LA PERCEPCI ÓN DE PODER DE LAS ENFERMERAS FRENTE A SU PAPEL CLÍ NI CO
Diná de Alm eida Lopes Mont eir o da Cr uz1 Cibele Andr ucioli de Mat t os Pim ent a1 Mar ia Fer nanda Vit a Pedr osa2 Ant ônio Fer nandes da Cost a Lim a3 Raqu el Rapon e Gaidzin sk i4
Est e ar t ículo r elat a un est udio sobr e la per cepción de poder clínico de las enfer m er as, ant es y después de la im plem en t ación de u n a clasif icación de diagn óst icos de en f er m er ía. Sesen t a en f er m er as ( edad pr om edio = 37,2± 7 años) , de un hospit al brasileño de enseñanza, respondieron el inst rum ent o Power as Knowing Part icipat ion in Change Tool, ant es y después de la im plem ent ación de una clasificación de diagnóst icos. Ese inst r um ent o t iene 4 dom inios y provee punt aj es parciales y t ot ales. Los coeficient es de confiabilidad del inst rum ent o fueron de 0, 88 la 0, 98. Los punt aj es t ot ales no fuer on est adíst icam ent e difer ent es ent r e las ev aluaciones ( p= 0, 21) , sin em b ar g o los p u n t aj es d e “ Par t icip ación en la Cr eación d e Cam b ios” f u er on m ás alt os d esp u és d e la im plem ent ación de la clasificación ( p= 0,04) . El im pact o del uso de sist em as de clasificación de enfer m er ía en la per cepción de las en f er m er as sobr e su poder clín ico t odav ía r equ ier e est u dios qu e en t r egu en ev iden cias út iles par a guiar decisiones en la enseñanza y en la clínica.
DESCRI PTORES: act it ud; r ol de la enfer m er a; diagnóst ico de enfer m er ía; desar r ollo de per sonal
PERCEPÇÃO DE PODER DE ENFERMEI RAS FRENTE AO SEU PAPEL CLÍ NI CO
Est e art igo relat a est udo sobre a percepção de poder clínico de enferm eiras, ant es e após a im plem ent ação de um a classificação de diagnóst icos de enferm agem . Sessent a enferm eiras ( idade m édia = 37,2± 7 anos) , de um hospit al brasileiro de ensino, responderam o inst rum ent o Power as Knowing Part icipat ion in Change Tool, ant es e ap ós a im p lem en t ação d e u m a classif icação d e d iag n óst icos. Esse in st r u m en t o t em 4 d om ín ios e p r ov ê escor es par ciais e t ot ais. Os coeficient es de confiabilidade do inst r um ent o for am de 0, 88 a 0, 98. Os escor es t ot ais não for am est at ist icam ent e difer ent es ent r e as av aliações ( p= 0,21,) , m as os escor es de “ Env olv im ent o na Criação de Mudanças” foram m ais alt os após a im plem ent ação da classificação ( p= 0,04) . O im pact o do uso d e sist em as d e classif icação d e en f er m ag em n a p er cep ção d as en f er m eir as sob r e seu p od er clín ico ain d a r equer est udos que for neçam ev idências út eis par a guiar decisões no ensino e na clínica.
DESCRI TORES: at it ude; papel do pr ofissional de enfer m agem ; diagnóst ico de enfer m agem ; desenv olv im ent o de pessoal
NURSES’ PERCEPTI ON OF POW ER REGARDI NG THEI R CLI NI CAL ROLE
Th is ar t icle r epor t s on a st u dy on n u r ses’ per cept ion of pow er r egar din g t h eir clin ical r ole befor e an d aft er im plem ent at ion of a nur sing diagnosis classificat ion. Six t y clinical nur ses ( av er age age = 3 7 . 2 ± 7 . 0 y ear s) from a Brazilian t eaching hospit al answered t he Power as Knowing Part icipat ion in Change Tool ( PKPCT) before an d af t er t h e im plem en t at ion of a diagn osis classif icat ion . PKPCT h as f ou r dom ain s an d pr ov ides t ot al an d par t ial scor es. Reliabilit y coefficien t s r an ged fr om 0 . 8 8 t o 0 . 9 8 . Tot al scor es w er e n ot st at ist ically differ en t bet w een assessm ent s ( p= 0.21) , alt hough scor es in t he “ I nvolvem ent in Cr eat ing Change” dom ain w er e higher in t he second assessm ent ( p= 0.04) . Fur t her st udies pr oviding sound evidence r egar ding t he im pact of nur sing classif icat ion sy st em s on n u r ses’ p ow er p er cep t ion ar e n eed ed t o gu id e d ecision s on t each in g an d clin ical p r act ice.
DESCRI PTORS: at t it ude; nur se´ s r ole; nur sing diagnosis; st aff dev elopm ent
1Enferm era, Profesor Titular de la Escola de Enferm agem da Universidade de São Paulo, Brasil, e- m ail: m tm [email protected], [email protected]; 2Enferm era, Hospital
do Câncer A. C. Cam argo, Brasil, e- m ail: fervit a@hot m ail.com ; 3Enferm ero, Hospit al Universit ário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo,
I NTRODUCCI ÓN
L
a i m p o r t a n ci a d e l o s si st e m a s d e clasificación es int er nacionalm ent e r econocida. Los sist em as de clasificación de enferm ería son bases de represent ación del conocim ient o que vuelven posible la recuperación de datos útiles de enferm ería. A pesar d e q u e e x i st e co n si d e r a b l e l i t e r a t u r a so b r e e l d e sa r r o l l o d e v o ca b u l a r i o s, t e r m i n o l o g ía s y clasificaciones de enferm ería y de sus im pactos en la docu m en t ación de en f er m er ía, poco se en cu en t r a sob r e los ef ect os d e las clasif icacion es en ot r os aspect os de la práct ica clínica.I m plem ent ar un sist em a de clasificación en un servicio de salud es un proceso de cam bios. Est e artículo relata un estudio sobre la percepción de poder d e en f er m er as f r en t e a su p ap el clín ico, an t es y después de la im plem ent ación de la Nort h Am erican Nu r si n g D i a g n o si s – I n t er n a t i o n a l Cl a ssi f i ca t i o n ( NANDA- I )( 1).
La per cepción de poder de las enfer m er as es un com ponent e im port ant e en el desarrollo de su p a p e l cl ín i co( 2 ). La l i t e r a t u r a su g i e r e q u e l a s enfer m er as fr ecuent em ent e se per ciben im pot ent es al ser som et idas al poder de ot ros( 2- 3).
El principal concept o de est e art ículo es que la im plem entación de una clasificación de diagnósticos de enferm ería influye posit ivam ent e la percepción de poder de las enferm eras.
Pod er
En el sent ido com ún, pr ev alece la idea de que poder es la capacidad de ej ercer influencia sobre u n a p er son a o u n g r u p o p ar a q u e acep t en id eas diferentes, inclusive contra su voluntad, o la capacidad que t iene una, o m ás personas, de alcanzar lo que desea por una acción colect iva.
La lit er at u r a sobr e poder es v olu m in osa y pr esent a var ias definiciones y t eor ías de poder. El Poder tiene una naturaleza abstracta y las definiciones m ás ant iguas fueron asociadas a acciones de cont rol m ilit ar y g u b er n am en t al, r ep r esen t an d o id eas d e aut oridad, fuerza, coerción, m anipulación, influencia y cont rol( 4). Al lado de visiones de poder com o una r elación social, en visiones m ás r ecient es, el poder ha sido descrit o com o un fenóm eno que t ransform a, que prom ueve el crecim ient o individual y del grupo al incentivar la reciprocidad, estim ular el pensam iento cr eat iv o, ex p an d ir el con ocim ien t o y f av or ecer la concient ización( 5- 6).
El poder t iene dos significados pr incipales: uno es el ‘poder para’ y otro es ‘poder sobre’( 7). ‘Poder sobre’ es la capacidad de influenciar personas, est á r elacionado al cont r ol, com pet it iv idad y aut or idad. ‘Pod er p ar a’ se r ef ier e a la ef icacia e in clu y e la capacidad par a alcanzar obj et iv os, los m edios par a asegurarlos y las habilidades para act uar de acuerdo con ellos( 7).
El foco de est e est udio fue la percepción de poder de las enfer m er as par a r ealizar cam bios en los resultados de la salud de los pacientes, y no para in f lu en ciar ot r as p er son as p or m ed io d el con t r ol, com pet it ividad y aut oridad. El poder fue vist o com o u n d e se o i n t e n ci o n a l d e t o m a r p a r t e e n t r a n sf o r m a ci o n e s; l a p e r sp e ct i v a f u e d e ‘ p o d e r para’( 7).
Poder com o part icipación conscient e
La v i si ó n d el ‘ p o d er p a r a ’ r ep r esen t a l a ex t en si ó n d e l a n o ci ó n d e p o d er q u e f o cal i za l a persona y el am bient e com o un t odo int egralm ent e r elacion ado. Con gr u en t em en t e con esa v isión , fu e desarrollada una teoría de poder basada en la Ciencia de los Seres Hum anos Unit arios( 8). Esa t eoría define
e l p o d e r co m o l a ca p a ci d a d d e p a r t i ci p a r con scien t em en t e de la n at u r aleza de los cam bios, car act er izando una est andar ización cont inua de los ca m p o s h u m a n o y a m b i e n t a l( 9 ). El p o d e r co m o
participación consciente es estar consciente de lo que se está escogiendo hacer, sentirse libre para hacer lo que se escogió, e int encionalm ent e hacer lo que se escogió( 6,9).
Esa est ruct ura t eórica ofrece una explicación p ar a la p ar t icip ación in t en cion al en cam b ios q u e p u e d e n se r a p l i ca d o s a v a r i o s co n t e x t o s d e l a ex per iencia hum ana. El foco de est e est udio fue la percepción de poder de las enferm eras, relacionado a su papel clínico. Para ese propósito, el poder clínico fue definido com o la percepción de la enferm era de ser in t elect u al, f ísica y em ocion alm en t e cap az y p r ep ar ad a p ar a in t er p r et ar r esp u est as h u m an as, planificar, im plem ent ar y evaluar int er venciones de enferm ería de form a eficaz. Con base en la teoría de poder escogida( 6), la concient ización de la enferm era
Las m an ifest acion es obser v ables de poder son el ‘est ar conscient e’, las elecciones, la liber t ad para act uar int encionalm ent e y la part icipación en la creación de cam bios( 6). ‘Est ar conscient e’ se refiere a
t ener conciencia de aquello que la per sona per cibe existir( 6). En el caso de este estudio, se refiere a que
la enfer m er a t enga conciencia de su papel clínico. Las opciones son selecciones ent re las posibilidades de part icipar de las experiencias( 6). En est e est udio,
son seleccion es d e p osib ilid ad es d e p ar t icip ar d e e x p e r i e n ci a s cl ín i ca s. Li b e r t a d p a r a a ct u a r int encionalm ent e es la ex per iencia de la capacidad que la persona tiene para hacer algo o realizar aquello q u e t i e n e e n m e n t e( 6 ). En e st e e st u d i o , e s l a
ex p er i en ci a d e l a cap aci d ad d e l a en f er m er a d e e j e r ce r e l p a p e l cl ín i co g u i a d a p o r su s p r o p i o s pr in cipios y con ocim ien t os. La par t icipación en la cr eación d e cam b ios es el com p r om et er se con la innov ación en el im pr ev isible pr oceso m ut uo ent r e p e r so n a y a m b i e n t e p a r a t o r n a r r e a l a l g u n a s posibilidades y no ot ras( 6). De esa form a, aquí, es el
com prom eterse de la enferm era en el proceso m utuo e n t r e a m b i e n t e y p e r so n a s p a r a r e a l i za r l o s pot enciales de salud de los pacient es.
Diagnóst ico de enfer m er ía
La i m p o r t a n ci a d e l o s d i a g n ó st i co s d e e n f e r m e r ía h a cr e ci d o co n t i n u a m e n t e y e x i st e n e sf u e r zo s p a r a d e sa r r o l l a r cl a si f i ca ci o n e s d e d i a g n ó st i co s p a r a r e p r e se n t a r e l u n i v e r so d e posibilidades r elat iv as a los focos de la enfer m er ía clínica. Ese univ er so de posibilidades per m it e a las enfer m er as ident ificar los focos clínicos per t inent es al cuidado que prest an. I dent ificar el foco clínico, a su vez, ofrece a las enferm eras una m ayor conciencia de su papel clínico, m ás intencionalidad y participación para decidir lo que se debería hacer para influenciar de m odo benéfico el estado de salud del paciente. En sínt esis, la ident ificación de los focos clínicos puede aum entar el sentim iento de “ poder” de las enferm eras, de saber si se sienten “ capaces” de interferir y realizar los pot enciales de salud de los pacient es.
Las clasificaciones científicas son instrum entos p a r a m e j o r a r l a s e x p e r i e n ci a s h u m a n a s y l o s si g n i f i ca d o s d e l a s p a l a b r a s o f r a se s e n e l l a s cont enidas son fundam ent adas en la experiencia de l o s u su a r i o s d e l a s p r o p i a s cl a si f i ca ci o n e s( 1 0 ).
Conform e las enferm eras com ienzan a usar un sistem a d e cl a si f i ca ci ó n e l l a s n e ce si t a n p e n sa r e n l o s
significados de palabras o frases y est o las ayuda a o r g a n i za r su s e x p e r i e n ci a s e n e l m u n d o d e l a en f er m er ía.
El uso de una clasificación de diagnóst icos p u e d e a u m e n t a r l a p e r ce p ci ó n d e p o d e r d e l a s e n f e r m e r a s p o r o f r e ce r l a o r g a n i za ci ó n d e l conocim iento sobre los focos clínicos de la enferm ería. El conocim ient o m ás organizado de los focos clínicos facilit a una m ayor concient ización de las enferm eras sobre los m ism os. Adem ás de eso, una clasificación d e d i a g n ó st i co s p r e se n t a u n a l t o n ú m e r o d e alternativas para las conclusiones de diagnóstico, esto es, ofrece referencia para la elección de los m ej ores d i a g n ó st i co s e n ca d a si t u a ci ó n . El a cce so a l a infor m ación, r epr esent ada por una clasificación de diagnósticos, puede aum entar la sensación de libertad par a act uar int encionalm ent e y ofr ecer una m ay or par t icipación par a cr ear cam bios en la salud de los pacient es( 11).
OBJETI VO
El o b j e t i v o d e l e st u d i o f u e co m p a r a r l a p er cep ci ó n d e p o d er d e l a s en f er m er a s a n t es y después de la im plem ent ación de la clasificación de d i a g n ó st i co s d e l a NAND A- I( 1 ), e n u n a u n i d a d
hospit alar ia. La hipót esis pr obada fue que el poder de las enferm eras aum ent aría con la im plem ent ación de la clasificación.
MÉTODO
Los dat os fuer on r ecolect ados en m ay o de 2004 y m ayo de 2005. En m ayo de 2004, t odas las enferm eras ya habían part icipado de cursos, t alleres y d i scu si o n es cl ín i cas p ar a d i scu t i r el r aci o ci n i o diagn óst ico, la clasif icación NANDA- I y el pr oceso de en f er m er ía, pr epar án dose par a im plem en t ar la i n n o v a c i ó n . La s e x p r e s i o n e s d e r e s i s t e n c i a , f r ecu en t em en t e m an if est ad as en el in icio, f u er on l e n t a m e n t e t r a n sf o r m a d a s e n p o si ci o n e s m á s o m enos de ent usiasm o en r elación a la clasificación en la práct ica clínica. En ese clim a ocurrió la prim era r ecolección de los dat os.
D e m a y o d e 2 0 0 4 , c u a n d o l a p r i m e r a recolección de los dat os ocurrió, hast a m ayo de 2005, las enferm eras planificaron, negociaron y realizaron l o s c a m b i o s n e c e s a r i o s e n l o s s i s t e m a s d e d ocu m en t ación ( t od o m an u al) p ar a q u e p u d iesen t e n e r l o s d i a g n ó st i co s d e e n f e r m e r ía N AN D A- I d o c u m e n t a d o s , d i a r i a m e n t e , p a r a t o d o s l o s pacient es. En m ay o de 2005 t odas las enfer m er as t e n ía n q u e d o cu m e n t a r l o s d i a g n ó st i co s d e l o s pacient es que cuidaban. La segunda r ecolección de los dat os fue realizada en m ayo de 2005.
To d a s l a s e n f e r m e r a s, t r a b a j a n d o e n l a I n st i t u ci ó n , f u e r o n co n v i d a d a s a p a r t i ci p a r d e l est udio. En m ayo de 2004, había 186 enferm eras y 115 ( 61,8% ) hicieron part e de la prim era evaluación. En m ay o de 2005, 60 enfer m er as que par t icipar on de la prim era evaluación part iciparon de la segunda. Se s e n t a e n f e r m e r a s p a r t i c i p a r o n d e l a s d o s ev alu acion es lo qu e r epr esen t ó cer ca de 3 3 % del t ot al de las enferm eras de la I nst it ución.
Lo s d a t o s f u e r o n r e c o l e c t a d o s e n u n cuest ionar io dist r ibuido a t odas las enfer m er as que t r a b a j a b a n e n l a I n st i t u ci ó n . Lo s p a r t i ci p a n t e s r esp o n d i er o n al cu est i o n ar i o i n d i v i d u al m en t e. El cuest ionario era com puest o de dos part es: la prim era incluía dat os sociales y un conj unt o de 5 ít em s sobre el t ipo y gr ado de ex per iencia con los diagnóst icos de enferm ería; la segunda part e fue el inst rum ent o Po w e r a s K n o w i n g Pa r t i c i p a t i o n i n Ch a n g e To o l (PKPCT)( 6 ). Ese in st r u m en t o f u e desar r ollado par a ev aluar el poder com o la capacidad par a par t icipar conscient em ent e en la nat ur aleza del cam bio; usa la t écnica del diferencial sem ánt ico; t iene 4 dom inios ( Co n c i e n c i a , El e c c i o n e s , Li b e r t a d p a r a Ac t u a r I nt encionalm ent e y Par t icipación en la Cr eación de Cam b ios) y 4 8 ít em s. Los p u n t aj es d e los ít em s
pu eden ser su m ados par a cada dom in io ( con u n a variación de 12 a 48 pont os) , y para la escala t ot al ( variación de 48 a 336) . La frase “ En relación a m i pr áct ica clínica. . .” fue incluida com o cont ex t o para l as r esp u est as a l o s ít em s. En est e est u d i o , l as con sist en cias in t er n as de la escala, por el alfa de Cr on b ach, v ar iar on de 0 , 8 8 ( pr im er a aplicación) a 0 , 9 8 ( seg u n d a ap licación ) , m ost r an d o u n a b u en a confiabilidad. El PKPCT( 6) fue adapt ado para la lengua
por t u gu esa, con au t or ización de la au t or a, en u n est u d io t od av ía n o p u b licad o, r ealizad o con 3 1 3 p ar t icip an t es. En el est u d io d e ad ap t ación d e la escala, el análisis de los com ponent es pr incipales, con r ot ación Var im ax , confir m ó las 4 dim ensiones d el in st r u m en t o or ig in al, t od as con au t o v alor es m ayores que uno. Esa solución explicó 53,7% de la variancia y las consist encias int ernas, por el alfa de Cr on b ach, de las dim en sion es v ar iar on de 0 , 8 7 a 0,96. Las est im at ivas de confiabilidad del inst rum ent o en la lengua original variaron de 0,63 a 0,99( 6). Para
p ar ear l as d o s ev al u aci o n es d e est e est u d i o l o s part icipant es inform aron los últ im os 3 dígit os del CPF en los inst rum ent os. La experiencia con diagnóst icos d e e n f e r m e r ía f u e e v a l u a d a c o n u n a a u t o d eclar ación . Las en f er m er as r esp on d ier on cu an t o habían: 1) part icipado en event os sobre diagnóst icos d e e n f e r m e r ía , 2 ) l e íd o s o b r e e l a s u n t o , 3 ) p a r t i c i p a d o d e c u r s o s s o b r e d i a g n ó s t i c o s , 4 ) t rabaj ado con diagnóst ico en la práct ica clínica, y 5) i n v est i g ad o so b r e d i ag n ó st i co d e en f er m er ía. El grado de experiencia fue punt uado de 1 a 4 ( 1= nada; 2= m uy poco; 3= poco; 4= m ucho) . Un punt aj e t ot al ( variando de 5 a 20) fue obt enido por la sum a de los ít em s. La con sist en cia in t er n a de esa m edida f u e buena en las dos evaluaciones ( alfa de Cr onbach = 0 , 7 3 ) .
El pr oy ect o fue apr obado por el Com it é de Ét i ca d e l a I n st i t u ci ó n y t o d o s l o s p ar t i ci p an t es f i r m a r o n e l t é r m i n o d e co n se n t i m i e n t o l i b r e y esclar ecid o.
punt aj es de gr ado de ex per iencia con diagnóst icos d e e n f e r m e r ía . Po r t r a t a r se d e u n a p r u e b a n o par am ét r ica, fue usada la m ediana ( P50) , segundo ( P2 5 ) y t e r c e r o ( P7 5 ) c u a r t i l e s p a r a d e s c r i b i r t endencia cent r al, y a que, par a esos dat os, no fue confirm ada la dist ribución norm al, lo que im pidió el uso de la prueba param ét rica. Fue aplicado el nivel de significancia de 5% par a t odas las pr uebas. Los d at o s f u er o n an al i zad o s co n el p r o g r am a SPSSÒ Ver sión 13.0.
RESULTADOS
La edad de los par t icipant es ( N= 6 0 ) v ar ió d e 2 4 a 5 8 a ñ o s ( p r o m ed i o = 3 7 , 2 ± 7 a ñ o s) y el p r om ed io d el t iem p o d e ex p er ien cia d esp u és d el bachillerat o fue 13,1± 6,9 años; 95% eran m uj eres. La Tabla 1 present a los result ados sobre los t ipos y gr ados de ex per iencia con diagnóst icos de enferm ería en las dos evaluaciones y los result ados de las pr uebas est adíst icas.
Tabla 1 - Grados de experiencia* con los diagnóst icos de enferm ería ant es y después de la im plem ent ación de
la clasificación de la NANDA- I ( N= 60)
* Para cada tipo de experiencia los puntaj es podrían ser 1= nada; 2= m uy poco; 3= poco; 4= m ucho
Lo s p a r t i ci p a n t e s se e v a l u a r o n a sí m ism os com o t eniendo poca o m uy poca experiencia con los diagnósticos de enferm ería, tanto antes com o d esp u és d e la im p lem en t ación d e la clasif icación NANDA- I , y los puntaj es de experiencia con la práctica clínica fuer on significat iv am ent e m ás alt os después de la im plem ent ación ( p= 0,001) ( Tabla 1) .
La Ta b l a 2 p r esen t a l o s p u n t a j es en l o s dom inios del PKPCT y los result ados de las pruebas est ad íst i cas p ar a co m p ar ar l as m ed i d as an t es y después de la im plem ent ación.
Tabla 2 - Puntaj es en los dom inios del PKPCT, antes y después de la im plem ent ación de la clasificación de la NANDA- I ( N= 60)
s o i n i m o
D Antes Después PruebatPareada %
5 9 I
C t p-value
a i c n e i c n o
C 68.6(8.4) 67.7(9.7) -1.3 3.1 0.8 0.42 s e n o i c c e l
E 70.1(14.7) 68.6(8.6) -2.5 5.5 0.7 0.46 a r a p d a t r e b i L r a u t c
a 67.3(9.5) 68.3(10.3) -3.9 1.9 -0.7 0.51 n ó i c a p i c it r a P o i b m a c l e n
e 65.6(11.2) 68.5(10.4) -5.7 -0.1 -2 0.04 l
a t o
T 269.6(31.7) 273.6(33) -10.5 2.4 -1.3 0.21
DI SCUSI ÓN
La h i p ó t e si s d e e st e e st u d i o n o f u e confirm ada, a pesar de los punt aj es del dom inio de
Part icipación en la Creación de Cam bios, después de la im plem ent ación de la clasificación NANDA- I , haber si d o est a d íst i ca m en t e m a y o r es q u e a n t es d e l a im plem ent ación (p= 0,04) ( Tabla 2) . La Part icipación en la Cr eación de Cam bios se r efier e al sent ido de com prom iso de la persona con la nat uraleza de los cam bios que ocurren en los am bientes. En el proceso de im plem ent ación de la clasificación NANDA- I , la I nst it ución m odificó m ét odos e inst r um ent os de la pr áct ica clín ica de las en f er m er as, m odif ican do el contexto de trabaj o. Ese cam bio fue realizado de form a p a r t i ci p a t i v a . La m a y o r ía d e l a s e n f e r m e r a s se cont em plaron en los program as educat ivos y t alleres sobre la clasificación NANDA- I y raciocinio diagnóstico y en las definiciones de est rat egias y m ét odos para im plem entarlos en la práctica clínica( 12). Las personas
a u m e n t a n su p e r ce p ci ó n d e p o d e r cu a n d o se cont em plan en la im plem ent ación de cam bios dent ro de sus am bient es( 13).
Algu n os est u dios sobr e los ef ect os de las cl a si f i ca ci o n e s e n e l e m p o d e r a m i e n t o d e l a s enferm eras son escasos. En un est udio fue analizado el efect o del uso de clasificaciones de enfer m er ía, p o r m e d i o d e si st e m a s co m p u t a r i za d o s, e n l a per cepción que las enfer m er as escolar es t enían de su poder para ayudar a los niños y en los resultados de salud de los propios niños( 11). Los puntaj es totales
en el PKPCT de las enfermeras que usaron las clasificaciones
a i c n e i r e p x E s e t n
A Después p-value
5 2
P P50 P75 Promedio(DE) P25 P50 P75 Promedio(DE) Pruebade n o x o c l i W s o t n e v
E 2 3 3 2.5(0.7) 2 3 3 2.5(0.8) 0.98
a r u t c e
L 3 3 4 3.4(0.5) 3 4 4 3.5(0.6) 0.34
s o s r u
C 3 3 3 3.1(0.7) 3 3 4 3.2(0.6) 0.51
a c it c á r
P 2 3 4 2.8(1) 3 4 4 3.6(0.7) 0
n ó i c a g it s e v n
I 1 2 3 1.8(0.9) 1 2 3 2.1(1) 0.18
l a t o
( n= 6) fueron 262± 40,6 ( ant es) y 279± 27,6 ( después) . No hubo una diferencia estadística en el nivel de 5% e n t r e l o s p u n t a j e s a n t e s y d e sp u é s d e l a im plem ent ación del sist em a; los punt aj es en cada dom inio del PKPCT no fueron relatados. En el presente est udio, los punt aj es t ot ales del PKPCT t am bién no f u e r o n d i f e r e n t e s a n t e s y d e sp u é s d e l a i m p l e m e n t a ci ó n d e l a cl a si f i ca ci ó n NAND A- I ( 269,6± 31,7 y 273,6± 33,0; p= 0,21) ( Tabla 2) .
Los participantes de este estudio se evaluaron com o t eniendo m uy poca o poca experiencia con los diagnósticos de enferm ería, tanto antes com o después d e l a i m p l e m e n t a ci ó n ( Ta b l a 1 ) . D e sp u é s d e l a i m p l e m e n t a ci ó n h u b o u n a u m e n t o d e l p u n t a j e m ediano relat ivo a la práct ica clínica (p= 0,001) y en e l t o t a l (p= 0 , 0 0 9 ) . Eso s r e su l t a d o s a p o y a n l a i n t e r p r e t a ci ó n d e q u e l a i m p l e m e n t a ci ó n d e l a clasificación NANDA- I aum ent ó la experiencia de las enferm eras con los diagnóst icos de enferm ería y que e se i n cr e m e n t o d e e x p e r i e n ci a p o d r ía e st a r relacionado al aum ento de la percepción de poder en el dom inio de Participación en la Creación de Cam bios ( Tabla 2) .
Las com paraciones entre antes y después de la im plem ent ación m ost r ar on que no hubo cam bios e st a d íst i ca m e n t e si g n i f i ca t i v o s e n l o s d o m i n i o s Co n ci e n ci a , El e cci o n e s y Li b e r t a d p a r a Act u a r I nt encionalm ent e ( Tabla 2) . Un análisis cuidadoso de los concept os que part icipan en esos dom inios puede auxiliar en la int erpret ación de esos result ados.
El d o m i n i o Co n ci e n ci a se r e f i e r e a l a concient ización de la enferm era de su papel clínico. El d o m i n i o El e cci o n e s se r e f i e r e a l p o d e r p a r a seleccion ar in t er v en cion es d e en f er m er ía p ar a el p a ci e n t e . El d o m i n i o Li b e r t a d p a r a Act u a r I n t en cion alm en t e con cier n e al d esem p eñ o d e las a cci o n e s d e cu i d a d o p a r a i m p l e m e n t a r l a s int er v enciones seleccionadas. La selección ( dom inio Elecciones) y la im plem ent ación ( dom inio Liber t ad) de int er v enciones de enfer m er ía son dir ect am ent e r elacionadas al cuidado del pacient e. Consider ando que el uso clínico de la clasificación NANDA- I est aba apenas iniciándose, ya que hacía un m es que había sido solicitado el registro de los diagnósticos en todas las fichas, la experiencia de los participantes de cuidar a los pacient es usando la clasificación era recient e. Ese pequeño t iem po en que las enferm eras est aban usando la clasificación NANDA- I en el cuidado fue suficient e para aum ent ar su nivel de experiencia con los diagnóst icos en la práct ica clínica ( Tabla 1) , sin
em bargo no aum ent ó significat ivam ent e los punt aj es en los dom inios de Conciencia, Elecciones y Libert ad. Con sider an do qu e u n efect o es depen dien t e de la cant idad de t iem po de exposición, probablem ent e un t iem po m ayor usando la clasificación NANDA- I podría producir result ados diferent es. Medidas repet idas de la percepción de poder después de largo t iem po de exposición al uso de un sistem a de clasificación en la práct ica clínica podrían producir dat os para est udiar m ej or la influencia de sist em as est andar izados de lenguaj e en la percepción de poder de las enferm eras. La ausencia de norm as para los puntaj es del PKPCT para auxiliar en la interpretación de resultados de investigación y de otros estudios con el PKPCT, en m u e st r a s b r a si l e ñ a s, d i f i cu l t a d e t e r m i n a r si l o s punt aj es de los part icipant es de est e est udio fueron altos, m oderados o baj os. A pesar de eso, los puntaj es o b ser v ad o s p u ed en ser co n si d er ad o s m o d er ad o s desde la prim era evaluación ( 269,6± 31,7) ( Tabla 2) . En esa evaluación, el puntaj e total prom edio del PKPCT correspondió a 80% del m áxim o ( 269/ 336) , y después d e l a i m p l em en t aci ó n co r r esp o n d i ó a 8 1 , 3 % . El p u n t a j e p r o m e d i o d e l PKPCT d e e n f e r m e r a s ej ecutivas norteam ericanas correspondió a 86,3% del m áxim o ( 289/ 336)( 14). Los puntaj es prom edios totales
del PKPCT de las enferm eras de este estudio parecen ser m ás baj os que aquellos que se encuent r an en ot r os est udios. Los punt aj es pr om edios obser v ados en una m uest r a de 349 est udiant es de bachiller at o en enfer m er ía ant es y después de un cur so clínico fueron 274 y 280, respectivam ente( 15). En otro estudio,
con 88 estudiantes de enferm ería, el puntaj e prom edio t o t a l d e l PKPCT f u e 2 8 7 , 6( 1 6 ). En m u e st r a s d e
enferm eras ej ecutivas los puntaj es observados fueron 290± 23,4 ( n= 182)( 14) y 289± 25,9 ( n= 89)( 17), y fueron
l o s m a y o r e s e n t r e l o s e st u d i o s a n a l i za d o s. Consider ando que la per cepción de poder ent r e las enferm eras de este estudio no puede ser generalizado para las enferm eras brasileñas y que en los Est ados Unidos hay pocos estudios sobre esa variable, adem ás de que la m ay or ía fue r ealizado con est udiant es y con enferm eras ej ecut ivas, las com paraciones deben ser r ealizadas caut elosam ent e.
Par a la int er pr et ación de los r esult ados es im port ant e considerar que los punt aj es del PKPCT se in clin an p ar a v alor es elev ad os r elacion ad os a la “ deseabilidad social”, que enm ascara la ident ificación de m uest ras con percepción de baj o poder( 18). Son,
CONCLUSI ÓN
Est e est udio no confirm ó la hipót esis de que l a i m p l e m e n t a ci ó n d e l a cl a si f i ca ci ó n NAND A- I influenciaría posit ivam ent e la percepción de poder de las enferm eras. Hubo un aum ent o en la percepción de poder relacionada al dom inio de Part icipación en l a Cr e a ci ó n d e Ca m b i o s, si n e m b a r g o n o h u b o difer encias en los punt aj es de los ot r os dom inios y tam poco en el puntaj e total prom edio. Las estrategias par a aum en t ar la capacidad de las enfer m er as de par t icipar conscient em ent e en la nat ur aleza de los
cam bios pueden cont ribuir para su em poderam ient o. En la práctica clínica, el poder de las enferm eras está r el aci o n ad o a l a p ar t i ci p aci ó n co n sci en t e en l o s cam bios en el est ado de salud de los pacient es. Las clasificaciones de enferm ería pueden ser instrum entos capaces de ayudar a las enfer m er as a aum ent ar la concientización de su papel clínico y del poder de ese papel.
Otros estudios para aum entar el conocim iento sobre las relaciones ent re la percepción de poder de las enferm eras y m odelos, estrategias e instrum entos, aplicados en la práct ica clínica, son necesarios.
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