CARTASAOEDITOR 555
Nossa
experiência
em
anestesia
durante
terapia
eletroconvulsiva
em
pacientes
grávidas
Our
anesthesia
experience
during
electroconvulsive
therapy
in
pregnant
patients
CaroEditor,
Aadministrac¸ãodeanestesia,analgesiae sedac¸ãoa paci-entesgrávidasemlocalremotoaumentounosúltimosanos. Osdistúrbiospsiquiátricosquesurgemouressurgemdurante a gravidez podem causar problemas sérios tanto para a mulherquantoparaofeto.Ospsicotrópicosusadosno tra-tamentodedistúrbiospsiquiátricosqueocorremdurantea gravideztêmefeitossecundáriossobreasmãeseosfetos. AsdiretrizesdaAssociac¸ãoAmericanadePsiquiatria (Ame-rican PsychiatricAssociation [APA])parapráticas sugerem a eletroconvulsoterapia (ECT) como tratamento primário para depressão maiore transtorno bipolar durante a gra-videz. ECT foi relatada como um tratamento de elevada eficácia e baixo risco para o controle desses distúrbios durante os três trimestres de gravidez, bem como no pós-parto.1
Estes estudos de casos relatam nossa experiência na administrac¸ãodeanestesiaaquatromulheresgrávidascom distúrbios psiquiátricos, agendadas para tratamento com ECTduranteagravidez.
As mulheres submetidasaotratamento com ECTforam diagnosticadas com transtorno bipolar (n = 2), psicose atípicaedepressão.Todososcasosforamavaliadosporum obstetra/ginecologista ou por um anestesiologista no dia anterior ao tratamento. As pacientes foram monitoradas nasaladecirurgiacomousodeeletrocardiograma(ECG), monitor depressãoarterial nãoinvasivae saturac¸ão peri-férica de oxigênio (SpO2). Todas as pacientes receberam oxigênio via máscara a 4-6L/min. Para evitar aspirac¸ão, as pacientes receberam antagonista de receptores-H2 15-20minantesdoprocedimentoecontinuamentedurante todaaoperac¸ão.Duranteoprocesso,osbatimentos cardía-cos fetaisforamconstantementecontrolados pormeiode dispositivodeultrassomouDopplerporumassistentesênior deobstetrícia/ginecologia.Osníveisdecolinesterase plas-máticaeoutrosvaloressanguíneosderotinadaspacientes forammedidosantesdoprocedimento.Propofolelystenon foramusadosparainduc¸ãoemanutenc¸ãodaanestesiaem todos os casos por meio de ventilac¸ão com oxigênio via máscara.Amédiadeidadedaspacientesfoide28anos (24-31),amédiadeidadegestacionalfoide23semanas(12-28) eamédiadonúmerodeaplicac¸õesdeECTfoide10(8-13). Nãohouveocorrênciadecomplicac¸õesmaternasoufetais no períodoperioperatório. Todas asgrávidas deram à luz atermoeamédiadoescoredeApgar dosrecém-nascidos ficouentre8e10.Complicac¸õesnãoforamobservadasnos recém-nascidosduranteoperíododeacompanhamentode ummês.
Aescolhadeumagente anestésicosemefeitos tóxicos maternaisoufetaiséimportantenaadministrac¸ãode anes-tesiaamulheresgrávidasemlocalremoto.Quantoaorisco teratogênico,ousodeECTduranteagravidezéconsiderado relativamenteseguro.Propofolemetoexitalsãoanestésicos comumenteusadosem ECT.Osefeitosteratogênicos rela-cionadosa esses medicamentos nãoforamespecificados.2
Propofol parece estar associado a algumas vantagens na práticadeECT,incluindoaumentosmenoresdapressão arte-rialedafrequênciacardíacaerecuperac¸ãopós-ictalmais rápida em algumas medidas.3 Succinilcolina é usada com
frequênciaparabloqueioneuromuscularduranteaECT.2Até
certoponto,succinilcolinanãoétransferidaatravésda pla-centae tem pouco efeito sobre o feto. A quantidade de succinilcolinaqueatravessaabarreiraplacentáriadepende do gradiente de concentrac¸ão entre a circulac¸ão mater-nalefetal;portanto,doseselevadasrepetidasoupresenc¸a depseudocolinesteraseatípica podemlevaràapneiae ao relaxamentomuscularnorecém-nascido.4Emnossoscasos,
propofolfoi usadocomo agentehipnótico e succinilcolina comobloqueadorneuromuscular.
Todas as pacientes chegaram ao término da gravidez semproblemaseotratamentonãocausouqualquerefeito adversosobreosbebêsouasmães.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.RabheruK.Theuseofelectroconvulsivetherapyinspecial pati-entpopulations.CanJPsychiatry.2001;46:710---9.
2.˙Iyilikc¸iL, ˙IkizC,AdıyamanE,etal.Remotelocationanaesthesia: ourexperienceinpregnantpatients(10cases).TurkJAnaesth Reanim.2013;41:65---7.
3.RasmussenKG.PropofolforECTanesthesia:areviewofthe lite-rature.JECT.2014;30:210---5.
4.Maternal&fetalphysiology&anesthesia.MorganGE,MikhailSM, MurrayJM,editors.Clinicalanaesthesiology.5thed.NewYork:
McGraw-HillCompanies;2013.p.825---43.
ElifDo˘ganBakıa,∗,ÖzlemC¸etinAkıcıa,
Halil ˙IbrahimGüzelb,SerdarKokulua,
YükselElaae RemziyeGülSıvacıa
aDepartmentofAnesthesiologyandReanimation,
FacultyofMedicine,AfyonKocatepeUniversity, Afyonkarahisar,Turquia
bDepartmentofPsychiatry,FacultyofMedicine,
AfyonKocatepeUniversity,Afyonkarahisar, Turquia
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](E.D.Bakı). DisponívelnaInternetem20dejulhode2016
