AUTOMEDI CACI ÓN ENTRE LOS TRABAJADORES DE ENFERMERÍ A DE
HOSPI TALES PÚBLI COS
1Aline Reis Rocha Bar r os2 Rosane Har t er Gr iep3 Lúcia Rot enber g4
Est e est udio inv est igó la pr ev alencia de la aut om edicación y los fact or es asociados ent r e los t r abaj ador es de enfer m er ía. Se r ealizó un est udio epidem iológico seccional que abar có 1. 509 t r abaj ador es de enfer m er ía de d os h osp it ales p ú b licos en Rio d e Jan eir o, Br asil. Los m ed icam en t os f u er on id en t if icad os y clasif icad os d e acuer do con el Anat om ical Ther apeut ic Chem ical I ndex . La pr ev alencia de aut om edicación fue de 2 4 , 2 % , el g r u p o an at óm ico m ás r ef er id o f u e el sist em a n er v ioso y el g r u p o t er ap éu t ico in clu y ó los an alg ésicos. La prevalencia fue m ás alt a ent re: los m ás j óvenes, en aquellos con dist urbios psíquicos m enores, los no hipert ensos, los que no hacían ej ercicios físicos, los que refirieron enferm edad o herida en los últ im os 15 días, en aquellos con m ayor núm er o de enfer m edades aut odiagnost icadas, los enfer m er os, los de v ínculo t em por ar io, y los que r ef ier en m ay or en v olv im ien t o con el t r abaj o. La au t om edicación es u n a pr áct ica f r ecu en t e en el equ ipo de en f er m er ía y est á asociad a a d iv er sos f act or es q u e d eb er ían ser con sid er ad os en est r at eg ias q u e b u scan m ej or es condiciones de salud ent r e ellos.
DESCRI PTORES: aut om edicación; ut ilización de m edicam ent os; enfer m er ía del t r abaj o
SELF-MEDI CATI ON AMONG NURSI NG W ORKERS FROM PUBLI C HOSPI TALS
Th is st u dy descr ibes t h e pr ev alen ce of self- m edicat ion an d associat ed fact or s am on g n u r sin g w or k er s. Th is epidem iological sect ion al st u dy in clu ded 1 , 5 0 9 w or k in g n u r ses f r om t w o pu blic h ospit als in Rio de Jan eir o, Br azil. The m edicat ions w er e ident ified and classified accor ding t o t he Anat om ical Ther apeut ic Chem ical I ndex. The self- m edicat ion pr ev alence w as 24.2% and t he m ost r epor t ed anat om ical gr oup t r eat ed w as t he ner v ous sy st em , w h ile t h e t h er apeu t ic gr ou p in clu ded an algesics. Self- m edicat ion w as m or e pr ev alen t am on g y ou n g people, individuals wit h m inor psychiat ric dist urbances, non- hypert ensive individuals, t hose who did not exercise, t hose who report ed a disease or inj ury in t he last 15 days, wit h t he highest num ber of self- diagnosed diseases, nurses, professionals w it h t em porary w ork cont ract s and t hose highly involved w it h t heir w ork. Self- m edicat ion is a frequent pract ice am ong t he nursing t eam m em bers and is associat ed wit h fact ors t hat should be t aken int o account w hen planning st r at egies aim ed at im pr ov ing w or k er s’ healt h condit ions.
DESCRI PTORS: self m edicat ion; dr ug ut ilizat ion; occupat ional healt h nur sing
AUTOMEDI CAÇÃO ENTRE OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM DE
HOSPI TAI S PÚBLI COS
Est e est udo invest igou a prevalência de aut om edicação e fat ores associados ent re t rabalhadores de enferm agem . Realizou- se est udo epidem iológico seccional que abrangeu 1509 t rabalhadores de enferm agem de dois hospit ais p ú b licos n o Rio d e Jan eir o, Br asil. Os m ed icam en t os f or am id en t if icad os e classif icad os d e acor d o com o Anat om ical Ther apeut ic Chem ical I ndex . A pr ev alência de aut om edicação foi 24, 2% , o gr upo anat ôm ico m ais referido foi o sist em a nervoso e o grupo t erapêut ico incluiu os analgésicos. A prevalência foi m ais alt a ent re os m ais j ovens, aqueles com dist úr bios psíquicos m enor es, não hiper t ensos, os que não faziam exer cícios físicos, o s q u e r e f e r i r a m d o e n ça o u f e r i m e n t o n o s ú l t i m o s 1 5 d i a s, a q u e l e s co m m a i o r n ú m e r o d e d o e n ça s aut odiagnost icadas, enferm eiros, de vínculo t em porário, e os que referem m aior envolvim ent o com o t rabalho. A au t om ed icação é p r át ica f r eq u en t e n a eq u ip e d e en f er m ag em e est á associad a a d iv er sos f at or es q u e dev er iam ser consider ados em est r at égias que buscam m elhor es condições de saúde ent r e eles.
DESCRI TORES: aut om edicação; uso de m edicam ent os; enfer m agem do t r abalho
I NTRODUCCI ÓN
L
a aut om edicación es una form a com ún de aut ocuidado de la salud, consist e en el consum o de un pr oduct o por iniciat iv a de un enfer m o o de su responsable, en la búsqueda del alivio de sínt om as, o de enferm edades, percibidas( 1). Puede t am bién serdefinida com o “ uso de m edicam entos sin prescripción, or ien t ación o acom p añ am ien t o d el m éd ico”( 2 ). El
m ay or uso de esa pr áct ica en la población ha sido asociado a fact ores t ales com o: sexo fem enino, edad m ás j ov en, niv el de escolar idad y r ent a m ás alt a, conocim ient o sobre m edicam ent os, así com o la falt a de acceso al sist em a de salud( 3- 5).
El consum o de m edicam entos sin prescripción es un fenóm eno de r elev ancia cr ecient e, m ot iv ado por una com plej a red de factores que están asociados a v alor es pr edom in an t es en la sociedad m oder n a. Entre esos factores, se destaca el aum ento de la oferta de m edicam ent os alt ernat ivos, disponibilidad y vent a libre, y, propagandas de product os farm acéut icos en los m edios de com unicación( 6).
Ent re los t rabaj adores del área de la salud, ad em ás d e esa r ed , h ay f act or es r elacion ad os al am bient e y condiciones de t rabaj o y al acceso a los m edicam ent os. Los t r abaj ador es de enfer m er ía, en su p r á ct i ca d i a r i a , m a n o se a n v a r i o s t i p o s d e m edicam ent os y el fácil acceso puede fav or ecer la aut opr escr ipción y aut om edicación( 7). I nclusiv e con
conocim ient o t eórico y práct ico sobre el uso de esas sust ancias y sus im plicaciones, m uchas veces est án apenas tratando de librarse de situaciones incom odas par a enfr ent ar la j or nada de t r abaj o( 8). La r ealidad
d e los t r ab aj ad or es d e en f er m er ía, con m ú lt ip les j o r n ad as, aso ci ad a a l a co m p l ej i d ad d el t r ab aj o h o sp i t al ar i o , t o r n a p o si b l e co n si d er ar q u e est o s pueden enfrentar m om entos de dificultades y/ o crisis, t or nando el consum o de fár m acos com o posibilidad para facilit ar la conducción de sus vidas( 8).
La aut om edicación inadecuada puede t ener co n se cu e n ci a s y e f e ct o s i n d e se a b l e s, co m o en f er m edades iat r ogén icas y en m ascar am ien t o de enferm edades evolut ivas( 3). Represent a, por lo t ant o,
un problem a im port ant e que debe ser reconocido y pr ev en ido.
A pesar de que los est udios nacionales han in v est igado el f en óm en o de la au t om edicación , la m ayoría la describe ent re ancianos( 4- 5,9- 11). Ent re los
p o co s e st u d i o s q u e i n v e st i g a r o n e l u so d e l a
aut om edicación ent r e los t r abaj ador es de salud, se dest acan algunos aut ores y sus colaboradores( 3) que
iden t if icar on la pr ev alen cia, en t r e en f er m er os, en 3 2 % , apen as in fer ior a la pr ev alen cia iden t ificada en t r e los m édicos ( 4 3 % ) . En las pu blicacion es de En f er m er ía, f u er on en con t r ados ar t ícu los sobr e la ut ilización de benzodiazepínicos en est udiant es de en f er m er ía( 1 2 ) y t r abaj ador es( 1 3 ), sin em bar go, n o
f u er on id en t if icad as in v est ig acion es acer ca d e la aut om edicación en t r abaj ador es de enfer m er ía.
En este artículo, se buscó analizar el estándar de aut om edicación en t rabaj adores de enferm ería a t r av és de los sigu ien t es obj et iv os: ( a) v er ificar la p r e v a l e n ci a d e a u t o m e d i ca ci ó n r e f e r i d a p o r t r a b a j a d o r e s d e e n f e r m e r ía ; ( b ) i d e n t i f i ca r l o s m ed i ca m en t o s m á s co n su m i d o s si n p r escr i p ci ó n m édica, y, ( c) inv est igar las car act er íst icas socio-dem ográficas ocupacionales y los estándares de salud asociados al uso de la autom edicación. Se piensa que ese conocim ient o, t odavía poco est udiado ent r e los t r a b a j a d o r e s d e e n f e r m e r ía , p o d r ía su b si d i a r proyect os de int ervención que buscasen m ej orar las con d icion es d e t r ab aj o y d e salu d d el eq u ip o d e enferm ería y, com o consecuencia, de la población en general, que es cuidada por ellos.
MÉTODOS
Los dat os fuer on obt enidos a t r av és de un est udio epidem iológico t ransversal, realizado en dos hospit ales públicos en Rio de Janeiro, siendo uno un hospital general de gran porte y el otro un centro de referencia para la salud m at erno infant il. El est udio tuvo basado en una encuesta que incluyó a todos los en f er m er os, t écn icos y au x iliar es q u e t r ab aj ab an d i r e ct a m e n t e e n l a a si st e n ci a d e e n f e r m e r ía , independient em ent e del t ipo de v ínculo de t r abaj o. Se a d o p t ó co m o cr i t e r i o d e e x cl u si ó n a l o s t rabaj adores de enferm ería que no t rabaj aban en la asist en cia, t ales com o j ef es d e en f er m er ía y los t rabaj adores de la cent ral de m at erial. Del t ot al de 1 . 6 8 7 el eg i b l es , p ar t i ci p ar o n d el est u d i o 1 . 5 0 9 ( 89,4% ) t rabaj adores de enferm ería.
d i st u r b i o s p si q u i á t r i co s m e n o r e s y ( i v ) u so d e m edicam ent os pr escr it os y aut om edicación.
Fu er on r ealizad as t r es et ap as d e p r u eb as pilot o par a per feccionar el cuest ionar io. El est udio p i l o t o f u e r e a l i za d o co n 1 2 0 t r a b a j a d o r e s d e enfer m er ía de un hospit al público feder al, de per fil so ci a l y f u n ci o n a l , se m e j a n t e a l d e l e q u i p o d e enferm ería del est udio.
La recolección de datos fue realizada durante el horario de t rabaj o por ent revist adores ent renados. Después de la ent r ev ist a, los cuest ionar ios fuer on r e v i sa d o s, co d i f i ca d o s y d i g i t a d o s a t r a v é s d e d ig it ación d ob le e in d ep en d ien t e, u t ilizán d ose el v alidat e ( Epi- I nfo 2000) par a ident ificar y cor r egir inconsist encias en la digit ación.
La inform ación sobre el uso de m edicam entos f u e r ecolect ad a a t r av és d e d os p r eg u n t as en el cuest ionario, con los siguient es enunciados: “ ¿En los ú lt im os siet e días u st ed t om ó algú n m edicam en t o ( alopático, hom eopático, casero etc.) ?”. Si la respuesta es af ir m at iv a, la segu n da pr egu n t a f u e: “ ¿Cu áles f u er on los m ed icam en t os q u e u st ed t om ó en los últim os siete días y quien los indicó?” ( el cuestionario con t en ía siet e esp acios p ar a las r esp u est as) . Los m edicam ent os fueron ident ificados y desdoblados en sus principios act ivos y clasificados de acuerdo con el Anat om ical Therapeut ic Chem ical I ndex ( ATC/ DDD I ndex) , desarrollado por el World Health Organization Co l l a b o r a t i n g Ce n t r e f o r D r u g St a t i st i cs Met h o d o l o g y( 1 4 ); en est a, l o s m ed i cam en t o s so n
clasificados en 14 grandes grupos designados por una letra, considerando el órgano o sistem a sobre el cual el f ár m aco cor r esp on d e al g r u p o an at óm ico ( p or ej em plo, A - Aparato digestivo y m etabolism o) . Cada g r u p o est á su b d i v i d i d o en su b g r u p o s. El p r i m er su b g r u p o e s r e p r e se n t a d o p o r d o s n ú m e r o s y cor r esponde al gr upo t er apéut ico ( ej em plo: A0 2 – Medicam ent os para dispepsia) . El segundo subgrupo es representado por una letra y corresponde al grupo farm acológico ( ej em plo: A02A – Antiácidos) . El tercer subgrupo es representado por una letra y corresponde al grupo quím ico ( ej em plo: A02AB – Com puest os de alum inio) . El cuar t o subgr upo es r epr esent ado por dos núm er os y cor r esponde a la sust ancia quím ica ( ej em plo: A02AB01 – Hidróxido de alum inio) . En este e st u d i o , se u t i l i zó l a s cl a si f i ca ci o n e s d e l o s m edicam ent os r elat iv as a los dos pr im er os gr upos ( anat óm ico y subgr upo t er apéut ico) . Sin em bar go, esa clasificación no engloba algunos product os com o té, que fueron clasificados com o productos naturales.
La prevalencia de autom edicación fue obtenida dividiéndose el número de trabajadores que relataron el uso de por lo m enos un m edicam ento sin prescripción médica, en los últimos siete días, por el número total de t r abaj ador es ev aluados. Fuer on r ealizados análisis b iv ar iad os, com p ar án d ose la p r ev alen cia d e au t om ed icación d e acu er d o con las v ar iab les sociodem ográficas y ocupacionales propuest as en el estudio, a través del cálculo del chi-cuadrado de Pearson (con niveles adoptados de significancia de 5% , o sea, p< 0,05) y razones de prevalencia y sus respect ivos intervalos de confianza de 95% .
En cu a n t o a l o s a sp e ct o s é t i co s, ca d a funcionario, al part icipar de la invest igación, firm ó el t é r m i n o d e co n se n t i m i e n t o l i b r e y e scl a r e ci d o , a u t o r i za n d o l a u t i l i za ci ó n d e su s d a t o s e n in v est igacion es. El Pr oy ect o f u e apr obado por los Com ités de Ética en I nvestigación de las instituciones part icipant es y por la Com isión Nacional de Ét ica en I n v est ig ación ( CONEP - Br asilia) , p ar a d on d e f u e en cam in ad o p or en v olv er coop er ación ex t r an j er a ( Parecer nº 1318/ 2004) .
RESULTADOS
Los participantes del estudio presentaban las sigu ien t es car act er íst icas: 8 6 , 6 % f u er on m u j er es, 40,1% con edad igual o superior a 46 años, 44,2% eran casados, 39,5% se ident ificaron com o m est izos, 56,7% poseían niv el super ior de educación, siendo q u e 5 2 , 3 % e j e r cía n l a a ct i v i d a d d e a u x i l i a r d e enfer m er ía y 46,2% t enía r ent a fam iliar per capit a inferior a R$ 700,00.
La p r ev alen cia d el u so d e m ed icam en t os referidos, sin prescripción m édica, fue de 24,2% . El n ú m er o p r om ed io d e f ár m acos u t ilizad os en la au t om ed icación f u e d e 1 , 4 1 ( v ar ian d o d e 1 a 8 m edicam entos referidos), siendo que 71,9% inform aron utilizar apenas un y 28,2% refirieron haber utilizado dos o más medicamentos en los últimos siete días.
Tabla1 – Dist ribución de la frecuencia de los fárm acos consum idos en aut om edicación en los últ im os siet e días ent re los t rabaj adores de enferm ería, Rio de Janeiro, 2007
En las Tablas 2 , 3 y 4 son m ost r ados los r esu l t ad o s d el an ál i si s d e l a aso ci aci ó n en t r e l a aut om edicación referida y las variables consideradas en est e est udio. En lo que se refiere a las variables soci od em og r áf i cas ev al u ad as, se ob ser v ó q u e l a
p r ev al en ci a d el co n su m o d e au t o m ed i caci ó n f u e m ay or ent r e los m ás j óv enes y ent r e aquellos con escolaridad m ás alt a ( Tabla2) .
En r e l a ci ó n a l a s co n d i ci o n e s d e sa l u d evaluadas, se observó una prevalencia m ás elevada
s e l b a i r a
V CódigodelaATC n %
o s o i v r e n a m e t s i
S N 242 46,7
s o c i s é g l a n
A N02 225 43,4
s o c it p é l o c i s
P N05 15 2,8
s o c i s é t s e n
A N01 1 0,2
s o c it p é l a n a o c i s
P N06 1 0,2
o m s il o b a t e m y o v it s e g i d o t a r a p
A A 80 15,4
s a n i m a t i
V A11 32 6,2
a i c n e l u t a lf e d y a c it p é p a r e c l ú e d o t n e i m a t a r t a r a p s a n i c i d e m , s o d i c á it n
A A02 24 4,5
s o v i s l u p o r p y s o c i g r é n il o c it n a , s o c i d ó m s a p s e it n a s e t n e g
A A03 11 2,1
a c it á p e h y r a il i b a c it u é p a r e
T A05 3 0,6
s o c i g ó l o t a m o t s e s o d a r a p e r
P A01A06 2 0,4
s e t n a x a
L A09A04 2 0,4
s a m i z n e o d n e y u l c n i , s o v it s e g i
D A07A12 2 0,4
s e t n a e s u a n -it n a y s o c it é m e it n
A A16 1 0,2
s e l a n it s e t n i s o s o i c c e f n i -it n a y s o i r o t a m a lf n i -it n a s e t n e g a , s o c i e r r a i d -it n
A 1 0,2
s e l a r e n i m s o t n e m e l p u
S 1 0,2
o m s il o b a t e m y s a v it s e g i d s a í v s a l a r a p s o t c u d o r p s o r t
O 1 0,2
s e l a r u t a n s o t c u d o r
P X 52 10
o c it é l e u q s e o l u c s ú m a m e t s i
S M 40 7,7
c it a m u e h r -it n a d n a y r o t a m m a lf n i -it n
A M01 38 7.3
n i a p r a l u c s u m d n a t n i o j r o f s t c u d o r p l a c i p o
T M03 1 0,2
s e s a e s i d e n o b g n it a e r t r o f s g u r
D M05 1 0,2
t c a r t y r o t a r i p s e
R R 36 7
e s u c i m e t s y s r o f s e n i m a t s i h it n
A R06 22 4,3
s d l o c d n a s h g u o c r o f s n o it a r a p e r
P R05 11 2,1
e s u l a s a n r o f s n o it a r a p e r
P R01 3 0,6
l a r e v e
S V 36 7
s t c u d o r p c it u e p a r e h t r e h t o ll
A V03 30 5,8
s t n e i r t u n l a r e n e
G V06 6 1,2
e s u c i m e t s y s r o f e v it c e f n i -it n a l a r e n e
G J 10 2
e s u c i m e t s y s r o f l a i r e t c a b it n
A J01 8 1,6
e s u c i m e t s y s r o f s c it o c y m it n
A J02 1 0,2
e s u c i m e t s y s r o f l a r i v it n
A J05 1 0,2
m e t s y s r a l u c s a v o i d r a
C C 8 1,5
s c it e r u i
D C03 4 0,7
m e t s y s n i s n e t o i g n a -n i n n e r e h t n o t c a t a h t s t n e g
A C09 2 0,4
s e v it c e t o r p o s a
V C05 1 0,2
s r e k c o l b a t e
B C07 1 0,2
s e n o m r o h x e s d n a m e t s y s y r a n i r u o t i n e
G G 7 1,3
m e t s y s l a t i n e g e h t f o s r o t a l u d o m d n a s e n o m r o h x e
S G03 7 1,3
s n a g r o c it e i o p o t a m e h d n a d o o l
B B 5 1
s n o it a r a p e r p c i m e n a it n
A B03 3 0,6
s c i g a h r r o m e a h it n
A B02 1 0,2
s n o it u l o s n o i s u f n i d n a s e t u t it s b u s d o o l
B B05 1 0,2
s e n o m r o h x e s g n i d u l c x e , s n o it a r a p e r p l a n o m r o h c i m e t s y
S H 1 0,2
y p a r e h t d i o r y h
T H03 1 0,2
s t n e ll e p e r d n a s e d i c it c e s n i , s t c u d o r p c it i s a r a p it n
A P 1 0,2
s c it n i m l e h t n
A P02 1 0,2
l a t o
entre aquellos trabaj adores clasificados con disturbios p síq u icos m en or es ( d ep r esión y an sied ad ) ; en t r e aquellos que refirieron no pract icar act ividad física; ent re los no sat isfechos con el sueño; ent re aquellos que refirieron enferm edad o herida en los últim os 15 días y ent r e aquellos que r efir ier on m ay or núm er o d e e n f e r m e d a d e s a u t o d i a g n o st i ca d a s. Lo s h ip er t en sos, a su v ez, r ef ir ier on con su m o m en os f r e cu e n t e d e a u t o m e d i ca ci ó n ( RP= 0 , 7 5 ; I C95% = 0,59- 0,94) ( Tabla3) .
En l o q u e se r e f i e r e a l a s v a r i a b l e s o cu p aci o n al es, f u er o n i d en t i f i cad as p r ev al en ci as m e n o r e s d e a u t o m e d i ca ci ó n e n t r e a u x i l i a r e s y t écn i co s, cu a n d o co m p a r a d o s a l o s en f er m er o s. Adem ás de eso, las pr ev alencias m ás alt as fuer on ident ificadas ent r e aquellos que no er an ser v idor es p ú b l i co s y en t r e a q u el l o s q u e r ef i r i er o n q u e n o con sigu en par ar de pen sar en el t r abaj o in clu siv e durant e el descanso ( Tabla4) .
Tabla2 – Pr evalencia de aut om edicación y r azones d e p r e v a l e n ci a ( RP) , se g ú n ca r a ct e r íst i ca s sociodem ográficas de los t rabaj adores de enferm ería, Rio de Janeiro, 2007 ( n= 1509)
* Prueba de chi–cuadrado de Pearson; * * prueba de tendencia linear; am bas significat ivas cuando < 0,05
* * Razón de prevalencias ( RP) y respectivos intervalos de confianza ( I C) ; se considera asociación cuando el int ervalo no incluye el valor 1
DI SCUSI ÓN
La pr ev alencia del uso de aut om edicación, r e f e r i d a e n t r e l o s t r a b a j a d o r e s d e e n f e r m e r ía evaluados, fue de 24,2% . Esa proporción fue inferior a la identificada entre los enferm eros de la red básica en Pelotas ( 32,4% )( 3), sin em bargo hay que considerar
que, est e est udio evaluó el uso de m edicam ent os en los ú lt im os q u in ce d ías. La s f r e cu e n ci a s f u e r o n t am b i én i n f er i o r es al est u d i o co n r esi d en t es d el m u n i ci p i o d e Sa n t a Ma r ía , Ri o Gr a n d e d e l Su r ( 5 3 , 3 % )( 1 5 ) y a l e s t u d i o q u e e v a l u ó l a
au t o m ed i caci ó n en t r e an ci an o s en Sal g u ei r o , PE ( 7 7 % )( 9 ). Po r o t r o l a d o , f u e m á s a l t a q u e l a
obser v ada en la población adult a de ot r os países, t ales com o España ( 1 2 , 7 % )( 6 ).
Tabla3 – Pr evalencia de aut om edicación y razones de prevalencia ( RP) , según condiciones de salud entre los t rabaj adores de Enferm ería, Rio de Janeiro, 2007 ( n= 1509)
* Prueba de chi–cuadrado de Pearson; significat iva cuando < 0,05 * * Razón de prevalencias ( RP) y respectivos intervalos de confianza ( I C) ; exist e asociación cuando el int ervalo no incluye el valor 1
s e l b a i r a
V Prevalencia RP**(IC95%)
N % o x e S o n i n e m e
F 319 24,4 1,00
o n il u c s a
M 47 23,3 0,98(0,91-1,07)
* 5 2 7 , 0 = p d a d E 5 3 o t 6
1 142 30,3 1,00
5 4 o t 6
3 100 23,6 0,79(0,59-1,08)
r e d l o r o 6
4 120 19,8 0,65(0,53-0,81)
* 0 0 0 , 0 < p l a g u y n o c n ó i c a u t i S s o d a s a
C 158 23,7 1,00
s o r e tl o
S 141 26,4 1,11(0,91-1,35)
, s o d a i c r o v i D y s o d a r a p e s s o d u i v 5
6 21,5 1,03(0,96-1,10)
* 9 5 2 , 0 = p d a d i r a l o c s E l a t n e m a d n u
F 22 19,1 1,00
a i d e
M 120 22,4 1,17(0,78-1,76)
r o i r e p u
S 223 26,1 1,36(0,92-2,01)
* * 1 4 0 , 0 = p r o l o c / a z a R a c n a l
B 140 25 1,00
a z it s e
M 140 23,5 0,94(0,77-1,15)
a r g e
N 85 24,6 0,98(0,78-1,24)
* 7 3 8 , 0 = p ) s o m i n í m s o i r a l a s n e ( a t i p a c r e p a t n e R ½ a t s a
H 38 21,6 1,00
2 a
½ 74 23,9 1,11(0,78-1,56)
3 a 1 .
2 77 21,7 1,00(0,71-1,42)
4 a 1 .
3 60 28,2 1,30(0,92-1,86)
* * 0 4 2 , 0 = p s e l b a i r a V e d a i c n e l a v e r P n ó i c a c i d e m o t u
a RP(IC95%)
n % d u l a s e d n ó i c p e c r e p o t u A a n e u b o a n e u b y u
M 297 24,3 1,00
a l a m o r a l u g e
R 69 24,6 1,01(0,75-1,37)
8 1 9 , 0 = p s e r o n e m s o c i u q í s p s o i b r u t s i D o
N 217 20,9 1,00
i
S 149 31,8 1,52(1,27-1,82)
1 0 0 0 , 0 < p n ó i s n e t r e p i H o
N 292 25,9 1,00
i
S 74 19,4 0,75(0,59-0,94)
0 1 0 , 0 = p s o c i s í f s o i c i c r e j e e c a H i
S 97 20,7 1,00
o
N 269 25,9 1,25(1,01-1,53)
0 3 0 , 0 = p o ñ e u s l e n o c o h c e f s it a S i
S 116 19,2 1,00
o
N 250 27,7 1,44(1,18-1,75)
1 0 0 0 , 0 < p s a í d 5 1 s o m it l ú s o l n e a d i r e h o d a d e m r e f n E o
N 200 19,9 1,00
i
S 165 32,9 1,65(1,39-1,97)
1 0 0 0 , 0 < p s a d a c it s o n g a i d o t u a s e d a d e m r e f n e e d o r e m ú N a n u g n i
N 88 17,1 1,00
s o d o a n
U 117 25,1 1,47(1,14-1,88)
s á m o s e r
T 161 30,6 1,79(1,42-2,26)
Los m edicam ent os m ás consum idos fuer on aquellos par a el sist em a ner v ioso ( 46, 7% ) , siendo el subgr upo m ás ut ilizado los analgésicos ( 43,4% ) , q u e f u e e l e s t á n d a r d e s c r i t o p o r d i v e r s o s aut or es( 3,5,9,15). Los r esult ados que aquí se pr esent an
fuer on difer ent es de ot r o est udio( 11) que ident ificó
los m ed icam en t os p ar a el ap ar at o car d iov ascu lar com o la cat eg or ía t er ap éu t ica m ás u t ilizad a, sin e m b a r g o s e t r a t a b a d e e s t u d i o q u e e n v o l v i ó a n c i a n o s , e d a d e n q u e l a p r e v a l e n c i a d e l a e n f e r m e d a d c a r d i o v a s c u l a r e s e l e v a d a . L o en con t r ado en el pr esen t e est u dio t ien e u n papel r elev an t e cu an do se r ef ier e a la cat egor ía de los t r abaj ador es est udiada, y a que el uso ex cesiv o de analgésicos puede ser un reflejo de m alas condiciones de t rabaj o, con descanso m ínim o, lo que lleva a la fat iga y a la necesidad del uso de m edicam ent os y, consecuent em ent e, a la aut om edicación. Ot ro fact or posiblem ent e r elacionado al uso de los analgésicos podría ser la alt a prevalencia de dist urbios m úsculo esquelét icos y a descr it a ent r e los t r abaj ador es de enferm ería( 16- 17).
Tabla 4 – Prevalencia de la autom edicación y razones d e p r e v a l e n ci a ( RP) , se g ú n ca r a ct e r íst i ca s pr ofesionales ent r e los t r abaj ador es de enfer m er ía, Rio de Janeiro, 2007 ( n= 1509)
* Prueba de chi–cuadrado de Pearson; significat iva cuando < 0,05 * * Razón de prevalencias ( RP) y respectivos intervalos de confianza ( I C) ; exist e asociación cuando el int ervalo no incluye el valor 1
D i f e r e n t e m e n t e d e l o s r e su l t a d o s a q u í encontrados, algunos estudios( 4- 6,9) describieron el uso m ás frecuent e de aut om edicación ent re las m uj eres, lo que puede ser explicado por el hecho de que las m uj eres buscan m ás los servicios de salud, cuidando m ás de sí m ism as.
En gen er al, el con su m o de m edicam en t os acost u m b r a a au m en t ar en la m ed id a en q u e las per sonas env ej ecen( 4,9). Sin em bar go, la ut ilización
de aut om edicación t iende a ser m ayor ent re los m ás j óvenes ( 3,5- 6). Ese est ándar t am bién fue ident ificado en el present e est udio.
La sit uación conyugal no est uvo asociada al u so d e au t om ed icación en t r e los t r ab aj ad or es d e e n f e r m e r ía e v a l u a d o s. La a so ci a ci ó n e n t r e e sa variable y la aut om edicación no es consensual en la lit erat ura. Por ej em plo, result ados sem ej ant es a los d e est e est u d io f u er on d escr it os en ot r o est u d io nacional( 5), que abar có una población de ancianos.
Por otro lado, un estudio español identificó un m ayor u so d e a u t o m ed i ca ci ó n en t r e a d u l t o s q u e v i v en solos( 6).
De form a sem ej ante a los resultados de este est udio, las personas con niveles de escolaridad m ás elev ados t ienden a ut ilizar m ás fr ecuent em ent e la aut om edicación( 3, 6). Las r azones par a eso han sido
atribuidas a factores tales com o: m ayor conocim iento sobr e los m edicam ent os, m ay or poder económ ico, m enor confianza en los m édicos, y, m ayor sentim iento de aut onom ía per sonal delant e de decisiones sobr e la propia salud( 6).
Algunos estudios han m ostrado que el hábito de la autom edicación está asociado a la presencia de se ñ a l e s y sín t o m a s m e n o r e s d e ca r a ct e r íst i ca s agudas, t ales com o dolor y fiebre. Las enferm edades crónicas que, en general, envuelven acom pañam iento m é d i co f a v o r e ce n e l u so d e m e d i ca m e n t o s p r e scr i t o s( 1 0 ). Co r r o b o r a n d o l o e n co n t r a d o , se
iden t if icó m ay or u so en t r e aqu ellos qu e r ef ir ier on enferm edad o herida en los últ im os 15 días y m enor uso entre los hipertensos. Adem ás de eso, se identificó m a y o r co n su m o e n t r e a q u e l l o s cl a si f i ca d o s co n dist urbios psíquicos m enores, ent re los insat isfechos con el sueño y ent re aquellos con m ayor núm ero de en f er m ed ad es au t od iag n ost icad as. Esos asp ect os m e r e ce n e st u d i o s m á s e sp e cíf i co s b u scá n d o se en t en der m ej or com o se r elacion an el en fer m ar se con el uso de m edicam ent os ent re los t rabaj adores de enfer m er ía.
s e l b a i r a
V Prevalencia RP(IC95%)
n %
l a n o i s e f o r p a í r o g e t a C
o r e m r e f n
E 117 28,1 1,00
o c i n c é
T 61 20,1 0,71(0,54-0,94)
r a il i x u
A 188 23,8 0,85(0,69-1,03)
1 4 0 , 0 = p o
c il b ú p r o d i v r e S
i
S 155 21,1 1,00
o
N 210 27,3 1,29(1,08-1,55)
5 0 0 , 0 = p s
o e l p m e e d o r e m ú N
o n
U 222 23,7 1,00
s á m o s o
D 144 25,1 1,05(0,88-1,27)
4 5 5 , 0 = p o
j a b a r t y o i r a r o H
o n r u i
D 187 24,1 1,00
o n r u t c o
N 91 24,7 1,02(0,81-1,29)
o d a n i b m o
C 78 23,2 0,96(0,73-1,27)
6 5 8 , 0 = p
o s n a c s e d l e e t n a r u d o j a b a r t u s n e r a s n e p e d r a r a p e u g i s n o c o N
o d r e u c a e
D 298 23 1,00
o d r e u c a e d á t s e o
N 68 32,5 1,14(1,03-1,26)
3 0 0 , 0 = p s
a d a j a b a r t s e l a n a m e s s a r o H
6 3 a t s a
H 141 22,6 1,00
0 5 a 7 3 e
D 100 26,3 1,16(0,93-1,45)
0 5 e d s á
M 119 24,5 1,08(0,88-1,34)
Ta m b i é n , co m o l o i d e n t i f i ca d o e n e st o s r esult ados, ot r os est udios descr iben que indiv iduos con baj a act iv idad física pr esent an m ay or consum o de m edicam en t os( 9 ). A pesar de qu e n o se pu eda
est ablecer una relación de causa y efect o, a t ravés de est udios t r ansver sales, se sabe que la act ividad física est á asociada con m ej ores niveles de salud.
En el pr esent e est udio fuer on encont r adas frecuencias m ás altas del consum o de autom edicación entre los enferm eros. Otro estudio nacional( 3) ya había
descrit o prevalencia m ás elevada de aut om edicación e n t r e p r o f e si o n a l e s d e n i v e l su p e r i o r ( i n cl u si v e en f er m er o s) , cu an d o co m p ar ad o s a l o s d e n i v el m edio.
Las alt as p r ev alen cias id en t if icad as en t r e aquellos que no eran servidores públicos pueden ser at r ibuidas a la edad de la población del est udio. A pesar de que no se haya m ostrado en los análisis de est e art ículo, el grupo referido era m ucho m ás j oven que el los servidores.
Ll a m a l a a t e n ci ó n l a a l t a p r e v a l e n ci a i d e n t i f i ca d a e n t r e a q u e l l o s p r o f e si o n a l e s ex cesiv am ent e com pr om et idos con el t r abaj o, que no consiguen parar de pensar en el t rabaj o inclusive dur ant e el descanso. Es r econocida la im por t ancia del estrés causado por el trabaj o com o factor de riesgo de enferm arse de los t rabaj adores( 3,6). Por lo t ant o,
es necesario realizar est udios que eluciden m ej or la influencia del am bient e psicosocial del t rabaj o sobre la ut ilización de m edicam ent os.
Lo en co n t r a d o d e est e est u d i o d eb e ser evaluado baj o la perspectiva de la principal lim itación d e l o s e st u d i o s se cci o n a l e s, q u e n o p e r m i t e n est ab lecer u n a r elación t em p or al clar a en t r e los ev ent os, dificult ando el est ablecim ient o de causa y efect o. Tam bién, se puede pr esuponer algún grado de subest im ación de infor m aciones acer ca del uso de m edicam entos, por olvido o por no desear inform ar
el u so d e d e t e r m i n a d o s f á r m a co s. Al g u n o s m edicam ent os no pudier on ser ident ificados, según la clasificación adopt ada, por inform ación insuficient e p or p ar t e d e los en t r ev ist ad os, y a q u e d eb er ían r ecor d ar los n om b r es o su st an cias act iv as d e los m edicam en t os.
CONCLUSI ONES
El tem a “ autom edicación” es controversial en lo que se r efier e a los beneficios y per j uicios que causan a la salud de los t rabaj adores. Esa práct ica p u ed e ser f av or ecid a p or f act or es t ales com o la facilidad de acceso a los fárm acos y la dificult ad de acceso a los servicios de salud ( com o usuarios) , sea por falt a de t iem po, por falt a de dinero para pagar planes de salud y por la dificult ad del cuidado de sí pr opio.
La autom edicación es un problem a universal, ant iguo y de grandes proporciones. A pesar de que es m uy difícil elim inar esa práct ica, es necesario que la población en general reciba orient ación en cuant o al uso de m edicam ent os, sin est ím ulo al consum o desenfrenado. En lo que se refiere a los trabaj adores de enferm ería, los efect os pot encialm ent e peligrosos d e l o s m e d i ca m e n t o s p u e d e n e st a r si e n d o su best im ados, sien do est e u n t em a qu e debe ser ab or d ad o en las escu elas d e f or m ación y en las est rat egias dirigidas para la m ej oría de la salud de los t r abaj ador es.
AGRADECI MI ENTOS
Agradecem os el apoyo de la com isión de salud de los t rabaj adores de los hospit ales est udiados.
REFERENCI AS
1. Paulo LC, Zanine AC. Aut om edicação no Brasil. Rev Assoc Med Br as 1 9 8 8 ; 3 4 : 6 9 - 7 5 .
2. Minist ério da Saúde ( BR) . Glossário do Minist ério da Saúde: Proj et o Term inologia em Saúde. Brasília ( DF) : Minist ério da Saúde; 2004.
3. Tom asi E, Sant ’anna GC, Oppelt AM, Pet rini RM, Pereira I V, Sassi BT. Con dições de t r abalh o e au t om edicação em pr ofissionais da r ede básica de saúde da zona ur bana de Pelot as, RS. Rev Br as Epidem iol 2007; 10( 1) : 66- 74. 4. Rozenfeld S. Prevalência, fat ores associados de m al uso
de m edicam en t os en t r e idosos: u m a r ev isão. Cad Saú de Pú b lica RJ 2 0 0 3 ; 1 9 ( 3 ) : 7 1 7 - 2 4 .
5. Loy ola Filho AI , Uchoa E, Guer r a HL, Fir m o JOA, Lim a-Cost a MF. Prevalência e fat ores associados à aut om edicação: r esu lt ad os d o Pr oj et o Bam b u i. Rev Saú d e Pú b lica 2 0 0 2 ; 3 6 ( 1 ) : 5 5 - 6 2 .
6. Figueiras A, Caam año F, Gest al- Ot ero, Sociodem ographic fact ors relat ed t o self- m edicat ion in Spain. Eur J Epidem iol 2 0 0 0 ; 1 6 : 1 9 - 2 6 .
Enfer m agem Anna Ner y / UFRJ; 1999.
8. Mart ins ERC. As subst âncias psicoat ivas e o t rabalho de e n f e r m a g e m . [ Te se ] . Ri o d e Ja n e i r o ( RJ) : Esco l a d e Enfer m agem Anna Ner y / UFRJ; 2006.
9. Sá MB, Barros JAC, Oliveira Sá MPB. Aut om edicação em idosos na cidade de Salgueiro – PE. Rev Bras Epidem iol 2007 m ar ço; 1 0 ( 1 ) : 7 5 - 8 5 .
1 0 . Loy ola AI Filho, Uchoa E, Fir m o JOA, Lim a- Cost a MF. Estudo de base populacional sobre o consum o de m éd. ent re idosos: Pr oj et o Bam bu i. Cad Saú de Pú blica 2 0 0 5 m ar ço-abr il; 2 1 ( 2 ) : 5 4 5 - 5 3 .
1 1 . Coel h o JM Fi l h o, Mar cop i t o LF, Cast el o A. Per f i l d e ut ilização da m edicam ent os por idosos em ár ea ur bana do nor dest e do Br asil. Rev Saúde Pública 2004; 38( 4) : 557- 64. 1 2 . Par edes NP, Miasso AI , Tir apelli CR. Con su m pt ion of benzodiazepines wit hout prescript ion am ong first - year nursing st udent s at t he Universit y of Guayaquil, school of nursing,
Ecuador. Rev Lat ino- am Enfer m agem 2008; 16: 634- 9. 1 3 . Mo l i n a AS, Mi a sso AI . Be n zo d i a ze p i n e u se a m o n g em ployees of a private com pany. Rev Latino- am Enferm agem 2 0 0 8 ; 1 6 : 5 1 7 - 2 .
14. World Healt h Organizat ion Collaborat ing Cent re for Drug St at ist ics Met hodology [ hom epage on t he I nt ernet ] . ATC I ndex 2007 e 2008. [ updat ed 2008; cit ed 2008 Jan 12] . Avaliable from : ht t p: / / www.whocc.no/ at cddd/ .
15. Vilarino JF, Soares I C, Silveira CM, Rodel APP, Bort oli R, Lem os RR. Perfil da aut om edicação em Município do Sul do Br asil. Rev Saúde Pública RS 1998; 32( 1) : 43- 9.
16. Leit e PC, Silva A, Merighi MAB. A m ulher t rabalhadora de enfer m agem e os dist úr bios ost eom uscular es r elacionados ao t rabalho. Rev Esc Enferm USP j un 2007; 41( 2) : 287- 91. 1 7 . Mu r o f u se NT, Ma r zi a l e MH P. D o e n ça s d o si st e m a ost eom uscular em t rabalhadores de enferm agem . Rev Lat ino-am Enfer m agem 2 0 0 5 ; 1 3 ( 3 ) : 3 6 4 - 7 3 .
