LA MEDI CI ÓN DE LA PRESI ÓN ARTERI AL: CI RCUNFERENCI A DEL BRAZO Y
DI SPONI BI LI DAD DE MANGUI TOS
Eu gen ia Vellu do Veiga1 Edn a Apar ecida Mou r a Ar cu r i2 Ly ne Clout ier3 Jair Lício Fer r eir a Sant os4
Par a ev it ar m edidas im pr ecisas de la pr esión ar t er ial ( PA) , la Am er ican Hear t Asociat ion ( AHA) r ecom ien da que el ancho del m anguit o ( AM) cir cunde 40% de la cir cunfer encia del br azo ( CB) y el lar go sea de 80- 100% . El obj et ivo de est e est udio fue ident ificar las CBs de pacient es int er nados, los m anguit os cor r espondient es y los t am años disponibles en las clínicas. Com o m ét odo, 8 1 CBs fuer on m edidas en el br azo der echo. Los anchos fuer on ident ificados según la r azón CB/ AM 040, pr opuest a por la AHA. Se obt uv o com o r esult ado que las CBs v ar iar on de 1 7 , 5 a 4 0 , 5 y los m anguit os cor r espondient es de 6 a 1 6 cm . El m anguit o est ándar de 1 2 x 2 3 cm , ú n ico dispon ible en las clín icas, fu e apr opiado par a apen as 1 7 , 3 % de los su j et os, cu y as CBs v ar iar on en t r e 32,5 y 34,3cm . Se v er ifica que la falt a de disponibilidad de difer ent es t am años de m anguit os cont inúa siendo un desafío a ser enfr ent ado. Se concluye que el m anguit o est ándar disponible no at iende a las CBs ident ificadas, r esult ando en r egist r os sobr e o subest im ados de la PA.
DESCRI PTORES: det er m inación de la pr esión sanguínea; pr esión sanguínea; hiper t ensión; at ención de enfer m er ía
MEDI DA DA PRESSÃO ARTERI AL: CI RCUNFERÊNCI A BRAQUI AL E
DI SPONI BI LI DADE DE MANGUI TOS
Par a ev it ar m edidas im pr ecisas da pr essão ar t er ial ( PA) , a Am er ican Hear t Associat ion ( AHA) r ecom enda que a lar gur a do m anguit o ( LM) cir cunde 40% da cir cunfer ência do br aço ( CB) e o com pr im ent o de 80- 100% . O obj et ivo dest e est udo foi ident ificar as CBs de pacient es int er nados, os m anguit os cor r espondent es e os t am anhos disponíveis nas clínicas. Com o m ét odo, 81 CBs for am m edidas no br aço dir eit o. As lar gur as for am ident ificadas segundo a r azão CB/ LM 040, pr opost a pela AHA. Obt ev e- se com o r esult ados que as CBs v ar iar am de 17, 5 a 40,5 e os m anguit os cor r espondent es de 6 a 16cm . O m anguit o padr ão 12x23cm , único disponível nas clínicas, foi apr opr iado par a apen as 1 7 , 3 % dos su j eit os, cu j as CBs v ar iar am en t r e 3 2 , 5 e 3 4 , 3 cm . Ver ifica- se qu e a falt a de disponibilidade de difer ent es t am anhos de m anguit os cont inua sendo desafio a ser encar ado. Conclui-se q u e o m an g u it o p ad r ão d isp on ív el n ão at en d e às CBs id en t if icad as, r esu lt an d o em r eg ist r os su p er ou su best im ados da PA.
DESCRI TORES: det er m in ação da pr essão ar t er ial; pr essão ar t er ial; h iper t en são; cu idados de en fer m agem
BLOOD PRESSURE MEASUREMEN T: ARM CI RCUMFERENCE AND CUFF SI ZE AVAI LABI LI TY
To av oid in accu r at e blood pr essu r e ( BP) r eadin gs, t h e Am er ican Hear t Associat ion ( AHA) r ecom m en ds cu f f w idt h ( CW) encir cling 40% of t he ar m cir cum fer ence ( AC) and cuff lengt h at least 80- 100% . This st udy aim ed t o id en t if y in p at ien t s´ AC, t h e cor r esp on d in g cu f f size an d t h e cu f f size av ailab ilit y . I n t ot al, 8 1 AC w er e m easur ed in t he r ight ar m . The cuff sizes t o fit t hem w er e calculat ed accor ding t o AHA AC/ CW w idt h 0.40 r at io. The AC var ied fr om 17.5 t o 40.5 cm and t he cor r esponding cuff w idt h fr om 6 t o 16cm . The st andar d cuff 12 by 23 cm , t he only size available in t he clinics, w as appr opr iat e for only 17.3% of t he subj ect s, w hose AC var ied bet w een 32.5 and 34.3 cm . The lack of availabilit y of differ ent cuff sizes cont inues being a challenging pr oblem t o be faced. The st andar d cuff available, 12cm lar ge, did not fit 82.7% of t he ident ified AC, r esult ing in over or u n der est im at ed BP r egist er s.
DESCRI PTORS: blood pr essu r e det er m in at ion ; blood pr essu r e; h y per t en sion ; n u r sin g car e
1
Enfer m er a, Pr ofesor Asociado, Escola de Enfer m agem de Ribeir ão Pr et o, Univer sidade de São Paulo, Cent r o Colabor ador de la OMS par a el Desar r ollo de la I nvest igación en Enferm ería, Brasil, e- m ail: evveiga@eerp.usp.br; 2Enferm era, Profesor Tit ular, Universidade de Guarulhos, Brasil , em ail: earcuri@globo.com ;
3Enfer m era, Ph.D., Univer sit é du Québec à Tr ois- Rivièr es, Canadá, e- m ail: lyne.clout ier @uqt r.ca; 4Pr ofesor Tit ular, Faculdade de Medicina de Ribeir ão Pr et o,
I NTRODUCCI ÓN
D
ifer ent es fact or es que pueden influir en lam edición pr ecisa de la pr esión ar t er ial ( PA) han sido
dest acados en la lit er at u r a. Mu ch os er r or es pu eden
ser com et idos por el observador ( persona que m ide la
pr esión ar t er ial)( 1) debido a la falt a de conocim ient o
de la m edición de la PA, inclusive la falt a de at ención(
2-4)
. Las principales fuent es de lect uras im precisas de la
PA est án relacionadas al uso incorrect o del equipo( 5- 6),
al am bient e( 7) y al aum ent o de la presión del pacient e
en la p r esen cia d e su m éd ico ( ef ect o d el d elan t al
blanco)( 8). Ent ret ant o, el uso del m anguit o con t am año
equiv ocado en r elación a la cir cunfer encia del br azo
( CB) es la causa m ás discut ida de m edida im precisa.
Par a evit ar que la PA sea sobr e subest im ada,
la r azón de la cir cunfer encia del br azo/ m anguit o ( CB/
AM) d e b e e st a r e n t o r n o d e 0 . 4 0 y e l a n ch o d e l
m anguit o debe cir cundar de 80 a 100% de la CB( 9- 10),
conform e recom ienda la Am er ican Hear t Asociat ion( 11).
D e a c u e r d o c o n o r i e n t a c i ó n e s t a b l e c i d a p o r l a
c o n f e r e n c i a a n u a l d e l a Eu r o p e a n S o c i e t y o f
Hy p er t en si o n 2 0 0 7( 1 2 ), el m an g u i t o est án d ar d eb e t en er 1 2 - 1 3 cm de lar go, t am añ o apr opiado par a la
cir cu n f er en cia d el b r azo d e cer ca d e 1 0 a 3 0 % en
ad u lt os. Ad em ás d e eso, t am b ién es r ecom en d ad o
que un m anguit o m ay or est é disponible par a br azos
con cir cunfer encias m ay or es que 35cm y uno m enor
par a br azos con cir cu n fer en cias m en or es( 1 2 ).
Los m an g u it os est r ech os sob r eest im an los
v alor es de la PA com o dem ost r ado en 1. 901( 13). Las
alt as m edidas r esult ar on en un consum o ex cesiv o de
drogas para la hipert ensión con consecuencias gr aves
com o m ar eos y desm ay os. Los m an gu it os m ay or es,
a l co n t r a r i o , su b est i m a n l a s l ect u r a s d e l a PA en
i n d i v i d u o s d e l g a d o s, r e su l t a n d o e n d i a g n ó st i co y
t rat am ient o incorrect os para la hipert ensión( 14). A pesar
d e e s t o s h e c h o s , l o s p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d
act ualm ent e usan un m anguit o est ándar par a m edir
la PA sin dist inción ent re las diferent es circunferencias
de br azos.
La p o si b i l i d a d d e r e a l i za r u n a e v a l u a ci ó n
equivocada de la PA no es una cuest ión que pr eocupa
a m u ch o s en f er m er o s y m éd i co s. A p esar d e q u e
v a r i a s o r i e n t a ci o n e s h a n r e co m e n d a d o e l u so d e
m an gu it os con an ch os cor r ect os desde 1 . 9 5 1( 1 5 ), no
exist e consenso en r elación a aquellos que ser ían los
t am años cor r ect os de m anguit os par a el uso en niños
y a d u l t o s . A d e m á s d e e s t o , n o s e s a b e s i l o s
profesionales de la salud serían capaces de seleccionar
el t am año apr opiado del m anguit o si est os est uviesen
disponibles en el m er cado y unidades m édicas.
Muchas cuest iones est án sin respuest as hace
m ás de cinco décadas, desde que la Am er ican Hear t
Societ y confir m ó que el m anguit o apr opiado debe ser
20% m ayor que el diám et r o del br azo par a gar ant izar
m edidas pr ecisas de la PA. Ex ist en dos aspect os que
pr ecisan ser con sider ados: la can t idad n ecesar ia de
dif er en t es t am añ os d e m an gu it os qu e se aj u st en a
t oda la gam a de t am años de cir cunfer encia de br azo
de la población m undial y si habr ía difer encias ent r e
per sonas de países y r egiones difer ent es o, t am bién,
ent r e pacient es int er nados en clínicas difer ent es.
H a y v a r i o s e s t u d i o s q u e i n v e s t i g a n l a
p r ecisión d e esf ig m om an óm et r os y el con ocim ien t o
de enfer m er os sobr e el pr ocedim ient o par a m edir la
pr esión ar t er ial, sin em bar go m uy poco ha sido hecho
par a ident ificar la gam a de cir cunfer encias de br azo
de adult os int er nados, asociada al t am año apr opiado
del m anguit o. La m uest r a de un est udio desar r ollado
r e c i e n t e m e n t e e n Br a s i l i n c l u y ó a p e n a s n i ñ o s y
adolescent es no hospit alizados( 16). Muchos indiv iduos
in clu idos en est u dios de h iper t en sión son af ect ados
p o r el sín d r o m e m et ab ó l i co , d i ab et es y o b esi d ad .
No r m al m en t e, l a ci r cu n f er en ci a d el b r azo d e eso s
p a ci e n t e s e s m a y o r q u e 3 3 cm , l o q u e e x i g e u n
m a n g u i t o m a y o r q u e e l e s t á n d a r t r a d i c i o n a l
( 1 2 x 2 3 cm ) . Sin em bar go, m u ch os in div idu os, com o
j ó v e n e s, m u j e r e s, p e r so n a s d e l g a d a s o co n p e so
nor m al, que t ienen la cir cunfer encia del br azo m enor
q u e 2 9 cm , p r ecisan d e u n m an g u it o m ás est r ech o
que el est ándar. La elección del t am año incorrect o de
m a n g u i t o p a r a e so s p a ci e n t e s p u e d e r e su l t a r e n
diagn óst icos equ iv ocados y t r at am ien t os in cor r ect os
y t am bién en análisis im pr eciso de cualquier v ar iable
asociada a la PA com o el cont r ol del t r at am ient o de
la hipert ensión, obesidad, ej ercicio físico, t abaquism o,
aspect os em ocion ales y psicológicos, en t r e ot r os.
Las discrepancias ent re lo referido en la t eoría
y los t am añ os de m an gu it os r ecom en dados par a la
pr áct ica, por las sociedades de hiper t ensión, llev a a
q u e se v er i f i q u e l o q u e, d e h ech o , su ced e en l as
en f er m ar ías don de se pr act ica la edu cación par a el
cu idado en en f er m er ía.
OBJETI VOS
I d e n t i f i ca r l a ci r cu n f e r e n ci a d e l b r a zo d e
p a c i e n t e s i n t e r n a d o s y e l t a m a ñ o d e m a n g u i t o
t r adicional de la r azón de 0.40 CB/ AM, r ecom endado
por la AHA. Ver ificar la disponibilidad de t am años de
m an g u it os en las en f er m ar ías p ar a m ed ir la PA en
esos p acien t es.
MÉTODO
Un est u d i o t r a n sv er sa l f u e co n d u ci d o co n
p aci en t es i n t er n ad o s en l as secci o n es m éd i cas d e
dif er en t es especialidades de u n h ospit al escu ela en
el int er ior del Est ado de Sao Paulo. El t am año de la
m uest r a fue inicialm ent e calculado consider ando una
pr obabilidad de 0.90 de er r or m áxim o de 0.10 en las
est im at iv as y pr uebas de pr opor ción: ( n= 2, 69x 0, 25/
0,01 r esult ó en n= 67,2)( 17). El aj ust e de 0.10 r esult ó
en una m uest ra con 81 individuos. Todos los pacient es
conv id ad os acep t ar on p ar t icip ar d e est e est u d io y,
siendo así, el er r or m áx im o cay ó par a 0 . 9 0 . Los 8 1
volunt ar ios t enían edad ent r e 17 y 60 años, 63% er an
hom br es. Fuer on int er nados en secciones clínicas de
v a r i a s u n i d a d e s d e e s p e c i a l i z a c i ó n : Ca r d i o l o g ía
( 35,8% ) , Nefr ología ( 12,3% ) , Endocr inología ( 12,3% ) ,
Hem at o l o g ía ( 1 2 , 3 % ) , Gast r o en t er o l o g ía ( 1 2 , 3 % ) ,
Ger iat r ía ( 8,7% ) y Clínica Gener al ( 6,2% ) . La m uest r a
in clu y ó ap en as p acien t es con b u en a salu d m en t al,
c a p a c e s d e e n t e n d e r e l p r o c e d i m i e n t o d e l a
i n v est i g a ci ó n y r esp o n d er a l a s p r eg u n t a s d e l a s
inv est igador as. El est udio fue conducido después de
h a b e r s i d o a p r o b a d o p o r e l Co m i t é d e Ét i c a e
I nvest igación y la firm a de los pacient es fue obt enida.
La s ci r cu n f e r e n ci a s d e l o s b r a zo s f u e r o n
m edidas dur ant e la m edición de r ut ina de la PA por
t res enferm eras especializadas en el área cardiológica,
en t r en ad as p ar a ev it ar er r or es. De acu er d o con lo
r ecom endado por la Am er ican Hear t Asociat ion 1.993,
la circunferencia fue m edida en el punt o m edio ent re
el acr om ion y el olecr anon del br azo der echo, apoyado
en el n iv el d el cor azón ( cu ar t o esp acio in t er cost al)
con el pacient e sent ado o acost ado. El br azo izquier do
f u e u sad o en caso s d e i n co m o d i d ad p o r cau sa d e
cau t er ización ar t er ial o con dicion es especiales.
Par a est im ar el ancho cor r ect o del m anguit o
par a cada pacient e, se adopt ó la r azón 0 . 4 0 CB/ AM
r ecom en d ad a p or la AHA. A p esar d e q u e la r azón
0.38 r epr esent a exact am ent e un m anguit o con ancho
2 0 % m ay or q u e el d iám et r o d el b r azo, se ad op t ó,
a q u í, 0 . 4 0 p o r q u e e s t e e s a c e p t a d o y u s a d o
u n i v e r s a l m e n t e . El l a r g o d e l m a n g u i t o d e b e r ía
cir cundar por lo m enos 80% del br azo.
La disponibilidad de m anguit os fue ver ificada
c u a n d o l a PA d e l o s p a c i e n t e s f u e m e d i d a . Lo s
enfer m er os y m iem br os del equipo r esponsables por
l a co m p r a d e esf i g m o m an ó m et r o s t am b i én f u er o n
en t r ev ist ad os.
RESULTADOS
Los result ados son present ados en el siguient e
or d en : d ist r ib u ción d e p acien t es d e acu er d o con la
especialidad clínica y sex o ( Tabla 1) ; índice de m asa
cor poral de acuer do con el sexo de los pacient es ( Tabla
2) ; dist r ibución del índice de m asa cor por al de acuer do
co n l a e d a d ( Ta b l a 3 ) , y l a Ta b l a 4 p r e se n t a l a
cir cunfer encia del br azo de los pacient es y ancho del
m an g u it o cor r esp on d ien t e. Con r elación al an álisis
d e las car act er íst icas d em og r áf icas d e la m u est r a,
5 1 ( 6 3 % ) d e l o s 8 1 i n d i v i d u o s e s t u d i a d o s e r a n
h om br es, edad pr om edio de 5 5 , 4 añ os. La m u est r a
f u e co m p u e st a p o r a d o l e sce n t e s ( 4 , 9 % ) , a d u l t o s
( 5 4 , 3 % ) y a n ci a n o s ( 4 0 , 7 % ) . A p e sa r d e q u e l a
ident ificación del diagnóst ico no fuese un obj et iv o de
est e est udio, la Tabla 1 perm it e saber el t ipo de clínica
en la cual los pacient es fuer on int er nados.
Tab la 1 – Dist r ib u ción p or sex o d e acu er d o con la
especialidad clínica. Ribeir ao Pr et o, 2 0 0 2
d a d i l a i c e p s E
a c i n í l c
o x e S
o n i l u c s a
M Femenino Total
n % n % N %
a í g o l o i d r a
C 22 27,1 7 8,7 29 35,8
a í g o l o r f e
N 6 7,4 4 4,9 10 12,3
a í g o l o n i r c o d n
E 3 3,7 7 8,6 10 12,3
a í g o l o m u e
N 9 11,1 1 1,2 10 12,3
a í g o l o r e t n e o r t s a
G 6 7,4 4 4,9 10 12,3
a c i d é M a c i n íl
C - - 5 6,2 5 6,2
a í r t a i r e
G 5 6,1 2 2,5 7 8,7
l a t o
T 51 63,0 30 37,0 81 100
Los d at os d e p acien t es en las en f er m ar ías
de cardiología y nefrología alcanzan casi 50% de la
m uest r a. Nót ese que 12, 3% de los pacient es fuer on
int er nados por problem as endocr inos. Muchos de ellos
pr esen t aban obesidad sev er a. En el m om en t o de la
r ecolección de dat os, 25% de la m uest r a t enía pr esión
a r t e r i a l si st ó l i ca e ” 1 4 0 m m Hg y 2 3 , 4 % d i a st ó l i ca
e” 90m m Hg. La m ay or ía de los pacient es r ecibió t r es
o m ás diagnóst icos, t ot alizando 11 diagnóst icos par a
d os d e ellos, l o q u e su g ier e la com p lej id ad d e las
Tabla 2 – Dist r ibución de índice de m asa cor poral en
función del sexo de los pacient es. Ribeir ao Pr et o, 2002
C M I *kg/m2
o x e S l a t o T o n i l u c s a
M Femenino
n % N % n %
5 2 o s e p n o c o o j a b A l a m r o n 4
2 29,6 12 14,8 36 44,4
5 , 7 2 -5 2 o s e p e r b o
S 9 11,1 1 1,2 10 12,3
9 , 9 2 -5 , 7 2 I o d a r g d a d i s e b
O 3 3,7 5 6,1 8 9,9
9 , 9 3 -0 3 II o d a r g d a d i s e b
O 6 7,4 7 8,6 13 16,0
o d a r o n g
I 9 11,1 5 6,1 14 17,3
l a t o
T 51 63,0 30 37,0 81 100
Fuent e: * I LI B Rat ing ( 1994)
Los dat os en la Tabla 2 m uest ran la alt a t asa
de pacient es obesos, que llega a 38,2% de la m uest r a.
La asociación en t r e el ín dice de m asa cor por al y el
sex o indica que gr an par t e de los pacient es del sex o
m ascu lin o est aban por abaj o o con peso n or m al, el
d o b l e d e l a t a s a e n c o n t r a d a e n t r e l a s m u j e r e s .
Ent r et ant o, com o m uchos de los pacient es no pudier on
ser pesados, n o fu e posible obt en er u n a ev alu ación
p r e ci sa d e l a m u e st r a e st u d i a d a e n r e l a ci ó n a l a
clasificación del índice de m asa cor por al.
Tabla 3 – Dist ribución del índice de m asa corporal de
acuer do con edad. Ribeir ao Pr et o, 2002
d a d E s o ñ a 5 2 -7 1 s e t n e c s e l o d a s o ñ a 0 6 -6 2 s o t l u d a s o ñ a 0 6 > s o n a i c n
a Total
n % n % N % n %
5 2 n o c o o j a b A l a m r o n o s e p
1 1,2 19 23,4 16 19,7 36 44,4
5 , 7 2 -5 2 o s e p e r b o
S 1 1,2 5 6,1 4 4,9 10 12,3
9 , 9 2 -5 , 7 2 d a d i s e b O I o d a r g
- - 7 8,6 1 1,2 8 9,9
9 , 9 3 -0 3 d a d i s e b O II o d a r g
1 1,2 10 12,3 2 2,5 13 16,0
o d a r o n g
I 1 1,2 3 3,7 10 12,3 14 17,3
l a t o
T 4 4,9 44 54,3 33 40,8 81 100
Fuent e: * I LI B Rat ing ( 1994)
Los dat os r elacionados a la asociación ent r e
el índice de m asa cor por al y la edad r evelan que dos
en t r e t r es adolescen t es est aban den t r o o por abaj o
del peso nor m al. Muchos indiv iduos adult os t am bién
f u e r o n c l a s i f i c a d o s d e n t r o d e e s a c a t e g o r ía . En
relación a los ancianos, est os present aron alt os índices
d e ob esid ad g r ad os I y I I , a p esar d e q u e en ese
caso, el núm er o de pacient es con peso desconocido
es m ayor que en los adult os. Est e hecho puede haber
in f lu en ciad o los d ad os, q u e r ev elan f r ecu en cia m ás
b aj a d e p acien t es q u e est án p or ab aj o o con p eso
nor m al ent r e el gr upo de los ancianos.
Tabla 4 – Dist ribución de la circunferencia del brazo y
an ch o de m an gu it o cor r espon dien t e, obt en idas par a
los pacient es. Ribeir ao Pr et o, 2002
o t c e r r o c o h c n A ) m c ( o t i u g n a m l e d l e d a i c n e r e f n u c r i C ) m c ( o z a r
b n %
7 17,5-19,4 5 6,2
8 20,0-22,3 10 12,3
9 22,5-24,2 6 7,4
0
1 25,0-27,2 16 19,7
1
1 27,5-29,9 12 14,8
2
1 30,0-32,0 14 17,3
3
1 32,5-34,3 6 7,4
4
1 35,0-37,0 8 10,0
5
1 38,0-38,6 3 3,7
6
1 40,5 1 1,2
l a t o
T 81 100
Com o se p u ed e ob ser v ar en la Tab la 4 , el
uso de la r azón 0. 40 de la cir cunfer encia del br azo/
ancho cor r ect a del m anguit o m ost r ó que m ás de 50%
d e los in d iv id u os t ien en la cir cu n f er en cia d el b r azo
m en or q u e 3 0 cm . Por lo t an t o, ser ía n ecesar io u n
m anguit o m enor que 12cm de ancho. En r elación a la
posibilidad de sobr eest im ar los v alor es de la pr esión
ar t er ial, la cir cu n f er en cia d el b r azo er a m ay or q u e
3 2 c m e n 2 2 , 3 % d e l a m u e s t r a . Lo s m a n g u i t o s
m a y o r e s q u e 1 2 cm se r ía n n e ce sa r i o s p a r a e so s
pacient es. Apenas 17, 3% de los par t icipant es t enían
la cir cunfer encia del br azo ent r e 30 y 32cm par a las
cu ales el m an gu it o est án dar de 1 2 cm es adecu ado.
El u so de la r azón de 0 . 4 0 par a calcu lar el t am añ o
a p r o p i a d o d e l m a n g u i t o e n r e l a c i ó n a l a s
cir cu n f er en cias d e los b r azos est u d iad as r esu lt ó en
una gam a de anchos de m anguit o ent r e 6 y 16cm .
La o b s e r v a c i ó n , a q u í, d e q u e a p e n a s e l
m a n g u i t o e s t á n d a r e s t a b a d i s p o n i b l e e n l a s
en f er m a r ía s f u e co n f i r m a d a p o r l o s en f er m er o s y
t écnicos de ingeniería responsables, cuando afirm aron
que ese t am año de m anguit o er a usado en t odos los
pacient es. El per sonal r esponsable por la com pr a de
ese eq u ip am ien t o n o h ab ía sid o or ien t ad o sob r e la
m anguit os, a pesar de ex ist ir una pequeña gam a de
t am añ os d e m an g u it os d isp on ib les en el m er cad o.
Los r esult ados m ost rados en la Tabla 4, m ost rando la
necesidad de t ener div er sos t am años de m anguit os,
r ev ela la d iscr ep an cia en t r e lo r ecom en d ad o p or la
t eor ía y el t am año de m anguit os usados par a m edir
la pr esión ar t er ial en pacient es hospit alizados.
DI SCUSI ÓN
Las car act er íst icas dem ogr áficas r elacionadas
al sex o y ed ad con f i r m an l a act u al r eal i d ad en el
sist em a d e salu d d e m u ch os p aíses. Los p acien t es
so n h o sp i t al i zad o s co n f o r m e su s d i ag n ó st i co s en
en f er m ar ías co n o cu p aci ó n ex cesi v a en h o sp i t al es
g en er ales, d on d e ad olescen t es, ad u lt os y an cian os
son m ant enidos j unt os en la m ism a unidad. El núm er o
de indiv iduos hiper t ensos alcanza m ás de 25% de la
m u e st r a . En t r e t a n t o , m u ch o s d e e so s p a ci e n t e s
pueden haber sido m al diagnost icados por causa de
la disponibilidad de m anguit os.
De acuer do con el índice de m asa cor por al,
u n seg m en t o ( 4 4 , 4 % ) si g n i f i ca t i v o d e l a m u est r a
est u diada f u e clasif icada com o est an do por abaj o o
con peso n or m al. Esos r esu lt ados son difer en t es de
aquellos recolect ados en el cam pus de la Univer sidad
de Sao Paulo en los años 80, cuando casi 20% de los
i n d i v i d u o s e r a n d e l g a d o s y 5 0 % t e n ía n p e s o
nor m al( 18). El núm er o de obesos ( 3 0 % ) en la época
er a m enor que lo encont r ado en el pr esent e est udio
en que 38,2% de los pacient es pr esent ar on índice de
m asa cor por al m ay or que 2 7 , 5 .
La s t a sa s d e o b e si d a d so n d i f e r e n t e s d e
aquellas est im adas en Br asil hace algunos años: 40%
est ab a ar r ib a d el p eso o er an ob esos, sien d o 1 5 a
20% niños y adolescent es. En esos dos gr upos, las
t a s a s d e o b e s i d a d h a n d u p l i c a d o y t r i p l i c a d o ,
r esp ect iv am en t e. La p r ev alen cia d e la ob esid ad h a
cr ecido en t odo el m u n do y el ex ceso de peso est á
asociado a enfer m edades cr ónicas degener at ivas, que
r esu lt an en b aj a calid ad d e v id a y t ien en u n ser io
i m p a c t o s o c i o e c o n ó m i c o , r e p r e s e n t a n d o u n a
p r e o cu p a ci ó n r e l e v a n t e p a r a l a sa l u d p ú b l i ca . La
solución par a ese pr oblem a ha sido uno de los gr andes
desafíos del ár ea de salud en est e inicio de siglo.
A pesar de la posibilidad de sesgo, cu an do
se com para la condición de salud de dos poblaciones
difer ent es, per sonas en su espacio de t r abaj o v er sus
i n d i v i d u o s h o sp i t a l i za d o s, l o s r e su l t a d o s d e e st e
e st u d i o co n f i r m a n e l h e ch o d e q u e l a s t a sa s d e
obesidad han aum ent ado en Br asil. La asociación de
l a o b e s i d a d c o n l a h i p e r t e n s i ó n , d i a b e t e s ,
enfer m edades car diov ascular es y nefr ológicas r esult a
en las alt as t asas obser v adas en est a m uest r a. Esas
t a s a s l l a m a n l a a t e n c i ó n e s p e c i a l m e n t e p a r a l a
ev al u aci ó n d e i n d i v i d u o s o b eso s, en p ar t i cu l ar d e
a q u el l o s so m et i d o s a t r a t a m i en t o s en h o sp i t a l es,
p o r q u e su s m e d i d a s d e ci r cu n f e r e n ci a d e l b r a zo
m a y o r es q u e 3 3 cm ex i g en q u e l o s a n ch o s d e l o s
m an g u i t os sean m ay or es q u e el est án d ar. Mu ch os
in v est ig ad or es, en f er m er os, m éd icos, f ar m acólog os
y ot r os no saben que el t am año est ándar de m anguit o
es ideal para brazos cuyas circunferencias est án ent re
3 0 y 3 3 c m . S o b r e t o d o , e l l o s n o s a b e n c ó m o
c o r r e l a c i o n a r e d a d , ín d i c e d e m a s a c o r p o r a l y
ci r cu n f e r e n ci a d e l b r a zo co n l a s d i m e n si o n e s d e l
m an g u it o.
Los dat os asociando edad e índice de m asa
cor por al m uest r an que se puede encont r ar cualquier
v al o r d e ín d i ce en n i ñ o s, ad u l t o s y an ci an o s. Eso
significa que son necesar ios m anguit os m enor es que
12cm par a at ender a los ancianos delgados y t am bién
individuos con peso, cir cunferencia del br azo y t am año
nor m ales, pr incipalm ent e m uj er es, en Japón, Cor ea,
Áf r i ca , Asi a y Fr a n ci a , a sí co m o en o t r o s p a íses.
Muchos t ienen la cir cunfer encia del br azo m enor que
3 0 c m , m u j e r e s j ó v e n e s y d e l g a d a s t i e n e n l a
c i r c u n f e r e n c i a m e n o r q u e 2 6 c m , d i f e r e n t e d e
i n d i v i d u o s o b e s o s q u e p r e c i s a n d e m a n g u i t o s
m a y o r e s . Co m o e n f a t i z a d o , a p e n a s m a n g u i t o s
m a y o r e s h a n si d o m o t i v o d e p r e o cu p a ci ó n e n l a
ev alu ación d e la m ed id a d e p r esión ar t er ial, com o
puede ser v er ificado en las r ecom endaciones par a la
m edida de la pr esión ar t er ial de la Am er ican Hear t
Asociat ion 2005, donde se indica que un m anguit o de
12cm es r ecom endado par a cir cunfer encias de br azo
ent r e 22 y 26cm( 19).
Un est udio de cohor t e de 530 indiv iduos de
la Univ er sidad de Sao Paulo, dur ant e los últ im os 26
años, ha m ost r ado que el uso del m anguit o est ándar
( 1 2 cm ) en br azos cu y as cir cu n fer en cias est án en t r e
22- 26cm pueden r esult ar en diagnóst ico y t r at am ient o
de hiper t ensión equivocados por causa de las lect ur as
d e p r esi ó n a r t er i a l su b est i m a d a s. Co m p l i ca ci o n es
cardiovasculares y de gest ación, así com o insuficiencia
ca r d ía ca , a cci d en t e v a scu l a r cer eb r a l , t o x em i a , y
desplazam ient o placent ar io pr ecoz, fuer on pr oblem as
com u n es ob ser v ad os en la coh or t e d e ese est u d io
Felizm en t e, las r ecom en dacion es br asileñ as
2 . 0 0 6 p a r a l a m e d i d a d e l a p r e s i ó n a r t e r i a l
m ant uvieron la decisión t om ada por la Am er ican Hear t
Asociat ion( 1 0 ) qu e in clu y e u n m an gu it o de 1 0 cm de an ch o. La 2 0 0 7 Eu r op ean Societ y of Hy p er t en sion
r ecom ienda un m anguit o est ándar de 13x34cm . Com o
m e n ci o n a d o , t a m b i é n r e co m i e n d a n u n m a n g u i t o
m ay o r p ar a b r azo s m ay o r es y m en o r p ar a b r azo s
m ás delgados( 2 1 ).
Los adu lt os pr esen t ar on u n ín dice de m asa
cor p or al m ás alt o q u e los an cian os, lo q u e llev a a
cr eer que el uso de un “ m anguit o par a adult os” puede
int er fer ir en los r esult ados y a que las cir cunfer encias
d e l b r a z o n o s i e m p r e c o r r e s p o n d e n a e s a
denom inación. Los aut or es de las or ient aciones de la
Am er ican Hear t Asociat ion 1 . 9 6 7( 9 ) r ecom ien dan n o r ot ular el m anguit o est ándar de 12cm com o “ m anguit o
par a adult os” por que est e no siem pr e cor r esponde al
an ch o apr opiado. Adem ás de eso, los alt os ín dices
d e o b e s i d a d n o p u e d e n s e r i n d i s t i n t a m e n t e
co r r el a ci o n a d o s co n b r a zo s o m a n g u i t o s m a y o r es
com o colocado en ev idencia en los r esult ados ahor a
pr esent ados. El uso de la r azón de 0.40 CB/ AM r eveló
que m ás de 50% de los indiv iduos pr ecisaban de un
m an g u it o m en or q u e 1 2 cm y 2 2 , 2 % p r ecisab an d e
m an gu it os m ay or es ( cir cu n fer en cia del br azo m ay or
qu e 3 2 cm ) . La gam a de an ch os de m an gu it os par a
at ender las circunferencias del brazo de los individuos
est u diados v ar ía de 7 a 1 6 cm . Sin em bar go, en las
unidades en que el est udio fue conducido, apenas un
a n c h o d e m a n g u i t o e s t a b a d i s p o n i b l e ( 1 2 c m ) ,
apr opiado apen as par a 1 7 , 3 % de los par t icipan t es.
La posibilidad de que las lect ur as de pr esión ar t er ial
est uviesen por abaj o o por encim a del valor ver dader o
e s r e a l . Co m o m o s t r a d o e n l a Ta b l a 3 , m u c h o s
pacient es deberían est ar r ecibiendo t r at am ient o cont ra
l a h i p e r t e n s i ó n , s i n e m b a r g o u n a e v a l u a c i ó n y
t r at am ient o pr ecisos no son fácilm ent e obt enidos en
esa sit u ación , lo q u e p r ob ab lem en t e ocu r r e en los
hospit ales al r edor del m undo.
La Am er ican Hear t Asociat ion r ecom en dó la
r azón de 0.40, ent r e la cir cunfer encia del br azo y el
ancho cor r ect a de 1.951 a 2.005( 11,15). En 2.005, una
r a zó n d e 0 . 4 6 t a m b i én f u e m en ci o n a d a( 1 1 ). Co m o
m ost rado en la Tabla 5, el uso de la razón de 0.40 en
est a m uest r a llev ó a concluir que una ex t ensa gam a
d e t am añ os d e m an g u it o ser ía n ecesar ia p ar a q u e
l o s v a l o r e s d e l a p r e s i ó n a r t e r i a l n o f u e s e n
sob r eest im ad os o su b est im ad os. Con sid er an d o q u e
apenas un t am año de m anguit o est aba disponible en
la clínica donde el est udio fue conducido, es probable
q u e m u ch o s p a ci e n t e s h i p e r t e n so s h u b i e se n si d o
eq u iv ocad am en t e ev alu ad os y est u v iesen sig u ien d o
un t r at am ient o incor r ect o.
La falt a de disponibilidad de v ar ios t am años
de m an gu it os es u n pr oblem a ser io en el m er cado,
e n f r e n t a d o n o a p e n a s p o r a l g u n o s c l ín i c o s y
enferm eros, t am bién por los invest igadores en el área
de m edida de la presión art erial. Después que el error
d e t a m a ñ o d e m a n g u i t o f u e o b ser v a d o en n i ñ o s,
m uj er es em bar azadas y pacient es cr ít icos, el pr im er
a u t o r d e e st e e st u d i o l e v a n t ó u n a cu e st i ó n é t i ca
r elacionada al r egist r o de v alor es equiv ocados de la
p r esión ar t er ial en la f ich a d e los p acien t es( 5 ). Los
en f er m er os br asileñ os h an r ealizado in v est igacion es
sobr e la m edida de la pr esión ar t er ial y t r at ado de
at raer la at ención de especialist as para la cuest ión de
la m edida de la pr esión ar t er ial, pr oblem a ser io que
l l ev a a diagn óst icos y t r at am ien t os de h iper t en sión
incorrectos( 18). Es desconcert ant e que las sociedades de
hipertensión encuentren tan difícil resolver los problem as
causados por t am años inapropiados de m anguit os.
Est e est udio cont r ibuy e par a el conocim ient o
d e l o s en f er m er o s en r el aci ó n a l as d i scr ep an ci as
ent r e el t r at ado t eór ico sobr e los disposit iv os usados
en la m edida de la pr esión ar t er ial y el t am añ o del
m anguit o usado en la pr áct ica. La m edida de la pr esión
a r t e r i a l e s e l p r o c e d i m i e n t o d e e n f e r m e r ía m á s
r ealizado en el m undo. Los aut or es piensan que deben
r ealizar se esf u er zos par a of r ecer in f or m acion es qu e
p er m i t a n m ej o r a r el co n o ci m i en t o d e en f er m er ía ,
enfocando en el t am año del m anguit o en la m edida
de la presión art erial. Esa cuest ión puede ser discut ida
en pr ogr am as de educación per m anent es, m ej or ando
la con scien cia de en f er m er os sobr e la n ecesidad de
cont ar con una m ay or disponibilidad de inst r um ent os
d e m e d i c i ó n , l o q u e , c o n s e c u e n t e m e n t e , p u e d e
m ej orar la calidad de vida de los pacient es y dism inuir
los cost os en el área de la salud.
CONCLUSI ÓN
El est udio m ost r ó que difer ent es t am años de
m anguit os son necesar ios par a at ender t oda la gam a
de circunferencias de brazos que incluye adolescent es,
adult os y pacient es ancianos de un hospit al gener al.
Los r esu lt ados m ost r ar on u n a am plia gam a
d e ci r cu n f e r e n ci a s d e b r a zo , l o q u e e x i g e v a r i o s
m e d i d a d e l a p r e si ó n a r t e r i a l se a n e v i t a d o s. Lo s
result ados de est e est udio indican discrepancias ent re
el t r at ado t eór ico de la AHA en r elación a la m edida
de la presión art erial y a la práct ica clínica. Apenas el
t am año est ándar de m anguit o est aba disponible par a
ser usado en t oda la m uest r a del est udio. La falt a de
difer ent es t am años de m anguit os no es un pr oblem a
local com o r elat ado en m uchos ot r os est udios( 3- 5,7,18).
Com o se m ost r ó aq u í, ap en as el t am añ o est án d ar
est á norm alm ent e disponible en las unidades de salud.
I nfelizm ent e, la presión art erial, de m uchos individuos,
co n t i n ú a si en d o ev al u ad a i n co r r ect am en t e y est o ,
generalm ent e, result a en diagnóst icos de hipert ensión
in cor r ect os y com p licacion es car d iov ascu lar es y d e
gest ación , adem ás de m u er t es.
AGRADECI MENTOS
Lo s a u t o r e s a g r a d e ce n a l a Sr a . Ca r o l i n a
Godoy Veiga de la Cunha ( Maest ra en Enseñanza de
I n g l é s co m o se g u n d a l e n g u a , e n Un i v e r si d a d d e
I llin ois en Ur b an a- Ch am p aig n , EUA) p or la r ev isión
del ar t ículo en inglés.
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