron encont rados est udios sobr e el cost o del t r at am ient o par a est as lesiones, sin em bargo, creem os que el costo del procedim iento con b ot a d e Uñ a es elev ad o en r elación a ot r as opciones, si consideram os el cost o de m at erial y de recursos hum am os. Sin em bargo, la frecuencia para la curación puede com pensar est e cost o.
Fr en t e a la escasez de lit er at u r a sobr e el t em a, pret endem os con est a invest igación est im ar el cost o d el p r oced im ien t o d e b ot a d e Uñ a, p ar a el t rat am ient o de la UV, con la finalidad de iniciar un est udio de m et odología de cost os; considerando que ay udar á en fut ur os análisis sobr e cost o efect iv idad para los tratam ientos de úlcera venosa. Otra finalidad de est e est udio es obt ener dat os que apoyen en la gerencia de cost os frent e a est os procedim ient os.
Así, est a in v est ig ación t u v o p or ob j et iv o ident ificar las car act er íst icas socio dem ogr áficas y clínicas de los pacient es con lesiones pr opiam ent e dichas de UV; calcular el costo total directo ( CTD) de los m at eriales y del personal de enferm ería que son ut ilizados para realizar el procedim ient o con bot a de Uña; para lo cual seran ut ilizados dos m ét odos, uno p o r m e d i o d e l a s m e d i a s ( CTD M) y o t r o p o r obser v aciones ( CTDO) .
CASUI STI CA Y MÉTODO
I nv est igación ex plor at or ia, descr ipt iv a, con enfoque cuant it at iva, en la cual se analizó el cost o directo de los m ateriales y personal utilizados durante el procedim iento bota de Uña, en portadores de ulcera v en osa, at en didos en con su lt or ios ex t er n os de u n Hospit al Universit ario de la Universidad de São Paulo ( HU- USP) . El am bulat orio posee 59 consult orios para at ención de m edicina, de enfer m er ía, de nut r ición, de fonoaudiología, de psicología y de psiquiat ría, con una m edia de 10.000 consult as am bulat orias / m es. La p ob lación ob j et iv o f u e con st it u id a p or p a ci e n t e s d e a m b o s se x o s, e n q u i e n e s f u e r o n realizados procedim ient os, siendo port adores de UV con indicación de t erapia t ópica con bot a de Uña. La m u e st r a f u e co m p u e st a d e 6 5 p r o ce d i m i e n t o s, realizados en nuev e pacient es port adores de UV.
Para com parar el cost o del procedim ient o se a d o p t ó e l si st e m a d e co st o p o r a b so r ci ó n d e l producto(8). Sin em bargo, fueron revisados apenas los
procedim iento, una vez que, dentro del servicio, local de invest igación, no se encuent ran claras las form as proporcionales de dist ribución ut ilizadas, dificult ando la adapt ación para cost os indirect os. Para revisar los dat os est adíst icos sobr e los cost os se t om ar on en consider ación pr ocedim ient os ut ilizados en t r abaj os so b r e co st o s d e p r o ce d i m i e n t o s( 9 - 1 0 ), l o s cu a l es
detallarem os a seguir: la construcción de una planilla con insum os list ados y agrupados, la det erm inación del periodo de recolección de datos, la definición de la m uestras, la selección de las fuentes para la obtención de datos y los cálculos para encontrar el valor m edio. Est e proyect o de invest igación fue evaluado por la Com isión de Ét ica en I nv est igación y por el Núcleo de Enseñanza e I nvestigación de la I nstitución. Antes de iniciar la recolección de datos, fueron invit adas t res enferm eras, con experiencia previa en ev aluación de piel y en cur aciones de her idas, las cuales fueron colaboradoras del est udio. Post erior al en t r en a m i en t o , el cu a l i n cl u y ó en f o q u e t eó r i co -práct ico sobre la fisiopat ología de la UV y la t écnica con procedim ient o de bot a de Uña, realizado por la investigadora y por la enferm era Presidente del Grupo d e Est om at ot er ap ía d e la in st it u ción , se in ició la recolección de dat os.
Sien do adopt ada la sigu ien t e t écn ica par a realizar el procedim ient o:
- posicionar al cliente con el m iem bro inferior elevado sobre un apoyo ( facilit ar el ret orno venoso) ; - ret irar la gasa ant erior, exponiendo la lesión; - h igien izar el m iem br o in fer ior con agu a y j abón neut r o;
- m edir la cir cunfer encia del t obillo y debaj o de la r odilla;
- m edir la lesión;
- higienizar la ulcera con suero fisiológico 0,9% ; - colocar rayon® sobre la lesión;
- aplicar la bota de Uña;
- colocar el suj et ador de cint a de crepe y fij ar; - curación secundaria con gasa o zobec® de acuerdo
con la cant idad de exudado;
- fij ar el curativo secundario con el suj etador de cinta crepe y fij ar;
- colocar una venda elástica y fij ar la cinta adhesiva; - ret irar al pacient e de la cam illa;
- proveer de m at erial para el uso en su dom icilio. Lo s d a t o s f u e r o n r e co l e ct a d o s p o r l a in v est igador a y colabor ador as, du r an t e el per iodo com prendido entre 21 de enero al 5 de m ayo de 2002. Los pr ocedim ien t os fu er on r ealizados u n a v ez por sem ana, t odos los m iér coles o j uev es, de acuer do con el día de inicio del tratam iento. La enferm era que
r e a l i za b a e l p r o ce d i m i e n t o r e g i st r a b a l o s d a t o s a n o t a n d o l a h o r a d e i n i ci o y d e t e r m i n o d e l pr ocedim ient o.
Du r an t e el p r i m er p r oced i m i en t o , f u er o n recolect ados los dat os dem ográficos y clínicos de los clientes, caracterizándolos por lesión, tiem po utilizado dur ant e el pr ocedim ient o y el núm er o de per sonas par a r ealizar el m ism o, adem ás de los m at er iales u t ilizad os y aq u ellos p r op or cion ad os p ar a u so en d om icilio. Du r an t e los sig u ien t es p r oced im ien t os fueron regist rados solo los dat os caract eríst icos de la lesión , t iem p o, n ú m er o d e p er son as y m at er iales utilizados durante el procedim iento, así com o aquellos para uso en el dom icilio.
El r e g i st r o d e l a h o r a d e i n i ci o d e l procedim ient o era anot ado por la enferm era, apenas el paciente entraba en la sala y, el horario de térm ino post erior a la ent rega del m at erial para su dom icilio. Co n r el aci ó n a l a ci n t a ad h esi v a, f u er o n consider ados dos t ir as de apr ox im adam ent e t r eint a cent ím et r os, par a fij ar la v enda elást ica; m as dos t i r a s d e ci n t a cr e p e d e a p r o x i m a d a m e n t e d o ce centím etros, para fij ar la banda crepe colocada sobre la bot a de Uña y la curación secundaria.
Los auxiliares de enferm ería que colaboraron en r ea l i za r l a cu r a ci ó n er a n l o s m i sm o s q u e se encont raban de t urno en el sect or. Post erior al inicio del procedim iento, ellos entraban a la sala para ayudar durante la higiene del m iem bro inferior y perm anecía h a st a l a sa l i d a d e l p a ci e n t e d e l a ca m i l l a , perm aneciendo en prom edio, diez m inut os a m enos que el enferm ero.
En relación a los datos de costos de m ateriales fueron obt enidos, con la Sección de Mat erial del HU-USP co n r e f e r e n ci a a l a s t r e s ú l t i m a s co m p r a s realizadas por la inst it ución.
Para el cálculo de cost o/ hora fue ut ilizado el gr upo que t iene el salar io m as fr ecuent e ent r e los p r of esion ales d e las d os cat eg or ías ( en f er m er a y a u x i l i a r d e en f er m er ía ) q u i en es r ea l i za b a n l o s procedim ientos, obtenidos junto al Servicio de Personal. El p r om ed io d el Cost o Tot al Dir ect o d el procedim iento fue basado en los valores m edios de los 17 pr oduct os ut ilizados. Siendo consider ados en el siguiente orden: : P1 gasa estéril (paquete); P2 gasa no estéril (unidad); P3 rayon
®
(unidad); P4 zobec ®
(unidad); P5 soporte crepe10 (unidad); P6 cinta crepe (cm); P7 cinta adhesiva (cm); P8 suero fisiológico 09.0% (ml); P9 venda elástica (unidad); P10 guante para procedimento (unidad); P11 gasa no estéril (paquete); P12 zobec® (unidad); P
13 cinta
crepe (unidad); P14 bota de Uña (unidad); P15 guante (par);
La gasa no est éril ( P11) y el Zobec ( P12) son
m at eriales proporcionados a los pacient es para ellos realizar su curación externa en casa, por este m otivo est os product os fueron calculados separadam ent e de P2 y P4.
Par a calcular CTDM:
1. Se consider ó el cost o unit ar io pr om edio de las tres últim as com pras, para cada uno de los 16 pr oduct os ut ilizados en est e pr ocedim ient o. Par a el cálculo del cost o unit ario y el t iem po ut ilizados para el procedim ient o ( 17° product o) , se calculó el valor de la hora trabaj ada por la enferm era y el auxiliar en b a se a l su e l d o b r u t o m a s f r e cu e n t e e n l a s d o s ca t e g o r ía s, f u e r o n i n cr e m e n t a d o s 2 9 , 5 % p o r beneficios, calculo par a una car ga hor ar ia m ensual de 150 horas. El valor del salario de la enferm era fue cal cu l ad o p o r m i n u t o s, est o p ar a l as cu r aci o n es realizadas por estos profesionales y el valor del salario de la enferm era por m inut o m as el valor del salario por m inut o de las auxiliares, cuando las curaciones fueron realizadas por los dos profesionales, post erior a ello fueron calculadas las m edias de est os valores. 2. Se calculó el consum o prom edio de cada uno de los 17 elem entos que fueron utilizados durante el procedim ient o, calculando el CTDM para lo cual se utilizó la form ula no 1:
CTDM = c1. P1 + c2. P2 + ... + c17. P17 ( 1) donde c1, c2,..., C17 son los 17 costos unitarios m encionados anteriorm ente y P1, P2,..., P17 son los 17 consum os pr om edios m encionados
Para calcular CTDO
-3 . El cost o u n it ar io par a los 1 6 pr odu ct os integrantes, fue establecido com o en el caso del CTDM. Par a el cost o unit ar io del t iem po del pr ocedim ient o ( P17) , separam os las 65 curaciones en dos grupos: gr upo en que el pr ocedim ient o fue r ealizados solo por la enferm era ( grupo A) y el grupo en el que el pr ocedim ient o fu e r ealizado por la en fer m er a y el auxiliar ( grupo B) . Para el grupo A, calculam os los 43 co st o s a so ci a d o s, u sa n d o e l co st o h o r a d e l a en f er m er a y, p ar a el g r u p o B, calcu lam os los 2 2 cost os usados a la sum a del cost o hor a enfer m er a con el cost o de hora auxiliar, cont inuando el m ism o procedim ient o ut ilizado ant eriorm ent e.
4. Calculamos el costo total asociado a cada uno de los 65 procedim ientos evaluados usando la form ula:
CTDOi = c1. Pi1 + c2. Pi2 + ... + c17. Pi17, com i = 1, dois,..., 65 ( 2)
donde c1 ,c2, ..., c17 representan los 17 costos
unitarios m encionados anteriorm ente y Pij , con i = 1, 2, ..., 65 e j = 1, ..., 17 , el consum o del producto de orden j en el procedim ient o de orden i.
Es conv enient e obser v ar que el c17 ( cost o unit ario del t iem po ut ilizado por procedim ient o) varia
de acuerdo al grupo.
5. Posterior al conteo de cada uno de los 65 cost os t ot ales, u t ilizan d o la f or m u la m en cion ad a, evaluam os el cost o t ot al a t ravés de la m edia de los 65 cost os, t ant o com o la Desv iación St andar d y la est im at iva int ercalar del cost o real t ot al.
Pa r a e l cá l cu l o d e l co st o m e d i o d e l o s p r o ced i m i e n t o s, u t i l i za m o s l a u n i d a d m o n et a r i a b r asi l er a ( r eal ) y l a m o n ed a am er i can a ( d ó l ar ) . Considerando el valor del dólar ( com pra) , durant e el periodo de 22/ 01/ 2002 al 06/ 05/ 2002, periodo de la recolección de datos, siendo verificado que, conform e el Test de Nor m alidad de Kolm ogov- Sm ir nor v, t ales valores siguieron una dist ribución norm al, con m edia de R$ 2,36( DP = 0,04) y la variación de R$ 2,27 a 2,47.
El análisis descriptivo fue realizado j unto con t o d a s l a s v a r i a b l e s d e l e st u d i o y a d o p t a d a s dist r ibu cion es y f r ecu en cias, m edidas descr ipt iv as m edias, desviación St andar d y Var iación ( m ínim o y m áx im o) , basados en la pr oducción de est im at iv as punt uales e int er v alos de confianza de 95% , en la producción de est im at ivas int ercalares.
El an álisis de in f er en cias f u e básicam en t e constituido de análisis de correlación entre las variables de int erés.
RESULTADOS
Caract eríst icas Socio- Dem ográficas y Clinicas de los Pacien t es
Tabla 1 - Pacientes con UV, según las variables socio-dem ográficas y clínicas. São Paulo, 2002
e l b a i r a
V Distribución )
o ñ a ( d a d
E N %
6 5 a 9
4 3 33,33
4 6 a 7
5 2 22,22
2 7 a 5
6 3 33,33
0 8 a 3
7 1 11,11
l a t o
T 9 100,00
) P D ( a i d e
M 61,89(9,89)
n ó i c a ir a
V 49a80
a i d e M a l a r a p % 5 9 C
I 61,89± 7,60
o x e S
o n il u c s a
M 2 22,22
o n i n e m e
F 7 77,78
l a t o
T 9 100,00
a d a i c o s A a í g o l o t a P
S A
H 3 33,33
M
D 2 22,22
o t r a f n
I 1 11,11
o d a v e l E l o r e t s e l o
C 1 11,11
s it il u l e
C 1 11,11
l a ir e t r A n ó i c a li r b i
F 1 11,11
l a t o
Las UV son m as com unes a m edida que la edad aum enta com o se presenta en otros estudios( 11-13), dest acando el grupo et áreo de 60 a 80 años. Se
resalt a en est os est udios que 72% de los pacient es con UV t uv ier on la pr im er a ulcer a ant es de los 60 años, 22% de los pacient es ant es de los 40 años y 13% antes de los 30 años.
En nuest ro est udio podem os observar que la e d a d y e l se x o n o se d i f e r e n ci a b a n d e o t r a s invest igaciones( 11- 12).
Las enferm edades asociadas com o diabet es m ellit as, h iper t en sión , en f er m edad car diovascu lar, ent r e ot r as t ienen im pact o negat ivo con el pr oceso de cicat rización de las lesiones, principalm ent e en la an giogen esis, así m ism o, los pacien t es diabét icos cuando presentan desequilibrio en el valor de glicem ia est an m as predispuest os a infección, lo que ret arda la cicat rización( 13- 15).
Resaltam os que, un m ism o paciente presentó m as de una pat ología asociada y que 5 ( 5 5 , 5 5 % ) pacient es no present an ninguna pat ología asociada.
Tabla 2 – Tiem po de existencia de la UV y localización. São Paulo, 2002
e l b a i r a
V Distribución ) o ñ a ( V U a l e d o p m e i
T n %
2
< 4 44,44
5 a
2 1 11,11
5
> 4 44,44
l a t o
T 9 100,00
) P D ( a i d e
M 13,05(16,41)
n ó i c a ir a
V 0.06a40
a i d e M a r a p % 5 9 C
I 13,04± 12,61
V U a l e d n ó i c a z il a c o L I r a l o e l a
M 3 33,33
E r a l o e l a
M 2 22,22
E /I r a l o e l a
M 1 11,11
I a t s a h E r a l o e l a
M 1 11,11
D o n r e t n I o d a
L 1 11,11
D e i p l e d l a s r o
D 1 11,11
l a t o
T 9 100,00
Estudios m uestran que 34% de los pacientes con UV, estaban hace m as de 5 años con la UV y que e x i st e m a y o r p r o b a b i l i d a d d e q u e n u e v a m e n t e apar ezca cu an do su r ge pr ecozm en t e, es decir, en individuos m as j óvenes( 6).
Ot r as inv est igaciones( 13- 14)m ost r ar on que la
m ayor incidencia de UV est an sit uadas en la región del Maleolo y las dem ás en la región de la pierna o pie, datos que son com patibles con nuestros estudios.
Com paración del CTDM y el CTDO
Al invest igar el valor hora del t rabaj o de las enfer m er as y auxiliar es, llegam os a un t ot al de R$ 1 9 , 2 2 y R$ 9 , 4 6 r esp ect i v am en t e. Es n ecesar i o d est acar q u e, en m ed ia los au x iliar es g ast an 5 0 m inutos durante el procedim iento. Por lo tanto, la hora de trabaj o del auxiliar va para R$ 7,88. Siendo así, el pr ocedim ient o hor a enfer m er a y aux iliar en m edia cuest a R$ 27,10 por hora.
Par a el calcu lo d e CTDM con sid er am os el costo unitario del tiem po del procedim iento, la m edia d e l co st o u n i t a r i o d e l t i e m p o d e t r a b a j o d e l a enferm era y el cost o unit ario del t iem po de t rabaj o de la enferm era m as el tiem po de trabaj o del auxiliar, dando origen al cost o unit ario de R$ 23,16 por hora lo que corresponde a R$ 0,39 por m inut o.
Tabla 3 – Costo total directo m edio del procedim iento con bota de Uña. São Paulo, 2002
o t c u d o r
P CoMnesduimoo UnCtiaorsioto(R$) Costo(R$)
) q p ( li r e t s e a s a g -1 .
P 1,98 0,22 0,44
) d i n u ( li r e t s e o n a s a g -2 .
P 28,08 0,0115 0,32
) d i n u ( n o y a r -3 .
P 1,89 1,85 3,49
) d i n u ( c e b o z -4 .
P 1,32 0,87 1,15
) d i n u ( 0 1 e p e r c a j n a r f -5 .
P 2,78 0,23 0,64
) m c ( e p e r c a t n i c -6 .
P 83,54 0,0009 0,08
) m c ( a v i s e h d a a t n i c -7 .
P 58,5 0,0047 0,27
)l m ( % 0 . 9 0 o c i g ó l o i s if o r e u s -8 .
P 88,46 0,0027 0,24
) d i n u ( a c it s á l e a d n e v -9 .
P 1,38 29 39,33
) d i n u ( o t n e m i d e c o r p e t n a u g -0 1 .
P 2,65 0,407 1,08
* ) q p ( li r e t s e a s a g -1 1 .
P 13,65 0,22 3,00
* ) d i n u ( c e b o z -2 1 .
P 8 0,87 6,96
) d i n u ( e p e r c a j n a r f -3 1 .
P 6,72 0,23 1,55
) d i n u ( a ñ u e d a t o b -4 1 .
P 1 31,85 31,85
) r a p ( li r é t s e e t n a u g -5 1 .
P 1 0,06 0,06
)l m ( n ó b a j -6 1 .
P 50 0,01285 0,64
o p m e i T -7 1 .
P 43,31 0,39 16,89
l a t o t o t s o
C 107,99
* La gasa estéril ( P11) y el Zobec ( P12) son m ateriales distribuidos al paciente para su curación
en el dom icilio.
Com o se puede verificar en la tabla 3 el CTDM estim ado es de R$ 107,99. Considerando el valor del Dólar durante el periodo en estudio, la conversión de m oneda da un estim ado para el CTDM de US$ 45.76. El m at erial con m ayor cost o prom edio fue la venda elást ica seguida de la bot a de uña y el cost o de t iem po/ pr ofesional.
r e a l i za d a s p o r l a e n f e r m e r a y e l a u x i l i a r d e enferm ería al cost o unit ario de R$ 0,45 por m inut o ( 27,10/ 60 = 0,45) .
Tabla 4 – Dist r ibución del Cost o del pr ocedim ient o con bota de Uña. São Paulo, 2002
o t s o
C GrupoA GrupoB GrupoA+B
n % n % n %
2 0 , 5 6 a 0 0 , 3
4 26 60,47 13 59,09 39 60,00
5 0 , 7 8 a 3 0 , 5
6 15 34,88 7 31,82 22 33,85
8 0 , 9 0 1 a 6 0 , 7
8 1 2,33 1 4,55 2 3,08
1 1 , 1 3 1 a 9 0 , 9 0
1 1 2,33 0 0,00 1 1,54
4 1 , 3 5 1 a 2 1 , 1 3
1 0 0,00 0 0,00 0 0,00
7 1 , 3 5 1 a 5 1 , 3 5
1 0 0,00 1 4,55 1 1,54
l a t o
T 43 100,00 22 100,00 65 100,00
a i d e
M 63,68 67,54 64,99
P
D 13,00 21,30 16,22
o m i n í
M 45,35 49,73 45,35
o m i x á
M 116,63 153,17 153,17
a i d e m a l a r a p % 5 9 C
I 63,67 ± 3,99 67,54 ±9,44 64,98 ±4,02
La t abla 4 m uest r a ev idencia que el CTDO prom edio no difiere significativam ente entre los grupos A, B y A + B.
Para efect os de conversión de m oneda para el periodo est udiado, el valor de CTDO prom edio del Grupo A + B oscila entre US$ 25,83 y US$ 29,83.
CONSI DERACI ONES FI NALES
Al realizar el est udio del cost o t ot al direct o por los dos m ét odos de com par ación de cost o, la intención fue verificar si existía diferencia significativa entre ellos. Se verificó que el m étodo por las m edias d e co n su m o g e n e r a n u n co st o a p a r e n t e m e n t e su p er est i m ad o , si n em b ar g o , es el m ét o d o m as sim p lif icad o p ar a r ealizar el est u d io d e cost o d el procedim iento. La com paración del costo total directo observado nos perm it o hacer inferencia, en relación a la variación, m as real del cost o de procedim ient o. Así al int er r ogar nos sobr e cual es el m ej or m ét odo de com paración de cost os, concluim os que depende de los obj et ivos de la ut ilización de los dat os.
Un aspecto im portante a ser resaltado es que el estudio nos perm itió conocer el patrón de consum o
y el cost o de m at erial ut ilizado en el procedim ient o con bota de Uña, sin em bargo, no fue posible aclarar si el costo es elevado o no, considerando que, existe l a n e ce si d a d d e e st u d i a r e l co st o d e l o s o t r o s procedim ient os alt ernat ivos para est os pacient es, así com o la posibilidad de realizarse est udios de cost o-efect iv idad.
Consider ando que en m edia son r ealizados 4 pr ocedim ient os/ m es por pacient e, y ut ilizando el prom edio de CTDO para el grupo A + B, llegam os a un costo para el hospital de R$ 259,96. Sin em bargo el SUS paga el procedim iento de acuerdo con la tabla pr e- est ablecida, siendo la cant idad de R$ 0,51 por p r oced im ien t o, p or lo t an t o, la d if er en cia q u e el hospit al debe asum ir es de R$ 257,92 por pacient e. Ad e m á s e s n e ce sa r i o r e co r d a r q u e so l o f u e r o n calculados los cost os direct os.
De alguna form a las inst it uciones necesit an d e sa r r o l l a r l o m a s r á p i d o p o si b l e , e st u d i o s r elacionados a cost os de sus pr ocedim ient os, pues solo de est a for m a podr án fundam ent ar sus cost os par a el SUS, así m ism o debe con cien t izar se a los funcionarios en relación a la necesidad de ut ilizar en form a racional los m at eriales, evit ando desperdicios que provoquen m ayores cost os para la inst it ución.
Es n ecesa r i o r esa l t a r l a i m p o r t a n ci a d el en fer m er o en est e r ol, sien do qu e es r espon sable p o r : l a g e r e n ci a d e m a t e r i a l e s y co st o s e n l o s servicios hospit alarios, así com o por el conocim ient o y est rat egias para la t om a de decisiones basadas en ev i d en ci a s ci en t íf i ca s, d e t a l f o r m a q u e p u ed a n respaldar sus argum ent os en relación a la necesidad de gast os fr ent e a los div er sos t ipos de pr oduct os para el tratam iento de lesiones, así com o j ustificar la necesidad de r ecur sos hum anos par a las difer ent es act ividades j unt o con la adm inist ración.
Finalm ent e dest acam os que, est e est udio no t erm ina, exist iendo la posibilidad de ser am pliada la m uest ra y repet ido el est udio en ot ras inst it uciones, u n a v e z q u e n o e x i st e t r a b a j o s si m i l a r e s p a r a com paración de los dat os, lo que fue una dificult ad para su ej ecución.
REFERENCI AS BI BLI OGRAFI CAS
1 . Bu r t o n CS. Ve n o u s u l ce r s. Am J Su r g 1 9 9 4 Jan u ar y ; 1 6 7 ( 1 ) : 3 7 S- 4 0 S.
2. Angle N, Bergan JJ. Chronic venous ulcer. BMJ 1997 April; 3 1 4 ( 7 0 8 6 ) : 1 0 1 9 - 2 3 .
3 . Beeb e HG, Ber g an JJ, Ber g q ir st D. Classif icat ion an d gr adin g of ch r on ic v en ou s disease in t h e low er lim bs: a co n sen su s st a t em en t . Eu r J Va sc En d o v a sc Su r g 1 9 9 6 Nov em ber ; 1 2 ( 4 ) : 4 8 7 - 9 1 .
4. Cherry GW. New com pression bandaghe for t reat m ent of v enous leg ulcer s. I n: Ker st ein MD, edit ed. New t r ends in w o u n d h e a l i n g f o r v a scu l a r su r g e o n s: h i g h l i g h t s o f a sy m posium . Los Angeles: Ex cer pt a Médica; 1990. p. 25- 9. 5. Collier M. Leg ulcerat ion: a review of causes and t reat m ent . Nur s St and 1996 Apr il; 10( 31) : 49- 51.
7. Dealy V. Cuidando de feridas: um guia para enferm eiros. São Paulo ( SP) : At heneu; 1996.
8 . Beulk e R, Ber t ó DJ. Gest ão de cust os e r esult ados na saúde: hospit ais, clínicas, labor at ór ios e congêner es. São Paulo ( SP) : Saraiva; 1997.
9 . Je r i có MC. An á l i se d o s cu st o s d o s p r o g r a m a s d e t r e i n a m e n t o e d e se n v o l v i m e n t o d e p e sso a l d e u m a organização hospit alar. [ dissert ação] . São Paulo ( SP) : Escola de Enfer m agem / USP; 2001.
1 0 . Bit t ar E. Con su m o e cu st o m édio dir et o do m at er ial u t ilizad o em cir u r g ia d e r ev ascu lar ização d o m iocár d io. [ dissert ação] . São Paulo ( SP) : Escola de Enferm agem / USP; 2 0 0 1 .
11. Zink M, Rousseau P, Hollow ay GA Jr. Low er ex t r em it y ulcers. I n: Bryant RA, edit or. Acut e and crhonic wounds. Nurs Mang. St . Louis: Mosby-Year Book; 1992. p.164- 212. 12. Valencia I , Falabella A, Kirsner S, Eaglst ein WH. Chronic venous insufficiency and venous leg ulcer at ion. J Am Acad Der m at ol 2 0 0 1 Mar ch; 4 4 ( 3 ) : 4 0 1 - 2 4 .
13. Kist ner R. Definit ive diagnosis and definit ive t reat m ent in chronic venous disease: a concept whose t im e has com e. J Vasc Sur g 1 9 9 6 Nov em ber ; 2 4 ( 5 ) : 7 0 3 - 1 0 .
1 4 . Fal an g a V. Ov er v i ew of ch r on i c w ou n d s an d r ecen t adv ances. Der m at ol Ther 1999; 9( 1) : 7- 17.
15. Clark JJ. Wound repair and fact ors influencing healing. Cr it Car e Nur s Q 2002 May ; 25( 1) : 1- 12.
