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Trabaj o ext raído de Tesis de Doct orado. Apoyo financiero de la CAPES/ CNPQ. Prem io CAPES de Tesis 2005 - Mención Honrosa; 2 Odont óloga, Doct or en Enferm ería, e- m ail: alfm @t erra.com .br; 3 Enferm era, Doct or en Filosofía de la Enferm ería, Profesor Tit ular de la Universidad Federal de Sant a Cat arina, Brasil, e- m ail: alacoque@newsit e.com .br
I NVESTI GANDO EL CUI DADO A LA SALUD BUCAL DE ANCI ANOS UTI LI ZANDO LA TEORÍ A
BASADA EN LOS DATOS
1Ana Lúcia Fer r eir a de Mello2 Alacoqu e Lor en zin i Er dm an n3
El present e art ículo obj et iva describir las fundaciones y adecuabilidad de la Teoría Basada en los Dat os ( TFD) en la const r ucción de una t eor ía subst ant iva acer ca del fenóm eno del cuidado a la salud bucodent al de los ancianos inst it ucionalizados. La TFD es una m et odología que per m it e for m ular abst r acciones or denadas a p ar t ir d e los d at os d e la v id a r eal. Ut ilizan d o ese r ef er en cial, es p osib le elab or ar u n a t eor ía r elev an t e y funcional para la com prensión del significado de las práct icas de cuidado a la salud bucodent al del anciano. La TFD hizo posible una producción ext ensa y rica de códigos inform acionales som et idos a un proceso de Análisis Com par at iv o. Esa inm er sión en la v isión subj et iv a y par t icular de los act or es, a t r av és de las ent r ev ist as con los p ar t icip an t es, y p r op iciad a p or el car áct er ab ier t o y f lex ib le d el m ét od o, cr eó las con d icion es p ar a la form ulación am plias cat egorías de análisis. El art ículo dem uest ra la validad de la aplicación de est a m et odología alt er nat iv a par a la inv est igación cient ífica de est e fenóm eno com plej o.
DESCRI PTORES: anciano; em pat ía; salud bucal
I NVESTI GATI NG ORAL HEALTHCARE I N THE ELDERLY USI NG GROUNDED THEORY
The pr esent ar t icle aim ed t o descr ibe t he foundat ions and adequacy of t he Gr ounded Theor y ( GT) t o t he const r uct ion of t he subst ant iv e t heor y on t he phenom enon of or al healt h car e of inst it ut ionalized elder ly people. GT is a m et hodology t hat allow s for m ulat ing or der ly abst r act ions fr om t he r eal life dat a. Thr ough t his r efer ent ial is possible t o elabor at e a r elevant and funct ional t heor y in or der t o under st and t he m eaning of t he elder ly or al healt h car e pr act ices. GT allow ed an ext ensive and r ich pr oduct ion of infor m at ion codes subm it t ed t o a p r ocess of Com p ar at iv e An aly sis. Th e im m er sion in t h e act or s’ su b j ect iv e an d p r iv at e v iew , t h r ou g h int erviews perform ed wit h t he part icipant s, allowed by t he open and flexible charact er of t he m et hod, perm it t ed t h e for m u lat ion of com pr eh en siv e an aly sis cat egor ies. Th e t ex t dem on st r at es t h e v alidit y of t h is alt er n at iv e m et hodology t o t he scient ific inv est igat ion of t his com plex phenom enon.
DESCRI PTORS: aged; em pat hy ; or al healt h
I NVESTI GANDO O CUI DADO À SAÚDE BUCAL DE I DOSOS UTI LI ZANDO A TEORI A
FUNDAMENTADA NOS DADOS
O present e art igo t em por obj et ivo descrever os fundam ent os e adequabilidade da Teoria Fundam ent ada n os Dados ( TFD) n a con st r u ção de t eor ia su bst an t iv a sobr e o fen ôm en o do cu idado com a saú de bu cal de idosos inst it ucionalizados. A TFD é m et odologia que per m it e for m ular abst r ações or denadas a par t ir dos dados r ecolhidos da v ida r eal. Segundo esse r efer encial, é possív el elabor ar um a t eor ia r elev ant e e funcional par a a com pr eensão do significado das pr át icas de cuidado com a saúde bucal do idoso. A TFD possibilit ou pr odução ex t ensa e r ica de códigos infor m acionais subm et idos a um pr ocesso de Análise Com par at iva. Essa im er são na v isão subj et iv a e par t icular dos at or es env olv idos, por m eio das ent r ev ist as r ealizadas com os par t icipant es e pr opiciada pelo car át er aber t o e flex ív el do m ét odo, cr iou condições par a for m ulação de cat egor ias de análise abr an gen t es. O t ex t o dem on st r a a v alidade da aplicação dessa m et odologia alt er n at iv a par a a in v est igação cien t íf ica desse f en ôm en o com plex o.
EL CU I D A D O A LA SA LU D BU CA L EN
PERSON AS AN CI AN AS COM O OBJETO D E
I NVESTI GACI ÓN
D
a t o s d e m o g r á f i c o s a n i v e l m u n d i a lm uest r an en la población una expansión cont inua en
la pr opor ción de per sonas ancianas( 1). I nclusive, est e
aum ent o, dent ro del proceso de vivir no siem pre est á
vinculado a la salud( 2- 3). Lo cual es evident e al analizar
la condición en la salud bucal de ancianos brasileros( 4).
El c u i d a d o e n s a l u d b u c a l , i n t r ín s e c o a l
f en óm en o de cu idar, est á r elacion ado a las esf eras
individual y colect iva, siendo un pr oceso ( dinám ico y
cont inuo) que per m it e r econocer la influencia de las
condiciones bucales en las div er sas dim ensiones del
p r oceso d e v iv ir p ar a el ser h u m an o, así com o la
r esponsabilidad y la consecuent e t om a de decisiones
y acciones r esponsables dir igidas a la pr om oción de
la salu d bu cal, con el obj et iv o de pr ot eger la v ida.
Est e cuidado es una const r ucción diar ia que v a m as
allá d el esp acio- t iem p o p r esen t e y p r esu p on e u n a
v isión in t egr al del ser h u m an o y de su s r elacion es
co n o t r o s se r e s, co n l a so ci e d a d y co n e l m e d i o
am b ien t e.
El cuidado adecuado a la salud bucal no ha
s i d o c o n s i d e r a d o d e n t r o d e i n s t i t u c i o n e s q u e
m a n t i en en a n ci a n o s p o r p er i o d o s p r o l o n g a d o s d e
t iem po, observándose la om isión en sus act ividades( 5).
Es t a s i n s t i t u c i o n e s e s t a b l e c e n u n a r e d
com plej a de r elacion es sociales y econ óm icas( 6 ), en
donde el anciano y su fam ilia part icipan escasam ent e
de ella, siendo est a red const it uida por: la organización
pública o privada o el t ercer sect or en el cual residen,
los profesionales que t rabaj an o que de alguna form an
se encuent ran o deberían est ar a disposición, el Est ado
así com o el Gobier no, siendo el pr im er o a t r av és de
la función social y el segundo a t ravés de las polít icas
y acciones for m uladas e im plem ent adas. El pr oceso
d e in st it u cion alización cr ecien t e y d esor d en ad o, en
especial fr u t o de las t r an sfor m acion es est r u ct u r ales
en l as r el aci o n es f am i l i ar es( 7 ), cr ea u n a si t u aci ó n
c o m p l e j a d e i n t e r a c c i o n e s e n t r e s u j e t o s y
or ganizaciones, con efect os par t icular es con r espect o
a la salud bucal. En especial con relación a los cuidados
a la salud bucal en ancianos, siendo aún incipient es y
m uy circunscrit os a r ealidades aisladas de est udios e
inv est igaciones en el ár ea.
El p r oceso d e con st r u cción ep ist em ológ ica
com o u n cu er po t eór ico del cu idado en salu d bu cal
d el an cian o, d eb e con sid er ar lo m u lt id iscip lin ar io y
est im ular la pr ax is de una odont ología int egr al. Con
respect o a lo m ult idisciplinario en est e t em a, se espera
s o b r e p a s a r l a b a r r e r a d e t r a b a j o a i s l a d o d e l a
Odont ología y de ot r as ár eas de salud, m ost r ando la
n ecesidad de t r abaj ar la par t e social y h u m an a del
anciano en sus div er sas int er fases.
De est e m odo, el pr esent e ar t ículo t iene por
ob j et iv o d escr ib ir los f u n d am en t os y la ad ap t ación
d e la con st r u cción d e u n a t eor ía esen cial sob r e el
f en ó m en o cu i d ad o en sal u d b u cal en an ci an o s d e
in st it u cion es, sien do u t ilizan do par a ello, el m ét odo
de la Teor ía Fundam ent ada en Dat os ( TFD) .
A l s e r l a s p r á c t i c a s d e s a l u d b u c a l
c i r c u n s c r i t a s e n u n c o n j u n t o d e i n t e r a c c i o n e s
h u m an as, la TFD per m it e qu e su r j an con ocim ien t os
e s e n c i a l e s q u e h a s t a e n t o n c e s s e e n c o n t r a b a n
o cu l t o s. D e e st a f o r m a , se co n si d e r ó p e r t i n e n t e
com pr ender el significado de las pr áct icas del cuidado
en salud bucal de ancianos que v iv ían en inst it uciones
p o r l a r g o s p e r i o d o s d e t i e m p o d e n t r o d e l a
p er sp ect i v a d el v i v i r y en v ej ecer co n sa l u d . Est a
com p r en sión p er m it e la elab or ación d e u n a t eor ía
sobr e un fenóm eno, el cual consider a a las pr áct icas
del cuidado en salud bucal del anciano en sus div er sas
d im en sion es: in d iv id u al, p r of esion al, in st it u cion al y
est at al/ g u b er n am en t al.
La com presión de est e fenóm eno a part ir de
la int eracción de est as dim ensiones en especial dent ro
d e l a s r e l a c i o n e s q u e s e e s t a b l e c e n e n e s t a s
in st it u cion es, p er m it en con sid er ar la p osib ilid ad d e
( r e ) c o n s t r u i r l a s p r á c t i c a s d e l c u i d a d o b a j o l a
per spect iv a del v iv ir y env ej ecer con salud.
LA TEORÍ A FUN D AM EN TAD A EN D ATOS:
POSI BI LI DAD METODOLÓGI CA
La e l e cci ó n d e l m é t o d o d e i n v e st i g a ci ó n
depende básicam ent e de la nat ur aleza del pr oblem a
a ser i n v est i g ad o . La car act er íst i ca d el f en ó m en o
im pone cier t os lím it es para el inv est igador.
La sal u d b u cal en an ci an o s d en t r o d e l as
inst it uciones es pr ecar ia y se v ienen incr em ent ando
t rabaj os que m iden y analizan las condiciones de salud
b u ca l e n a n ci a n o s. So n t r a b a j o s ci e n t íf i ca m e n t e
r elev an t es, con st r u id os en b ases cu an t it at iv as. No
obst an t e, con sider am os qu e u n est u dio cu an t it at iv o
n o con sigu e m ost r ar las m ú lt iples y div er sas fases,
es decir, ent ender lo que sucede de form a m as am plia,
r e l a ci o n e s q u e se e st a b l e ce n , a sí co m o , p e r m i t e
obt en er dat os sobr e cóm o se desar r olla el cu idado
en sal u d b u cal y el m od o cóm o se r el aci on an l as
per sonas inv olucr adas; par a de est a for m a const r uir
con ocim ien t o a p ar t ir d e la v iv en cia d e p er son as,
s o b r e l a s c a r e n c i a s q u e p r e s e n t a n , s o b r e l o s
sent im ient os ex pr esados, inv est igando la salud bucal
a p a r t i r d e l o q u e e s co n t a d o y v i v i d o e n e st a s
r esiden cias colect iv as de an cian os.
El fen óm en o ex am in ado se est ablece m ej or
a t r av és d el t ip o d e in v est ig ación cu alit at iv o, q u e
pr odu ce r esu lt ados dif íciles de ser descu bier t os por
m edio de pr ocedim ient os est adíst icos u ot r os m edios
de cuant ificación( 8). Siendo así, se aplicar án t écnicas
cu alit at iv as de in v est igación t an t o en la r ecolección
com o en el an álisis de dat os. El an álisis cu alit at iv o
c o r r e s p o n d e a u n p r o c e s o n o m a t e m á t i c o d e
int erpret ación, realizado con el propósit o de descubrir
y elab or ar con cep t os y r elacion es en t r e los d at os
b r u t o s, p a r a l u e g o o r g a n i z a r l o s e n u n e sq u e m a
t eó r i co , est e p r o ced i m i en t o r eq u i er e d e u n a b ase
t eór ica- m et odológica den om in ada de TFD.
La TFD e s u n a m e t o d o l o g ía q u e p e r m i t e
f or m u lar abst r accion es or den adas a par t ir de dat os
r ecolect ados de la v ida r eal. Segú n est e r efer en cial
m et od ológ ico f u e p osib le elab or ar u n a t eor ía r ica,
r elevant e y funcional, fr ent e a las inquiet udes de las
au t or as p ar a la com p r en sión d el sig n if icad o d e las
práct icas del cuidado en salud bucal de ancianos baj o
la per spect iv a del pr oceso de v iv ir y en v ej ecer con
salu d .
Siendo así, el t rabaj o de cam po corresponde
a u n a s a l i d a o r d e n a d a q u e u t i l i z ó p o s t u r a s
invest igat ivas académ icas, capaces de cont ribuir para
l a co n st r u cci ó n d e l co n o ci m i e n t o ci e n t íf i co , cu y a
perspect iva adopt ada y m ét odo elegido aún son poco
ex p l o r ad o s.
El obj et o de in v est igación an alizado den ot a
una est r uct ur a, per sonas, pr áct icas, un pr oceso, así
com o sus consecuencias derivadas. A pesar que t odos
p u e d a n v a r i a r, m a n t i e n e n e n t r e s í u n a r e l a c i ó n
co n st a n t e y el f en ó m en o co m o u n t o d o p r esen t a
ca p a ci d a d d e d e sa r r o l l a r se co n t i n u a m e n t e . Pa r a
analizar est a realidad, el m ét odo de la TFD const it uye
u n a p l a t a f o r m a su f i ci e n t e a m p l i a y a d a p t a d a . El
r e c o n o c e r l a c o m p l e j i d a d y l a v a r i a c i ó n d e l o s
fenóm enos que com ponen el cuidado a la salud bucal
del anciano, así com o la cr eencia de que los suj et os
adopt an un rol act ivo frent e a sit uaciones- problem as,
son r azon es par a qu e el con ocim ien t o su r gido, sea
fundam ent ado en la realidad m ost rada por los propios
suj et os y por los significados que ellos at r ibuy en al
f en óm en o.
EL PROCESO D E I N V ESTI GACI ÓN D E LA
TEORÍ A FUNDAMENTADA EN DATOS
El TFD o Grounded Theory es una m et odología
idealizada por sociólogos n or t eam er ican os( 9 ) basada
en la for m ación or denada de una t eor ía a par t ir de
dat os encont rados a t ravés de la invest igación social(
9-10)
. Es un esfuerzo para llevar lo concret o a un grado
de abst r acción .
Teorizar en el cam po de la sociología es una
e s t r a t e g i a , p a r a t r a t a r d a t o s e n i n v e s t i g a c i ó n ,
br in dan do m odos de con cept u ación par a descr ibir o
e x p l i ca r u n f e n ó m e n o( 9 ). La t e o r ía d e b e e x p l i ca r
cl a r a m e n t e ca t e g o r ía s e h i p ó t e si s d e f o r m a q u e
puedan ser v er ificadas en inv est igaciones pr esent es
y fu t u r as. Así m ism o, debe ser com pr en sible, t en er
ap l i caci ó n p r áct i ca y cap aci d ad d e m o d i f i caci ó n a
m edida que sur j an nuev os dat os. La TFD se inspir a
en el principio, que la realidad es pasaj era, m ient ras
q u e l a s i d e a s s o n d u r a d e r a s . Re s u l t a d o s s o n
r ápidam ent e olv idados, no así las ideas( 10).
La est r a t eg i a m et o d o l ó g i ca u t i l i za d a p a r a
d escr ib ir u n a t eor ía, la cu al se f u n d am en t a en los
dat os es el Análisis Com par at ivo. Siendo consider ada
la t eor ía com o pr oceso, com o ent idad en desar r ollo
cont inuo y no com o un product o perfect o y est át ico( 9).
Los elem ent os de la t eoría generada a t ravés
del Análisis Com par at iv o y por la sensibilidad t eór ica
del inv est igador son las cat egor ías y las pr opiedades
c o n c e p t u a l e s , s e g u i d a s d e l a s h i p ó t e s i s y l a s
r el aci o n es g en er al i zad as en t r e est as cat eg o r ías y
p r op ied ad es( 9 )
La TDF fue una im por t ant e cont r ibución que
p e r m i t i ó i n v e s t i g a c i o n e s b a j o a s p e c t o s p o c o s
explorados y ha sido aplicada en especial en est udios
pr elim inar es, ex plicat iv os y descr ipt iv os( 1 ).
Debido a que la t eor ía se basa en dat os, se
esp er a q u e i n cr em en t e l a co m p r en si ó n so b r e l o s
fenóm enos y pr opor cione una guía significat iv a par a
la acción( 8). Se considera que una t eoría const ruida a
base de dat os de in v est igación gar an t ice u n m ay or
é x i t o q u e l a s t e o r ía s l ó g i ca m e n t e d e d u ci d a s p o r
r elaciones aser t iv as elabor adas a pr ior i( 9 ).
La TD F n o r e q u i e r e d e u n a b a s e
un m ét odo am plio, basado en un m odelo concept
o-indicador, que puede ser ut ilizado con cualquier t ipo
de fu en t e de dat os y es lo su ficien t em en t e gen er al
para ser usado por cualquier invest igador en su cam po
de est udio( 12).
Es n ecesar io, m en cion ar la in d ep en d en cia/
desv inculación de est os elem ent os con r espect o a la
const r ucción de un fundam ent o t eór ico- m et odológico.
La TFD n o se en cu en t r a v in cu lad a a n in g ú n m ar co
t e ó r i co o e scu e l a d e p e n sa m i e n t o q u e l i m i t a e l
sur gim ient o de una t eor ía sedim ent ada en dat os de
inv est igación( 1 2 ).
D ESCRI PCI ÓN D E UN A I N V ESTI GACI ÓN
SOBRE EL CUI DADO A LA SALUD BUCAL EN
ANCI ANOS DE I NSTI TUCI ONES UTI LI ZANDO
EL TFD
El ej em plo de invest igación descrit o ut ilizando
el TFD fue realizado en cuat ro inst it uciones en donde
l o s a n ci a n o s p e r m a n e ce n p o r l a r g o s p e r i o d o s d e
t iem p o, sien d o p r iv ad as con y sin f in es lu cr at iv os.
Los dat os r ecolect ados y el an álisis con com it an t e y
su cesiv o fu er on gu ía par a det er m in ar el n ú m er o de
p ar t i ci p an t es en cad a g r u p o co m o l a i n cl u si ó n d e
n u e v o s g r u p o s d e s u j e t o s n e c e s a r i o s p a r a l a
const r ucción de la t eor ía.
El c o n o c i m i e n t o p r e v i o d e l p r o b l e m a d e
invest igación y del fenóm eno a ser est udiado perm it ió
d e f i n i r l o s si g u i e n t e s g r u p o s i n i ci a l e s: An ci a n o s
r e s i d e n t e s e n i n s t i t u c i o n e s d e p e r m a n e n c i a
p r o l o n g a d a , Cu i d a d o r e s ( p r o f e s i o n a l e s d e
En f e r m e r ía ) e m p l e a d o s e n i n s t i t u c i o n e s d e
p er m an en cia p r olon g ad o p ar a an cian os, Dir ig en t es
d e i n st i t u ci o n es d e p er m an en ci a p r o l o n g ad a p ar a
ancianos. Así m ism o, según la m et odología de la TFD
y p or los cr it er ios d e m u est r a t eor ía, ot r os g r u p os
fuer on incluidos en la invest igación: cir uj ano- dent ist a
f u n cion ar ios d e la r ed p ú b lica m u n icip al, g est or es
p ú b l i c o s d e s a l u d ( n i v e l m u n i c i p a l y e s t a t a l ) y
m iem br os de en t idades v in cu ladas a la def en sa del
an cian o.
Es im port ant e dest acar que según la TFD, el
obj et ivo no es r ecolect ar la m ayor cant idad de dat os
posibles en det er m inado gr upo, sino r ecolect ar dat os
referent es a las cat egorías, con la finalidad de generar
p r o p i e d a d e s e h i p ó t e s i s , d e t e r m i n a n d o a s í l a
pr ofu n didad de la m u est r a( 9 ). Al iden t ificar espacios
n o llen ad os/ cu b ier t os p or la t eor ía, el in v est ig ad or
pasa a buscar nuev as fuent es/ locales de r ecolección
de dat os o nuev os est ilos de ent r ev ist as, enfocando
las pregunt as en los t em as que surgen com o de int erés
p ar a el est u d io. Por lo t an t o, es d if ícil d u r an t e la
aplicación del m ét odo de TFD, predecir cuant os grupos
par t icipar on del est udio. Mient r as que el invest igador
es absorbido por el ret o de const ruir una t eoría, varios
gr u pos o sit u acion es pu eden ser in v olu cr ados en la
i n v e s t i g a c i ó n . M i e n t r a s t a n t o e n d e t e r m i n a d o
m om ent o es necesario definir un crit erio que considere
cu an d o la m u est r a es su f icien t e p ar a aq u el p u n t o
t eórico. Est e crit erio de j uicio es la sat uración t eórica( 9).
Al final del pr oceso de est a inv est igación, el
g r u p o d e e n t r e v i s t a d o s f u e c o m p u e s t o s p o r
diecinueve personas, de las cuales cat orce fueron del
sexo fem enino: t res ancianos que vivían en inst it ución
d e p er m an en cia p r olon g ad a, seis p r of esion ales d e
Enfer m er ía, de los cuales t r es er an enfer m er os, uno
t écnico y dos auxiliares, cuat ro dirigent es de est e t ipo
d e in st it u cion es, t r es Cir u j an os d en t ist as de la r ed
pú blica, t r es gest or es pú blicos, sien do qu e u n o f u e
r epr esent ant e de una ent idad de defensa al anciano.
Dent r o de la TFD, la fase de r ecolección de
dat os se superpone a la de análisis, es decir son et apas
qu e se dan de for m a sim u lt án ea. La r ecolección de
dat os fue realizada a t ravés de ent revist a abiert a, en
b a se a p r eg u n t a s i n i ci a l es q u e r esp o n d i er o n a l a
pr egu n t a de in v est igación : ¿cóm o se est ablecen las
r elacion es de cu idado en salu d bu cal baj o la ópt ica
de los ent r ev ist ados? ¿Cuáles pr áct icas lo ex pr esan/
d e m u e s t r a n ? ¿Cu á l e s e l s i g n i f i c a d o q u e e s t a s
pr áct icas t ienen?. Est as pr egunt as fuer on adapt adas
de acuerdo con los grupos de suj et os y su int eracción
co n el t em a est u d i ad o . Las en t r ev i st as f u er o n u n
ej er cicio par a poder escuchar los t est im onios de los
par t icipan t es.
El procesot e análisis de dat os se inició con la
codificación. Est e procedim ient o es un t érm ino general
que perm it e concept uar los dat os. Un código concept úa
est ándar es de un conj unt o de indicador es em pír icos
dent ro del cont enido de dat os. A part ir de relaciones
hipot ét icas ent re códigos concept uales ( sus cat egorías
y pr opiedades) , or iginadas de los dat os se const r uye
u n a a b st r a cci ó n d e ca r á ct er t eó r i co , l a s q u e so n
rast readas en m edio de los dat os 13) .
El proceso se inicia con la codificación abiert a,
a t r av és de la cual el inv est igador debe ingr esar sin
preconcept os o con un m ínim o de est os y ser abiert o
a t odo y cualquier señal que pueda generar dat os. El
for m as posibles, r ecor r iendo el t ex t o línea por línea,
c o n e l o b j e t i v o d e b u s c a r i d e n t i f i c a r c ó d i g o s
sust ant ivos. La codificación abiert a t iene por obj et ivo,
la generación de cat egorías y sus propiedades a part ir
d el an álisis m in u cioso d e in cid en t es con st it u y en t es
de los dat os. Es u n pr oceso an alít ico, a t r av és del
c u a l s e i d e n t i f i c a n c o n c e p t o s , p r o p i e d a d e s y
d i m en si o n es. La s p r o p i ed a d es so n ca r a ct er íst i ca s
gener ales o específicas o at r ibut os de una cat egor ía,
en donde las dim ensiones r epr esent an la localización
de una pr opiedad dent r o de un r anking( 8).
El t e x t o d e l a s e n t r e v i st a s f u e a n a l i za d o
int egralm ent e, frase por frase y algunas veces palabra
por palabra. Al proceder a la lect ura del t ext o fueron
for m uladas pr egunt as: ¿est os dat os se r efier e a est e
est udio? ¿Qué indica est e incident e? ¿Qué es lo que
est á sucediendo? ¿Qué es lo que el part icipant e quiere
d ecir ?
La or ganización de los códigos fue r ealizada
d e a cu e r d o co n su s p r o p i e d a d e s, se m e j a n z a s y
difer encias, en niv eles que r epr esent an dim ensiones
a las cuales pert enecen. Los códigos fueron agrupados
en com p on en t es, los cu ales f u er on clasif icad os en
su bcat egor ías y post er ior m en t e en cat egor ías.
Con la finalidad de refinar las cat egorías que
est aban sur giendo y que t enía est r echa r elación con
el fenóm eno est udiado, se pasó a delim it ar el proceso
d e co d i f i ca ci ó n a b i er t a . La d en o m i n a co d i f i ca ci ó n
select iva, perm it e que el invest igador pase a codificar
solo ev en t os r elacion ados a la cat egor ía cen t r al de
for m a significat iv a par a elabor ar así, la t eor ía( 10). El
pr oceso de delim it ación fue dado en dos niv eles: en
el de la t eor ía y en el de la cat egor ía. Se pr ocedida
a d a p t a c i o n e s , m o d i f i c a c i o n e s d e t i p o l ó g i c o ,
elabor ación de det alles de pr opiedades, elim in ación
d e p r o p i e d a d e s n o r e s a l t a n t e s , i n t e g r a c i ó n d e
pr opiedades. Sim ult áneam ent e se r ealizó un pr oceso
de r edu cción , com o con secu en cia de la u n ifor m idad
m ost r ada ent r e el conj unt o de cat egor ías or iginales,
lo cual perm it ió const ruir la t eoría con un m ínim o de
con cep t os. En el seg u n d o n iv el d e d elim it ación , se
decidió t am bién por una r educción dent r o de la list a
d e c o m p o n e n t e s y s u b c a t e g o r ía s , n o s i e n d o
r ecolect ados y codificados m as dat os.
Es la int er acción ent r e códigos sust ant iv os y
t eóricos que caract erizan al TFD com o un m ét odo de
i n v e s t i g a c i ó n a n a l ít i c o - i n d u c t i v o( 1 2 ). Cu c a n d o l a
cod if icación t eór ica est ab lece n u ev as con ex ion es y
t r an sf or m a id eas r elev an t es, d et er m in a el car áct er
or igin al de la t eor ía( 1 0 ). Los códigos t eór icos f u er on
seleccionados a m edida en que fuer on sur giendo los
dat os, así com o aqu ellos con sider ados r elev an t es y
ú t i l e s p a r a l a i n t e g r a c i ó n d e l o s c o m p o n e n t e s ,
subcat egor ías y cat egor ías; en consecuencia par a la
e l a b o r a c i ó n d e l a t e o r ía . Fu e r o n a p l i c a d o s
f u n d am en t os ep ist em ológ icos or iu n d os d e d iv er sas
áreas del conocim ient o, siendo necesaria la ut ilización
de fundam ent os t eór icos de la I nt er acción Sim bólica,
de la Teoría de la Com plej idad, de la Prom oción de la
Salud y de las Mej or es Pr áct icas.
Ot ra et apa dent ro del proceso de generación
de t eor ía es la pr odu cción escr it a de m em or an dos.
Est os son ideas ex t er nalizadas a t r av és de r egist r os
escr it os, sobr e códigos y sus r elaciones, llev ando al
nivel m ás abst ract o concept os que surgen dent ro del
p r o c e s o d e a n á l i s i s d e d a t o s( 1 0 ). A l e l a b o r a r
m em orandos, el invest igador lleva los dat os a niveles
co n cep t u a l es, d esa r r o l l a l a s p r o p i ed a d es d e ca d a
cat egor ía, elabor a h ipót esis sobr e con ex ion es en t r e
cat egorías y sus propiedades, de est a form a com ienza
a in t egr ar con ex ion es en con j u n t os de cat egor ías y
sit ú a la t eor ía su r g id a, en r elación a ot r as t eor ías
r elev an t es( 1 0 ). Los m em or an d os en la in v est ig ación
descrit a fueron producidos desde las prim eras et apas,
e n c o n j u n t o c o n l a r e c o l e c c i ó n d e d a t o s y l a
codificación. Considerados com o un depósit o de ideas
a n a l ít i ca s q u e p u ed en ser a g r u p a d a s, o r d en a d a s,
c l a s i f i c a d a s y r e c u p e r a d a s( 8 ); l a p r o d u c c i ó n
sist em át ica de m em or andos facilit a la ar t iculación de
la t eor ía. Si los cód ig os con cep t ú an los d at os, los
m em or an d os m u est r an y r elacion an p or m ed io d e
có d i g o s t e ó r i co s, l a s p r o p i e d a d e s d e l o s có d i g o s
su st an t iv os.
Un a v ez alcan zada la sat u r ación t eór ica de
las cat egor ías, se pr ocedió a la r ev isión or denada e
i n t e g r a c i ó n d e m e m o r a n d o s r e l a c i o n a d o s a l a s
cat egorías. Mient ras el cont enido de los m em orandos
const it uye la base de la TFD, la or denación de est os
e s l a c l a v e d e l a f o r m u l a c i ó n t e ó r i c a p a r a l a
pr esent ación del t ex t o( 10).
La et apa final del pr oceso de gener ación de
la t eor ía sust ant iv a, ant es de la escr it a en si, es la
i n t e g r a c i ó n : l a o r g a n i z a c i ó n a c u m u l a t i v a ( o
ar t iculación) de los com ponent es de la t eor ía( 13). Las
cat egorías y propiedades son ordenadas por sim ilit ud,
c o n e x i o n e s y o r d e n a c i o n e s c o n c e p t u a l e s . La
i n t e g r a c i ó n e s t á c e n t r a d a e n l a o r d e n a c i ó n d e
m em or an dos( 1 0 ).
En la TFD los textos publicados en la bibliografía
investigador puede obtener e integrar a la teoría a través
del m ét odo de An álisis Com par at iv o( 1 4 ). Un a am plia r ev isión d e la b ib liog r af ía f u e r ealizad a d u r an t e el
estudio, con la finalidad de llenar los vacíos encontrados dur ant e el análisis de los dat os de la ent r ev ist a. La
b i b l i o g r a f ía a p o y o t a m b i é n e n l a e l a b o r a ci ó n d e hipót esis, delim it ación de propiedades de cat egorías y
durant e la definición de códigos t eóricos.
La descr ipción de est as cat egor ías su r gidas
en conj unt o y sus relaciones con la cat egoría cent ral, in t egr ó el r est o: “ Pr om ov ien do el cu idado en salu d
b u c a l e n e l a n c i a n o d e n t r o d e i n s t i t u c i o n e s d e
perm anencia prolongada”. Est a cat egoría coincide con lo que se define com o Pr oceso Social Básico, el cual
es cap az d e ob ser v ar la acción en su in t eg r id ad y evidencia las relaciones ent re las m últ iples cat egorías
de análisis( 12).
La c a t e g o r ía c e n t r a l i n c o r p o r ó s i e t e
cat egorías que definieron las est ruct uras, propiedades y d i m e n s i o n e s d e l f e n ó m e n o . Es t a c a t e g o r ía
endógena con r elación a los dat os, son pr esent adas
en la Figura 1.
Fig u r a 1 - Pr om ov ien d o el cu id ad o en salu d b u cal en el an cian o d en t r o d e in st it u cion es d e p er m an en cia
pr olon gada: cat egor ía cen t r al y su b- cat egor ías
Atribuyendo significado a la salud bucal
Determinando las condiciones en salud bucal
La salud bucal y el proceso de envejecimiento
Mostrando las interacciones que se establecen en el cuidado a la
salud bucal en el anciano
Generando el cuidado en salud bucal en una institución de permanencia para ancianos
Introduciendo el cuidado en salud bucal en el anciano dentro de la dimensión política-organizacional
Conjeturando posibilidades para mejorar prácticas en el cuidado a la salud bucal en el anciano
Promoviendo el cuidado en salud bucal del anciano dentro de instituciones de permanencia prolongada
El m odelo t eórico form ulado y sus elem ent os c o n s t i t u y e n t e s s o n r e p r e s e n t a d o s p o r l a s s i e t e cat egor ías analít icas int er r elacionadas y la cat egor ía cent r al. Siendo ident ificadas dos et apas del pr oceso,
las q u e en u n a v isión ev olu t iv a, se con st it u y en en dos m om ent os diferent es del fenóm eno. La prom oción del cuidado en salud bucal en el anciano dent r o de las inst it uciones, t iene un est adio, el cual r epr esent a el est ado de apat ía frent e a las cont radicciones dent ro del pr oceso de cuidar y sus consecuencias negat iv as p ar a la salu d b u cal d el g r u p o. Est e est ad io p ar ece ser u n a si t u aci ó n p r ev al en t e en g r an p ar t e d e l a r ealidad br asiler a, lo cual se const at a con el m odelo t eórico de análisis, product o de est a invest igación. El ot r o est ad io con sid er ad o cu alit at iv am en t e su p er ior
d e r i v a d e l a n t e r i o r, p u e s s a l v a g u a r d a l a s c o n t r a d i c c i o n e s o r i g i n a l e s , e s t e n u e v o e s t a d i o incor por a post ur as cont inuas de m ej or ía, elabor adas en base a los elem ent os cont r adict or ios del ant er ior est ad io. Est os elem en t os n o son elim in ad os, n i n o
consider ados, sino son enfr ent ados, con la finalidad de super ar las cont r adicciones y alej ar la let ár gia y la inhalación, por m edio de la adopción de una nueva t o m a d e co n ci e n ci a - a cci ó n , t r a d u ci d a d u r a n t e l a
im plem ent ación de m ej or es pr áct icas de cuidado. El m odelo t eórico para el enfoque del proceso de prom oción del cuidado en salud bucal de ancianos en est as inst it uciones ut ilizando la TFD es dot ado de a t r i b u t o s d e v a r i a c i ó n y d i f u s i ó n . La s b a s e s est r u ct u r ales del m odelo t eór ico f u er on f or m u ladas baj o pr egu n t as/ in dagacion es y con sider an cada u n a de las cat egorías de análisis. Const it uye una guía para int roducirse en el m undo del cuidado a la salud bucal d i r i g i d o a a n ci a n o s, q u e v i v en en i n st i t u ci o n es y co n t r i b u y e n e n l a co n st r u cci ó n y o r i e n t a ci ó n d e
CONSI DERACI ONES FI NALES
La in v est ig ación m u est r a el cu id ad o d e la salu d b u cal, p ar t icu lar izan d o u n o d e los asp ect os, par t e de la pr em isa, en la cu al la v ida h u m an a es
cuidado, por lo t ant o, el cuidado com o pr eocupación con la vida se irradia y al m ism o t iem po se int egra en
t odas las disciplin as qu e com pon en el cam po de la salud y est ablece fuert es relaciones con el am bient e. Den t r o d e la v isión sist ém ica en q u e los m ú lt ip les
elem en t os in t er act ú an pr odu cien do u n r esu lt ado, el cu idado a la salu d bu cal es com pr en dido com o u n o
de los com ponent es esenciales del sist em a de cuidado a l a s a l u d e n s u s m ú l t i p l e s d i m e n s i o n e s . Ta l e s d im en sion es: in d iv id u al, p r of esion al, in st it u cion al y
polít ico- or ganizacional, no se encuent r an par alizados, c o n t r a r i a m e n t e , e x i s t e u n i n t e n s o y c o m p l e j o
i n t e r c a m b i o d e r e l a c i o n e s r e c íp r o c a s e d e in t er d ep en d en cias.
El o b se r v a r e st a s i n t e r a cci o n e s p e r m i t i ó
com pr en der el sign if icado qu e t ien en com o act or es so ci al es, l as p r áct i cas d el cu i d ad o en sal u d b u cal
dirigidas a ancianos de inst it uciones. Lo cual fue posible, a t ravés de la adopción plena y crít ica de la m et odología elegida. La TFD per m it ió u n a pr odu cción ex t en sa y
r ica en códigos infor m at ivos, pr oduct o de dat os y en secu en cia som et id os a u n p r oceso p er m an en t e d e
análisis com par at iv o. Est a int r oducción dent r o de la visión subj et iva y part icular de los act ores involucrados, por m edio de ent revist as realizadas con part icipant es
d e l a i n v est i g aci ó n y l a sen si b i l i d ad t eó r i ca d e l a
invest igadora con caráct er abiert o y flexible al m ét odo, creó condiciones para la form ulación de cat egorías de
análisis suficient em ent e am plias.
El f en óm en o del p r oceso d e pr om oción del cuidado a la salud bucal en ancianos de inst it uciones,
puede ex am inar se con el m odelo t eór ico const r uido. En est e sent ido, el m odelo posee pr opiedades com o:
pasible de aplicación en ot ras circunst ancia de t iem po y espacio r efer idas a la salud bucal del anciano, una v ez que alcanza un niv el suficient es de abst r acción;
ca p a z d e a d a p t a r se a co n d i ci o n e s v a r i a b l e s d e l fen óm en o “ cu idado en salu d bu cal” sin pr ej u icio de
su est ruct ura; capaz de capt ar las t ransform ación del p r o c e s o ; a d m i t e m o d i f i c a c i ó n a t r a v é s d e l a i n co r p o r a ci ó n d e n u ev o s el em en t o s t eó r i co s p a r a
per f eccion ar ; f in alm en t e su aplicación con du ce a la r ef l ex i ó n cr i t i ca co n r esp ect o a l a p r o m o ci ó n d el
cuidado en salud bucal de ancianos de inst it uciones. El est udio fue com plet o, en la m edida en que p u ed e con t r ib u ir p ar a ad op t ar ad ecu ad as p r áct icas
en salud bucal, dirigidas al envej ecim ient o saludable. Sin em bar go, la con v iv en cia con la com plej idad de
est a si t u a ci ó n p r o b l em a en est e p eq u eñ o - g r a n d e m u n d o , q u e so n l a s i n st i t u ci ó n d e p e r m a n e n ci a p r o l o n g a d a , m u est r a a q u i en t i en e sen si b i l i d a d y
con cien cia ciu dadan a, el v alor y la n ecesidad social de inv est igaciones en est a ár ea. Est a pr oducción del
con ocim ien t o con t r ib u y e n o solo con el d esar r ollo académ ico de disciplinas en el ár ea involucr ada, sino t a m b i é n p a r a f u n d a m e n t a r u n a a c c i ó n s o c i a l
r elev ant e, así com o la r esponsabilidad del gobier no.
REFERENCI AS BI BLI OGRÁFI CAS
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