EVALUACI ÓN DE RI ESGO E I NCI DENCI A DE CAÍ DAS EN PACI ENTES DE NEUROCI RUGÍ A
Solange Diccini1 Pr iscila Gom es de Pinho2 Fabiana Oliv eir a da Silv a3
Los pacient es en neurocirugía pueden present ar deficiencias m ot oras, sensit ivas y del equilibrio, lo cual aum ent a el riesgo de caídas. El obj et ivo de est e est udio fue evaluar los fact ores de riesgo y la incidencia por caídas en p acien t es d e n eu r ocir u g ía d u r an t e el p r e- op er at or io y p ost - op er at or io. Est u d io d e coh or t e p r osp ect iv o, en don de se in clu y er on pacien t es som et idos a cir u gías in t r a- cr an ean as y r aqu ídeo- m edu lar es. Par t icipar on del est udio novent a y siet e pacient es, de los cuales ocho ( 8,2% ) t uvieron caídas, t ot alizando 12 ( 12,4% ) caídas. En 2 ( 16,7% ) de las caídas, ocur r idas dur ant e el est udio, las bar andas no est aban colocadas en la cam a y en 6 ( 50% ) de ellas, la cam a no t enía bar andas. No se ev idenció difer encia ent r e los fact or es de r iesgo par a las caídas en los pacient es dur ant e el pr e- oper at or io y post - oper at or io. Concluim os que la m ay or ía de las caídas podr ían haber sido pr evenidas, a t r avés de una m ej or est r uct ur a hospit alar ia, así com o con la im plem ent ación de pr ogr am as de pr ev ención par a caídas.
DESCRI PTORES: acciden t es por caídas; en fer m er ía; epidem iología; n eu r ocir u gía
ASSESSMENT OF RI SK AND I NCI DENCE OF FALLS I N NEUROSURGI CAL I NPATI ENTS
Neur osur gical pat ient s m ay pr esent m ot or , sensit ive and balance im pair m ent and incr eased r isk of falling. The aim of t his st udy w as t o ev aluat e t he fall r elat ed r isk fact or s and t he incidence of falls in t he pr e and post -oper at iv e per iod of neur osur gical pat ient s. A pr ospect iv e cohor t st udy w it h a r esear ch populat ion of pat ient s under going elect ive neur osur gical pr ocedur es. Ninet y- seven pat ient s t ook par t in t he st udy. Eight ( 8.2% ) have present ed falls wit h a t ot al of 12 falls ( 12.4% ) . I n t wo falls ( 16.7% ) , bed side rails were down, whereas in six falls ( 50% ) , beds had no rails at all. There was no difference am ong fall- relat ed risk fact ors during pre and t he post - operat ive periods. We have concluded t hat m ost falls could have been prevent ed t hrough an im provem ent in t he hospit al int ernal st ruct ure and w it h t he int roduct ion of a falls prevent ion program .
DESCRI PTORS: accident al falls; nur sing; epidem iology ; neur osur ger y
AVALI AÇÃO DE RI SCO E I NCI DÊNCI A DE QUEDA EM PACI ENTES NEUROCI RÚRGI COS
O pacient e neur ocir úr gico pode apr esent ar déficit s m ot or es, sensit iv os e de equilíbr io, aum ent ando o r isco de queda. O obj et ivo dest e est udo foi avaliar os fat ores de risco e a incidência de queda em pacient es neurocirúrgicos dur ant e o pr é e pós- oper at ór io. Est udo de coor t e pr ospect iv o, onde for am incluídos pacient es subm et idos a cir u r gias in t r acr an ian as e r aqu im edu lar es elet iv as. Nov en t a e set e pacien t es par t icipar am do est u do, sen do que oit o ( 8,2% ) apr esent ar am queda, t ot alizando 12 ( 12,4% ) quedas. Em 2 ( 16,7% ) quedas ocor r idas, nest e est udo, as cam as apr esent av am as gr ades abaix adas e em 6 ( 50% ) delas a cam a não possuía gr ades. Não houv e difer ença ent r e os fat or es de r isco par a queda no pacient e no pr é e no pós- oper at ór io. Conclui- se que a m aioria das quedas poderiam t er sido prevenidas com a m elhoria da est rut ura hospit alar e com a im plem ent ação de pr ogr am a de pr ev enção de quedas.
DESCRI TORES: aciden t es por qu edas; en fer m agem ; epidem iologia; n eu r ocir u r gia
I NTRODUCCI ÓN
C
aíd a es d ef in id a com o u n cam b io en laposición, de for m a súbit a e inex plicable, donde el
pacient e cae al suelo de form a no int encional( 1). Más
del 70% de las caídas en pacient es hospit alizados se pr oduj er on en la habit ación, dur ant e el t r aslado de cam a, silla o silla de ruedas. Aproxim adam ent e 19% ocurre durant e la deam bulación, en el t rayect o de ir al baño( 1- 2).
Los fact ores de riesgo para las caídas son:
edad superior a 65 años( 3- 4), alt eraciones en el nivel
d e co n ci e n ci a( 3 - 4 ), u so d e m e d i ca m e n t o s
( ant idepresivos, benzodiacepinas, ant ihipert ensivos)(
5-6)
, síncope e hipot ensión post ur al( 2,4), incont inencia
vesical y/ o int est inal( 3- 4), dist urbios del equilibrio( 2- 4),
déficit m otor( 2- 4), déficit sensorial( 2- 4), falta de seguridad
del m edio am bient e( 2- 4) y caídas ant eriores( 2- 4).
D e n t r o d e l a s p a t o l o g ía s m á s co m u n e s asociadas a las caídas, se observan a las pat ologías o st eo - m u scu l o - a r t i cu l a r es; e i n d i r ect a m en t e l a s
enfer m edades neur ológicas y car diov ascular es( 7).
Apr ox im adam ent e el 23% de caídas en los pacien t es h ospit alizados pr ov ocan lesion es, de las cu a l e s e l 8 3 % so n a b r a si o n e s, co n t u si o n e s y
laceraciones y 9% fract uras( 1). De las fract uras 4%
se dan en los huesos del cuadril y 3,5% en los huesos
del cráneo( 2). Las caídas pueden ser consecuencia del
aum ento en el tiem po de hospitalización, ocasionando cost o en el t r at am ient o e incom odidad al pacient e por ocasionar falta de credibilidad en los servicios de enfer m er ía( 8).
La i m p l a n t a ci ó n d e l o s p r o g r a m a s d e prevención para caídas han dem ost rado éxit o y son com puesto por tres elem entos: identificación de riesgo caídas, im plem ent ación de t écnicas de prevención y r eev alu ación del pacien t e par a m an t en er o in clu ir
nuevos fact ores de riesgo( 4). Con lo cual, se espera
dism inuir las t asas por caídas y las com plicaciones en pacient es hospit alizados.
La caíd a es con sid er ad a u n in d icad or d e calidad de la asist encia de enferm ería y es t am bién uno de los indicadores que son m onit oreados por el Pr ogr am a Com pr om iso con la Calidad Hospit alar ia ( CCH) , cuya finalidad es m ej orar la calidad asistencial
y llegar a la excelencia en la at ención hospit alaria( 9).
El obj et ivo de est e est udio fue com parar los factores de riesgo por caídas durante el pre- operatorio y el post- operatorio y verificar la incidencia por caídas en pacientes de neurocirugía en los m ism os periodos.
MÉTODO
Est udio de cohort e prospect ivo, realizado en un servicio y UCI de neurocirugía del Hospital de São Pau l o , d esd e f eb r er o a ag o st o d e 2 0 0 6 . Fu er o n in clu id os p acien t es h osp it alizad os m ay or es d e 1 8 años, para ser realizadas cirugías int ra- craneanas y raquídeo- m edulares. Se excluyeron los pacient es con pat ologías n eu r o- clín icas. La r ecolección de dat os com enzó luego de la aprobación del Com it é de Ét ica en I nv est igación de la Univ er sidad Feder al de São Paulo. Los pacient es par t icipar on del est udio luego d e f i r m ar el Tér m i n o d e Co n sen t i m i en t o Li b r e e I n f or m ado.
Fu er on r ecolect ad os los sig u ien t es d at os: edad, sex o, t iem po de hospit alización, diagnóst ico m éd ico, f act or es d e r iesg o p ar a las caíd a, t ip o y localización de la lesión. Los factores de riesgos para las caídas fueron relacionados al paciente, al am biente y a enferm ería.
Lo s f a ct o r e s d e r i e sg o r e l a ci o n a d o s a l
paciente fueron: m ayores de 65 años( 3- 4), alteraciones
en el nivel de conciencia( 3- 4), uso de m edicam ent os
( ant idepr esiv os, benzodiacepinas, ant ihiper t ensiv os
y otros)( 5- 6), dist ur bios en el equilibr io( 2- 4), deficiencia
m ot or a( 2 - 4 ), deficiencia sensor ial ( agudeza v isual y /
o a u d i t i v a d i s m i n u i d a )( 2 - 4 ), p a t o l o g ía s o s t e o -m u scu l o - a r t i cu l a r e s( 7 ) y ca íd a s a n t e r i o r e s a l a h ospit alización( 2 - 4 ).
La e v a l u a ci ó n d e l a f u e r za m o t o r a f u e
realizada con la clasificación de grado 0 a 5( 10). En el
ít em caídas ant er ior es a la hospit alización, fuer on recolectados el m otivo, el lugar y el núm ero de caídas, presencia y t ipo de lesiones.
pacient e requería de banco para baj ar o subir de la cam a.
Co n r e sp e ct o a l o s f a ct o r e s d e r i e sg o r elacionados a enfer m er ía, fuer on r ecolect ados: la so l i ci t a ci ó n o n o d e a y u d a a l e n f e r m e r o p o r e l pacient e.
Los factores de riesgo para las caídas fueron ev alu adas du r an t e el pr e oper at or io y en el post -operat orio. Diariam ent e era realizada la recolección de datos sobre caídas y sobre la frecuencia paciente/ dia. El índice de caídas fue calculado dividiéndose el núm ero de caídas por el núm ero de pacient es/ día y
m ult iplicando el result ado por 1000( 9) .
El análisis estadístico de los factores de riesgo du r an t e el pr e- oper at or io y el post - oper at or io fu e realizado a través del test de Chi- cuadrado o test de Fi sh e r, si e n d o l o s v a l o r e s e st a d íst i ca m e n t e significat ivos p< 0,05.
RESULTADOS
Durante la hospitalización fueron incluidos 97 p a ci e n t e s. En l a Ta b l a 1 so n p r e se n t a d a s l a s caract eríst icas con respect o a la edad, sexo, días de hospit alización y diagnóst ico m édico.
x
, m edia; DS, desviación est ándar; TEC, t raum a cráneo- encefálico; TRM, traum a raquídeo- m edular.En la Tabla 2 son m ost rados los fact ores de r iesgo r elacionados con el pacient e de neur ocir ugía en el pre- operat orio y el post - operat orio.
e t n e i c a p l e n o c s o d a n o i c a l e r o g s e i r e d s e r o t c a
F Pré-operatorio Póst-operatorio p
n % n %
s o ñ a 5 6 e d s e r o y a
M 16 16,5 16 16,5 1,00
a i c n e i c n o c e d l e v í n l e n e n ó i c a r e tl
A 9 9,3 10 10,3 0,81
l a u s i v a z e d u g a a l n e n ó i c a r e tl
A 43 44,4 43 44,4 1,00
a r o t o m n ó i c a r e tl
A 45 46,4 41 42,2 0,66
o i r b il i u q e o / y a h c r a m a l n e n ó i c a r e tl
A 18 18,5 18 18,5 1,00
s o v i s n e t r e p i h it n a e d o s
U 46 47,4 45 46,4 0,88
s o c i p ó r t o c i s p e d o s
U 63 65 61 62,9 0,88
s a c it é l e u q s e -o l u c s ú m s a í g o l o t a
P 5 5,2 5 5,2 1,00
s e r o i r e t n a s a d í a
C 21 21,6 21 21,6 1,00
Tabla 1 – Dist r ibu ción segú n edad, sex o, días de hospit alización y diagnóst ico m édico
Tabla 2 – Dist r ibución de los fact or es de r iesgo r elacionados al pacient e de neur ocir ugía durant e el pr e-oper at or io y post - e-oper at or io
D e a q u e l l o s p a ci e n t e s q u e p r e se n t a r o n alt eraciones en el nivel de conciencia, siet e ( 77,8% ) estaban confusos en el pre- operatorio y ocho ( 80,0% ) en el post - operat orio, dos ( 22,2% ) som nolient os en pre- operat orio y dos ( 20,0% ) en el post - operat orio.
Pa r a l a a g u d e za v i su a l , se i s ( 1 4 , 0 % ) p aci en t es t en ían ceg u er a u n i l at er al ; d os ( 4 , 6 % ) ceguera bilateral, cinco ( 11,6% ) diplopía, tres ( 7,0% ) cat arat a, uno ( 2,3% ) est rabism o,17 ( 39,5% ) usaban len t es de au m en t o par a m iopía o h iper m et r opía y
s a c i t s í r e t c a r a
C Total(n=97)
) P D ± ; s o ñ a ( d a d
E 48,9 14,8
) % n ( o x e S o n il u c s a
M 49 50,5
o n i n e m e
F 48 49,5
) P D ± ; s a í d ( n ó i c a z il a t i p s o
H 16 12,8
) % n ( o c i d é m o c it s ó n g a i D s o n a i n a r c a r t n i s e r o m u
T 39 40,2
o c il á f e c n e r a l u c s a v e t n e d i c c
A 18 18,5
s e r a l u d e m -o e d í u q a r s a í g o l o t a
P 16 16,5
s e r a l u d e m -o e d í u q a r s e r o m u
T 9 9,3
C E
T 2 2,1
o c i r é f i r e p o s o i v r e n a m e t s i s l e d s e n o i s e
L 3 3,1
e s o c r e c it s i c o r u e
N 3 3,1
a il a f e c o r d i
H 2 2,1
M R
T 1 1,0
s a n a e n a r c s a i g o l o t a p s a r t
O 4 4,1
X
_
n u ev e ( 2 1 , 0 % ) t en ían ag u d eza v isu al d ism in u id a debido a las neuropatías en el pre- operatorio y post-oper at or io.
Dur ant e la evaluación de la fuer za m ot or a, 4 5 ( 4 6 , 4 % ) p acien t es en el p ost - op er at or io y 4 1 ( 4 2 , 2 % ) en el post - oper at or io pr esen t aban fu er za m ot ora dism inuida. Hem iparesia grado 1 al grado 4 fue encont rada en diez ( 22,2% ) pacient es en el pre-oper at or io y nuev e ( 22, 0% ) en el post - pre-oper at or io, p ar esia t ot al cr u r al g r ad o 1 a 4 en 1 1 ( 2 4 , 5 % ) pacient es durant e el pre- operat orio y 11 ( 26,8% ) en el post - operat orio, m onoparesia de m iem bro inferior grado 2 a 4 en nueve ( 20,0% ) pacient es en el pre-oper at or io y siet e ( 1 7 , 0 % ) en el post - pre-oper at or io, t e t r a p l e j i a e n 1 1 ( 2 4 , 5 % ) p a ci e n t e s e n e l p r e -oper at or io y nuev e ( 22, 0% ) en el post - -oper at or io, hem iplej ia en un ( 2,2% ) paciente en el pre- operatorio y u n o ( 2 , 4 % ) en el p o st - o p er at o r i o , p ar esi a en m iem bros superiores en t res ( 6,6% ) pacient es en el pre- operatorio y cuatro ( 9,8% ) en el post- operatorio. La presencia de alteraciones en la m archa y/ o equilibrio fue evaluada en 18 ( 18,5% ) pacientes en el operat orio y en el post - operat orio. En el pre-operat orio ocho ( 44,4% ) pacient es t uvieron t ont ura, cinco ( 27,9% ) m archa por ataxia, dos ( 11,1% ) vértigo, dos ( 11,1% ) m archa por paresia, uno ( 5,5% ) m archa por dolor. En el post- operatorio, diez ( 55,6% ) pacientes t uvieron t ont ura, cuat ro ( 22,2% ) m archa por at axia, d os ( 1 1 , 1 % ) v ér t i g o y d os ( 1 1 , 1 % ) m ar ch a p or par esia.
De los 63 ( 65,0% ) pacient es que ut ilizaron p si co t r ó p i co s e n e l p r e - o p e r a t o r i o , 4 9 ( 7 7 , 8 % ) u t i l i za b a n a n t i co n v u l si v a n t e s, o ch o ( 1 2 , 7 % ) ant idepresivos y seis ( 9,5% ) benzodiacepinas. En el post - operat orio, 61 ( 62,9% ) ut ilizaron psicot rópicos, si e n d o q u e 4 8 ( 7 8 , 7 % ) p a ci e n t e s u t i l i za r o n
anticonvulsivantes, seis ( 9,8% ) antidepresivos y siete ( 11,5% ) benzodiacepinas.
Las pat ologías m usculo- esquelét icas fuer on encont r adas en cinco ( 5 , 2 % ) pacient es en el pr e-operat orio y en el post - e-operat orio, de los cuales dos ( 40% ) pacient es t uvieron ost eo- art rosis, uno ( 20% ) con am put ación del m iem bro inferior, uno ( 20% ) con hipot rofia en la m usculat ura pélvica en los m iem bros inferiores y un ( 20,0% ) pacient e con inm ovilización por y eso, debido ar f r act u r a del m iem br o in f er ior izquier do.
Vei n t i ú n ( 2 1 , 6 % ) p aci en t es m en ci on ar on caídas an t er ior es a la h ospit alización . Las cau sas fuer on: 11 ( 52, 3% ) por fuer za m ot or a dism inuida, cu at r o ( 1 9 , 0 % ) p or d ist u r b ios d el eq u ilib r io, t r es ( 14,3% ) por conv ulsión, una ( 9,6% ) por sincope y dos ( 9,5% ) caídas sin conocim ient o del m ot ivo. Los l u g ar es d e l as caíd as f u er o n : 1 3 ( 6 2 , 0 % ) en el dom icilio del paciente, cuatro ( 19,0% ) en la calle, una ( 4,7% ) en el hospital anterior, una ( 4,7% ) en el trabaj o y dos ( 9,5% ) caídas sin saber el local. De los pacientes q u e t u v i e r o n ca íd a s, 1 2 ( 5 7 , 0 % ) t u v i e r o n l a s si g u i e n t e s l e si o n e s: si e t e ( 3 3 , 3 % ) h e r i d a s, t r e s ( 1 4 , 3 % ) h e m a t o m a s, u n o ( 4 , 7 % ) h e r i d a s y h em at om a, u n o ( 4 , 7 % ) h em at om a y f r act u r a d el m iem br o super ior der echo. Con r elación al núm er o de caídas, en 17 ( 81,0% ) pacient es fue la pr im er a vez, uno ( 4,7% ) dos veces, uno ( 4,7% ) tres veces y dos ( 9,6% ) cuat ro veces o m ás. De los 21 pacient es que t uv ier on caídas ant er ior es a la hospit alización, t r es ( 1 4 , 3 % ) t u v i er o n ca íd a s d u r a n t e su a ct u a l hospit alización.
En la Tabla 3 se m uest ran los fact or es de riesgo relacionados con el am bient e y enferm ería en e l p r e - o p e r a t o r i o y p o st - o p e r a t o r i o . To d o s l o s pacient es m encionaron que fueron at endidos cuando solicit aron ayuda de enferm ería.
Tabla 3 - Dist r ibución de los fact or es de r iesgo r elacionados con el am bient e y el ser v icio de enfer m er ía durant e el pre- operat orio y post - operat orio
l e y e t n e i b m a l e n o c s o d a n o i c a l e r o c s i r e d s e r o t c a F a í r e m r e f n e e d o i c i v r e s o i r ó t a r e p o -é r
P Pós-operatório
p
n % n %
a m a C a l n e s a d n a r a B s a d n a r a b n i
S 54 55,7 56 57,8
s a d a c o l o c s a d n a r a
B 28 28,9 31 32 0,55
s a d a c o l o c r e s n i s s a d n a r a
B 15 15,4 10 10,2
a m a C a l e d a r u t l A a t l
A 71 73,2 72 74,2 0,87
a j a
B 26 26,8 25 25,8
e r b m i T e t n e i c a p l e d e c n a c l a l
A 83 85,6 89 91,8 0,26
e t n e i c a p l e d e c n a c l a l e d a r e u
F 14 14,4 8 8,2
o d i d n e t a e u f y a í r e m r e f n e e d l a n o s r e p l e d o y o p a ó t i c il o
S 81 83,5 89 91,8 0,14
a í r e m r e f n e e d l a n o s r e p l e d a d u y a ó t i c il o s o
10
0 2
4,6 4,8
0 0
2 4 6 8 10 12
Fev Mar Abr Mai Jun Jul
Meses
Qu
ed
as
p
o
r 1
000
p
a
c
ien
tes
d
ia
D u r a n t e l a h o sp i t a l i za ci ó n , o ch o ( 8 , 2 % ) p acien t es t u v ier on caíd as, sien d o u n t ot al d e 1 2 ( 12,4% ) caídas. Dos ( 25% ) pacientes fueron m ayores d e 6 5 añ os d e ed ad . En el p r e- op er at or io, cin co ( 62,5% ) pacient es t uvieron caídas, de los cuales dos ( 25,0% ) t uv ier on dos caídas, con un t ot al de siet e ( 58,3% ) caídas en el pre- operatorio. Durante el post-oper at or io t r es ( 37,5% ) pacient es sufr ier on caídas, así com o uno ( 12,5% ) sufrió tres caídas, registrándose un total de cinco ( 41,7% ) caídas en el post- operatorio. No hubo diferencia estadística entre los pacientes que sufr ier on caídas en el pr e oper at or io y en el post -oper at or io( p< 0, 72) . Los lugar es donde ocur r ier on las caídas fueron: siete ( 58,3% ) en el cuarto durante el pre- operatorio, cuatro ( 33,3% ) en el cuarto durante el post - operat orio. Las form as com o cayeron fueron: cinco ( 41,7% ) caídas al baj ar de la cam a, tres ( 25,0% ) durant e la deam bulación en el cuart o, t res ( 25,0% ) al m overse de la cam a. Se dest aca que en los t res casos, la cam a no tenía barandas y en dos casos las cam as eran altas. Asim ism o, una caída ( 8,3% ) fue al sa l i r d el sa n i t a r i o . Un ( 8 , 3 % ) p a ci en t e t u v o u n hem at om a subcut áneo en la región front al, post erior a la caída.
En l a Ta b l a 4 se p r e se n t a n l o s m o t i v o s r ef er id os p or los p acien t es y p or el p er son al d e e n f e r m e r ía q u e p r o v o ca r o n l a ca íd a d u r a n t e l a hospitalización. Hubo predom inancia por la deficiencia m o t o r a d u r a n t e el p r e o p er a t o r i o y en el p o st -operat orio, com o el principal m ot ivo de la caída.
Tabla 4 - Motivos referidos por los pacientes y por el ser v icio de enfer m er ía del ser v icio que pr ov ocar on la caída durant e la hospit alización
Fi g u r a 1 – Í n d i ce d e caíd as p o r p aci en t e / 1 0 0 0 pacient es día
DI SCUSI ÓN
Caídas son una situación adversa m uy com ún entre los pacientes hospitalizados, siendo que el 70%
de los accident es son sufridas dent ro del hospit al( 11).
Del t ot al de pacient es, 2% sufrieron caídas durant e
la hospit alización( 1).
Los pacient es ancianos son de m ayor riesgo par a su f r ir caídas, sien do qu e el 5 3 % ocu r r en en
pacient es m ayores de 65 años( 5). En los servicios de
neur ología clínica y neur ocir ugía, el r iesgo par a las
caídas no est á r elacionado con la edad( 1). En est e
e st u d i o v e r i f i ca m o s q u e e l 2 5 % d e l a s ca íd a s ocurrieron en pacient es m ayores de 65 años.
Entre los factores de riesgo m ás encontrados en los pacient es neurológicos, la debilidad m uscular fue gr andem ent e asociada al r iesgo de caídas, así com o a la propia caída. I nvest igación realizada con pacient es hospit alizados m ost r ar on que la debilidad m uscular est uvo present e en 80,9% de los pacient es q u e su f r i e r o n ca íd a s( 5 ) . D e f i ci e n ci a m o t o r a f u e encont rada en 4 pacient es ( 33,3% ) durant e el pre-oper at or io y 2 ( 16,7% ) dur ant e el post - pre-oper at or io. La deficiencia visual fue asociada a alteraciones en el equilibrio y/ o de m archa, siendo registrada en 3 ( 25% ) pacient es que sufrieron caídas en el post - operat orio. Ex i st e n f a ct o r e s d e r i e sg o e n p a ci e n t e s hospit alizados en los servicios clínicos y de cirugía. No obst ant e, el riesgo para las caídas es m ayor en los ser v icios de psiqu iat r ía, n eu r ología clín ica y / o
neurocirugía( 1). En estos servicios los pacientes tienen
varios fact ores de riesgo, t ales com o alt eraciones en e l n i v e l d e co n ci e n ci a , m o v i l i d a d p e r j u d i ca d a , h i p o t e n si ó n o r t o st á t i ca , d i st u r b i o s v e si ca l e s o intestinales, deficiencia sensorial y caídas previas. Las caídas en pacient es de neurología ocurren dos veces
m as que en ot ros servicios( 1).
En la Figura 1 fue evaluado el índice de caídas por m es. El índice de caídas fue m ayor en el m es de febrero, con 10,2 caídas/ 1000 pacient es día.
a d í a C a l e d o v i t o M
-e r P
o i r o t a r e p o
-t s o P
o i r o t a r e p o
n % n %
a r o t o m a i c n e i c if e
D 4 33,3 2 16,7
a h c r a m o / y o i r b íl i u q e l e d o i b r u t s i
D 2 16,7 -
-a l a a d a i c o s a ( l a t n e m n ó i s u f n o C
) a r o t o m a i c n e i c if e
d 1 8,3 -
-l a a d a i c o s a ( l a u s i V a i c n e i c if e D
) a h c r a m o / y o i r b il i u q e l e d o i b r u t s i
Ent re los fact ores de riesgo relacionados al am bient e hospit alar io fu er on ev alu ados pr oblem as tanto en cuanto a la estructura com o al proceso. Las cam as alt as y aquellas sin bar andas se r elacionan con los pr oblem as de est r u ct u r a h ospit alar ia. Las cam as con b ar an d as q u e n o f u er on colocad os, n i solicit ados al per sonal de enfer m er ía se r elacionan con fallas en el proceso.
I n v est ig ación q u e ev alu ó los f act or es d e riesgo relacionados con la presencia de caídas, m ostró que 56,1% de los pacientes que la sufrieron no tenían las bar andas colocadas. Asim ism o, 44 ( 44, 9% ) de e l l o s m e n ci o n a r o n q u e so l i ci t a r o n a e n f e r m e r ía algunas v eces, m ient r as que 11 ( 11,2% ) r efir ier on
solicit arlo siem pre( 11). En est e est udio, el núm ero de
pacientes que refirió no solicitarlo fue de 16 ( 16,5% ) durante el pre- operatorio y 8 ( 8,2% ) durante el post-operatorio. En 2 de las caídas, las cam as tuvieron las barandas sin ser colocadas y en 6 ( 50% ) , las cam as no t enían baranda.
Del total de pacientes adm itidos en el servicio de neurología clínica y neurocirugía, 5,8% , sufrieron
caídas durant e la hospit alización( 1) . En est e est udio,
8,2% de los pacientes sufrieron caídas, lo que m uestra que adem ás de los factores de riesgo relacionados al pacient e, las dificult ades encont radas con respect o a la est r uct ur a y pr oceso, puede haber favor ecido su ocu r r en cia.
Las caídas fueron dividas de acuerdo con el periodo sucedido, es decir en el pre- operatorio y post-operatorio. Siete ( 58,3% ) de las caídas fueron durante el p r e o p er a t o r i o y 5 ( 3 3 , 3 % ) d u r a n t e el p o st -oper at or io. Al ev alu ar se los f act or es de r iesgo, 4 ( 4,2% ) pacient es que t uvieron alt eraciones m ot oras en el pre- operatorio no lo presentaban durante el post-oper at or io.
La incidencia de lesiones provocadas por las
caídas fue de 28% en los ser vicios m encionados( 1),
m ient r as que en ot r os ser v icios de hospit alización,
est a incidencia fue de 33,6%( 12). En est e est udio fue
observado que 8,3% de las caídas causaron lesiones y n i n g u n a f r a ct u r a . En o t r o est u d i o , 2 % d e l o s
pacient es t uvieron fract ura( 1).
La tasa de caídas fue de 6,12 caídas por 1000
pacientes día, en un servicio de neurología( 5), m ientras
que en este estudio las tasas variaron de cero a 10,2 caídas por 1000 pacient es día. Fact ores relacionados con la est ruct ura y proceso cont ribuyeron para que se den est as t asas.
Para que las caídas puedan ser evit adas, las cam as r eq u ier en ser su b st it u id as p or cam as con barandas y con adapt ador de alt ura. Adem ás de las m e d i d a s d u r a n t e l a a d m i si ó n h o sp i t a l a r i a , e s necesar io que ex ist a la ev aluación del r iesgo par a caídas, qu e det er m in a las accion es de pr ev en ción durant e la int ernación. Est a evaluación t am bién debe ser periódica, pues los factores de riesgo se m odifican. Es t am bién im port ant e realizar Educación Cont inuada en el h o sp i t al , p ar a l a ed u caci ó n d el eq u i p o d e en f er m er ía.
CONCLUSI ONES
No ex ist ió difer encia ent r e los fact or es de riesgo para la caída, tanto en el pre- operatorio com o el post - operat orio de neurocirugía. La incidencia de caídas fue de 12,4% , de los cuales 6 ( 50% ) de las caídas podr ían haber sido pr ev enidas, a t r av és de una m ej or estructura hospitalaria, 2 ( 16,7% ) a través de la im plant ación de pr ogr am as de pr ev ención en caídas y 4 ( 33, 3% ) si ex ist ier a el com pr om iso del pacient e solicit ar al per sonal de enfer m er ía ay uda ant es de realizar una act ividad.
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