RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM
MEDICINA
Maria Joana Cerqueira Gaspar da Silva
ÍNDICE
INTRODUÇÃO . . . 3
OBJECTIVOS GERAIS . . . 3
ESTÁGIOS . . . 3
SAÚDE MENTAL . . . 3
MEDICINA GERAL E FAMILIAR . . . 4
PEDIATRIA . . . 4
GINECOLOGIA OBSTETRICIA . . . 5
CIRURGIA . . . 5
MEDICINA INTERNA . . . 6
ESTÁGIO OPCIONAL . . . 6
PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA . . . . 6
POSICIONAMENTO CRÍTICO . . . 7
INTRODUÇÃO
O presente Relatório tem como finalidade a apresentação, de forma sucinta e sistemática,
do trabalho realizado pelo aluno ao longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. Desta forma, estruturei o
Relatório em três partes: a primeira, em que refiro os objectivos estabelecidos e atingidos ao longo
deste ano de formação profissionalizante; uma segunda parte, em que faço uma descrição das
actividades desenvolvidas ao longo dos vários estágios; por fim, termino com uma breve reflexão
critica em que exponho o impacto que este ano profissionalizante teve na minha formação
académica e preparação para a prática clínica futura.
OBJECTIVOS GERAIS
De forma a conseguir tirar o maior partido do 6º ano profissionalizante do MIM, tornou-se
necessário estabelecer desde o início alguns objectivos gerais como ponto de partida para cada
um dos estágios realizados. Assim, em cada estágio procurei: 1) consolidar os conhecimentos
adquiridos aos longo do MIM e compreender a sua aplicação prática; 2) aperfeiçoar técnicas,
procedimentos e raciocínio clínico inerentes a cada especialidade com que contactei; 3)
compreender a dinâmica e funcionamento das várias equipas médicas que integrei; 4) tomar uma
atitude participativa, critica e interventiva nos vários momentos de discussão clínica; 5) melhorar
técnicas para uma boa relação médico-doente, bem como, de comunicação com os familiares e
profissionais de saúde; 6) por último, e na minha opinião um dos objectivos mais importantes neste
ano, adquirir autonomia na prática clínica, como base para o Ano Comum que se avizinha.
ESTÁGIOS
SAÚDE MENTAL
O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Dr. Miguel Xavier, decorreu entre 15 de
Setembro e 10 de Outubro. Nos dois primeiros dias de estágio, todos os alunos participaram de
sessões teórico-práticas que tiveram lugar no edifício da Faculdade de Ciências Médicas, sendo
Dia do Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca, sob a tutela do Dr. João Carlos Melo. Neste contexto,
tive a oportunidade de seguir os doentes no seu dia-a-dia, compreendendo as barreiras que a sua
condição psiquiátrica impunha nas tarefas diárias e relações interpessoais. Segui o trabalho do Dr.
João Carlos e da equipa de terapeutas ocupacionais, psicólogos e enfermeiros na realização de
diversas actividades que tinham como objectivo tornar estes doentes mais aptos à vida social fora
do contexto hospitalar, fornecendo-lhes ferramentas úteis para a vida em comunidade.
MEDICINA GERAL E FAMILIAR
Entre 13 de Outubro e 7 de Novembro decorreu o estágio de Medicina Geral e Familiar. Com
a coordenação do Departamento desta cadeira os alunos tiveram a oportunidade de realizar o
estágio em locais fora de Lisboa. Assim, o meu estágio teve lugar na cidade do Porto, na USF
Porto Douro, sob a tutela do Dr. Miguel Cerqueira. Durante este mês de estágio acompanhei
diariamente o Dr. Miguel nas consultas, aprendi sobre a prescrição de terapêutica, realizei exame
objectivo, realizei sob supervisão algumas consultas e acompanhei o trabalho de enfermagem,
tendo tido a oportunidade de lidar com doentes de todas as faixas etárias e estratos sociais. Além
do seu trabalho na USF, o Dr. Miguel exercia também funções num Centro de Cuidados
Continuados, tendo me permitido acompanhá-lo para compreender qual o trabalho que é
desenvolvido e o tipo de doentes que é possível encontrar.
PEDIATRIA
O estágio parcelar de Pediatria decorreu entre 10 de Novembro e 5 de Dezembro, no
Hospital Dona Estefânia, sob a tutela da Drª Paula Kjollerstrom. As actividades desenvolvidas
durante este período foram: internamento, onde o principal contacto foi com doentes
hematológicos, Consultas de Hematologia e Serviço de Urgência. Na passagem pelo internamento
assisti a apresentações de casos clínicos e, os alunos que realizaram o estágio no Hospital Dona
Estefânia, tiveram também a oportunidade de assistir a sessões teóricas de Imunoalergologia e
acompanhar o período de consultas desta especialidade, no meu caso com a Drª Sónia Rosa. No
dia 4 de Dezembro, assisti às sessões teóricas apresentadas nas “II Jornadas da UCF de Todos os
sendo que juntamente com uma colega apresentei um caso clínico que tivemos a oportunidade
seguir no internamento e nos deu a base para uma abordagem teórica sobre Hemorragia
Subaracnoideia não traumática em idade pediátrica.
GINECOLOGIA OBSTETRÍCIA
Decorreu entre 8 de Dezembro de 2014 e 16 de Janeiro de 2015, no Hospital CUF
Descobertas, sob a tutela da Drª Sílvia Roque. Este estágio encontrava-se organizado de forma a
permitir que o aluno passasse por todo o tipo de valências inerentes a esta especialidade. Assim,
relativamente às consultas, tive a oportunidade e assistir a consultas de ginecologia e obstetrícia,
consulta de risco e trombofilias e consulta da mama. Outra vertente com a qual contactei foram os
exames complementares de diagnóstico em que assisti às ecografias de seguimento da grávida e
ginecológicas. Uma vez por semana era pedido ao aluno a passagem pelo Serviço de Urgência.
Este período de urgências coincidia também com algumas cesarianas electivas, nas quais tive a
oportunidade de participar. Por fim, durante o estágio cada aluno teria que realizar um trabalho
sobre um tema à sua escolha. O tema que escolhi foi “Obesidade na Gravidez” e baseou-se numa
doente obesa e com múltiplas comorbilidades, seguida pela Drª Sílvia Roque, a qual tive a
oportunidade assistir às últimas consultas pré-termo e participar na cesariana.
CIRURGIA
O estágio de Cirurgia decorreu entre 26 de Janeiro e 20 de Março, no Hospital Beatriz
Ângelo, sob a tutela do Dr. Gonçalo Luz. As oito semanas deste estágio foram distribuídas da
seguinte forma: 1 semana de aulas teórico-práticas em que foram abordados diversos temas
médico-cirúrgicos, bem como no campo da liderança, interacção profissional e comunicação; 4
semanas de Cirurgia Geral, em que pude assistir a consultas, assistir e participar em cirurgias e
desenvolver algum trabalho de enfermaria; 1 semana de Urgência Geral, tanto na área da
urgência médica como pequena cirurgia; 2 semanas de estágio opcional, no meu caso na Unidade
de Cuidados Intensivos. No final do estágio, decorreu ainda o Mini-Congresso no qual os alunos,
distribuídos por grupos, teriam que apresentar um caso clínico que tivessem observado durante o
Cáustica”, baseado num doente operado pelo Dr. Gonçalo Luz e que permitiu uma sumarização da
abordagem terapêutica mais adequada nestes casos.
MEDICINA INTERNA
O estágio de Medicina Interna decorreu entre 23 de Março e 22 de Maio, no Hospital Curry
Cabral, sob a tutela da Drª Helena Damásio. Neste estágio de 8 semanas, a minha principal
actividade foi o trabalho de enfermaria. Diariamente, ficava à minha responsabilidade a observação
de 2 ou 3 doentes internados, com realização de exame objectivo, avaliação da evolução, escrita
do diário clínico, pedido de exames complementares necessários, e eventualmente, a escrita de
notas de entrada e notas de alta. Semanalmente, decorria uma reunião clínica para discussão dos
doentes internados, nas quais apresentei os doentes que seguia. Neste período tive também a
oportunidade de acompanhar a minha tutora nas Consultas de Hipertensão e Diabetes. Durante o
estágio foi pedido aos alunos de 6º ano que realizassem um artigo de revisão sobre um tema
previamente definido pelo Director de Serviço, Dr. José António Malhado, com posterior
apresentação do mesmo na Sessão Clínica do Serviço de Medicina. Assim, o tema que apresentei
com as minhas colegas foi “Abordagem do Doente Idoso”.
ESTÁGIO OPCIONAL
O meu estágio opcional decorreu no Hospital de Santa Marta, no Serviço de Cardiotorácica,
no período de 25 de Maio a 5 de Junho. A minha escolha na realização deste estágio prendeu-se
com o facto de equacionar esta área como uma possível escolha de especialidade. Diariamente
assisti à reunião clínica e passagem dos doentes, realizei trabalho de enfermaria, assisti a
consultas pré e pós operatórias, assisti a cirurgias e tive ainda a oportunidade de participar numa
cirurgia de substituição de válvula aórtica sob a supervisão do Dr. Nuno Banazol.
PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA
Durante o 2º semestre assisti às aulas de Preparação para a Prática Clínica organizadas
pelo Prof. Dr. Palma dos Reis. No total foram leccionadas 6 aulas em que foram discutidos vários
POSICIONAMENTO CRÍTICO
Como aluna do 6º ano, um ano que se quer profissionalizante, avalio positivamente as
experiências e conhecimentos que tive a oportunidade de consolidar e adquirir ao longo de todos
os estágios que realizei. A estruturação destes estágios pelo período de um mês e outros com dois
meses, permitem que o aluno consiga ganhar à vontade, confiança e alguma autonomia na
realização de várias actividades, que os estágios anteriores do MIM não permitiram. O apoio
demonstrado pelos tutores e outros profissionais das equipas em que o aluno é integrado, bem
como a responsabilidade que é exigida na realização das várias actividades, é de extrema
importância para que o aluno, quase médico, possa sentir-se um membro integrante e útil na
prática clínica diária.
Analisando os objectivos supracitados, bem como aqueles mais específicos a que me
propus em cada estágio, acho que atingi a sua maioria. Na passagem por cada uma das
especialidades consegui compreender melhor as patologias mais frequentes, aperfeiçoar a colheita
de anamnese, realização de exame objectivo e gestos e técnicas inerentes a cada uma das
especialidades, tornar-me um membro necessário nas equipas em que integrei e adquirir um
pensamento critico e ponderado na discussão dos doentes, pedido de exames complementares de
diagnóstico e terapêutica.
Relativamente ao estágio de Saúde Mental, apesar de não ter tido a oportunidade de
observar consultas de Psiquiatria e contactar com doentes mais instáveis ou descompensados, a
convivência diária com os doentes do Hospital de Dia foi uma mais valia, para uma melhor
compreensão da patologia psiquiátrica. Mais do que observar os sintomas agudos das várias
doenças mentais, métodos de diagnóstico ou terapêutica utilizada, tive a oportunidade de observar
e compreender o impacto que estas doenças têm na vida quotidiana destes doentes e a forma
como os mesmos podem ficar dependentes nas mais básicas tarefas do dia-a-dia.
O estágio de Medicina Geral e Familiar possibilitou o contacto com uma realidade diferente
daquela a que nós, alunos de Medicina, estamos habituados a lidar no contexto de medicina
abordagem mais global do doente, tendo em conta as condições culturais, sociais e económicas
em que vivem, além da patologia que apresenta. Tornou-se também óbvio, que o estabelecimento
de uma boa relação médico-doente baseada na confiança e abertura de espírito é fundamental
nesta especialidade, talvez mais do que em todas as outras que já tive a oportunidade de observar
no meu trajecto académico.
Quanto ao estágio de Pediatria, apesar de o número de doentes no internamento de
Hematologia ser reduzido e, tal facto, limitar um pouco a formação dos alunos, acho que consegui
consolidar conhecimentos sobre patologias específicas desta área da Medicina. A passagem pelo
Serviço de Urgência deu-me maior prática relativamente à colheita de história clínica, tanto junto
dos pais como dos doentes, maior à vontade na realização de exame objectivo e melhor
compreensão da terapêutica a instituir em cada caso.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi um estágio que, apesar de maioritariamente
observacional, proporcionou um contacto com as várias vertentes inerentes a esta especialidade. A
organização do estágio na CUF Descobertas deve ser ressalvada, pois permite que o aluno
usufrua de um ensino tutorado com um rácio aluno:tutor de 1:1. Nesta etapa da nossa formação,
este aspecto torna-se muito importante, uma vez que dá mais possibilidades para que o aluno
adquira prática e consolide conhecimentos e também reconheça mais facilmente as suas lacunas e
tente melhorá-las.
O estágio de Cirurgia, que realizei no Hospital Beatriz Ângelo, teve como aspectos positivos
as sessões de formação que decorreram na primeira semana de estágio, nomeadamente as
sessões de conduta e interacção profissional. A formação médica deve ir além do mero ensino de
patologias e mecanismos bioquímicos complexos, o médico deve saber como lidar com os seus
pares e com os doentes, adequando de forma ponderada os meios e métodos de comunicação que
utiliza para expor os seus pontos de vista. Relativamente à componente prática deste estágio, devo
salientar a passagem pela Unidade de Cuidados Intensivos. Primeiramente, trata-se de uma
especialidade que poucos alunos tiveram contacto e acho que por isso se deve referir a
uma visão mais pratica de muitos mecanismos fisiopatológicos e tratamentos que até então
permaneciam meramente teóricos.
O estágio de Medicina Interna foi sem dúvida o estágio em que, como aluna do 6º ano, me
senti mais útil e como parte integrante de uma equipa médica. Senti ao longo do estágio que a
minha presença e o meu trabalho eram valorizados, assim como ganhei experiência em lidar com
os doentes, outros profissionais, médicos e enfermeiros, e com a logística da escrita de diários
clínicos, pedido de exames complementares e prescrição terapêutica. A realização de uma reunião
clínica semanal foi também uma mais valia. Nestas reuniões era me pedido que apresentasse
doentes, o que me ajudou na comunicação de informação clínica de forma sucinta e objectiva.
A Opcional escolhida por mim foi Cirurgia Cardiotorácica, no Hospital de Santa Marta. Esta
escolha prendeu-se com a curiosidade que sempre senti por esta área, com o facto de durante o 5º
ano do MIM não ter tido a possibilidade de realizar este estágio que está integrado como opcional
na cadeira de Cirurgia II e, principalmente por se trata de uma especialidade que coloco como
opção de escolha após a realização da Prova Nacional de Seriação (PNS). Devo ressalvar que a
oportunidade que me deram de participar numa cirurgia de substituição de válvula aórtica foi talvez
das experiências mais interessantes do estágio, e que confirmou o meu gosto por esta área e deu
ânimo para prosseguir o estudo para a PNS com este objectivo em mente.
Por fim, analisando o meu percurso ao longo deste ano considero que foi um período de
grande aprendizagem e amadurecimento de conhecimentos, atitudes e postura profissional. Sem
dúvida, um ano marcante para a preparação de qualquer aluno de Medicina para a prática clínica
futura.
Resta-me apenas agradecer a todos os Professores, tutores e profissionais com quem
contactei ao longo destes 6 anos, pelo contributo e impacto que tiveram no meu percurso
académico. Agradecer aos meus pais, familiares e amigos pelo apoio demonstrado nas longas
horas de estudo a que este curso e esta profissão nos obriga. Espero conseguir continuar a atingir
de tudo, exercer uma Medicina integra e de excelência, como esta Casa, a Mui Nobre Faculdade
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