Atuação da equipe de enfermagem na prevenção de doenças crônicas

Atuação da equipe de enfermagem na prevenção de doenças

crônicas

Team practice nursing in the prevention of chronic diseases

Maria Zildênia Oliveira Silva1_{*DOED)UHLUH0RLWD}2

Resumo

2V SUR¿VVLRQDLV HP HQIHUPDJHP TXH DWXDP QD SUHYHQomR GH GRHQoDV FU{QLFDVPHUHFHPGHVWDTXHQDVDWLYLGDGHV GHVHQYROYLGDV QR VHWRU KRVSLWDODU SRLV D SDUWLU GD VXD DWXDomR KXPDQL]DGD SRGH FRQWULEXLU SDUD R EHPHVWDU GR SDFLHQWH 1HVVHVHQWLGRDSHVTXLVDEXVFDUHVSRQGHU DR VHJXLQWH TXHVWLRQDPHQWR TXDO D LPSRUWkQFLDGDDWXDomRGDHQIHUPDJHPQD SUHYHQomR GH GRHQoDV FU{QLFDV" $VVLP REMHWLYDVHDQDOLVDULPSRUWkQFLDGDDWXDomR GDHQIHUPDJHPQDSUHYHQomRGHGRHQoDV FU{QLFDV $ SHVTXLVD GHVHQYROYLGD p GH UHYLVmR ELEOLRJUi¿FD D SDUWLU GH GDGRV VHFXQGiULRV RX VHMD OLYURV UHYLVWDV DUWLJRV TXH WUDWDP GR WHPD HP HVWXGR $R ¿QDO FRQVWDWRXVH TXH RV HQIHUPHLURV SRVVXHP HVWUDWpJLDV UHDLV SDUD DWXDU MXQWRDRVSDFLHQWHVGHPRGRTXHHVWHVVH VLQWDPPDLVDPSDUDGRVHFRQVLJDPVHJXLU RWUDWDPHQWRKDMDYLVWDTXHFRPDGRHQoD HRWUDWDPHQWRPXLWDVYH]HVRVSDFLHQWHV SUHFLVDPPXGDUVHXVKiELWRVWDUHIDVTXH QmRVmRWmRIiFHLV

3DODYUDV&KDYH (QIHUPDJHP 3UHYHQ omR'RHQoDV&U{QLFDV

$EVWUDFW

7KH QXUVLQJ SURIHVVLRQDOV ZRUNLQJ LQ FKURQLF GLVHDVH SUHYHQWLRQ DFWLYLWLHV DUH QRWHZRUWK\ LQ WKH KRVSLWDO VHFWRU DV IURP its humanized action can contribute to the ZHOIDUH RI WKH SDWLHQW ,Q WKLV VHQVH WKH UHVHDUFK VHHNV WR DQVZHU WKH IROORZLQJ TXHVWLRQKRZLPSRUWDQWLVWKHUROHRIQXUVLQJ LQWKHSUHYHQWLRQRIFKURQLFGLVHDVHV"7KXV WKHREMHFWLYHLVWRDQDO\]HWKHLPSRUWDQFHRI QXUVLQJDFWLYLWLHVLQWKHSUHYHQWLRQRIFKURQLF GLVHDVHV7KHUHVHDUFKLVGHYHORSHGIURP OLWHUDWXUHUHYLHZEDVHGRQVHFRQGDU\GDWD QDPHO\ ERRNV MRXUQDOV DUWLFOHV WKDW GHDO ZLWKWKHVXEMHFWXQGHUVWXG\$WWKHHQGLW ZDVIRXQGWKDWQXUVHVKDYHUHDOVWUDWHJLHV WRZRUNZLWKSDWLHQWVVRWKDWWKH\IHHOPRUH VXSSRUWHGDQGDEOHWRIROORZWKHWUHDWPHQW given that the disease and the treatment SDWLHQWVRIWHQQHHGWRFKDQJHWKHLUKDELWV WDVNVWKDWGRQRWDUHVRHDV\

.H\ZRUGV 1XUVLQJ 3UHYHQWLRQ &KURQLF GLVHDVH

Introdução

2V SUR¿VVLRQDLV TXH DWXDP QR FDPSR GDVD~GHVHGLVS}HPDUHDOL]DURFXLGDGRH RTXHRVGLVWLQJXHGRVGHPDLVSUR¿VVLRQDLV

1. Enfermeira. Mestre em Gestão e Serviço em Saúde Aplicada a Decisão pela Universidade San Lorenzo, Assunção, Paraguai. Atua como Coach Life, Formada pela Sociedade Brasileira de Coaching. Aluna concludente do curso de Pós-Graduação em Auditoria e Gestão de Saúde da Faculdade Integrada do Ceará – FIC em convênio com a Estácio de Sá.

2. Administrador Público. Mestre em Engenharia pela UFSC/SC. Doutorando em Gestão-Ciência Aplicada à Decisão pela Universidade de Coimbra - Portugal. Gestor Hospitalar. Professor Orientador do curso de Pós-Graduação em Auditoria e Gestão de Saúde da Faculdade Integrada do Ceará – FIC em convênio com a Estácio de Sá.

p D IRUPD FRPR OLGDP H H[SUHVVDP HVVH FXLGDGR 1HVVH VHQWLGR DR ID]HU XPD UHÀH[mR VREUH D HQIHUPDJHP HVVD SUR¿VVmR SDVVD D VHU YLVWD FRPR XPD GLVFLSOLQD GD YLGD D TXDO HVWi HQYROYLGD SHODV PXGDQoDV TXH D VRFLHGDGH YHP SDVVDQGRDRORQJRGRVDQRV

1RFDVRGHVVDVPXGDQoDVLQFOXLVHD QHFHVVLGDGHFDGDYH]PDLRUGDYDORUL]DomR GRVHUKXPDQRRXVHMDGRPRGRFRPRRV YDORUHV R GHVHQYROYLPHQWR WHFQROyJLFR H VHXV UHVXOWDGRV DJHP VREUH FDGD XPD 1HVVHVHQWLGRREVHUYDVHTXHDHVVrQFLD GDHQIHUPDJHPpRFXLGDUSRUWHULQÀXrQFLD GD YLGD GDV SHVVRDV SRLV D IRUPD FRPR HVVHV SUR¿VVLRQDLV DWXDP H[SUHVVD D YDORUL]DomRSHORKRPHP 2EVHUYDVH TXH QHVVD SUR¿VVmR HP TXH VXDV Do}HV VH ¿UPDP D SDUWLU GR FXLGDU SHUFHEHVH D QHFHVVLGDGH GH URPSHU RX VHMD TXH R PRGHOR ELRPpGLFR VHMDH[WUDSRODGRHDLQWHJULGDGHQRFXLGDGR GR KRPHP VHMD UHFRQKHFLGD $ LGHLD TXH VH WHP UHDOLGDGH D TXDO p IXQGDPHQWDGD VRPHQWH SHORV SDGU}HV GD UDFLRQDOLGDGH PpGLFD QmR YHP DWHQGHQGR DV GLYHUVDV TXHVW}HVTXHDEUDQJHPRKRPHPHQIHUPR

1HVVH VHQWLGR SDUD TXH SRVVDP VHU LGHQWL¿FDGDV UHVSRVWDV DRV GLYHUVRV TXHVWLRQDPHQWRV VREUH HVVD TXHVWmR ID]VH QHFHVViULR TXH R PRGR FRP D HQIHUPDJHP YHP VHQGR SUDWLFDGD VHMD PRGL¿FDGDVHQGRHVVDPXGDQoDGHJUDQGH UHOHYkQFLDSRLVWDLVDYDQoRVQHVVHFDPSR HVWLPXODP SDUD QRYRV FRQKHFLPHQWRV H FRQVHTXHQWHPHQWH GLUHFLRQD SDUD QRYDV SUiWLFDVFRPRXPFLFORVHP¿P

'HXPPRGRJHUDOSRGHVHGL]HUTXHD HQIHUPDJHPpXPDFLrQFLDTXHWHPFRPR SULQFLSDO SURSRVWD R FXLGDU GR KRPHP seja esse tratamento no ambiente familiar

RX HP FRPXQLGDGH VHQGR GHVHQYROYLGDV Do}HV YROWDGDV SDUD SUHYHQomR SURWHomR GDVD~GHHUHFXSHUDomRGRSDFLHQWH

'LDQWH GHVVH FRQWH[WR HVWH HVWXGR REMHWLYD UHVSRQGHU j VHJXLQWH LQGDJDomR TXDO D LPSRUWkQFLD GD DWXDomR GD HQIHUPDJHP QD SUHYHQomR GH GRHQoDV FU{QLFDV"

2V REMHWLYRV HVSHFt¿FRV YLVDP D fazer uma abordagem sobre a origem da SUR¿VVmREDQDOLVDUDVSULQFLSDLVFDXVDV GDVGRHQoDVFU{QLFDVFID]HUXPDDQiOLVH GDDWXDomRGRHQIHUPHLURQRSURFHVVRGD VD~GH

A metodologia utilizada no estudo IXQGDPHQWDVH HP XPD SHVTXLVD ELEOLRJUi¿FD GHVFULWLYD H H[SORUDWyULD FRPGDGRVVHFXQGiULRVDSDUWLUGHOLYURV DUWLJRVUHYLVWDVMiSXEOLFDGDVVREUHRWHPD HPHVWXGR

$R WpUPLQR GD SHVTXLVD VmR DSUHVHQWDGDV DV FRQFOXV}HV GH PDLRU UHOHYkQFLD YHUL¿FDQGR R DOFDQFH GD VXD SURSRVWDEHPFRPRDVSULQFLSDLVOLPLWDo}HV HQFRQWUDGDVDRORQJRGHVXDUHDOL]DomR

5HIHUHQFLDO7HyULFR

$R ORQJR GHVWH WySLFR GR WUDEDOKR DFDGrPLFR DSUHVHQWDVH R UHIHUHQFLDO WHyULFR GR HVWXGR QR TXH VH UHIHUH j (QIHUPDJHP HP WHUPRV GH RULJHP GD SUR¿VVmR EHP FRPR D DWXDomR GHVWH SUR¿VVLRQDO QR SURFHVVR GH SURPRomR j VD~GH H HP VHJXLGD RFRUUH XPD FDUDFWHUL]DomR VREUH D LPSRUWkQFLD GD SUHYHQomR D ¿P GH HYLWDU GRHQoDV H SURSRUFLRQDUEHPHVWDUjVRFLHGDGH

(QIHUPDJHPRULJHPGD3UR¿VVmR

Ao fazer uma análise do surgimento H HYROXomR GD SUR¿VVmR HP HQIHUPDJHP

H[SOLFDVH TXH HVWD SDVVRX D H[LVWLU D SDUWLUGRGHVHQYROYLPHQWRGDVSUiWLFDVGH VD~GHDRORQJRGDKLVWyULDGRKRPHP$V SULPHLUDVIRUPDVGHDWHQGLPHQWRIRUDPDV SUiWLFDV GH VD~GH LQVWLQWLYDV LVVR SRUTXH QR HVWiJLR LQLFLDO GD YLGD GR KRPHP WDLV Do}HVDVVHJXUDYDPDVXDVXVWHQWDELOLGDGH RX VHMDP VXD VREUHYLYrQFLD $V SUiWLFDV GH VD~GH LQLFLDOPHQWH HUDP DVVRFLDGDV DR WUDEDOKR GHVHQYROYLGR VRPHQWH SHODV PXOKHUHV &RQWXGR FRP R SDVVDU GRV DQRV RV PHLRV XWLOL]DGRV SDUD FXUD SDVVDUDP D VHU YLVWR FRPR SRGHU ORJR R KRPHP DR DOLDU HVWH FRQKHFLPHQWR DR PLVWLFLVPRSDVVRXWDPEpPDGHVHQYROYHU HVVDDWLYLGDGH

1DV SULPHLUDV SUiWLFDV GH VD~GH D enfermagem tinha como única referência RVSDUWRVUHDOL]DGRVQRSUySULRGRPLFtOLRGD JHVWDQWHEHPFRPRDWXDomRGDVPXOKHUHV GHFODVVHVRFLDOPDLVHOHYDGDTXHHPERUD QmRWLYHVVHPPXLWRFRQKHFLPHQWRGLYLGLDP VHX WHPSR HQWUH D VD~GH H DV DWLYLGDGHV GRV WHPSORV &RPSOHPHQWDQGR HVVD WHPiWLFDHOXFLGDVHTXH

“As práticas de saúde mágico-sacerdotais, abordavam a relação mística entre as práticas religiosas e de saúde primitivas desenvolvidas pelos sacerdotes nos templos. Este período corresponde à fase GH HPSLULVPR YHUL¿FDGD DQWHV GR VXUJLPHQWRGDHVSHFXODomR¿ORVy¿FD que ocorre por volta do século V a.C”

2:19_.

'XUDQWH PXLWRV VpFXORV HVVDV Do}HV IRUDP SUiWLFDV QRV WHPSORV ORFDLV HVWHV TXH LQLFLDOPHQWH IRUDP FODVVL¿FDGRV WDPEpP FRPR HVFRODV H VDQWXiULRV SRLV

HUDP QHVVHV DPELHQWHV TXH HQVLQDYDP RV FRQFHLWRV EiVLFRV GH VD~GH 7HPSRV GHSRLV SDVVDUDP D VHU FULDGDV QR VXO GD ,WiOLD H 6LFtOLD HVFRODV HVSHFt¿FDV SDUD HQVLQDU D DUWH GH FXLGDU GR KRPHP SURSDJDQGRVHHQVLQDPHQWRSHORVJUDQGHV FHQWURVGDLOKDHQDFRVWDGDVFLGDGHV

$ IDVH LQLFLDO GD HYROXomR GR FRQKHFLPHQWR GD VD~GH IRL PDUFDGD GXUDQWH PXLWR WHPSR SRU GLYHUVRV SRQWRV GH YLVWDV TXH DV SHVVRDV WLQKDP VREUH R IXQFLRQDPHQWRGRFRUSRKXPDQRVREUHDV FRQFHSo}HVVREUHRVGLVW~UELRVHGRHQoDV DVTXDLVHUDPGLVFXWLGDVQDVHVFRODVSUp KLSRFUiWLFDV1_ 2DXWRUVXSUDFLWDGRPHQFLRQDWDPEpP TXH R HQVLQR GD VD~GH HUD UHODFLRQDGR j RULHQWDomR GR HVWXGR GDV DUWHV H GD ¿ORVR¿D H D UHODomR DOXQRSURIHVVRU HUD HVWUHLWD IRUPDQGR DV IDPtOLDV DV TXDLV SRVWHULRUPHQWHVHUYLDPFRPREDVHSDUDVH RUJDQL]DUHPHPFDVWDV'HVWDFDVHTXH

“As práticas de saúde no alvorecer da ciência - relacionam a evolução das práticas de saúde ao surgimento da ¿ORVR¿D H DR SURJUHVVR GD FLrQFLD quando estas então se baseavam nas relações de causa e efeito. Inicia-se no século V a.C., estendendo-se até os primeiros séculos da Era Cristã”

2:20_.

3HUFHEHVH TXH QHVVD QRYD IDVH GD SUiWLFD GD VD~GH TXH DQWHV HUD YLVWD FRPRPtVWLFDHVDFHUGRWDORSURJUHVVRGD FLrQFLD SDVVD D VHU R VHX SURGXWR WHQGR FRPR SULQFLSDO IXQGDPHQWR D H[SHULrQFLD R GHVHQYROYLPHQWR GR UDFLRFtQLR OyJLFR TXHLUURPSHSDUDDVGRHQoDVDUHODomRGH FDXVDHHIHLWREHPFRPRQRFRQWH[WRGD

¿ORVR¿D EDVHDQGRVH QD SHVTXLVD OLYUH H QRV H[DPHV GRV IHQ{PHQRV OLPLWDGRV &RQWXGR LVVR WXGR VHP R FRQKHFLPHQWR DQDWRPR¿VLROyJLFRV TXDVH TXH SRU FRPSOHWR3

“Essa prática individualista volta-se para o homem e suas relações com a natureza e suas leis imutáveis”2:20_{. A}

PHGLFLQD JUHJD FODVVL¿FD HVVH SHUtRGR FRPR KLSRFUiWLFR HP TXH D ¿JXUD GH +LSyFUDWHV p GHVWDFDGD SRU WHU SURSRVWR XPSRQWRGHYLVWDQRYRVREUHDVD~GHGR KRPHPGHVID]HQGRDUHODomRGDDUWHFRP DFXUDPtVWLFDHVDFHUGRWDO3DUDWDQWRIRL SUHFLVRXWLOL]DUPpWRGRLQGXWLYRGDLQVSHomR H H[DPH 2 DXWRU VXSUDFLWDGR GHVWDFD WDPEpP TXH QD SUiWLFD GD HQIHUPDJHP GXUDQWHHVVHSHUtRGRQmRH[LVWHXPDQtWLGD FDUDFWHUL]DomR

“As práticas de saúde monástico-PHGLHYDLVIRFDOL]DYDPDLQÀXrQFLDGRV fatores socioeconômicos e políticos do medievo e da sociedade feudal nas práticas de saúde e as relações destas com o cristianismo”2:20_.

2 VXUJLPHQWR GD HQIHUPDJHP GXUDQWH HVVH SHUtRGR FRUUHVSRQGH D XPD SUiWLFDOHLJDDTXDOQDPDLRULDGDVYH]HV HUD GHVHQYROYLGD SRU UHOLJLRVRV VHQGR desenvolvida dessa forma durante toda pSRFDPHGLHYDOTXHIRLGHVGHRVpFXOR9 ao XIII (VVDIRLXPDpSRFDTXHFRPRSDVVDU GRVDQRVGHL[RXFRPRKHUDQoDXPDVpULH GH YDORUHV TXH DRV SRXFRV SDVVDUDP D VHU OHJLWLPDGRV H FRQVHTXHQWHPHQWH DFHLWRVSHODVRFLHGDGHTXHFRQVLGHUDUDP FRPR FDUDFWHUtVWLFDV HVVHQFLDLV SDUD D enfermagem5 2 GHVDSHJR R HVStULWR GH VHUYLoRGHQWUHRXWURVDWULEXWRVLQHUHQWHVj HQIHUPDJHP ID]HP TXH HVVD SUiWLFD VHMD YLVWD FRPR XP VDFHUGyFLR H QmR FRPR SUR¿VVmR

-iDVSUiWLFDVGHVD~GHGHVHQYROYLGDV GXUDQWH R SHUtRGR SyV PRQiVWLFDV UDWL¿FDPRGHVHQYROYLPHQWRGDVDo}HVGH VD~GHSULQFLSDOPHQWHQRTXHVHUHIHUHD SUR¿VVmRGDHQIHUPDJHPQRFRQWH[WRGRV PRYLPHQWRV5HQDVFHQWLVWDVHGD5HIRUPD 3URWHVWDQWH TXH DFRQWHFHX HQWUH ¿P GR VpFXORV;,,,HRFRPHoRGRVpFXOR;9,

1R HQWDQWR “a retomada da ciência,

o progresso social e intelectual da Renascença e a evolução das universidades não constituíram fator de crescimento para a Enfermagem”2:21_{'LDQWHGHVVHFRQWH[WR}

SRGHVHGL]HUTXHWUDQFDGDHQWUHRVTXDWUR FDQWRVGRVKRVSLWDLVUHOLJLRVRVGXUDQWHXP ORQJR SHUtRGR SHUPDQHFHX VHP FDUiWHU FLHQWt¿FR H GHVDUWLFXODGD GD SUiWLFD GD VD~GHYLQGRGLVVRFLDUVHPDLVDLQGDFRP RV PRYLPHQWRV GH 5HIRUPD 5HOLJLRVD MXQWDPHQWHFRPDVFRQWXUEDo}HVGD6DQWD ,QTXLVLomR

&RP UHODomR j GHOLEHUDGD H[SORUDomR D SUiWLFD GH HQIHUPDJHP SUR¿VVmR HVWD YLVWDFRPRVHQGRXPDDWLYLGDGHGRPpVWLFD SRU FDXVD GD TXHGD GRV SDGU}HV PRUDLV TXHDDPSDUDYDPSDVVRXDVHUYLVWDSHODV PXOKHUHV GH FODVVH VRFLDO PDLV HOHYDGD FRPRGHVDQLPDGRUDHVHPDWUDWLYRV

³(VWDIDVHWHPSHVWXRVDTXHVLJQL¿FRX uma grave crise para a Enfermagem, permaneceu por muito tempo e apenas no limiar da revolução capitalista é que alguns movimentos reformadores, que partiram, principalmente, de iniciativas religiosas e sociais, tentam melhorar as condições do pessoal a serviço dos hospitais”2:45_.

1RPXQGRPRGHUQRDVDo}HVGHVD~GH VmRDQDOLVDGDVSHODVSUiWLFDVGHVD~GHPDLV HVSHFL¿FDPHQWHDVGHHQIHUPDJHPWHQGR FRPR IRFR R VLVWHPD SROtWLFRHFRQ{PLFR GD VRFLHGDGH FDSLWDOLVWD (QIDWL]DVH D FULDomRGDDWLYLGDGHHPHQIHUPDJHPFRPR VHQGR XPD SUR¿VVmR LQVWLWXFLRQDOL]DGD D TXDOVHLQLFLRXFRPD5HYROXomR,QGXVWULDO H FKHJDQGR DR DXJH QR VpFXOR ;,; QD ,QJODWHUUDFRPRVXUJLPHQWRGRTXH¿FRX conhecido de enfermagem moderna5

Atuação do enfermeiro no processo da saúde

$ DWXDomR GR HQIHUPHLUR DR ORQJR dos anos esteve relacionada ao modelo WUDGLFLRQDOGHJHVWmRWHQGRFRPREDVHDs FRQWUDGLo}HVFULDGDDSDUWLUGHXPDUtJLGD HVWUXWXUD GHPDVLDGDPHQWH HVSHFLDOL]DGD FRP Do}HV WHGLRVDV DOpP GH VHUHP FHQWUDOL]DGDVQRID]HUVHPTXHDQWHVVHMD IHLWDXPDUHÀH[mRFUtWLFDSDUDLGHQWL¿FDUDV PHOKRUHVSUiWLFDV7

³2 HQIRTXH PHFDQLFLVWD H VLPSOL¿FDGR de apreender a assistência ao ser humano, apesar da crescente busca pela integralidade das ações em saúde, ainda com facilidade é concebido em partes/ fragmentos”8:19_. &RQWXGR SHUFHEHVH TXH

UHIHUrQFLDVQRYDVYHHPFRODERUDQGRSDUD PHOKRUHQWHQGHURFXLGDGRHQTXDQWRHVWH VH DSUHVHQWD FRPR VHQGR XP IHQ{PHQR GLQkPLFRFLUFXODUHLQWHJUDGRU )UHQWH D HVVH FRQWH[WR SRGHVH GL]HU TXH R VLVWHPD GH FXLGDGRV FRP D VD~GH GR KRPHP DSUHVHQWDVH FRPR GLVSRVLomR UHODFLRQDO R TXDO SRGH VHU FDUDFWHUL]DGR FRPR XPD XQLGDGH FRPSOH[D TXH WHP D IXQomR GH UHODFLRQDU PRGL¿FDU FRQVHUYDU ou mesmo gerar acontecimentos e FRPSRQHQWHV$VVLP YHU DV XQLGDGHV GH DVVLVWrQFLD PpGLFD HQTXDQWR XP VLVWHPD TXHYLVDRFXLGDGRGRKRPHPpDSRQWDGR SDUDDDXWRUUHRUJDQL]DomRGHVVHVLVWHPD OHYDQGR HP FRQVLGHUDomR DVSHFWRV UHODFLRQDGRV j DXWRQRPLD H DWLWXGHV SRU H[HPSOR RV TXDLV VmR FODVVL¿FDGRV FRPRGHVXPDUHOHYkQFLDSDUDDWXDomRGR HQIHUPHLURHPGLVWLQWRVVHWRUHVGDVD~GH

'HVVD IRUPD HVWmR HQYROWRV VREUH R PRGR GH YHU D SUiWLFD GD HQIHUPDJHP FRPR SUR¿VVmR FRQKHFLPHQWRV RV TXDLV estão relacionados a macrorresultados nos VHQWLGRVVRFLDOHFRQ{PLFRHSROtWLFREHP FRPR DVVRFLDGRV DR PDFURHVSDoR VRX VHMDDFRQWHFHDSDUWLUGDUHODomRLQWHUDomR SDFLHQWHHHQIHUPHLUR5

“Nessa perspectiva, o trabalho em saúde é amplo e de múltiplas dimensões, constituído por uma rede de relações e interações na qual o ser humano se encontra inserido. É importante que se considere a objetividade e a subjetividade inerentes ao trabalho em saúde, tendo-se em vista que o objeto que o constitui são seres humanos cujas intervenções técnicas são sempre permeadas por relações interpessoais”8:319_.

$IXQomRGRSUR¿VVLRQDOGHHQIHUPDJHP no sistema de cuidados está relacionada DR SRQWR GH YLVWD GD DGPLQLVWUDomR SVLFRORJLD D VRFLRORJLD GHQWUH RXWURV SRU UHODFLRQDU DV VXDV Do}HV jV SUiWLFDV VRFLDLV D SDUWLU GD GLQkPLFD GR SURFHVVR DVTXDLVHQYROYHPXPDUHGHGHD¿QLGDGHV LQWHUDo}HVHVHQWLGRV

'RLV DVSHFWRV EiVLFRV DWHQGHP D DWLYLGDGHHPVD~GHDVDEHU

“primeiro: é o de preservar, respeitar e reconhecer a particularidade, a individualidade e a variabilidade

das situações e necessidades dos XVXiULRV

- segundo: por sua vez, é o de estar em conformidade com determinadas regras, regulamentos e valores gerais, além de inserir/integrar, permanentemente, as atividades da HTXLSHPXOWLSUR¿VVLRQDO´8:320_.

$VVLPSDUDTXHRHQIHUPHLURFRQVLJD GDU FRQWD GH WRGDV DV VXDV DWLYLGDGHV p SUHFLVR TXH HVWH SUR¿VVLRQDO LQFOXDVH nos mais diversos ambientes relacionais e LQWHUDFLRQDLVVHMDDRODGRGRSDFLHQWHRX PHVPRMXQWRjHTXLSHPpGLFD1RHQWDQWR isso deve acontecer de maneira consciente H GLUHFLRQDGD SDUD R DWHQGLPHQWR DV QHFHVVLGDGHV SHFXOLDUHV DRV SDFLHQWHV SDUD TXH DVVLP SRVVDP VHU WUDWDGRV GH IRUPDLQWHJUDOHKXPDQL]DGRV

2 HQIHUPHLUR QR kPELWR GDV SUiWLFDV GH VD~GH H[HUFH TXDWUR HVVHQFLDLV DWLYLGDGHVTXHVmRRFXLGDURJHUHQFLDU HGXFDU H SHVTXLVDU 2 GHVHQYROYLPHQWR dessas atividades deve ser feito de forma integrada e simultaneamente junto com RXWUD SRUpP HP DOJXQV PRPHQWRV XPD VmR PDLV FHQWUDGDV TXH RXWUDV Mi HP outros momentos atuam todas juntas3

'HVVD IRUPD DV DWLYLGDGHV GHVHQYROYLGDV SRU HVVH SUR¿VVLRQDO SDVVDP SHOR DWHQGLPHQWR GD H¿FiFLD GR FXLGDUVHQGRDRPHVPRWHPSRJHUHQFLDGR HQVLQDGR H HGXFDGR &RPELQDVH D HVVD GLQkPLFD D FULDomR GH FRQKHFLPHQWRV QRYRVRXDLQGDDIRUPDFRPRpIHLWDHRX LQYHVWLJDGDFXMDVTXDWURDWLYLGDGHVFLWDGDV SRGHP VHU DSRQWDGDV DR PHVPR WHPSR FRPRFRPSOHPHQWDUHVRXGHSHQGHQGRGD VLWXDomRDQWDJ{QLFDV Ao desenvolver as atividades de um HQIHUPHLUR QmR H[LVWH XPD GH¿QLomR H[DWD VREUH R TXH VHMD HVSHFL¿FDPHQWH UHVSRQVDELOLGDGH GHVVH SUR¿VVLRQDO TXHVWmR HVVD TXH DFDED LQWHUIHULQGR QD GHWHUPLQDomRGDVXDLGHQWLGDGHFRPRQDV SUySULDVDo}HVGHVHQYROYLGDVSRUHVWH1 'LDQWH GHVVH FRQWH[WR R SDSHO HVSHFt¿FR GHVVH SUR¿VVLRQDO p “prestar

assistência ao indivíduo sadio ou doente, família ou comunidade, no desempenho de atividades para promover, manter ou recuperar a saúde”9:181HVVHVHQWLGRDOpP

GH DWXDU FRPR DJHQWH UHVSRQViYHO SHOR FXLGDGR GR SDFLHQWH D DGPLQLVWUDomR p DSRQWDGD FRPR RXWUD GH VXDV DWLYLGDGHV FRQWXGR QHP WRGDV DV FDWHJRULDV GD HQIHUPDJHP GHVHQYROYHP WDO DWLYLGDGH H VLP SHOR HQIHUPHLUR FXMD VXD IXQomR p RUJDQL]DU PDQWHU R FRQWUROH H EHQH¿FLDU DV Do}HV OLJDGDV DR FXLGDGR (PERUD H[LVWD GLIHUHQoDV HQWUH DV DWLYLGDGHV GHVHQYROYLGDV p FRPXP D DWXDomR GR enfermeiro ser confundida com as dos RXWURVSUR¿VVLRQDLVGHVVDiUHD

$V DWLYLGDGHV GHVHQYROYLGDV SHORV enfermeiros interagem com as dos demais VHWRUHVGRVKRVSLWDLVQRVHQWLGRGHFXLGDU da saúde

“Os posicionamentos do enfermeiro no hospital são provenientes de uma mescla de fatores vivenciados na prática, incluindo a subjetividade GRV SUR¿VVLRQDLV RV UHVTXtFLRV GD KLVWyULDGDSUR¿VVmRGHHQIHUPDJHP – marcada, entre tantas outras coisas, pelo mito da subalternidade -, e além de outros que advêm de questões organizacionais e dos modelos assistenciais e administrativos existentes nos estabelecimentos de saúde”10:89.

eLPSRUWDQWHTXHVHMDFRQVLGHUDGRTXH RVSUR¿VVLRQDLVGHHQIHUPDJHPSRGHPD SDUWLU GH Do}HV GHSHQGHQGR GD VLWXDomR HP TXH VH HQFRQWUD SURGX]LUUHSURGX]LU RX DLQGD DOWHUDU D GLQkPLFD H RV SDGU}HV HVWDEHOHFLGRVSDUDDVVLVWrQFLDGRFXLGDGR QRVGLVWLQWRVDPELHQWHVGHDWXDomRDSDUWLU GH UHIHUHQFLDLV TXH PHGLWHP GH IRUPD FUtWLFDVREUHDIXQomRGHVVHSUR¿VVLRQDO Saúde e Prevenção (QWUH D VRFLHGDGH HP JHUDO H RV SUR¿VVLRQDLV GH VD~GH p QDWXUDO WHU XP SRQWR GH YLVWD OLPLWDGR D UHVSHLWR GR VLJQL¿FDGRGRWHUPRVD~GHVHQGRGH¿QLGR FRPRVHQGRRRSRVWRGDGRHQoD

$ PDLRULD GD SRSXODomR FUr TXH D VD~GH DVVLP FRPR D GRHQoD VmR fenômenos “dicotômicos” e andam na maioria das vezes juntas11eEHPYHUGDGH TXH RV KRPHQV HP JHUDO QmR YLYHP XPD YLGDVDXGiYHORXWRWDOPHQWHGRHQWHVHQGR SRVVtYHO LGHQWL¿FDU QtYHLV GLVWLQWRV GH VD~GH TXH GHSHQGHQGR GR PRPHQWR HP TXHVHHQFRQWUDSUHGRPLQDUiDVD~GHRX DGRHQoD $VYDULDo}HVTXHXPVXMHLWRSRGHVRIUHU GHSHQGHP LQFOXVLYH GD FRPELQDomR GRV IDWRUHVHPGHWHUPLQDGRSHUtRGRPRPHQWR RX PHVPR RFDVLmR DV TXDLV SRGHP LQÀXHQFLDUQRHVWDGRGHVD~GHRXGRHQoD GRVXMHLWRHPQtYHLVGLVWLQWRVQmRSRGHQGR GL]HUFRPH[DWLGmRHPTXHPRPHQWRHVWH estará doente ou saudável12

$9,,,&RQIHUrQFLD1DFLRQDOGH6D~GH HP  DPSOLRX VLJQL¿FDWLYDPHQWH R FRQFHLWR LQFOXLQGR DV FRQGLo}HV GH YLGD DOLPHQWDomR KDELWDomR WUDEDOKR HQWUH outros fatores) e os direitos ligados ao DFHVVR XQLYHUVDO H LJXDOLWiULR D Do}HV H VHUYLoRV GH SURPRomR SURWHomR H

UHFXSHUDomR GD VD~GH H H[LJrQFLDV UHODFLRQDGDVjSROtWLFDQDFLRQDOGHVD~GH13_

)UHQWH D HVVH FRQWH[WR SRGHVH GL]HU TXHDVD~GHpYLVWDFRPRUHVXOWDGRGDLQWHU UHODomRTXHKiHQWUHDVYDULiYHLVDVTXDLV são consideradas como determinantes SDUDLQGLFDURHVWDGRGHVD~GH

2HQWHQGLPHQWRVREUHDFRPSOH[LGDGH GRWHPDpSURSLFLDGRSHODPXOWLGHWHUPLQDomR H PXOWLIDWRULDOLGDGH TXH SRGHP H[LVWLU nos eventos ligados a saúde de cada KRPHP$VGRHQoDVDVVLPFRPRDVD~GH QmR VXUJHP FRPR HOHPHQWRV HVWiWLFRV LVRODGRV RX GLFRW{PLFRV PDV QD YHUGDGH VmR FODVVL¿FDGRV FRPR UHVXOWDGR GD FRPELQDomRGHGLYHUVRVIDWRUHVTXHSRGHP indicar como o organismo se encontra e TXDORQtYHOGHVD~GHRXGRHQoDQDTXHOH momento13

$ RUJDQL]DomR GRV VHUYLoRV GH VD~GH DFDED OLPLWDQGR D iUHD GH DWXDomR GRV SUR¿VVLRQDLVGHVD~GHVHQGRIRFDGRVQD PDLRULDGDVYH]HVDSHQDVRVGRHQWHV

³2FDPSRSUR¿VVLRQDOSDUHFHYROWDGR para apenas uma pequena parte de um objeto de trabalho: a doença. E poderia haver uma atuação dirigida para todos os valores ou níveis das condições de saúde de um organismo ou de uma população, bem como para os determinantes desses níveis ou valores nas condições de saúde”14:2_.

-XVWDPHQWHSRUHVVHVHRXWURVPRWLYRV RFRQFHLWRGHSUHYHQomRWDPEpPSUHFLVDVHU UHDYDOLDGR $OJXQV HVSHFLDOLVWDV SDUHFHP UHVWULQJLURXVRGHVVHWHUPRID]HQGRXPD UHODomRFRPDVDWLYLGDGHVGHRULHQWDomRRX PHVPR SURSRU XPD FXUD SUHFRFH GH XPD SDWRORJLDWUDWDQGRDLVRODGDPHQWH

&RQVLGHUDQGR FRPR FDWHJRULD JHUDO D SUHYHQomR SRGH VHU GLYLGLGD HP WUrV subcategoriasFRPRPRVWUDRTXDGUR Quadro 1±6XEFDWHJRULDVGDSUHYHQomR 6XEFDWHJRULDVGHSUHYHQomR 3UHYHQomRSULPiULD 2QGHDIRUPDGHDWXDomR GRSUR¿VVLRQDOYROWDVH jSURPRomRGHVD~GHH SURWHomRHVSHFt¿FD 3UHYHQomRVHFXQGiULD $WXDQRGLDJQyVWLFR SUHFRFHWUDWDPHQWR DGHTXDGRGDGRHQoDH OLPLWDomRGDLQYDOLGH] 3UHYHQomRWHUFLiULD $WXDomREDVHDGDQD_{UHDELOLWDomRGRSDFLHQWH} Fonte: /HDYHOOH&ODUNS

'LDQWH GHVVH FRQWH[WR SRGHVH GL]HU TXH R DWR GH SUHYHQLU VXJHUH XPD DomR HP UHODomR DRV IDWRUHV UHVSRQViYHLV SRU GHWHUPLQDU DV GRHQoDV H QmR DSHQDV DRV SUREOHPDV GR PRPHQWR RX VXDV FRQVHTrQFLDV/RJRSUHYHQLUpFODVVL¿FDGR FRPRDOJRTXHSRGHVHUVROXFLRQDGRDQWHV PHVPRTXHDFRQWHoD 3HQVDQGRQLVVRIRUDPSURSRVWDVVHWH SRVVtYHLVQtYHLVGHDWXDomROHYDQGRVH HPFRQVLGHUDomRDFRQGLomRGHVD~GHGR VXMHLWRFRPRPRVWUDRTXDGUR Quadro 2: $WXDomRGRVSUR¿VVLRQDLV Fonte: 5HEHODWWRH%RWRPp S

eLPSRUWDQWHGHVWDFDUTXHRSUR¿VVLRQDO HPHQIHUPDJHPSUHFLVDUHYHURVFRQFHLWRV GH PRGR D UHÀHWLU VREUH DV PHOKRUHV Do}HV D VHUHP FRORFDGDV HP SUiWLFD QD FRQFHSomR GH SUHYHQomR SULRUL]DQGR DV Do}HVSUHYHQWLYDV

Doenças Crônicas

$ FDSDFLGDGH PDLRU GH WUDEDOKR p SHUFHELGDQDIDVHDGXOWDGRKRPHPVHQGR WDPEpP GXUDQWH HVVD HWDSD GD YLGD HP TXHVXDUHODomRFRPDVRFLHGDGHHFRPR FLGDGmRp¿UPDGR1HVVHVHQWLGRXPGRV SULQFLSDLVGHVD¿RVpWHUXPDYLGDORQJDH VDXGiYHO

&RPDHYROXomRGDVRFLHGDGHFRPD GLQkPLFD YLYLGD FRP R PHUFDGR JOREDO R KRPHPYLYHFRPFDGDYH]PDLVIUHTXrQFLD PRPHQWRV GH HVWUHVVH SROXLomR KiELWRV DOLPHQWDUHV LQDGHTXDGRV H FRP LVVR R VXUJLPHQWR GH GRHQoDV WUDQVPLVVtYHLV TXH SDVVDUDP D H[LVWLU HP FRQVHTrQFLD GR SUySULR FRPSRUWDPHQWR H DWLWXGHV GR KRPHPRDXPHQWRGRQ~PHURGHFDVRVGH SDFLHQWHVFRPGRHQoDVFU{QLFDVDFDEDP FRQWUDULDQGRRSRWHQFLDOGRVXMHLWRHPYLYHU XPDYLGDVDXGiYHO (P FRQWUDSDUWLGD HVVH FHQiULR FDGD vez mais comum entre os homens faz VXUJLUTXHVW}HVHVSHFt¿FDVHVSHFLDOPHQWH QRTXHVHUHIHUHjDGHTXDomRGRVFXLGDGRV DWXDOPHQWH SUDWLFDGRV SHODV HTXLSHV médicas15

$ KLVWyULD GDV GRHQoDV FU{QLFDV YHP GH ORQJDV GDWDV TXH SDVVDUDP D H[LVWLU em virtude de uma gama de fatores de ULVFR TXH QRUPDOPHQWH DWXD HP FRQMXQWR FRPRVIDWRUHVJHQpWLFRVGHFDGDSHVVRD 1RUPDOPHQWH LQLFLDVH GH IRUPD DJXGD FXMR SDFLHQWH QD PDLRULD GDV YH]HV QmR GiPXLWDLPSRUWkQFLDDRVVLQWRPDV0XLWDV

GRHQoDV FU{QLFDV SRGHP VHU FRQWURODGDV QRHQWDQWRDOpPGHVHUHVWUHVVDQWHRVHX FRQWUROH DV UHVWULo}HV LPSRVWDV SDUD VHX FRQWUROH MXQWDPHQWH FRP R WUDWDPHQWR DFDEDP DEDODQGR D TXDOLGDGH GH YLGD GHVVHVSDFLHQWHV_

1HVVH VHQWLGR DFDEDP JHUDQGR WDPEpP SUREOHPDV GLVWLQWRV TXH normalmente interferem no estilo de vida de FDGD VXMHLWR (VWmR LQFOXVDV QDV GRHQoDV FU{QLFDVDVFRQGLo}HVHPTXHXPVLQWRPD H[LVWH FRQVHFXWLYDPHQWH H PHVPR D VD~GH ItVLFD GR SRUWDGRU QmR HVWHMD HP ULVFR VmR LQFRPRGD FRQVLGHUDYHOPHQWH RFDVLRQDQGR IDOWD GH TXDOLGDGH GH YLGD H DWLYLGDGHV GD SHVVRD 1HVWH ~OWLPR FDVR incluem-se as síndromes dolorosas15

2 DXWRU VXSUDFLWDGR H[SOLFD WDPEpP TXH D PDLRULD GDV GRHQoDV FU{QLFDV p DVVLQWRPiWLFDRXGHSHQGHQGRGDVLWXDomR TXDVH DVVLQWRPiWLFD GXUDQWH XP ORQJR SHUtRGR SRUpP VmR FDUDFWHUL]DGDV SRU PRPHQWR GH PXLWR LQF{PRGR H HSLVyGLRV DJXGRVTXHSRGHPFDXVDUJUDYHVGDQRV

'H DFRUGR FRP HVSHFLDOLVWDV p GLDJQRVWLFDGR FRP PDLV IUHTrQFLD DV GRHQoDVFU{QLFDVLQIHFFLRVDVTXHVXUJHP SRU FDXVD GRV RUJDQLVPRV LQYDVRUHV TXDQGRHVWHVMiWrPDWLQJLGRXPSRQWRGH HTXLOtEULR

2 YtUXV EDFWpULD RX PHVPRV RV SDUDVLWDV QmR WrP LQWHUHVVH GH PDWDU UDSLGDPHQWH VHX KRVSHGHLUR SRLV GHVVD IRUPD DV VXDV FKDQFHV GH UHSURGXomR ¿FDP UHGX]LGDV 1HVVH FDVR SRGH FLWDU FRPRH[HPSORReERODTXHQmRYLUDXPD HSLGHPLDGHYLGRjPRUWHGRVHXKRVSHGHLUR HPSRXFRVGLDV_{3RURXWURODGRD6,'$} $,'6 SRGH DIHWDU XP JUDQGH Q~PHUR GH SHVVRDVSRLVSRGHSHUPDQHFHURFRUSRGR KRPHPSRUXPORQJRSHUtRGR

“No Brasil, até o início da quarta década do século passado, as doenças infecciosas se destacavam como principal causa de óbito, respondendo por mais de 40% das mortes, enquanto a proporção de óbitos por doenças do aparelho circulatório e as neoplasias malignas eram respectivamente 14,5% e 3,9%. Em 1986 as doenças do aparelho circulatório participaram como causa de 33,5% dos óbitos ocorridos no país seguido das causas externas (14,85%) e das neoplasias (9,7%). Em 1930 as mortes por doenças cardiovasculares (DCV) representavam 11,8% e em 1996 esse percentual já era de 27,4%. Em 2000, 85% dos acidentes vasculares cerebrais e 40% a 60% dos infartos agudos do miocárdio ocorreram como conseqüência da hipertensão arterial, apesar de serem acometimentos preveníveis”17:19_.

3DUD PXLWRV HVSHFLDOLVWDV R SURFHVVR GHLQGXVWULDOL]DomRQmRVRPHQWHQR%UDVLO PDV HP WRGR R PXQGR WHP LQÀXHQFLDGR QR DXPHQWR GH SHVVRDV FRP GRHQoDV FU{QLFDVSRLVDFDUUHWD 1DPXGDQoDGHKiELWRVDOLPHQWDUHV 1RDXPHQWRGHSHVVRDVVHGHQWiULDV 1RDXPHQWRGHSHVVRDVIXPDQWHV  $ PDLRULD GRV FDVRV GH yELWRV SRU GRHQoDV FU{QLFDV HVWmR UHODFLRQDGDV ¬V GRHQoDVFDUGLRYDVFXODUHV

'H DFRUGR FRP HVWXGRV Mi UHDOL]DGRV SRUDQRPRUUHPSRUDWDTXHVFDUGtDFRVHRX HQIDUWHV DSUR[LPDGDPHQWH  PLOK}HV GH SHVVRDV-iDKLSHUWHQVmRHRXWUDVGRHQoDV FDUGtDFDV PDWDP FHUFD GH  ELOK}HV_

$V FDXVDV GH TXDVH  GDV GRHQoDV FDUGLRYDVFXODUHVVmRHPFRQVHTXrQFLDGR DOWRFROHVWHUROXPDGLHWDSREUHHPIUXWDV HYHJHWDLVWDEDFRVHGHQWDULVPRHWHQVmR DUWHULDOHOHYDGD

'H DFRUGR FRP R DXWRU VXSUDFLWDGR HP WRGR R PXQGR HVWLPDVH TXH Ki DSUR[LPDGDPHQWHPLOK}HVGHSHVVRDV FRPGLDEHWHVWLSRDVTXDLVYLYHPHP SDtVHVHPGHVHQYROYLPHQWR

Atuação do enfermeiro em pacientes com doenças crônicas

A saúde vem sendo cada vez mais LQÀXHQFLDGDSHODIRUPDFRPRFDGDLQGLYtGXR IRUPXODHSUDWLFDDVVXDVHVFROKDV1HVVH VHQWLGR DV VROXo}HV SDUD DV FRQKHFLGDV GRHQoDV GD FLYLOL]DomR PRGHUQD HVWmR QD HVFROKDGRPRGRGHYLGDVHQGRFDGDYH] PDLVH[LJLGRGHVWHXPDHVFROKDSHQVDQGR QR VHX EHPHVWDU H QD VXD TXDOLGDGH GH YLGD 3DUDFRQVHUYDomRGDVD~GHGRKRPHP FRQWHPSRUkQHRDHVFROKDGHFDGDVXMHLWR SDVVRXDVHUFRQVLGHUDGDIDWRUGHJUDQGH UHOHYkQFLD18

“Isto também é verdadeiro no caso da doença crônica que é a soma de vários eventos que ocorrem no curso de uma doença, é assimilada pela pessoa, colaborando, assim, para o desenvolvimento de uma vida em que ela torna-se inseparável de sua história”17:17_.

2 FRPSRUWDPHQWR GR KRPHP DVVLP FRPRVHXVSDGU}HVGHFRQVXPRVHPXPD

GLHWDDGHTXDGDWHPFRPRFRQVHTrQFLDR VXUJLPHQWRGHGRHQoDVFU{QLFDVSRGHQGR citar como fatores de risco “tabagismo,

ingestão excessiva de alimentos não saudáveis, sedentarismo, abuso de bebidas alcoólicas, práticas sexuais de alto-risco e estresse social descontrolado”17:31_.

$ PDLRULD GDV FRPSOLFDo}HV JHUDGDV FRP DV GRHQoDV FU{QLFDV SRGH GHSHQGHQGR GD DMXGD GR SDFLHQWH VHU HYLWDGDV PLQLPL]DGDV H DWp PHVPR SUHYHQLGDV_

'HQWUH DV HVWUDWpJLDV DSOLFDGDV SDUD UHGX]LU R Q~PHUR GH FDVRV GH GRHQoDV FU{QLFDV H IXWXUDV FRPSOLFDo}HV UHIHUHVH DRSUHFRFHGLDJQyVWLFRSUiWLFDVDWLYLGDGH ItVLFD H SULQFLSDOPHQWH DOLPHQWDomR saudável15 1HVVH VHQWLGR GHVWDFDVH D LPSRUWkQFLD GD SUHYHQomR VHQGR XP FRPSRQHQWH GH VXPD LPSRUWkQFLD SDUD RSDFLHQWHDVVLPFRPRSDUDDHTXLSHGH HQIHUPDJHP

1R FDVR GDV GRHQoDV FU{QLFDV ID]HP SDUWHGRWUDWDPHQWRFRQWtQXRDSUHYHQomR gerenciamento dos hábitos alimentares e GRV VLQWRPDV DJXGRV H DFRPSDQKDPHQWR GHXPHVSHFLDOLVWDQDUHDELOLWDomR18

“Para alguns pacientes, também são necessários serviços sociais atuantes na comunidade. Essas diferentes formas de serviços são tipicamente fornecidas em diversos âmbitos, e com freqüência, por muitas equipes de saúde diferentes. Como resultado, os serviços são freqüentemente duplicados, sem necessidade, com GHVSHUGtFLR VLJQL¿FDWLYR GH UHFXUVRV econômicos escassos”19:34_.

$OpP GR H[SRVWR p LPSRUWDQWH FLWDU D LPSRUWkQFLD GD DWXDomR GRV HQIHUPHLURV SRLVRPRGRGHWUDWDURVSDFLHQWHVFRPR VXDV DWLYLGDGHV VmR H[HUFLGDV DFDEDP LQWHUIHULQGR GH IRUPD SRVLWLYD QD PHOKRUD GDVD~GHGRSDFLHQWH

1R SURFHVVR GD H[HFXomR GDV DWLYLGDGHV HP SURO GD VD~GH H EHP HVWDU GRSDFLHQWHDDWXDomRGRHQIHUPHLURWHP FRPR IRFR D DomR WHUDSrXWLFD TXH YLVD SURSRUFLRQDU XPD PHOKRU TXDOLGDGH GH YLGD DWXDQGR GH IRUPD SUHYHQWLYD SDUD HYLWDUGRHQoDV

$V DWLYLGDGHV RSHUDFLRQDLV TXH HQYROYHP R SUR¿VVLRQDO HP HQIHUPDJHP VmR DSRQWDGDV FRPR GHWHUPLQDQWHV QR FRQWH[WR DR TXDO HVWmR LQVHULGRV SRLV VH UHIHUHP DR PRGHOR SURSRVWR SDUD RUJDQL]DomRGDVRFLHGDGHEHPFRPRSDUD PHOKRUDU D VXD HVWUXWXUD RUJDQL]DFLRQDO DOpP p FODUR GDV SROtWLFDV GH VD~GH H GH assistência médica

“O objeto do trabalho é o aspecto HVSHFt¿FR UHFRUWDGR GD UHDOLGDGH sobre o qual incide a atividade do trabalho, contém o produto resultante do processo de transformação efetivado por este. Os instrumentos de trabalho são construídos historicamente pelo sujeito que, dessa forma, estende sua possibilidade de intervenção sobre o objeto”20:2_.

'LDQWH GR H[SRVWR SRGHVH GL]HU TXH DVDWLYLGDGHVUHDOL]DGDVSHORVHQIHUPHLURV WrPFDUiWHUSHFXOLDUSRLVVHFRQVWLWXHPD SDUWLUGDHIHWLYLGDGHGRVWUDEDOKRVQRTXDO HVWmRH[HUFHQGRQRHQWDQWRIDOWDGH¿QLUR

PHOKRUSURFHVVRSRLVDGLYLVmRFRPTXHp IHLWDDSDUWHVRFLDOHWpFQLFDGDVDWLYLGDGHV RULJLQDPFDWHJRULDVGLVWLQWDVRTXHGL¿FXOWD e ao mesmo temo otimiza o trabalho20_

&RQVLGHUDo}HV)LQDLV

'LDQWH GR H[SRVWR DR ORQJR GHVWD SHVTXLVDSRGHVHD¿UPDUTXHDSURSRVWD LQLFLDOPHQWH OHYDQWDGD IRL SOHQDPHQWH DOFDQoDGD SRLV D SUREOHPiWLFD LQLFLDO IRL UHVSRQGLD H R WHPD GHFRUUHX VREUH RV REMHWLYRVHVSHFt¿FRVSURSRVWRV

&RP R GHVHQYROYLPHQWR GD SHVTXLVD HYLGHQFLRXVH TXH R SDSHO H[HUFLGR SHORV HQIHUPHLURVpGHVXPDLPSRUWkQFLDSRLVVH SHUFHEH Do}HV VRFLDLV H KXPDQLWiULDV QR WUDWDPHQWR MXQWR DR SDFLHQWH DOpP GLVVR RFXSDP XPD SRVLomR GH GHVWDTXH GHQWUR GRDPELHQWHKRVSLWDODU

$ DWLYLGDGH GR HQIHUPHLUR DOFDQoRX FHUWR JUDX GH HYROXomR DQWHV YLVWR GH FXVWyGLD IRFDGR QR DWHQGLPHQWR DV QHFHVVLGDGHVItVLFDVHJHUDLVGRVSDFLHQWHV SDUD LPSOHPHQWDU HP VXDV IXQo}HV XPD DERUGDJHPSVLFROyJLFDHVRFLDOIDWRHVVH TXH OKH FRQIHULX R UHFRQKHFLPHQWR GD HTXLSHQRDFROKLPHQWRDRSDFLHQWH

$ UHHVWUXWXUDomR GDV IXQo}HV GR enfermeiro vem demandando dos SUR¿VVLRQDLV PHOKRUHV TXDOL¿FDo}HV Mi TXH DQWHULRUPHQWH HVVDV DWLYLGDGHV HUDP FODUDVHEHPGH¿QLGDVHDWXDOPHQWHFRP RQRYRPRGHORRVWHQWDUHVSRQVDELOLGDGHV LQH[SORUDGDVHDLQGDSRXFRH[SHULPHQWDGDV

e LPSRUWDQWH GHVWDFDU WDPEpP TXH embora tenham níveis de conhecimentos GLVWLQWRV RV HQIHUPHLURV GHYHP WUDWDU RV SDFLHQWHVGHIRUPDKXPDQL]DGDSRLVFDGD JHVWRWHPRSRGHUGHLQÀXHQFLDUGHDOJXPD IRUPD DRV UHVXOWDGRV SURSRVWRV 1HVVH VHQWLGRSRGHVHGL]HUTXHFDGDSUR¿VVLRQDO WHP XPD PDQHLUD GLVWLQWD H SDUWLFXODU GH OLGDU FRP SDFLHQWHV H DWp PHVPR FRP IDPLOLDUHVTXDQGRGRDSDUHFLPHQWRGHXPD GRHQoDFU{QLFDHGXUDQWHRWUDWDPHQWR 3DUDFRQVHJXLUOLGDUFRPHVVDSUR¿VVmR TXH HP PXLWRV PRPHQWRV WUD] PRPHQWRV GHDQJ~VWLDpSUHFLVRDFUHGLWDUQRWUDEDOKR RTXDOHVWiVHQGRGHVHQYROYLGRWHUDSRLR GDHTXLSHPpGLFDHGRVSUySULRVIDPLOLDUHV 7DLVDWLWXGHVHDo}HVpFODURTXHYDULDPGH SHVVRD SDUD SHVVRD VHQGR PXLWDV YH]HV LQÀXHQFLDGDV SRU YDORUHV PDV TXH QR HQWDQWR VmR XWLOL]DGDV SHORV SUR¿VVLRQDLV de enfermagem como uma forma de FRQWLQXDUDFDPLQKDGDMXQWRDRVSDFLHQWHV

&LHQWHGHTXHDSHVTXLVDDOFDQoRXVHXV REMHWLYRV GHL[DVH FRPR VXJHVWmR SDUD SHVTXLVDV D DSOLFDomR GH XP LQVWUXPHQWR GHFROHWDGHGDGRVTXHVWLRQiULRRXURWHLUR GH HQWUHYLVWDV HQYROYHQGR HQIHUPHLURV H SUR¿VVLRQDLV GD iUHD GH VD~GH GH PRGR D DX[LOLDU QD LGHQWL¿FDomR H DQDOLVH GD LPSRUWkQFLDGDDWXDomRGHVVHVSUR¿VVLRQDLV QDSUHYHQomRGHGRHQoDVFU{QLFDV

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  )XUHJDWR $5) (QIHUPHLUDV GR %UDVLO KLVWyULD

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  %DFNHV '6 %DFNHV 076 6FKZDUW] 6RXVD )*0 (UGPDQQ $/ &LrQF &XLG 6D~GH  

$OPHLGD0&35RFKD600&RQVLGHUDo}HVVREUH D HQIHUPDJHP HQTXDQWR WUDEDOKR ,Q$OPHLGD 0&35RFKD6002WUDEDOKRGH(QIHUPDJHP 6mR3DXOR&RUWH]S

/XQDUGL)LOKR:'2PLWRGDVXEDOWHUQLGDGHGR WUDEDOKR GD HQIHUPDJHP j PHGLFLQD 3HORWDV 8)3HO

 6WpGLOH 1/5 3UHYHQomR HP VD~GH FRPSRU WDPHQWRV SUR¿VVLRQDLV D GHVHQYROYHU QD IRUPDomR GR HQIHUPHLUR >GLVVHUWDomR@ 5LR *UDQGHGR6XO560HVWUDGRHP(QIHUPDJHP H XUJrQFLD FOtQLFD 8QLYHUVLGDGH GH &D[LDV GR 6XO

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 0RQL] -0 $ HQIHUPDJHP H SHVVRD FRP GRHQoD FU{QLFD >,QWHUQHW@  >FLWDGR  QRY @ 'LVSRQtYHO HP KWWSZZZ RUGHQGRVHQIHUPHLURVFRPEU!

 /HVVD , 'RHQoDV FU{QLFDV WUDQVPLVVtYHLV QR %UDVLO XP GHVD¿R SDUD D FRPSOH[D WDUHID GD 9LJLOkQFLD &LrQF 6D~GH &ROHWLYD   

 7HL[HLUD 5& 0DQWRYDQL 0) (QIHUPHLURV FRP GRHQoDFU{QLFDDVUHODo}HVFRPRDGRHFLPHQWR DSUHYHQomRHRSURFHVVRGHWUDEDOKR5HY(VF (QIHUP863

 (JU\ (< 3DOHVWUD SURFHVVR GH WUDEDOKR H QH FHVVLGDGHV HP VD~GH DQRWDo}HV GD SDOHVWUD VHPDQD GH HQIHUPDJHP $%(1 35  GH PDLR

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(QGHUHoRSDUDFRUUHVSRQGrQFLD Maria Zildenia Oliveira Silva

(PDLO]LOFDEUDO#RLFRPEU Galba Moita Freire