1 Enferm era, Doct or. Profesor Adj unto de la Escuela de Enferm ería, de la Universidad Federal de Minas Gerais, Brasil
EVALUACI ÓN DE LA SUB NOTI FI CACI ÓN DE I NFECCI ÓN DEL SI TI O QUI RÚRGI CO
EVI DENCI ADA A TRAVÉS DE LA VI GI LANCI A DESPUÉS DEL ALTA
Adr iana Cr ist ina de Oliv eir a1
Daclé Vilm a Car v alho1
La I nfección del sit io quirúrgico ( I SQ) ha aparecido com o uno de los m ás im port ant es sit ios de infección.
La finalidad de est e est udio fue det erm inar la incidencia de la infección del sit io quirúrgico durant e la int ernación
y el im pact o de la not ificación después del alt a a t ravés de dos m ét odos. Se t rat ó de un est udio prospect ivo, en
el ser v icio de cir ugía del sist em a digest iv o ( CSD) de dos hospit ales gener ales de São Paulo, en el per iodo de
agost o de 2001 a m arzo de 2002. Se diagnost icaron durant e la int ernación una incidencia de 6,7% y de 4,5%
p ar a las in st it u cion es A y B, r esp ect iv am en t e. An alizán d ose la in cid en cia d e I SQ, d esp u és d el alt a, en la
inst it ución A est o er a del 27% y del 13,4% en la inst it ución B. De est a m aner a, con la vigilancia después del
alt a, se verificó una t asa global del 33,7% y del 17,9% de I SQ para las inst it uciones A y B, respect ivam ent e,
significando un incr em ent o de la t asa de infección en 5,02 y 3,98 v eces par a las inst it uciones r espect iv as.
DESCRI PTORES: infección hospit alar ia; cont r ol de infecciones; enfer m er ía
EVALUATI ON OF UNDERREPORTED SURGI CAL SI TE I NFECTI ON EVI DENCED BY
POST-DI SCHARGE SURVEI LLANCE
The Sur gical Sit e I nfect ion ( SSI ) has been point ed as one of t he m ost im por t ant infect ion sit es. This
st udy aim ed t o det erm ine t he surgical sit e infect ion incidence during hospit alizat ion and t he im pact of not ificat ion
aft er dischar ge t hr ough t w o m et hods. This pr ospect iv e st udy w as car r ied out in t he digest iv e sy st em sur ger y
service ( DSS) of t wo general hospit als of São Paulo, in t he period from August , 2001 t o March, 2002. I ncidence
lev els of 6 . 7 % an d 4 . 5 % w er e n ot if ied in t h e in st it u t ion s A an d B r espect iv ely . Th e in ciden ce of SSI af t er
dischar ge in t he inst it ut ion A w as 27% and 13.4% in t he inst it ut ion B. Sur v eillance aft er dischar ge ev idenced
global rat es of 33.7% and 17.9% for inst it ut ions A and B respect ively. The rat es of infect ion increased 5.02 and
3.98 t im es respect ively in inst it ut ions A and B.
DESCRI PTORS: cr oss infect ion; infect ion cont r ol; nur sing
AVALI AÇÃO DA SUBNOTI FI CAÇÃO DA I NFECÇÃO DO SÍ TI O CI RÚRGI CO EVI DENCI ADA
PELA VI GI LÂNCI A PÓS-ALTA
A infecção do sít io cirúrgico ( I SC) t em sido apont ada com o um dos m ais im port ant es sít ios de infecção.
Est e est udo obj et ivou det er m inar a incidência da infecção do sít io cir úr gico dur ant e a int er nação, e o im pact o
da n ot if icação pós- alt a por m eio de dois m ét odos. Tr at a- se de est u do pr ospect iv o, r ealizado n o ser v iço de
cir ur gia do apar elho digest iv o ( CAD) de dois hospit ais ger ais de São Paulo, no per íodo de agost o de 2001 a
m ar ço de 2002. Dur ant e a int er nação, foi not ificada incidência de 6, 7 e de 4, 5% par a as inst it uições A e B,
respect ivam ent e. Analisando- se a incidência da I SC, após a alt a, na inst it uição A foi de 27% e de 13,4% na B.
A r ealização da vigilância pós- alt a evidenciou t ax a global de 33,7 e 17,9% de I SC par a as inst it uições A e B,
r espect iv am en t e, r epr esen t an do in cr em en t o da t ax a de in fecção em 5 , 0 2 e 3 , 9 8 v ezes par a as r espect iv as
in st it u ições.
I NTRODUCCI ÓN
E
n el cont ext o de infecciones hospit alar ias ( I H) , la I nfección del Área Quirúrgica ( I AQ) ha sido indicada com o uno de las áreas m ás im port ant es de infección, lo que llev a a un aum ent o pr om edio de 60,0% durant e el periodo de hospit alización, lo cual exige grandes esfuerzos para su prevención( 1- 2).La I AQ es definida com o aquella infección provocada en la incisión quirúrgica, com prom et iendo t ej idos, órganos y cavidades m anipuladas durant e la op er ación . Se p u ed en d iag n ost icar h ast a 3 0 d ías posteriores al procedim iento, o hasta un año en caso de la im plant ación de prót esis.
La I AQ es una com plicación r elev ant e, por contribuir para el aum ento de m ortalidad y m orbilidad de los pacientes post- quirúrgicos, causando prej uicios f ísicos, em ocion ales, así com o el alej am ien t o d el t r a b a j o y co n v i v e n ci a so ci a l . Así m i sm o , e l e v a considerablem ent e los cost os debido al t rat am ient o, repercutiendo en un m ayor tiem po de hospitalización. A p esar d e ser con sid er ad a, la com p licación m ás com ún para la cirugía, la I AQ debe ser evit ada y su f r e cu e n ci a d e b e e n co n t r a r se d e n t r o d e n i v e l e s acept ables definidos por los órganos com pet ent es( 1-2).
D e a cu e r d o co n e l Mi n i st e r i o d e Sa l u d , Port aria 2.616/ 98( 3), todos los hospitales deben poseer direct ivas y norm as para la prevención y cont rol de i n f e cci o n e s h o sp i t a l a r i a s, l a s cu a l e s d e b e n se r or gan izadas a t r av és de Pr ogr am as de Con t r ol de I nfección Hospit alar ia ( PCI H) , desar r olladas por las Co m i si o n es d e Co n t r o l d e I n f ecci ó n Ho sp i t al ar i a ( CCI H) .
Si e n d o a sí, e s co m p e t e n ci a d e l a CCI H r e a l i za r v i g i l a n ci a e p i d e m i o l ó g i ca d e t o d o s l o s pacient es, en especial de aquellos que present an un m ay or r iesg o p ar a las in f eccion es, com o son los quirúrgicos. Así m ism o, se sugiere que esta vigilancia d eb a d ar se a t r av és d e m ét od os p r osp ect iv os, a través de la búsqueda activa, sistem ática y continua, así com o a t r av és de la dist r ibución de infecciones hospit alarias( 1- 5).
En est e cont ext o, se percibe que en relación a la I AQ, la vigilancia del pacient e quirúrgico en su m ay or ía den t r o de las in st it u cion es, v ien e sien do realizada durant e el periodo de int ernación, a pesar d e ser r eco m en d ad o p o r el Cen t r o d e Co n t r o l y Prevención de Enferm edades ( CDC) de At lant a, que e n e st e t i p o d e p a ci e n t e s, d e b i d o a f a ct o r e s
específicos propios del acto quirúrgico y su condición, deba darse una m ayor vigilancia para el periodo post-a l t post-a h o sp i t post-a l post-a r i post-a( 1 ). Est u d i o s q u e r e a l i za n e l seg u im ien t o d el p acien t e q u ir ú r g ico lu eg o al alt a estim an que de 12 a 84% de las I AQ se m anifiestan p o st er i o r a l a ct o q u i r ú r g i co , l l ev a n d o a l a su b -not ificación de t asas cuando la v igilancia se da de form a exclusiva durant e la hospit alización( 1- 2,4- 8).
D e e st a f o r m a , v a r i o s so n l o s m é t o d o s r e co m e n d a d o s p a r a l a v i g i l a n ci a p o st - a l t a e n pacient es quirúrgicos, siendo im prescindible que cada inst it ución adopt e aquel que sea m as adecuado a su realidad ( infraest ruct ura, recursos hum anos, espacio físico, et c) , t om ando siem pr e en consider ación, el realizar algún t ipo de vigilancia.
Fr en t e a la r elev an cia epidem iológica y la i m p o r t a n ci a d e r e a l i za r v i g i l a n ci a e n p a ci e n t e s quirúrgicos post erior al alt a hospit alaria, est e t rabaj o t u v o com o ob j et iv os d et er m in ar la in cid en cia d e infección del área quirúrgica durante la hospitalización y el im pact o de la not ificación post - alt a a t ravés de div er sos m ét odos.
CASO Y MÉTODO
Fu e con du cido u n est u dio epidem iológico, descript ivo y explorat orio, com parando la incidencia d e i n f e cci ó n e n e l á r e a q u i r ú r g i ca d u r a n t e l a hospit alización y el im pact o de la not ificación post -alta a través de diferentes m étodos en dos hospitales de enseñanza, de cuidados t er ciar ios, denom inados en el est u d i o co m o Ho sp i t a l “ A” y Ho sp i t a l “ B”, localizados en la ciudad de São Paulo.
Du r an t e la in t er n ación , f u e r ealizad a u n a b ú sq u e d a a ct i v a d i a r i a d e i n f e cci o n e s d e á r e a quirúrgica en pacientes hospitalizados en los servicios de cir ugía digest iv a, r ealizada por dos alum nos de pre- grado en enferm ería, previam ent e ent renados y d e b i d a m e n t e su p e r v i sa d o s p o r l a i n v e st i g a d o r a principal. La recolección de dat os t uvo com o fuent e las hist orias clínicas de pacient es, regist ros m édicos y de enferm ería y cuando era necesaria se realizaba la evaluación direct a de la incisión quirúrgica.
Fu er o n r eco l ect ad o s d at o s r ef er i d o s a l a ident ificación del pacient e t ales com o: sex o, edad, con respect o a la I AQ se invest igó sobre el lugar del diagnóst ico ( durant e la hospit alización o post erior al alt a) , el in t er v alo en t r e la f ech a d e cir u g ía y la not ificación de la I AQ ( es decir el lugar específico) .
Para el diagnóstico de la I AQ, el CDC a través del guideline de prevención y cont rol de la infección d el ár ea q u ir ú r g ica p r op on e, q u e la p r esen cia d e secr eci ó n p u r u l en t a d eb e ser co n si d er a d a co m o est ándar a ser not ificado, desde que no se observe reacción local al punto. Recom ienda aún, que posterior a la not ificación, la I AQ deber ía ser clasificada de acuerdo con la localización com o: superficial ( cuando com pr om et e solo piel o t ej ido celular subcut áneo) , profunda ( cuando envuelve est ruct uras profundas de la paredes, revestim iento o capa m uscular) y órgano/ cav idad ( cuando env uelv e est r uct ur as anat óm icas, abiert as o m anipuladas durant e el act o quirúrgico)( 1), crit erios adopt ados en el present e est udio.
La vigilancia post - alt a fue realizada a t ravés d el con t act o t elef ón ico y r et or n o p or con su lt or io, d e b i d o a l a d i f e r e n ci a e x i st e n t e e n t r e l a s d o s inst it uciones de origen de los grupos. Pues, en una inst it ución había un am bulat orio con días y horarios fij os para retorno de los pacientes, para retirar punto y evaluación m édica; en la otra institución de acuerdo con el cir u j an o, el p acien t e p od r ía r et or n ar a su consult orio u ot ros lugares ( unidad básica de salud, et c) con hor ar ios y t ur nos div er sos independient es del cont rol por part e de la inst it ución.
En la institución A para seguim iento post- alta era realizado un cont act o t elefónico ent re el sext o y el cat o r ceav o d ía, d eb i d o a al g u n as d i f i cu l t ad es en con t r ad as con r esp ect o a la est r u ct u r a f ísica y diversidad de horario de at ención en consult orio del m édico asist ent e( 9).
Par a el con t act o t elef ón ico, se u t ilizó u n form ulario específico que orientaba las preguntas para el p acien t e y en est e m om en t o se t u v o cu id ad os
e sp e ci a l e s co n l a f i n a l i d a d d e e v i t a r l a p o si b l e inducción de respuest as. El inst rum ent o ut ilizado fue e l a b o r a d o b a sa d o e n p r e g u n t a s o b j e t i v a s q u e f av o r ecían r esp u est as p r eci sas so b r e l a i n ci si ó n qu ir ú r gica com o: h iper em ia, calor, r u bor, aber t u r a espontánea, presencia de pus en el lugar de la incisión quir úr gica, ex plor ando m as sobr e la descr ipción de l a se cr e ci ó n e n cu a n t o su a sp e ct o , co l o r a ci ó n , localización, cant idad y / o necesidad de r et or nar al m edico por ocurrencia relacionada con la cirugía y/ o uso de ant im icrobianos.
Post er ior al cont act o, t odos los casos er an discut idos ent r e el equipo de est udio y cuando er a n e ce sa r i o co n e l e q u i p o a si st e n t e , b u sca n d o l a hom ogeneidad de crit erios para not ificación o no de casos.
Los pacientes que no se encontraban en casa o no eran localizados en la prim era llam ada telefónica, f u e r o n n u e v a m e n t e co n t a ct a d o s e n h o r a r i o s y a com binados durante la m ism a sem ana, de form a que se g ar an t ice la m ay or can t id ad d e p acien t es con cont act os r ealizados.
En la inst it ución B el cont r ol post - alt a del pacient e se dio a t r av és del r et or no al consult or io, paralelo al ret orno m édico, con la finalidad de evit ar un cost o adicional par a el pacient e por t r anspor t e. Est e r et or no fue ent r e el sépt im o o cat or ceav o día luego de la cirugía o en un periodo m ayor a este, con m ay or t iem p o d e p er m an en cia en el h osp it al. El pacient e fue at endido por un m iem bro del equipo de estudio, quien evalúa el lugar de la incisión quirúrgica en relación a la hiperem ia, calor, rubor, abert ura de la her ida, pr esencia de secr eción en el lugar de la incisión, su aspecto, coloración, localización y cantidad. Con el obj etivo de evitar varias notificaciones d e u n a m i sm a I AQ, l a s n o t i f i ca ci o n e s d e hospit alización fueron revisadas con las del servicio am b u l at o r i o d e eg r eso s, a t r av és d e l a r ev i si ó n periódica de los inform es, verificando que no hubiera dat os incom plet os o falt a de los m ism os, así com o ninguna ficha de not ificación duplicada, siendo solo el diagnóst ico de I AQ en el hospit al, en el ser v icio am bulatorio o por teléfono. Con la finalidad de cum plir con la m etodología utilizada, la cual m enciona realizar un seguim ient o hast a el t ercer día de la cirugía, un segundo cont act o fue realizado con los pacient es de am bas instituciones entre el veintiunavo día y el tercer día, cum pliendo de est a form a con est a et apa.
inv olucr adas. El t ér m ino de consent im ient o libr e y aclarado fue presentado a los pacientes con el objetivo de obt ener el perm iso para realizar el seguim ient o, incluy endo en el post - oper at or io int r a- hospit alar io, am bulat orio y/ o post erior al cont act o t elefónico.
Para análisis de los datos y realización de los t est est adíst icos, fuer on ut ilizados el paquet e Excel 2000R, Epi- info ( versión 6.04) y el
St at ist ical Product s
and Ser v ice Solut ions ( SPSS) for Window s, ( versión 1 0 . 0 : SPSS, I nc. Chicago, I I I ) . Par a com par ar los grupos y la incidencia de la I AQ durant e y post erior a l a l t a , f u er o n u t i l i za d o s el a n á l i si s u n i v a r i a d o , descript ivo sim ple ( absolut o) y en porcent aj es.
RESULTADOS
La m u est r a d e l o s Ho sp i t a l es A y B f u e com puest a de 252 ( 41,4% ) y 357 ( 58.6% ) pacient es, som et idos a cirugía de aparat o digest ivo, referidos a l o s si g u i e n t e s p r o ce d i m i e n t o s: h e r n i o r r a f i a s, colecist ect om ias, lap ar ot om ía y colect om ias. Con r espect o a la edad, la m uest r a est udiada pr esent ó una m edia de 48 años, con una variación de 1 a 91 años, siendo que 53% eran del sexo m asculino.
Con r elación a la pr esencia de I AQ fuer on diagnost icados dur ant e la hospit alización 1 7 casos dentro de la institución A, con incidencia de 6,7% ( 17/ 252) y 4,5% en la institución B ( 16/ 357) .
An a l i zá n d o se l a i n ci d e n ci a d e l a I AQ det ect ada post er ior al alt a en la inst it ución A, est a fue de 27,0% ( 68/ 252) y en pacientes de la institución B de 13,4% ( 48/ 357) .
Tabla 1 - Distribución de pacientes som etidos a cirugía de apar at o digest iv o en las inst it uciones A y B, de acu er d o con la n ot if icación d e I n f ección d el Ár ea Quir úr gica ( I AQ) dur ant e la hospit alización y post -alt a e incidencia global en am bas inst it uciones, São Paulo, 2001 - 2002
5 , 0 2 y 3 , 9 8 v e ce s p a r a l a s i n st i t u ci o n e s A y B respect ivam ent e. Es de llam ar la at ención que, si en caso la vigilancia post- alta no fuera realizada, la tasa global de I AQ seria subnotificada en gran porcentaj e.
Tabla 2 - I nt er valo de m anifest ación de I AQ en las inst it uciones A y B, de acuerdo con el m om ent o del diagnóst ico, São Paulo, 2001 - 2002
s e n o i c u ti t s n
I PacieNntes IAQ% Total InGcloidbeanlc%ia n ó i c a z il a ti p s o
H Post-atla IAQ
A l a ti p s o
H 252 17(6,7) 68(27) 85 33,7 B l a ti p s o
H 357 16(4,5) 48(13,4) 64 17,9
l a t o
T 609 33(5,4) 116(19) 149 24,5
D e e st a f o r m a a l r e a l i za r l a v i g i l a n ci a posterior al alta, se verificó una tasa global de 33,7% y 17,9% de I AQ para las inst it uciones A y B, siendo un im port ant e im pact o para la t asa de infección en
n ó i c u t i t s n
I A B
n e s a í d e d o l a v r e t n I o i r o t a r e p o -t s o p l e n ó i c a z il a ti p s o
H Post-atlaHosptiailzaciónPost-atla
n % n % n % n %
7
< 7 41 27 40 8 50 9 19 a
7
> < 41 8 47 21 31 4 25 29 60 a
4 1
> < 12 0 0 12 18 2 12,5 6 13 0
3 a 1 2
> 2 12 8 11 2 12,5 4 8
l a t o
T 17 100 68 100 16 100 48 100
Porcentaj e de I AQ diagnosticadas de acuerdo con el intervalo de días en el post- operatorio
Durant e la hospit alización del pacient e en la i n st i t u ci ó n A, 4 1 , 0 % d e l a s i n f e cci o n e s f u e r o n det ect adas hast a el sépt im o día del post - operat orio; para la institución B, el porcentaj e de detección llegó a 5 0 , 0 % . Co n r esp ect o a l a d et ecci ó n p o st - al t a hospit alaria del pacient e, t ant o para la inst it ución A com o par a la inst it ución B, los m ay or es índices de infección fueron encontrados hasta el 14o día del post-operat orio, es decir 71,0% y 79% respect ivam ent e.
Ta b l a 3 - D i st r i b u ci ó n d e i n f e cci o n e s d e l á r e a quirúrgica en las inst it uciones A y B, de acuerdo con la clasificación y lu gar de n ot ificación . São Pau lo, 2001- 2002 n ó i c u t i t s n
I A B
a l e d r a g u L n ó i c c e f n i n ó i c a z il a ti p s o
H Post-atla Hosptiailzación Post-atla
n % n % n % n %
l a i c if r e p u
S 10 59 67 98,5 14 87,5 44 92 a d n u f o r
P 6 35 1 1,5 2 12,5 2 4 d a d i v a c / o n a g r
O 1 6 - - - - 2 4
l a t o
T 17 100 68 100 16 100 48 100
Co n r e sp e ct o a l a cl a si f i ca ci ó n d e l a s infecciones, tanto en la institución A com o la B, hubo pr edom inio de infecciones super ficiales. En am bas i n st i t u ci o n es, l a g r a n m a y o r ía ( > 9 0 , 0 % ) d e l a s infecciones det ect adas post erior al alt a del pacient e fueron t am bién clasificadas en la m ism a cat egoría.
DI SCUSI ÓN
pacient e quirúrgico, genera t asas de subnot ificación. Estudios indican que de 12 a 84% de todas las I AQ se v u el v en ev i d en t es p o st er i o r al al t a h o sp i t al ar i a, si t u a ci ó n q u e f u n d a m e n t a l a i m p o r t a n ci a y l a necesidad de este tipo de seguim iento, enfatizado por la t en d en cia act u al p ar a u n a m en or p er m an en cia hospit alar ia, adem ás de const it uir se en una for m a esen ci al p ar a o b t en er t asas r eal es, p er m i t i en d o com paraciones int er- hospit alarias( 1- 2,4,7- 8).
La incidencia de I AQ det ect ada dur ant e la h osp it alización en am b os g r u p os f u e m en or a la i n f o r m a d a , si t o m a m o s e n r e f e r e n ci a e st u d i o s brasileros. La t asa m edia de infección hospit alaria en el Brasil de hasta 13%( 2,10- 11) brinda cierta tranquilidad en r elación a los por cent aj es encont r ados en est e est udio. Sin em bargo, conociendo que gran part e de los estudios no consideran el seguim iento del paciente quirúrgico posterior al alta, se debe tener cautela para cualquier t ipo de int erpret ación de dat os.
El ín d i ce d e se g u i m i e n t o d e l p a ci e n t e quirúrgico por am bulatorio y contacto telefónico, llegó a 90% en el Hospital A y 96,9% en el Hospital B. Este índice en las dos instituciones estudiadas, adem ás de ser pr óx im as, indican que la pér dida global de los pacient es dur ant e el seguim ient o no fue super ior a 1 0 % , si en d o m u y sat i sf act o r i o co n si d er an d o l o s parám et ros de ot ros t rabaj os, cuyo ret orno post - alt a varió entre 64 y 89,0% de los pacientes( 4,8).
Al analizarse la diferencia ent re los m ét odos ut ilizados para vigilancia post - alt a, se verifica que el retorno al servicio de am bulatorio ha sido considerado co m o m ét o d o d e r ef er en ci a, si en d o su p r i n ci p al v e n t a j a e l p r o p o n e r q u e t o d a s l a s I AQ se a n not ificadas, independient em ent e de su localización. Fu e obser v ada u n a dificu lt ad, cu an do los m édicos r ealizan la not ificación de I AQ en sus consult or ios/ ser v i ci o am b u l at o r i o , o b ser v án d o se q u e l as I AQ su p er f iciales g en er alm en t e p asan d esap er cib id as, dej an do de ser n ot if icadas, pu es casi siem pr e n o requieren de t erapia ant im icrobiana, adem ás de ser de fácil t rat am ient o con la sim ple aplicación de calor local( 1,6,12).
Po r o t r o l a d o , e st e t i p o d e se g u i m i e n t o ( ret orno a am bulat orio) realizado exclusivam ent e por l o s p r o f e si o n a l e s d e l a Co m i si ó n d e Co n t r o l d e I n f ección Hosp it alar ia, h a sid o asociad o a m ay or confiabilidad y buen índice de r et or no, a pesar de est a m odalidad poseer est r uct ur a física y r ecur sos hum anos diferenciados, lo cual no siem pre es posible para la m ayoría de inst it uciones( 12).
El co n t a ct o t e l e f ó n i co r e a l i za d o e n l a inst it ución A puede ser considerado com o un m ét odo d e f áci l ej ecu ci ó n , d e b aj o co st o , g en er al m en t e utilizado cuando no es posible que el paciente retorne al servicio de am bulatorio hospitalario. La sensibilidad del m étodo puede ser una lim itación, debido a la falta de infor m ación, sin em bar go com o en est e est udio fue realizado el contacto con un profesional específico en t r en ad o y q u e d i r i g ía l as p r eg u n t as d e f o r m a o b j e t i v a y cl a r a , co n si d e r a m o s q u e l a f a l t a d e inform ación haya sido m ínim a( 12).
Par a r ealizar se el seguim ient o del pacient e q u i r ú r g i co p o st er i o r al al t a h o sp i t al ar i a, el CD C r ecom ien d a com o t iem p o id eal d e h ast a 3 0 d ías posteriores a la cirugía. Mientras tanto, varios estudios a f i r m a n q u e l a m a y o r ía d e l a s I AQ p u e d e n se r ident ificadas ent re el 15o al 21o día, llegando a una m edia superior a 80% hasta el 15o día( 6- 8).
En el present e est udio, hast a el sépt im o día se evidenció un porcentaj e de 41,0% y 50,0% en las I AQ d iag n ost icad as d u r an t e la h osp it alización d el pacient e en las inst it uciones A y B, respect ivam ent e. Post erior al alt a hast a el cat orceavo día de la cirugía est e por cent aj e fue super ior, siendo 71,0% para la inst it ución A y 79,0% para la inst it ución B, result ado que es fundam ent ado según algunos aut or es com o un seguim ient o post - alt a que pudo ser reducido para quince días( 4,7- 8).
Con r espect o a la det er m in ación del ár ea específica de la I AQ, los m ás frecuent es fueron para la cat egoría superficial t ant o int ra- hospit alaria com o post - alt a. Com o ya fue m encionado, la gran m ayoría de las I AQ diagnosticadas posterior al alta son de tipo superficial( 4,8) debido a la posibilidad de alta precoz y m en or p er m an en cia en el h osp it al. Sin em b ar g o, cuando el seguim ient o es realizado por profesionales que no son ent renados en la m et odología específica para el diagnóst ico de infecciones hospit alarias, est a cat egoría de infección es m uchas veces ignorada por no present ar ninguna lim it ación para el pacient e, no r equer ir de una nuev a hospit alización y sobr e t odo por ser de fácil solución desde el punto de vista clínico, lo cual genera una sub- not ificación en el servicio de cont rol de infección hospit alaria.
CONCLUSI ÓN
p e r i o d o d e h o sp i t a l i za ci ó n ; co m o t a sa g l o b a l incluyendo el seguim ient o post - alt a global de la I AQ l a i n ci d e n ci a f u e d e 2 7 , 0 % y 1 3 , 4 % p a r a l a s inst it uciones A y B respect ivam ent e. Se observó de est a f or m a, u n im por t an t e im pact o en la t asa de infección de 5,02 y 3,98 veces para cada inst it ución. Durante la vigilancia post- alta se verifico una m ayor incidencia de I AQ para la institución A, en donde el seguim ient o fue realizado por cont act o t elefónico. Em am bos grupos hubo un predom inio de I AQ de t ipo super ficial t ant o dur ant e la hospit alización com o post erior al alt a.
Siendo así, a partir de este estudio se reafirm a, sobre la im portancia de realizar seguim iento al paciente
quirúrgico durante la hospitalización y posterior al alta, com o una form a de garant izar result ados confiables en l a s t a sa s d e I AQ, l a s cu a l es v i a b i l i cen l a im plant ación de m edidas dirigidas a la prevención y con t r ol, pu es el saber epidem iológico r equ ier e de conocim iento del riesgo para desarrollar una infección y sus fact ores det erm inant es o asociados.
AGRADECI MI ENTO
Lo s a u t o r e s a g r a d e ce n l a s r e l e v a n t e s su g er en ci as y r eco m en d aci o n es d el Pr o f. Ro b er t I quiapaza durant e el análisis de est e m anuscrit o.
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