Relatório Final do Mestrado Integrado em Medicina

Ana Filipa Coroado da Silva Ferreira | MIM 2013/2014 |

N.º 2008013

Relatório Final do Mestrado

Integrado em Medicina

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Índice

Medicina Geral e Familiar ... 2

Pediatria ... 3

Cirurgia ... 4

Medicina Interna ... 4

Estágio Opcional ... 5

Preparação para a Prática Clínica (PPC) ... 6

Congressos ... 6

C) Posicionamento Crítico ... 6

A) Introdução

O presente relatório tem por objetivo sumarizar o trabalho desenvolvido ao longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), do ano letivo 2013/2014, e encontra-se dividido em 4 partes: A) Introdução, B) Atividades desenvolvidas, C) Posicionamento Crítico e D) Anexos, onde se podem encontrar os certificados de atividades extracurriculares desenvolvidas ao longo do ano.

Este ano profissionalizante foi constituído por 6 estágios independentes acrescido de um opcional, cujo objetivo comum era a prática tutelada mas autónoma nas diferentes áreas médicas e cirúrgicas, com vista a adquirir competências na colheita de histórias clínicas completas, nomeadamente anamnese, exame objetivo, diagnóstico diferencial, exames complementares e tratamento, além de capacitar no que à dimensão humana diz respeito, aptidão essencial ao exercício da medicina.

O objetivo final é o fornecimento de competências para a prática médica, com autonomia e dotar da capacidade de auto-aprendizagem, essencial para a nossa carreira médica futura.

B) Atividades Desenvolvidas

Obstetrícia e Ginecologia

Decorreu entre os dias 16/9/2013 e 11/10/2013, sob regência da Professora Doutora Fátima Serrano. O meu estágio realizou-se no Hospital de Vila Franca de Xira e no 1º dia falámos com o Dr. Rui Costa, o chefe de serviço, que nos recebeu, fez uma visita guiada pelo hospital e nos distribuiu pelos tutores. Sob tutelagem da Dr.ª Raquel Robalo, desenvolvi as minhas atividades ao longo do estágio. Na vertente de obstetrícia: assisti a consultas de obstetrícia, consulta de interrupção voluntária da gravidez (IVG) com a Dr.ª Paula Tapadinhas, às ecografias obstétricas do diagnóstico pré-natal (DPN) e estive na enfermaria de puerpério. Na vertente de ginecologia: assisti a consultas de patologia do colo e, em menor quantidade,

às de ginecologia geral, onde pude ver a colocação do DIU com posterior controlo ecográfico; assisti a histeroscopias e fui ao bloco operatório onde pude desinfetar-me nas laqueações tubárias. Completei 12 horas semanais de Serviço de Urgência (S.U.), ao longo das quais passei pelo bloco de partos, onde observei partos; pelo bloco de cesarianas, numa das quais me pude desinfetar e nas admissões onde pude fazer exames ginecológicos e observar ecografias ginecológicas.

Fiz ainda uma revisão teórica intitulada ‘Hemoglobinopatias na gravidez’ que foi apresentada na última semana de estágio e assisti à apresentação dos meus colegas sobre ‘Lesões intr-epiteliais do colo, da vulva e da vagina’. Assisti também a uma sessão sobre aleitamento materno, apresentada pela equipa de enfermagem do serviço.

Saúde Mental

Decorreu entre os dias 14/10/2013 e 8/11/2012, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier. Nos primeiros 2 dias tivemos aulas teórico-práticas ministradas pelo regente. Sob tutelagem da Dr.ª Paula Duarte, fiz o meu estágio no Hospital de dia (HD) do Hospital Egas Moniz (HEM). O estágio consistiu em 2 semanas de HD, onde pude interagir com os doentes e participar nas sessões, atividades de grupo e discussões diagnósticas da equipa clinica. As outras 2 semanas foram na Psiquiatria de Ligação com o Dr. António Neves, onde pude assistir às consultas de Psiquiatria e passar pelas enfermarias, perante os pedidos de colaboração. Fiz uma urgência metropolitana no Hospital de Santa Maria e 2 urgências no Hospital de São Francisco Xavier. Elaborei uma vinheta clínica baseada na entrevista a um dos doentes do HD.

Medicina Geral e Familiar

Decorreu entre os dias de 11/11/2013 e 6/12/2013, sob regência da Professora Doutora Isabel Santos. O meu estágio foi dividido entre 2 semanas rurais, que realizei na USF Terras de Cira, em Vila Franca de Xira, sob tutelagem da Dr.ª Susana Ribeiro e 2 semanas urbanas,

sob tutelagem do Dr. Guilherme Ferreira na USF Monte Pedral, em Lisboa. Tive a oportunidade de observar os meus tutores no seu trabalho diário, que consistia em consultas de Saúde Infantil, Saúde Materna, Saúde da Mulher e principalmente Saúde de Adulto, entre as quais existiam umas específicas de Hipertensão arterial, Diabetes e Rastreio oncológico. Assisti ainda às consultas do dia, que eram de carácter mais agudo. Pude fazer a anamnese dos doentes e utentes, adultos e em idade pediátrica, assim como exame ginecológico. Realizei uma história clínica completa, que se focou não só na doença mas também no plano biopsicossocial e familiar da pessoa, incluindo uma lista dos problemas e um genograma. Tive a oportunidade de acompanhar a Dr.ª Clara, interna do Dr. Guilherme, nos domicílios com a equipa de enfermagem, por duas vezes, o que foi bastante instrutivo no que toca à abordagem biopsicossocial e familiar do utente.

Pediatria

Decorreu entre os dias 9/12/2013 e 17/1/2014 (com um interregno para as férias do Natal), sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas. O meu estágio realizou-se no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a tutelagem da Dr.ª Mafalda Paiva, na enfermaria 1.1 de Pediatria. Ao longo do estágio, assisti às reuniões da passagem de doentes, vi os doentes na enfermaria, interpretei exames complementares, discuti a terapêutica e escrevi os diários clínicos, sempre acompanhada da tutora e internos. Tive também 2 aulas teóricas de imunoalergologia e uma manhã na consulta de imunoalergologia com o Dr. Pedro Martins. Estive também nas consultas de pediatria geral e fiz 12h de S.U. por semana onde observei as patologias mais frequentes desta faixa etária, especialmente as de carácter infecioso, dada a época sazonal, e realizei vários exames objetivos. Redigi uma história com base nos antecedentes maternos e obstétricos através da entrevista materna. Na última semana do estágio, apresentei um trabalho intitulado ‘Abordagem clínica da hematúria’. Assisti também

a várias sessões hospitalares, sobre diversos temas, incluídas nas atividades de formação de internos e de divulgação de novos conhecimentos médicos.

Cirurgia

Decorreu entre os dias 27/1/2014 e 21/3/2014, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio. O meu estágio realizou-se no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) sob a tutelagem do Dr. Gonçalo Luz e esteve dividido em 6 semanas de cirurgia + 2 semanas de estágio opcional, que no meu caso, foi na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Durante as 6 semanas de cirurgia assisti às visitas na enfermaria, frequentei a enfermaria onde pude ver os doentes e escrever diários clínicos, retirar agrafes e observar a realização de pensos cirúrgicos tal como nas consultas; também frequentei o bloco onde assisti a cirurgias abdominais e pequenas cirurgias, tive a oportunidade de me desinfetar inúmeras vezes e pude ser instrumentista numa delas. Frequentei o S.U. uma vez por semana e pude desinfetar-me em algumas cirurgias de urgência e suturar no balcão dos verdes com a Dr.ª Ana Rodrigues.

Durante as 2 semanas na UCI e Intermédios, acompanhei vários médicos e pude fazer anamnese dos doentes menos críticos, observar patologia muito variada, exames complementares de diagnóstico, técnicas invasivas e discutir terapêuticas, modalidades de ventilação e monitorização cardiovascular. Assisti também a uma sessão sobre hipotermia. Ao longo do estágio houve um total de 16 aulas teóricas e 10 aulas teórico-práticas dirigidas a temas transversais à cirurgia embora de domínio técnico dos especialistas preletores. No último dia de estágio realizou-se um congresso, no qual os alunos apresentaram um trabalho sobre uma patologia com a qual tiveram contacto ao longo do estágio, no meu caso: Síndrome de Mirizzi.

Medicina Interna

Decorreu entre os dias 24/3/2014 e 23/5/2014 (com um interregno para as férias da páscoa), sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco. O meu estágio decorreu no Hospital

Curry Cabral (HCC) sob tutelagem da Dr.ª Helena Damásio. A maior parte do estágio foi passado na enfermaria do Serviço 1B. Pude fazer o exame objetivo, gasimetrias ou outros procedimentos necessários, escrever diários clínicos, ver exames complementares, discutir a terapêutica com a minha tutora e, consoante a evolução, planeávamos a marcha diagnóstica ou a alta hospitalar. Por vezes, eu própria pedia os exames, acompanhava o doente à radiologia e assistia aos exames complementares, enquanto discutia com o médico radiologista os resultados. Frequentei o S.U. do Hospital de São José com a Dr.ª Adriana, interna da minha tutora, onde pude observar as patologias mais frequentes e ajudar na observação dos doentes e discutir a abordagem clínica, imagiológica e terapêutica. Foram ministradas 6 aulas teóricas na faculdade e 6 teorico-práticas no HCC sobre temas relevantes para a prática clínica. Colhi várias histórias clínicas. Redigi uma história clínica completa de uma doente internada, que foi discutida com o Professor Doutor José Malhado. Apresentei um trabalho sobre insuficiência cardíaca congestiva, tema sobre o qual o meu grupo realizou um artigo de revisão homónimo.

Estágio Opcional

Decorreu entre os dias 26/5/2014 e 6/6/2014, sob regência do Professor Nolasco. O meu estágio foi realizado no Serviço de Hematologia do Hospital Santo António dos Capuchos (HSAC) sob orientação da Dr.ª Aida Botelho, que nos recebeu no primeiro dia, falámos sobre os objetivos do estágio e fomos distribuídas pelas nossas tutoras. A minha tutora, Dr.ª Madalena estava na equipa fixa da enfermaria dos homens e foi aí que passei grande parte do meu estágio, a acompanhar a Dr.ª Rita e a Dr.ª Sónia, internas do 5º e 4º anos da especialidade, respetivamente. Ao longo das 2 semanas pude fazer diários clínicos dos doentes, 3 gasimetrias, vi uma biópsia óssea e 3 medulogramas, tanto no esterno como no osso ilíaco. Estivemos no laboratório e vimos eletroforeses, cromatografias, lâminas de

esfregaço de sangue periférico e biópsias de medula óssea ao microscópio, citometrias de fluxo, cariótipos, técnicas de FISH e RT-PCR.

Preparação para a Prática Clínica (PPC)

Ao longo do 2º semestre, tive PPC sob regência do Professor Doutor Palma dos Reis. Consistiu em 7 aulas teóricas sobre temas gerais mas importantes para a vida clínica, abordados sob o ponto de vista de diversas especialidades médicas e cirúrgicas.

Congressos

Tive a oportunidade de assistir a exposições de âmbito médico e cirúrgico e de fazer um curso de Suporte Básico de Vida + Desfibrilhador Automático Externo (SBV+DAE), cujos certificados de participação se encontram nos anexos.

C) Posicionamento Crítico

Como aluna do 6º ano e no contexto profissionalizante do mesmo, penso que os conhecimentos e gestos aprendidos este ano foram muito enriquecedores e um bom substrato para a minha aprendizagem contínua ao longo da minha vida clínica futura. Os estágios foram uma grande oportunidade para sedimentar o conhecimento adquirido e para o pôr em prática num contexto controlado e tutelado. Devo referir que me senti sempre apoiada pelos meus tutores e que tive a oportunidade de contactar com as diversas vertentes da prestação de cuidados, desde o bloco operatório, enfermarias, consultas ou S.U., o que constituiu uma boa fonte de variedade de casos clínicos observados.

Penso que consegui atingir a maioria dos objetivos a nível de aprendizagem de gestos e atitudes necessárias, nomeadamente a obtenção da anamnese e exame objetivo, formulação de hipóteses diagnósticas e planeamento da marcha diagnóstica e terapêutica necessária, que deve ser individualizada. Tive a oportunidade de praticar algumas técnicas que considero serem necessárias para o exercício pleno de uma medicina geral,

nomeadamente a técnica de sutura e realização de pensos, punções arteriais e venosas, exame ginecológico, exame objetivo pediátrico adequado a cada faixa etária.

Devo notar que a minha postura sempre passou por demonstrar a importância da minha presença e observação próxima dos diversos gestos e procedimentos realizados, sempre com a sensibilidade e flexibilidade de respeitar a privacidade e intimidade do doente. Em diversos momentos, tive a preocupação de comunicar cuidadosamente a informação médica aos doentes e familiares, o que tornou essencial a abordagem biopsicossocial e um discurso com objetivo preventivo da saúde, que me foi transmitido particularmente no estágio de Medicina Geral e Familiar. O facto de alguns estágios terem uma população alvo restrita, como foi o caso da Pediatria e de Obstetrícia e ginecologia, permitiu-me ter uma maior preparação e uma atitude mais dirigida, para a qual também contribuiu a frequência do S.U. nos respetivos estágios, embora seja essencial em qualquer um deles, pois é uma parte muito particular das responsabilidades do médico, que tem de saber atuar com rapidez e objetividade para resolver uma situação aguda. Assim, toda a experiência adquirida nesse sentido foi útil para o meu crescimento como futura médica. Quanto ao estágio opcional, escolhi o estágio médico em hematologia, porque no 4º ano não tive a oportunidade de fazer esse estágio em detrimento do estágio de Medicina Física e de Reabilitação, dado ser uma de 4 opções de especialidades médicas, com número máximo de alunos e distribuição obrigatória por todas as especialidades.

A grande diversidade de serviços e hospitais, quer sejam distritais ou centrais, e de Centros de Saúde rurais ou urbanos, é sempre muito útil para que possa orientar as minhas perspetivas de futuro e encarar o desafio de diferentes realidades.

Em praticamente todos os estágios tive a oportunidade de praticar a apresentação oral e a comunicação médica, sendo de referir o incentivo à pesquisa de fontes bibliográficas fidedignas e atualizadas.

Devo destacar pela positiva o facto de na maioria dos estágios o rácio aluno:tutor ser em média 2:1, excepto no estágio de medicina que apesar de ser a única aluna do 6º ano na equipa, haviam mais alunos (3) de outros anos. Destaco também a autonomia que nos foi concedida em determinados estágios, o que permitiu o desenvolvimento e prática de gestos e técnicas clínicas essenciais. Devo destacar pela negativa a distância de alguns locais de estágio, o que torna as deslocações muito dispendiosas e morosas, embora entendo que seja um mal necessário para manter o rácio aluno:tutor diminuído e manter as oportunidades de aprendizagem e principalmente de prática clínica.

Em conclusão, considero que atingi os objetivos a que me tinha proposto, não apenas no conhecimento teórico e prático mas também no que diz respeito à dimensão humana e ética, inerentes à responsabilidade médica. Levo daqui um conjunto de ferramentas que conto virem a ser indispensáveis à minha prática clínica, tendo ainda muito para progredir no conhecimento da arte médica e de acordo com a leges artis. Apercebi-me das minhas limitações e ajudou-me a contorná-las, adquirindo assim ferramentas para a minha aprendizagem contínua ao longo da minha carreira, para o qual também contribuiu a passagem pelas diferentes instituições de ensino médico.

Por último, gostaria de expressar o meu agradecimento a todos os meus tutores e restantes médicos que despenderam algum do seu tempo com o meu processo de aprendizagem ao longo deste ano, para que tirasse a máxima rentabilidade dos estágios sem comprometer a eficácia do trabalho desenvolvido nos serviços, através da transmissão dos seus conhecimentos médicos, mesmo quando não tinham essa obrigação.

D) Anexos