FACTORES ASOCI ADOS A LA SI TUACI ÓN DE LACTANCI A MATERNA EXCLUSI VA EN
NI ÑOS MENORES DE 4 MESES EN BOTUCATU- SP
Mar ia Ant oniet a de Bar r os Leit e Car v alhaes1 Cr ist ina Mar ia Gar cia de Lim a Par ada1 Mar ilene Plácido da Cost a2
El obj et iv o f u e iden t if icar f act or es asociados a la lact an cia m at er n a ex clu siv a ( AME) y los m ot iv os pr esent ados por las m adr es par a la int r oducción de alim ent os com plem ent ar es en los pr im er os 4 m eses de vida. Se les ent revist aron a 380 m adres ( 92,2% ) de niños m enores de 4 m eses vacunados en una Cam paña de Mult iv acunación. Par a ident ificación de los fact or es asociados a la sit uación del niño con r elación al AME, se r ealizar on análisis de r egr esión logíst icas univ ar iadas y m últ iplas. En AME est aba el 3 8 , 0 % de los niños; el 33,4% consum ía leche de vaca; el 29,2% t é y el 22,4% agua. Las m adres j ust ificaron la int roducción de leche de v aca por fact or es r elat iv os con la cant idad/ calidad de la leche m at er na y “ necesidad” del niño. El uso de chupet e ( odds rat io= 2,63; I C95% = 1,7- 4,06) y relat o de dificult ad con la lact ancia ( odds rat io= 1,57; I C95% = 1,02-2,41) se asociaron a la ausencia de AME. El riesgo at ribuible poblacional asociado al uso de chupet e fue 46,8% . Así, fact or es m odificables fuer on ident ificados com o de r iesgo par a int er r upción de AME.
DESCRI PTORES: lact ancia m at er na; leche hum ana; dest et e; fact or es de r iesgo
FACTORS ASSOCI ATED W I TH EXCLUSI VE BREASTFEEDI NG I N CHI LDREN UNDER FOUR
MONTHS OLD I N BOTUCATU-SP, BRAZI L
Th is st u dy aim ed t o iden t ify fact or s associat ed w it h ex clu siv e br east feedin g ( AME) an d t h e r eason s m ot hers present ed t o int roduce com plem ent ary feeding in t he first four m ont hs of life. A t ot al of 380 m ot hers ( 92. 2% ) of childr en under four m ont hs old v accinat ed in a Mult i- v accinat ion Cam paign w er e int er v iew ed. To ident ify fact ors associat ed t o AME, univariat e and m ult iple logist ic regressions analyses were perform ed. Thirt y-eight per cent of t he childr en w er e on AME; 3 3 . 4 % consum ed cow m ilk ; 2 9 . 2 % t ea; and 2 2 . 4 % w at er . The m ot hers j ust ified int roduct ion of cow m ilk by fact ors relat ed t o quant it y/ qualit y of m at ernal m ilk and “ necessit y” of t he child. The use of a pacifier ( odds rat io= 2.63; CI 95% = 1.7- 4.06) and difficult y t o breast feed ( odds rat io= 1.57; CI 95% = 1.02- 2.41) w er e associat ed w it h t he absence of AME. The populat ional at t r ibut able r isk per cent age for t he use of a pacifier was est im at ed at 46.8 % . Thus, m odifiable risk fact ors were associat ed wit h AME int errupt ion.
DESCRI PTORS: br east feeding; hum an m ilk ; w eaning; r isk fact or s
FATORES ASSOCI ADOS À SI TUAÇÃO DO ALEI TAMENTO MATERNO EXCLUSI VO EM
CRI ANÇAS MENORES DE 4 MESES, EM BOTUCATU - SP
Ob j et iv ou - se id en t if icar f at or es associad os ao aleit am en t o m at er n o ex clu siv o ( AME) e os m ot iv os apr esen t ados pelas m ães par a a in t r odu ção de alim en t ação com plem en t ar n os pr im eir os 4 m eses de v ida. Fo r am en t r ev i st ad as 3 8 0 m ães ( 9 2 , 2 % ) d e cr i an ças m en o r es d e 4 m eses v aci n ad as em Cam p an h a d e Mult ivacinação. Para ident ificação dos fat ores associados à sit uação da criança em relação ao AME, realizaram -se an áli-ses d e r eg r essão log íst ica u n iv ar iad as e m ú lt ip las. Em AME, est av am 3 8 , 0 % d as cr ian ças; 3 3 , 4 % consum iram leit e de vaca; 29,2% , chás, e 22,4% , água. As m ães j ust ificaram a int rodução de leit e de vaca por fat or es r elat iv os à quant idade/ qualidade do leit e m at er no e “ necessidade” da cr iança. Uso de chupet a ( odds r at io= 2 , 6 3 ; I C9 5 % = 1 , 7 4 , 0 6 ) e r elat o de dificu ldade com a am am en t ação ( odds r at io= 1 , 5 7 ; I C9 5 % = 1 , 0 2 -2,41) associaram - se à ausência de AME. O risco at ribuível populacional associado ao uso de chupet a est im ado foi 46, 8% . Assim , fat or es m odificáv eis for am ident ificados com o de r isco par a int er r upção do AME.
DESCRI TORES: aleit am ent o m at er no; leit e hum ano; desm am e; fat or es de r isco
1
I NTRODUCCI ÓN
E
s de consenso universal que la práct ica dela lact ancia m at erna es fundam ent al e im port ant e para el crecim ient o y desarrollo adecuados en el niño, t ant o
par a su salu d f ísica y psicológica. Nin gu n a f ór m u la alim en t icia ar t if icial es cap az d e su st it u ir la lech e
m at er n a en calidad, n u t r ien t es e in m u n idad con t r a
las en f er m edades( 1 )
Accion es de pr om oción , pr ot ección y apoy o a la lact ancia m at er na, fuer on im plem ent adas en el
Brasil, com o una est rat egia para reducir la m ort alidad i n f a n t i l y m e j o r a r l a s a l u d d e l o s n i ñ o s . Co m o
r e su l t a d o s, l o s i n d i ca d o r e s d e l a ct a n ci a m a t e r n a present aron una evolución favorable. A pesar de est o,
las práct icas inadecuadas, com o la int roducción precoz
en la alim ent ación de los lact ant es de agua, t e, m at es, ot r as leches y alim ent os sem i- sólidos se for t alecen,
d e m od o q u e, la p r ev alen cia d e lact an cia m at er n a
ex clusiv a est a lej os de ser la adecuada( 2- 4).
En Bot ucat u- SP, apenas de 19,1% de los niños
m enores de cuat ro m eses est aban con LME en 1995( 3),
la proporción subió para 22,6% en 1999( 4). Ent re los
niños m enores de seis m eses, apenas 13,0% est aban
con lact ancia m at erna exclusiva ( 1995) , pasando para
1 6 , 5 % e n 1 9 9 9 . La si t u a ci ó n d e Bo t u ca t u n o e s d i f e r e n t e d e l a o b s e r v a d a e n o t r o s m u n i c i p i o s
p a u l i s t a s : u n e s t u d i o r e a l i z a d o e n 1 9 9 8 e n 8 4 m u n i c i p i o s m o s t r ó q u e a p e n a s 3 2 % d e e l l o s
p r e se n t a b a n p r e v a l e n ci a d e LME, si e n d o q u e e n
m enor es de 4 m eses fue super ior al 20%( 2).
Est udios par a m onit or ear los indicador es de lact ancia m at erna han sido im plem ent ados en t odo el
país desde m ediados de la década del novent a, siendo
p u b l i c a d o s a n á l i s i s d e e s t o s f a c t o r e s c o m o d et er m in an t es d e la sit u ación ob ser v ad a. Fact or es
socioecon óm icos, d em og r áf icos y r elacion ad os a la p r áct ica en los ser v icios y p r of esion ales d e salu d ,
fuer on m encionados com o det er m inant es del t ipo de
práct ica alim ent icia en los prim eros m eses de vida( 2,5).
No obst ant e, la gr an v ar iación ent r e los indicador es de lact ancia m at erna exclusiva en ciudades brasileras,
geográficam ent e próxim as, m uest ran la influencia del co n t e x t o l o ca l , n o si e n d o p o si b l e g e n e r a l i za r l o s
r e su l t a d o s d e l p r e se n t e e st u d i o p a r a e l r e st o d e
localidades. Se j ust ifica de est a for m a la r ealización d e in v est ig acion es d ir ig id as p ar a com p r en d er est e
fenóm eno en localidades específicas, considerando que
los result ados son necesarios para una m ej or definición de accion es dir igidas par a m odificar los in dicador es
de LME y para evaluaciones de int ervención.
El objetivo de est e est udio fue ident ificar los fact ores que influyen para la ausencia de LME en niños m enores de 4 m eses dent ro del m unicipio de Bot ucat u-SP en 2004, así com o los m ot ivos present ados por las
m a d r es p a r a l a i n t r o d u cci ó n d e o t r o s l íq u i d o s n o nut r it iv os, ot r as leches y alim ent os com plem ent ar ios dent ro de la alim ent ación de sus hij os.
Se optó por estudiar la situación de la LME en
m enores de 4 m eses por considerar que hast a 2001, existió una polém ica sobre las situación ideal de lactancia m at erna exclusiva – 4 o 6 m eses – siendo finalm ent e
definido com o periodo ideal la edad de 6 m eses(1).
MÉTODO
Tipo de Est udio y Recolección de Dat os
Es un est udio t ransversal, cuyos dat os fueron obt enidos en el Día Nacional de la Mult i- v acunación,
ev ent o con alt a cober t ur a poblacional y que ha sido am pliam en t e u t ilizado en los ú lt im os 1 0 añ os en el Br asil, lo que per m it e est udios epidem iológicos sobr e la salud infant il( 2- 3).
Fu e r o n i n cl u i d o s l o s n i ñ o s m e n o r e s d e 4 m eses que part iciparon de la 1ª et apa de la Cam paña d e Mu l t i - v a cu n a ci ó n e n 2 0 0 4 e n e l m u n i ci p i o d e B o t u c a t u - SP. Es t a o p c i ó n t u v o c o m o o b j e t i v o
gar an t izar la con f iabilidad de los dat os, ev it án dose i n f o r m a n t e s n o f a m i l i a r i z a d o s c o n l a h i s t o r i a alim ent icia del niño. De un t ot al de 412 niños m enores d e cu at r o m eses q u e p ar t icip ar on d e la cam p añ a,
f u e r o n e n t r e v i st a d a s 3 8 0 m a d r e s ( 9 2 , 2 % ) . Est e est u dio in t egr a el pr oy ect o “ Lact an cia y Mu n icipios” desar r ollado en v ar ios m unicipios del est ado de São Paulo en 2004, baj o la coor dinación del I nst it ut o de
Salud de la Secret aria del Est ado de Salud, al que se le in cr em en t ar on pr egu n t as específ icas r ef er idas al abandono de la LME. La organización de la recolección d e d a t o s , s u p e r v i s i ó n y e n t r e n a m i e n t o d e l o s
ent revist adores y el análisis present ados aquí, fueron r ealizados por las aut or as de est e est udio.
Sit uación de la LME y las Pr áct icas Alim ent icias
Se adopt ó el m ét odo “ st at us quo”, es decir,
fuer on inv est igados los alim ent os consum idos por el n iñ o, el d ía an t er ior a la en t r ev ist a, sin p r eg u n t as
j ugos de frut as, frut as ( en pedazo o apret ada) , leche de vaca en polvo, ot ros t ipos de leche de vaca, ot ras leches, m azam or r as ( con leche) , papillas y sopas de hort alizas con o sin carne y fréj ol y com ida sem ej ant e
al consum ida por la fam ilia.
Ta m b i é n f u e r o n i n v e st i g a d a s l a s r a zo n e s m en ci o n a d a s p o r l a m a d r es p a r a i n t r o d u ci r o t r o s líqu idos n o n u t r it iv os, ot r as lech es, la in f lu en cia de
pr ofesionales, fam iliar es y am igos par a adopt ar t ales práct icas y recibir ayuda para enfrent ar las dificult ades al inicio de la lact ancia.
Var iables I n depen dien t es
La s v a r i a b l e s i n v e st i g a d a s p o r co n st i t u i r fact ores capaces de influir en la sit uación de niño ( si,
no) en relación a la LME fueron seleccionados en base
a la lit er at ur a. Los fact or es fuer on agr upados según l a h i p ó t e si s e n r e l a ci ó n a l o s a n t e ce d e n t e s q u e influy er on en la adopción del t ipo de lact ancia en el n i ñ o ( Fi g u r a 1 ) . Fa c t o r e s s o c i o e c o n ó m i c o s y
d e m o g r á f i co s ( e sco l a r i d a d , t r a b a j o – l i ce n ci a d e m at er nidad y t r abaj o m at er no act ual o gest ando – y ed ad m at er n a) f u er on con sid er ad os d et er m in an t es d i s t a n t e s , p u d i e n d o a f e c t a r t o d o s l o s d e m á s a
cont inuación m encionados. Las v ar iables obst ét r icas y relacionadas a la asist encia de salud ( paridad, local y t ipo de part o y peso de niño al nacim ient o) fueron los fact or es int er m ediar ios que, pueden influir en las
pr áct ica de cuidado ( uso de chupón y biber ón) y en la presencia de dificult ades con el inicio de la lact ancia ( r eg u r g it ación , f isu r as m am ar ia, m ast it is, au sen cia d e p ezó n u o t r o p r o b l em a) , est o s ú l t i m o s si en d o
det er m inant es pr óx im os de la LME.
Figura 1 - Modelo t eórico que det erm ina LME en m enores de 4 m eses
(CEVQTGUUQEKQGEQPÎOKEQU[FGOQIT¶HKEQU
x
'UEQNCTKFCFOCVGTPCITCFQCITCFQKPEITCFQ
x
'UEQNCTKFCFOCVGTPCITCWCITCFQKPEITCFQEQORG
x
'FCFOCVGTPC CÌQU
x
6TCDCLQCEVWCN5K0Q
x
6TCDCLQFWTCPVGGNGODCTC\Q5K0Q
(CEVQTGUQDUVÃVTKEQU[GPTGNCEKÎPCNQUUGTXKEKQUFGUCNWF
x
2CTKFCF2TKOÈIGUVC5K0Q
x
.QECN FG 0CEKOKGPVQ *QURKVCN 7PKXGTUKVCTKQ *QURKVCN575
*QURKVCN2TKXCFQ%QPXGPKQU
x
2GUQCNPCEGT I
x
6KRQFGRCTVQ
2T¶EVKECUFGEWKFCFQ[FKHKEWNVCFGUFWTCPVGNCNCEVCPEKC
x
&KHKEWNVCFGUEQPNCNCEVCPEKC5K0Q
x
%JWRÎP5K0Q
x
$KDGTÎP5K0Q
.CEVCPEKC/CVGTPC'ZENWUKXC5K0Q
Var iable Depen dien t e
La variable dependiente estudiada fue la situación del niño en relación a la LME (si, no), siendo este definido
com o consum o ex clusiv o de leche m at er na en el día ant erior a la invest igación, conform e recom endado por
la Organización Mundial de la Salud (1).
Análisis de los Dat os
Lo s c u e s t i o n a r i o s f u e r o n r e v i s a d o s , codificados y post er ior m ent e r ealizado un ar chiv o de
dat os en el soft ware Epi I nfo 6.0 ut ilizándose recursos
que perm it ieron apenas la ent rada de dat os previst os
s o t n e m il A / s o d i u q í
L Si No SinInformación
º
N % Nº % Nº %
a n r e t a m e h c e
L 323 85,0 57 15,0 0 0 s e h c e l s a r t
O 127 33,4 251 66,1 2 0,5 s e t a m y é
T 111 29,2 256 67,4 13 3,4 a
u g
A 85 22,4 292 76,8 3 0,8 a ll i p a p o s a r r o m a z a
M 26 6,8 352 92,7 2 0,5 a t u r f e d o g u
J 21 5,5 357 94,0 2 0,5 a
t u r
F 15 3,9 362 95,3 3 0,8 a
p o
S 9 2,4 367 96,6 4 1,0 n e a h c e h a d i m o C o r r a b e d a ll
o 2 0,5 367 96,6 11 2,9
s o v i t o M a u g A ) 5 8 = n
( Té(no=m11a1t)es Otr(nas=l1e2c7h)es º
N % Nº % Nº %
) e r b m a h / d e s ( a b a t i s e c e n o ñ i n l
E 29 34,1 43 38,7 21 16,5 e t n a t c a l l e n e s o c il ó
C - - 19 17,1 - -a j a b e d e h c e l , ó c e s e s e h c e l a L e h c e l a c o p , d a d il a
c 10 11,8 5 4,5 48 37,8 n ó i c a c i d e m a l r i u li
D 5 5,9 1 0,9 - -n e e h c e l o a ll i p a p e d n ó i c a r a p e r P o v l o
p 3 3,5 - - - -, o d a r d e p m e , s a r u d a j a r n o c o n e S n ó i c c e f n i n o
c - - - - 6 4,7
o n r e t a m o j a b a r t r o
P - - - - 5 3,9
a n r e t a M n ó i c p
O - - - - 3 2,4
n ó i c a c i d e m e d o s u o n ó i c a z il a t i p s o H e r d a m a l r o
p - - - - 3 2,4
s e r o d a t n e i r O o c i d é
M 12 14,1 10 9,0 29 22,8 a r e m r e f n
E 1 1,2 1 0,9 1 0,8 s e r a il i m a
F 10 11,8 11 9,9 6 4,7 s
o r t
O 4 4,7 1 0,9 -
-r e v i s a d a p o -r v e -r i f i c a c i ó n y c o m p a -r a c i ó n d e l a dist r ibu ción de f r ecu en cia con pr egu n t as asociadas, siendo cor r egidos los er r or es ident ificados.
I nicialm ent e se verificó la proporción de niños
que recibieron cada uno de los alim ent os invest igados, a s í c o m o l a p r e v a l e n c i a d e n i ñ o s c o n LME. A cont inuación, se r ealizó un análisis descr ipt ivo de las r azones m encionadas por las m adr es par a int r oducir
ot ros líquidos o alim ent os en el niño y las orient aciones r ecibidas par a adopt ar t ales pr áct icas.
Par a id en t if icar los f act or es asociad os a la LME del niño, fuer on r ealizados análisis de r egr esión
l o g ís t i c a , s i e n d o a d o p t a d o s p r o c e d i m i e n t o s a d e cu a d o s p a r a e l a n á l i si s d e j e r a r q u ía s( 6 ). Pa r a i d e n t i f i ca r p o si b l e s f a ct o r e s d e co n f u si ó n e n l a s a s o c i a c i o n e s d e l e s t u d i o , l a s v a r i a b l e s q u e
pr esen t ar on asociación con la v ar iable depen dien t e ( en nivel m enor al 20% y en los análisis univariados) , f u e r o n i n c l u i d a s p a r a e l a n á l i s i s m u l t i v a r i a d o . I n i ci a l m e n t e se m a n t u v o l a a so ci a ci ó n co n LME
( p < 0 , 2 0 ) sien d o con sid er ad as en el m od elo com o p o t en ci al es f act o r es d e co n f u si ó n p ar a l o s d em ás grupos, lo m ism o ocurrió con los fact ores del segundo g r u p o en r elación al t er cer o. Desp u és d el an álisis,
par a ser con sider ado com o u n f act or asociado a la LME, se adopt ó el 5% com o nivel significat ivo.
RESULTADOS
De los n iñ os m en or es d e 4 m eses, 3 8 , 0 % est aban con LME, sin em bargo, 85,0% eran lact ant es.
Consum ieron leche de vaca u ot ro t ipo de leche 33,4% de los niños, 29,2% consum ían t é y m at es y 22,4% agua. El consum o de frut a, j ugo de frut a, m azam orra, papillas, sopa y com ida con sal fue m enos frecuent e.
Est os dat os son m ost rados en la Tabla 1.
Tabla 1 - Fr ecuencia de consum o de niños m enor es de 4 m eses con leche m at erna, líquidos no nut rit ivos,
ot r os t i p os d e l ech es y al i m en t os sól i d os y sem i
-sólidos. Bot ucat ú/ SP, 2004
En la Tabla 2 se pr esent ar on los m ot ivos de
la m adre para int roducción de líquidos no nut rit ivos y
leche de vaca; así com o los profesionales o personas
que las or ient ar on par a seguir est as pr áct icas. En el
ca so d e l a g u a y d e l t é o m a t e s, e l m o t i v o m a s
f r ecu en t e f u e con sid er ar q u e el n iñ o lo n ecesit ab a
( 3 4 , 1 % y 3 8 , 7 % ) , es decir, qu e t ales líqu idos eran
necesarios para sat isfacer a una “ necesidad” del niño;
com o la sed . El seg u n d o m ot iv o m en cion ad o p ar a
consum ir t é o m at es fue la presencia de cólicos en el
l a ct a n t e. El co n su m o d e o t r a s l ech es se j u st i f i có
principalm ent e por m ot ivos relacionados a la cant idad
( in ex ist en t e, in su f icien t e) o calidad ( n ada n u t r it iv o)
de la lech e m at er n a, así com o par a at en der a u n a
“ necesidad” que en est e caso ser ía el ham br e.
El 70% y 80% de las m adres afirm aron que
nadie influy e en su decisión de int r oducir líquidos o
alim ent os com plem ent ar ios a la alim ent ación de sus
h i j o s, asu m i en d o so l as est a r esp o n sab i l i d ad . Un a
p eq u eñ a can t i d ad d e m ad r es m en ci o n ó al m éd i co
com o el pr ofesional que or ient ó par a la int r oducción
de agua ( 14,1% ) o de t é o m at es ( 9,0% ) , seguido de
los f am iliar es ( 1 1 , 8 % y 9 , 9 % r espect iv am en t e) . La
o f e r t a d e l e c h e d e v a c a p a r a e l n i ñ o , f u e
p r i n ci p a l m e n t e o r i e n t a d o p o r e l m é d i co ( 2 2 , 8 % )
seg u i d a en p eq u eñ a p r o p o r ci ó n p o r l o s f am i l i ar es
( 4 , 7 % ) .
Tab la 2 – Pr in cip ales m ot iv os m en cion ad os p or las
m a d r e s y p e r s o n a s q u e l a s o r i e n t a r o n p a r a l a
int r oducción de ot r as leches y líquidos no nut r it iv os
en la alim ent ación de sus hij os m enores de 4 m eses.
En la Tabla 3 se pr esent a la dist r ibución de
los niños en el pr im er o, segundo y t er cer gr upo de
acu er do con los fact or es r elacion ados a la LME, así
com o los result ados del análisis de regresión logíst ica
u n i v a r i a b l e y m ú l t i p l e. En el a n á l i si s u n i v a r i a b l e,
n i n g u n a v a r i a b l e s o c i o e c o n ó m i c a , d e m o g r á f i c a ,
o b st ét r i ca y r el aci o n ad a a l o s ser v i ci o s d e sal u d ,
present ó asociación significat iva con el est ado del niño
en relación a la LME. Exist ió asociación inversa ent re
la LME y el uso de chupón ( p< 0,001) y ent re la LME y
la dificult ad act ual o ant erior a la lact ancia ( p= 0,018) .
Fu er on id en t if icad os com o f act or es p ot en ciales d e
s a i r o g e t a C / s i e v á i r a V a v i s u l c x E a n r e t a M a i c n a t c a L o t u r b R
O IC95% p OR
o d a t p a d
a IC95% p
i
S No
N % N %
d a d i r a l o c s E 1 o p u r G
>2ºgrado 59 41,0 92 40,0 1 - 0,784 - -o d a r g º
1 34 23,6 49 21,3 0,924 (0,54-1,60) - -o d a r g º 1
< 51 35,4 89 38,7 1,119 (0,70-1,80) -
-l a u t c a o j a b a r T o
N 140 95,9 215 91,9 1 - 0,132* - -i
S 6 4,1 19 8,1 2,062 (0,80-5,30) -
-l e e t n a r u d o j a b a r T o z a r a b m e o
N 76 52,1 126 53,8 1 - 0,737 - -i
S 70 47,9 108 46,2 1,075 (0,71-1,63) -
-d a d i n r e t a M r o p a i c n e c i
L 0,305
i
S 46 31,5 61 26,1 1 - - -o
N 22 15,1 48 20,5 1,645 (0,87-3,10) - -a c il p a e s o
N 78 53,4 125 53,4 1,208 (0,75-1,95) -
-a n r e t a M d a d E s o ñ a 5 3 -0
2 107 73,3 169 72,2 1 - 0,188* - -+ e s o ñ a 5
3 17 11,6 17 7,3 0,633 (0,31-1,30) - -s o ñ a 0 2
< 22 15,1 48 20,5 1,381 (0,78-2,41) -
-a r a p í m i r P 2 o p u r G o
N 88 60,3 123 52,6 1 - 0,142* - -i
S 58 39,7 111 47,4 1,369 (0,9-2,10) -
-o t n e i m i c a N . H o i r a t i s r e v i n U .
H 42 28,8 83 35,5 1 - 0,505 - -l a n o i g e R .
H 72 49,3 106 45,3 0,745 (0,46-1,21) - -r a l u c it r a P / . v n o C .
H 25 17,1 32 13,7 0,648 (0,34-1,23) - -s
o r t
O 7 4,8 13 5,6 0,902 (0,35-2,53) -
-o t r a p e d o p i T l a m r o
N 94 64,4 147 62,8 1 - 0,758 - -a e r á s e
C 52 35,6 87 37,2 1,070 (0,70-1,65) -
-r e c a N l a o s e P
>2500g 135 92,5 215 91,9 1 - 0,837 - -g
0 0 5 2
< 11 7,5 19 8,1 1,085 (0,50-2,35) -
-a i c n a t c a l a l e d o i c i n i d a d l u c i f i D 3 o p u r G o
N 75 53,6 94 40,9 1 - 0,018 1 - 0,041 i
S 65 46,4 137 59,1 1,669 (1,09-2,60) 1,57** (1,02-2,41)
n ó p u h C e d o s
U -
-o
N 89 61, 86 36,8 1 - 0,000 1 - 0,001 i
S 57 39,0 148 63,2 2,687 (1,76-4,11) 2,63** (1,70-4,06)
confusión para el efect o de est as variables proxim ales,
el t r abaj o m at er no act ual, la edad m at er na y el ser
p r im íp ar a.
El análisis m ost rado en la Tabla 3 no m odifica
significat ivam ent e el riesgo asociado al uso de chupón,
pu es el odds r adio adapt ado per m an eció sem ej an t e
y m uy significat iv o ( 2,63; I C95% = 1,70 - 4,06) . El
encont r ar dificult ades con la lact ancia est a asociado
al r iesgo del niño de no est ar con lact ancia m at er na
exclusiva ( odds rat io = 1,57; I C95% = 1,02 - 2,41) ,
sin em b ar g o est os d at os, n o son est ad íst icam en t e
sign if icat iv os.
Tabla 3 - Dist ribución de niños y los result ados del análisis de regresión logíst ica de acuerdo con las variables
de los grupos 1, 2 y 3. Bot ucat u/ SP, 2004
* seleccionados com o fact ores pot enciales de confusión de los grupos subsecuent es
La Tabla 4 m uest ra que problem as m at ernos
fueron m encionados por 55,5% de las m adres, siendo
l o s p r i n c i p a l e s : t r a u m a s d e p e z ó n ( 2 9 , 0 % ) y
r egur git ación m am ar ia ( 19,5% ) . Los pr ofesionales de
la salud y la abuela m at erna del niño fueron indicados
com o las principales personas que ayudaban frent e a
los pr oblem as con el inicio de la lact ancia ( 32,7% y
2 4 , 2 % , r espect iv am en t e) . Se dest aca el h ech o qu e
23,2% de las m adres refirieron que nadie las ayudó a
super ar t ales pr oblem as, así m ism o m encionar on la
poca part icipación de los esposos o com pañeros ( 5,2% ) .
Tabla 4- Dist ribución de m adres de niños m enores de
4 m e se s se g ú n l a s d i f i cu l t a d e s co n l a l a ct a n ci a
act u ales o p r og r esiv as, y p er son as o p r of esion ales
que ayudaron en la superación del problem a. Bot ucat u/
SP, 2004 s e d a t l u c i f i
D Nº %
a n u g n i
N 169 44,5
n ó z e p l e n o c s a m u a r
T 110 29,0
a i r a m a m n ó i c a t i g r u g e
R 74 19,5
r a t c a l e d r a d l a r o l o
D 4 1,0
o d it r e v n i o o n a l p n ó z e
P 4 1,0
s it it s a
M 3 0,8
s a m e l b o r p s o r t
O 16 4,2
a d u y a a b a d n i r b n e i u Q e i d a
N 49 23,2
d u l a S a l e d s e l a n o i s e f o r
P 69 32,7
a n r e t a m a l e u b
A 51 24,2
s o n i c e v y s o g i m a , s e r a il i m a f s o r t
O 19 9,0
o r e ñ a p m o c o o s o p s
E 11 5,2
n ó i c a m r o f n i n i
S 12 5,7
DI SCUSI ÓN
La p eq u eñ a d if er en cia en t r e la p r ev alen cia
d e l a LME en n i ñ os m en or es d e 4 m eses q u i en es
par t icipar on de la Cam paña de Vacunación ( 3 8 , 0 % )
y el núm ero de niños m enores de 4 m eses vacunados
( 36,9% ) apoya la represent at ividad de los result ados
pr esent ados en est e est udio.
Consider ando que poco m as de un t er cio de
n i ñ o s co n su m ía n l e ch e m a t e r n a e x cl u si v a e l d ía
a n t e r i o r a l a ca m p a ñ a d e v a cu n a ci ó n , p o d e m o s
afirm ar que un gran porcent aj e de niños del m unicipio
de Bot ucat u en est e gr upo et ár eo est án ex puest o a
en f er m ed a d es y d ef i ci en ci a s en su cr eci m i en t o y
desar r ollo( 1 - 2 , 5 ).
So l o d o s f act o r es p r o x i m al es au m en t ar o n
significat iv am ent e el r iesgo del niño de no est ar con
lactancia m aterna exclusivo: uso de chupón(odds ratio =
2,63; I C 95% = 1,70 - 4,06) y problem as con el inicio de
la lactancia(odds ratio = 1,57; I C95% = 1,02 - 2,41).
El h á b i t o d e s u c c i o n a r e l c h u p ó n e s u n
im p or t an t e y sig n if icat iv o f act or d e r iesg o p ar a el
ab an d on o en la p r áct ica d e LME en m en or es d e 4
m eses, com o lo m en cion an r esu lt ad os d e est u d ios
en ot r as localid ad es b r asiler as y en v ar ios p aíses,
in d ican d o lo n eg at iv o d e est e h áb it o d en t r o d e la
práct ica del cuidado. Exist e en la lit erat ura evidencias
en la r elación dosis- r espu est a en t r e el ch u pón y la
LME, com o se m enciona a cont inuación: m ayor riesgo
de dest et e precoz en niños que usan t et inas art ificiales
d e f o r m a c o n t i n u a , u s o d e l c h u p ó n d e f o r m a
int er m it ent e u ocasional, siendo ést as las pr incipales
r elacion es cau sales( 7 ).
Para explicar el proceso por el cual el chupón
influye negat ivam ent e en la LME, dos hipót esis fueron
colocadas: su uso podría llevar a una m enor frecuencia
de m am ar, lo que dism inuiría la est im ulación m am aria
y por t an t o la can t idad de pr odu cción de lech e; en
consecuencia, la m adre al percibir el ham bre del niño
o la poca producción de leche, genera que int roduzca
ot ros líquidos o leche en la alim ent ación del lact ant e( 7).
Un recient e est udio const at ó que 73,1% de los niños
que usaban chupón dej ar on de t ener LME al final de
segundo m es de v ida( 8).
La o t r a h i p ó t e si s se r e f i e r e a l f e n ó m e n o
den om in ado “ con f u sión de t et in as”, ocasion ado por
el cont act o pr ecoz con t et inas ar t ificiales( 9).
Sea cu al fu er a el m ecan ism o por el cu al el
chupón afect a la lact ancia m at erna exclusiva, m odificar
est a si t u aci ó n co n st i t u y e u n ser i o r et o p ar a l o s
profesionales de salud en el m unicipio en estudio. El calculo
del riesgo atribuible poblacional asociado al uso de chupón
fue elevado: 46,8% , con un odds radio adaptado de 2,63,
considerando que 54% de los niños m enores de 4 m eses
est udiados usaban chupón.
El chupón acost um bra ser incluido dent ro de
los im plem ent os del recién nacido. Siendo una práct ica
cult uralm ent e disem inada, y que at iende a la necesidad
m at erna de calm ar y confort ar al niño, lo que es una
r ep r esen t ación sim b ólica; p or lo q u e es n ecesar io
r eal i zar u n a r ev i si ó n d e en f o q u es act u al es d e l o s
profesionales de salud para no est im ular ( o prohibirle)
su uso, una vez que los argum ent os ya m encionados:
r i esg o d e p er t u r b ar l a l act an ci a m at er n a, f u t u r o s
pr oblem as en su or t odoncia y de cont am inación, no
j ust ifican su uso por part e de la m adre( 10).
La p r ev en ción d e p r ob lem as com o, f isu r as
m a m a r i a s y r e g u r g i t a c i ó n m a m a r i a , h a n s i d o
i d e n t i f i c a d o s c o m o f a c t o r e s d e r i e s g o p a r a l a
que evidencia fallas en las rut inas asist enciales dent ro
de los ser v icios de salud locales y en el sist em a de
apoyo a las m adres que dan de lact ar, especialm ent e
en las prim eras sem anas de vida de los bebes. Por lo
t ant o, la m agnit ud del r iesgo asociado a est e fact or
no es m uy alt o ( 1,6) , y el riesgo at ribuible poblacional
es consider able ( 26, 9% ) , así m ism o se r esalt a que,
55,0% de las m adr es en est udio m encionaban haber
o t ener pr oblem as con las m am as.
Es im port ant e resalt ar que el uso de chupón
y l a p r e s e n c i a d e t r a u m a s m a m a r i o s u o t r o s
p r ob lem as r elacion ad os a las m am as n o ap ar ecen
con fr ecuencia, com o es m encionado por las m adr es
p a r a l a i n t r o d u c c i ó n d e l e c h e d e v a c a e n l a
alim ent ación de sus hij os. Al cont rario, las principales
j ust ificaciones de las m adres para est a práct ica fueron,
la inadecuada cant idad o calidad de leche pr oducida,
encuent r os est os que v ienen siendo indicados en la
lit er at ur a v ar ias décadas at r ás ( 11- 12). Est udios sobr e
las causas de abandono de la LME en niños m enores
de seis m eses h an en con t r an do com o j u st if icat iv as
“ l e ch e n o n u t r i t i v a ”, “ p o ca l e ch e ” e “ i n se g u r i d a d
m at erna frent e al llant o del bebe”( 11,13).
Se con oce q u e la in cap acid ad d e lact ar, la
verdadera producción de leche de baj o valor nut rit ivo
son sit uaciones m uy r ar as( 5), las consider aciones de
l a m a d r e q u e f u er o n en co n t r a d a s en el p r esen t e
est udio no se sust ent an com o m ot iv os “ r eales” par a
ofrecer al lact ant e ot ras leches; y m uy por el cont rario
son consider ados m ot iv os per cibidos por ellas.
El c o n c e p t o d e “ l e c h e n o n u t r i t i v a ” f u e
int r oducida en la cult ur a br asiler a por los higienist as
del siglo XI X, debido a la dificult ad de explicar la falt a
d e éx i t o d e al g u n as m ad r es q u e d ab an d e l act ar,
sien d o est e con cep t o asim ilad o d e f or m a n ot ab le,
per m an ecien do h ast a la act u alidad. Especialist as se
han dedicado a com prender los procesos em ocionales
y cu lt u r ales v in cu lados a la per cepción de la lech e
insuficient e o no nut r it iva( 5).
Se d e st a ca q u e e l p r i n ci p a l m o t i v o p a r a
ofr ecer agu a, t e o m at es a los lact an t es er a por la
necesidad de líquidos, es decir, que de alguna for m a
er an n ecesar ios par a la sat isfacción de n ecesidades
f i s i o l ó g i c a s d e l n i ñ o ( s e d ) . S i n e m b a r g o , l a
int roducción de t é o m at es en la alim ent ación infant il,
f u e con sid er ad a com o u n f act or d e r iesg o p ar a el
d est et e p r ecoz, así com o, la p r esen cia d e cu ad r os
d i a r r e i c o s , a u m e n t a n d o d e e s t a f o r m a l a
m or bim or t alidad( 14), efect os adver sos que las m adr es
p ar ecen d escon ocer.
Ad em ás d e la sed , la p r esen cia d e cólicos fu e el segu n do m ot iv o m en cion ado por las m adr es, par a el consum o de t é o m at es en los lact ant es. No e s t a c o m p r o b a d o e l e f e c t o t e r a p é u t i c o d e l a s
pr incipales infusiones ofr ecidas. Al cont r ar io, se sabe qu e el t é o m at es pu eden in t er f er ir n egat iv am en t e
en la absorción de hierro y zinc( 15) y que el consum o
de azúcar – pr áct ica casi univ er sal – ex pone al niño
p a r a p r e s e n t a r d i s t u r b i o s d i g e s t i v o s . S u ad m i n i st r aci ó n co n b i b er ó n u o t r as p r áct i cas casi univ er sales, pr edisponen al niño a pr oblem as con la
succión dur ant e la lact ancia en el pecho m at er no( 9).
Los r esult ados de est a inv est igación indican un cam ino difícil para aum ent ar el t iem po de duración d e LME en el m u n icip io d e Bot u cat u - SP, com o u n a form a de enfrent ar práct icas cult urales m uy enraizadas
en la población com o es el uso de chupón, t e y m at es. Sin em bar go, el ev it ar el inicio inopor t uno de leche de v aca en la diet a de los lact an t es par ece ser u n cam i n o d i v er g en t e y d esco n o ci d o ; si en d o al g u n as
e s t r a t e g i a s : p r o g r a m a s d e c a p a c i t a c i ó n d e profesionales de la salud, inclusive del m édico, quienes apoy an las dificu lt ades clín icas con la lact an cia, así co m o , l a o r g an i zaci ó n d e r u t i n as asi st en ci al es d e form a eficient e para de est a form a, llegar a las m adres con bebes en pr im er as sem anas de v ida.
Fi n a l m e n t e , e s n e ce sa r i o i n d a g a r e n q u e m edida la falt a de asociación ent r e LME en niños y
l o s f a c t o r e s s o c i o e c o n ó m i c o s , d e m o g r á f i c o s y o b s t é t r i c o s s o n r e s u l t a d o s c o n t r a r i o s a l a
lit erat ura( 2,11), así com o las hipót esis iniciales de est e
est udio, dan fragilidad al m ism o. A pesar de que nos e s p o s i b l e e x p l i c a r t o t a l m e n t e l o s r e s u l t a d o s divergent es, se cree que los m ism os no son frut o de u n d e sv ío e n l a se l e cci ó n , co n si d e r a n d o l a a l t a cober t ura en la Cam paña de Vacunación, en la cual las m adr es y n iñ os fu er on seleccion ados, así com o, l a p e q u e ñ a p r o p o r ci ó n d e p é r d i d a s ( 7 , 2 % 9 y l a
sem ej anza en la prevalencia de la LME en el t ot al de niños vacunados m enor es de 4 m eses e incluidas en est a inv est igación ( v acunados y acom pañados por la m a d r e s ) . A s í, d e n t r o d e l m u n i c i p i o e n e s t u d i o , d e t e r m i n a n t e s p r o x i m a l e s ( c o m p o r t a m i e n t o d e cuidado y com o enfr ent ar las dificult ades iniciales de la lact an cia) par ecen t en er m as in f lu en cia sobr e la LM E e n m e n o r e s d e 4 m e s e s m a s q u e l a s con sider acion es socioecon óm icos y dem ogr áf ica.
S e r e c o m i e n d a q u e s e r e a l i c e n , n u e v o s est udios sobre los fact ores de riesgo para la ausencia
de LME y sobr e las r azones de ofer t a inopor t una de líquidos u ot r as leches en los lact ant es que incluy an
r epr esen t acion es m at er n as sobr e el cu idado in fan t il
y la lact ancia. La ut ilización del m ét odo cualit at ivo de
in v est ig ación p od r á in cr em en t ar la cap acid ad p ar a
ex plicar t ales in v est igacion es.
Est udios longit udinales sobre las práct icas de
alim en t ación en los p r im er os m eses d e v id a ser án
út iles, pues perm it irán ident ificar el m om ent o en que
l a i n t r o d u c c i ó n y l a s c i r c u n s t a n c i a s e n q u e l o s
alim ent os com plem ent ar ios son int r oducidos por las
m adr es, así com o, el conocer la cr onología ent r e la
asociación del chupón, dificult ades en la lact ancia y
la int er r upción de la lact ancia m at er na ex clusiv a.
REFERENCI AS BI BLI OGRÁFI CAS
1. Wor ld Healt h Or ganizat ion. Global st r at egy on infant and y oung child feeding. Genev a: WHO; 2001.
2 . Ven ân cio SI , Escu d er MML, Kit ok o P, Réa MF, Mon t eir o CA. Fr eqüência e det er m inant es do aleit am ent o m at er no em m unicípios do est ado de São Paulo. Rev. Saúde Públ 2002; 3 6 ( 3 ) : 3 1 3 - 8 .
3 . Car v alhaes MABL, Par ada CMGL , Manoel CM , Venâncio SY. Diagnóst ico da sit uação do aleit am ent o m at erno em área u r b a n a d o su d e st e d o Br a si l : u t i l i za çã o d e m e t o d o l o g i a sim plif icada. Rev Saú de Pú blica 1 9 9 8 ; 3 2 ( 5 ) : 4 3 0 - 6 . 4. Cost a ACM, Carvalhaes MABL, Parada CMGL. A prevalência do aleit am en t o m at er n o em Bot u cat u - SP n o an o de 1 9 9 9 . 1 2 ° Co n g r e sso d e I n i ci a çã o Ci e n t íf i ca d a UNESP; 2 0 0 0 , out ubro 17- 20; São Jose do Rio Pret o, São Paulo. São Paulo: UNESP; 2 0 0 0 . p . 1 5 0 .
5. Alm eida JAG. Am am ent ação: um híbr ido nat ur eza- cult ur a. Rio de Janeir o( RJ) : Fiocr uz; 1999.
6. Vict ora CG, Hut t ly SR, Fuchs SC, Olint o MTA. The r ole of c o n c e p t u a l f r a m e w o r k s i n e p i d e m i o l o g i c a l a n a l y s i s : a h ier ar ch ical appr oach . I n t J Epidem iol 1 9 9 7 ; 2 6 ( 1 ) : 2 2 4 - 7 . 7. Lam ounier JA. O efeit o de bicos e chupet as no aleit am ent o m at er n o. J Pediat r 2 0 0 3 ; 7 9 ( 4 ) : 2 8 4 - 6 .
8 . So a r e s MEM, Gi u g l i a n i ERJ, Br a u n ML, Sa l g a d o ACN, Oliveir a AP, Aguiar PR. Uso de chupet a e sua r elação com o d esm am e p r ecoce em p op u lação d e cr ian ças n ascid as em Hospit al Am igo da Cr ian ça. J Pediat r 2 0 0 3 ; 7 9 ( 4 ) : 3 0 9 - 1 6 . 9 . San ch es MTC. Man ej o cl ín i co d as d i sf u n çõ es o r ai s n a am am en t ação. J Pediat r 2 0 0 4 ; 8 0 ( 5 Su pl) : S1 5 5 - 6 2 . 10. Ser t ór io SCM, Silva I A. As faces sim bólica e ut ilit ár ia da ch u pet a n a v isão das m ães. Rev Saú de Pú bl 2 0 0 5 ; 3 9 ( 2 ) : 1 5 6 - 6 2 .
1 1 . Escobar AMU, Ogaw a AR, Hir at su da M , Kaw ash it a MY, Ter u ya PY, Gr isi S et al. Aleit am en t o m at er n o e con dições sócio- econ ôm ico- cu lt u r ais: f at or es qu e lev am ao desm am e pr ecoce. Rev Br as Saúde Mat er n I nfant 2002; 2( 3) : 253- 61. 1 2 . Bor g es ALV, Ph ilip p i ST. Op in ião d e m u lh er es d e u m a u n id ad e d e saú d e d a f am ília sob r e a q u an t id ad e d e leit e m at erno produzido. Rev Lat ino- am enferm agem 2003; 11( 3) : 2 8 7 - 9 2 .
1 3 . Siqu eira R, Du r so N, Alm ada AGP, Mor eira MT, Massad GB . Re f l e x õ e s s o b r e a s c a u s a s d o d e s m a m e p r e c o c e o b s e r v a d a s e m d i n â m i c a s d e g r u p o d e i n c e n t i v o a o aleit am ent o m at er no. J Pediat r 1 9 9 4 ; 7 0 ( 1 ) : 1 6 - 2 0 . 14. Saav edra MAL, Cost a JSD, Gar cias G, Hor t a BL, Tom asi E, Men d on ça R. I n cid ên cia d e cólica n o lact en t e e f at or es associados: um est udo de coort e. J Pediat r 2003; 79( 2) : 115-2 115-2 .
1 5 . Mi n i st é r i o d a Sa ú d e . Or g a n i za çã o Pa n a m e r i ca n a d a Saúde. Guia alim ent ar para crianças m enores de 2 anos. Série A. Nor m as e Man u ais Técn icos, n . 1 0 7 . Br asília: Min ist ér io da Saúde; 2 0 0 2 .
