Rev. bras. ortop. vol.52 número3

rev bras ortop.2017;52(3):363–365

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

w w w . r b o . o r g . b r

Relato

de

caso

Fratura

simultânea

bilateral

do

colo

do

fêmur

após

queda

doméstica

em

uma

paciente

idosa:

relato

de

um

caso

raro

夽

Mayank

Vijayvargiya,

Vivek

Shetty

_,

_Kiran

_Makwana

_e

_Nitesh

_Agarwal

HindujaNationalHospital,DepartmentofOrthopaedics,Mumbai,India

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem15deabrilde2016 Aceitoem13dejunhode2016 On-lineem29deabrilde2017

Palavras-chave:

Fraturasdocolodofêmur Artroplastia

Substituic¸ão Quadril Idoso

r

e

s

u

m

o

Afraturasimultâneabilateraldocolodofêmuréumaentidaderaraquetemsidoassociada adoenc¸asósseas,diversasdoenc¸asmetabólicas,traumasdealtaenergiaedistúrbios con-vulsivos.Suaocorrênciaapóstraumamínimoémuitorara.Esteartigoapresentaocasode umamulherde66anosquesofreufraturaintracapsularbilateraldocolodofêmurapósum deslizeequedaemcasa.Umaartroplastiatotaldoquadril,bilateralecimentadafoifeita emumúnicomomento,comousodeumaabordagemlateraldireta,emquesealternaram asposic¸õeslateraldireitaeesquerda.Osautoresrelatamumresultadosatisfatório,com HarrisHipScorede98apósumano,quepersistiuatéoúltimoseguimento,aos30meses.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Bilateral

simultaneous

neck

femur

fracture

following

domestic

fall

in

an

elderly

patient:

a

rare

case

report

Keywords:

Femoralneckfractures Arthroplasty

Replacement Hip

Aged

a

b

s

t

r

a

c

t

Simultaneousbilateralneckfemurfractureisarareentitythathasbeenassociatedwith underlyingbonedisease,variousmetabolicdiseases,high-energytrauma,andseizure disor-ders.Itsoccurrencefollowingminimaltraumaisveryrare.Thisarticlepresentsthecaseof a66-year-oldfemalewhosustainedbilateralintracapsularfractureneckfemurfollowinga slipandfallathome.Single-stagebilateralcementedtotalhipreplacementwasdoneusing adirectlateralapproachwithalternaterightandleftlateralpositions.Theauthorsreporta satisfactoryoutcome,withHarrishipscoreof98atoneyear,whichpersisteduntilherlast follow-upat30months.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.rboe.2016.09.002.

夽

TrabalhodesenvolvidonoHindujaNationalHospital,DepartmentofOrthopaedics,Mumbai,Índia. ∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:[email protected](V.Shetty). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2017.03.008

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Figura1–Radiografiapré-operatóriamostrafratura intracapsularbilateraldocolodofêmur.

Introduc¸ão

A fratura bilateral simultânea do colo do fêmur é uma entidaderara,frequentementeobservadaempacientescom doenc¸as metabólicas,1 _{osteomalácia, osteodistrofia renal e} apóscrisesepilépticas,choqueelétricooutrauma.Fraturas traumáticas bilaterais esimultâneas do colo dofêmur são aindamaisraras esão poucososrelatosdecasos publica-dosnosquaisa fraturaocorreudevido aimpactode baixa energia.2,3 _{Fraturasunilateraisdocolodofêmursão} comu-mente observadas em adultos jovens após lesões de alta energiaeempacientesidososapóslesõesdebaixaenergia. Aocorrênciasimultâneadefraturabilateraldocolodofêmur apósacidentesdetrânsitoetraumadealtaenergia,taiscomo quedadealtura,temsidorelatadanaliteratura;entretanto, suaassociac¸ãocomlesõesdebaixaenergia,taiscomoqueda emdomicílio,émuitorara.2,3

Relata-seaquiocasodeumamulherde66anosquesofreu fraturaintracapsularbilateraldocolodofêmurapósum escor-regãoacidentalequedaemcasa(quedadoméstica;fig.1).

Figura2–Radiografiaanteroposteriorpós-operatóriaapós artroplastiacimentadabilateral.

Relato

de

caso

Umapacientede66anosfoilevadaaoprontoatendimento apósumaquedasimplesaopisaremchãoescorregadioem casa.Apósaqueda,elafoiincapazdeficardepésozinhae entãolevadaaohospital.Elanãoapresentavaqueixasprévias dedornoquadrilesemobilizavabem,semqualquerajuda.A pacienteeraumamulherativaeindependente,sem comorbi-dadesassociadas.Oexameclínicoreveloumembrosrodados externamentecomdoraomovimento.Foramfeitas radiogra-fiasquerevelaramumafraturaintracapsulardocolodofêmur tipoPauwellIII(fig.1).Assim,artroplastiatotaldoquadril bila-teralcimentadafoiplanejadaapósaverificac¸ãodascondic¸ões clínicasdapaciente.

Aartroplastiatotaldequadrilbilateralcimentadaem está-gioúnicofoifeitacomhastefemoralCPT(Zimmer–Warsaw, Estados Unidos) e o copo acetabular ZCA (Zimmer – War-saw,EstadosUnidos)dois diasapósalesão(figs.2e3).Foi usadaabordagemlateraldireta,naposic¸ãolateralesquerdae direita,alternadamente.Apósacirurgia,apacientefoi mobi-lizadacomcargatotalcomusodeandadornoprimeirodia

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Figura4–Radiografiaanteroposteriordapelveaos30 mesesdeseguimento.

pós-operatório,recebeualtanoquintodiapós-operatório.Não foramobservadas complicac¸ões nacicatrizac¸ãodas feridas cirúrgicas;nasextasemanapós-operatóriaapaciente deam-bulava de forma independente, sem qualquer auxílio. Nas consultasdeseguimentoprotocolaresaoterceiroesextomês eumano pós-operatório, apaciente não apresentou quei-xas.Apontuac¸ãonoHarrisHipScorenoseguimentodeum anofoi de98,resultado quefoimantido atéaúltima con-sulta de seguimento, 30 meses após a cirurgia. A figura 4 apresenta asradiografias da pelve aos 30 meses de segui-mento.

Discussão

Afraturabilateraldocolodofêmuréumaentidaderara,com poucoscasosrelatadosnaliteratura.Essasfraturasocorrem principalmentedevidoalesõesdealtoimpacto4,5_ouquedade altura.6_{Ascausasnãotraumáticasinclueminsuficiênciarenal} crônica,irradiac¸ãopélvica,osteomalácia,gravidez, osteodis-trofiarenaleusocrônicodeesteroideseanticonvulsivantes. Outrascausasincomunsincluemcriseepiléptica,choque elé-tricoeterapiaeletroconvulsiva.

Otraumatismonãocomplexoéumacausararadefratura bilateraldocolodofêmur.7_Dhar8_{descreveuumcasode} fra-turabilateraldocolodofêmuremumacrianc¸ade9anosapós umacidentedetrânsitoeCarrelletal.,6_{emumacrianc¸ade} 8anosapósquedadealtura.Atkinsonetal.9_também relata-ramquatrocasosdefraturabilateraldocolodofêmurapós trauma violento, um após acidente automobilístico, dois apósquedadeobjetopesadoeumdevidoaquedadealtura.A literaturaapresentapoucosrelatosdefraturabilateraldocolo

dofêmurempacientesidososapóstraumamínimo.10_Além disso,éimportanteobterradiografiasdapelvecomambosos quadrisnaavaliac¸ãoinicialdecadapaciente,especialmente empacientesidososenaquelescomcomorbidades,deforma adescartaressaentidaderara.

Váriasmodalidadesdetratamentotêmsidoindicadaspara tratar tais fraturas.Empacientes maisjovens, recomenda--se osteossíntese comreduc¸ão fechadaou abertaefixac¸ão comparafusocanulado;empacientesidosos,recomenda-se aartroplastiacomootratamentodeescolha.

Soodetal.2 _{indicaramartroplastiacimentadaemestágio} únicoemposic¸ãosupina, comumaabordagem anterolate-ral para tratamento da fratura bilateral do colo do fêmur empacientesidosos.McGoldricketal.5_também recomenda-ramaestratégiadeartroplastiatotaldoquadrilemestágio único, mas usaram a posic¸ão lateral alternada. Embora a posic¸ãolateralaumenteotempooperatórioeexijarepetic¸ão docampeamento,ambososautoresconcordamquenenhuma técnicaésuperior.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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