R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 ( 3 ) : 1 4 5 - 1 4 9 , j u l - s e t , 1 9 9 3
RE-EVALUATION OF THE BASIC PROCEDURES INVOLVED
IN THE STORAGE OF MEASLES VACCINE IN PUBLIC
HEALTH UNITS OF THE MUNICIPALITY OF NITERÓI,
STATE OF RIO DE JANEIRO, BRAZIL
S o l a n g e A . O l i v e i r a , M a r i a L . P . L o u r e i r o , C a r l o s
R.V.
K i f f e r a n d L u i z M . F . M a d u r oF o u r y e a r s a f t e r t h e f i r s t v i s i t s e v e n t e e n p u b l i c h e a l t h u n i t s w e r e v i s i t e d a g a i n a n d e v a l u a t e d a s t o s t a n d a r d s o f s t o r a g e r e c o m m e n d e d b y t h e B r a z i l i a n I m m u n i z a t i o n P r o g r a m m e . I n 1 0 0 % o f t h e u n i t s , r e f r i g e r a t o r s a n d p r o p e r i n s i d e l o c a t i o n o f v a c c i n e s i n t h e r e f r i g e r a t o r w e r e a d e q u a t e t y o r r e g u l a r f y m a i n t a i n e d a n d c h e c k e d , r e s p e c t i v e l y . H o w e v e r , w h e n c o n t r o l o f t e m p e r a t u r e w a s c h e c k e d , o n f y 6 4 . 7 % p r e s e n t e d a d e q u a t e s t o r a g e c o n d i t i o n s . I n 9 4 . 1 % o f t h e u n i t s , h e a l t h w o r k e r s c o m p l a i n e d o f l a c k o f i m m e d i a t e t e c h n i c a l s u p p o r t in e m e r g e n c y s i t u a t i o n s . I n 5 5 . 2 % t h e t i t e r s v a c c i n e s a m p l e s o f w e r e u n d e r t h e m i n i m a l r e c o m m e n d e d p o t e n c y . I t is n e c e s s a r y t h a t th e f a c t o r s c o n c e r n i n g t h e c o l d c h a i n b e c o n t i n u a l f y e v a l u a t e d s o
t h a t t h e q u a l i t y o f t h e v a c c i n e s t h a t w i l l b e u s e d is n o t a f f e c t e d .
K e y - w o r d s : M e a s l e s v a c c i n e . Q u a l i t y c o n t r o l . C o m m u n i t y h e a l t h s e r v i c e s .
A l t h o u g h h i g h l y e f f e c t i v e , l i v e a t t e n u a te d m e a s le s v a c c i n e s a r e b i o l o g i c a l l y u n s t a b l e , s e n s ib le to s o l a r r a d i a t i o n s a n d t o h i g h t e m p e r a t u r e s , s o th e y n e e d a c o m p l e x s y s t e m t o p r o t e c t th e m . T h i s s y s te m , n a m e d c o l d c h a in , i . e . m a i n t e n a n c e p r o c e s s , h a n d l i n g a n d d i s t r i b u t i o n o f t h e v a c c i n e s a t c e n t r a l , r e g i o n a l a n d l o c a l l e v e i s , h a s t h e p u r p o s e o f s e c u r i n g t h a t t h e s e p r o d u c t s a r r i v e a t t h e i m m u n i z a t i o n s i t e s i n a p o t e n t s t a t e 1 2 4 .
I n s p i t e o f h i g h l e v e i s o f v a c c i n a l c o v e r a g e r e a c h e d f o r m e a s l e s i n B r a z il o u t b r e a k s o f th e d i s e a s e c o n t i n u e t o o c c u r , s u g g e s t i n g t h e p r e s e n c e o f o t h e r f a c t o r s b e s i d e s t h e k n o w n r e l a t i o n a g e o f
v a c c i n a t i o n v e r s u s i n t e r f e r e n c e o f m a t e r n a l a n t i b o d i e s 6 9 10. P r o b a b l y , o n e o f t h e s e f a c t o r s is d i r e c t l y r e l a t e d t o t h e c o n d i t i o n s o f t h e c o l d c h a in s u p p l i e d b y p r e c a r i o u s i n s t a l la t io n s a n d e q u i p m e n t ,
D i s c i p li n a d e D o e n ç a s I n f e c c i o s a s e P a r a s i t á r i a s , U n i v e r s i d a d e F e d e r a l F l u m i n e n s e , N i t e r ó i a n d S e t o r d e C o n t r o l e d e M i c r o b i o l ó g i c o s d e B i o - M a n g u in h o s , F u n d a ç ã o O s w a ld o C r u z , R i o d e J a n e i r o , B r a z i l .
S u p p o r t e d b y C N P q - g r a n t 4 0 2 2 4 1 / 9 0 - 8 / M D / F V / P Q a n d P r ó - R e i t o r i a d e P e s q u i s a e P ó s - G r a d u a ç ã o ( P R O P P ) , U n i v e r s i d a d e F e d e r a l F l u m i n e n s e ( U F F ) .
A d d r e s s f o r c o r r e s p o n d e n c e : D r a . S o l a n g e A r t i m o s d e O li v e i r a . D i s c i p l i n a d e D o e n ç a s I n f e c c i o s a s e P a r a s i t á r i a s , R u a M a r q u e s d o P a r a n á 3 0 3 , 2 o ' a n d a r . 2 4 0 3 0 - 2 1 0 N i t e r ó i R J , B r a z i l. F a x : ( 0 2 1 ) 7 1 7 - 4 4 5 9 .
R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 2 6 / 0 2 / 9 3 .
a s w e ll a s i n s u f f i c i e n t l y t r a i n e d h e a l t h p e r s o n n e l , w h i c h m a k e s t h e c o n t r o l o f t h e d i s e a s e m o r e d i f f i c u l t .
T h e n e c e s s i ty o f k n o w i n g t h e i n f l u e n c e o f s o m e o f t h e s e f a c t o r s i n t h e i m m u n i z a t i o n p r o g r a m m e s m a d e u s c a r r y o u t a n i n v e s t i g a t i o n d u r i n g t h e m o n t h s o f J a n u a r y a n d F e b r u a r y - 1 9 8 6 , t o e v a l u a t e t h e b a s i c p r o c e d u r e s i n v o l v e d i n t h e s t o r a g e o f m e a s le s v a c c i n e in p u b l i c h e a lt h u n i t s o f t h e M u n i c i p a l i t i e s o f N i t e r ó i a n d S ã o G o n ç a l o , S ta te o f R i o d e J a n e i r o 10 n . A t r e g io n a l a n d l o c a l l e v e i s , r e s u l t s o f t h i s r e s e a r c h s h o w e d i n a d e q u a c y a n d l a c k o f u n i f o r m i t y , c o n c e r n i n g c o n d i t i o n s o f v a c c i n e s t o r a g e a s w e l l a s i n s u f f i c i e n t t r a i n i n g o f h e a l t h w o r k e r s . I n 1 0 0 % o f t h e v a c c i n e s a m p l e t i te r s w e r e w e ll u n d e r t h e m i n im a l r e c o m m e n d e d p o t e n c y b y t h e m a n u f a c t u r e r s .
A c c o r d i n g t o t h e r e s u l t s d e s c r i b e d a b o v e , w e a g r e e d t h a t i t w a s n e c e s s a r y t o m a k e a n o t h e r e v a lu a tio n o f t h e c o l d c h a in . I n J a n u a r y 1 9 9 0 w e v i s i t e d a li p u b l i c h e a lt h u n i t s o f t h e M u n i c i p a l i t y o f N i t e r ó i , S ta te o f R i o d e J a n e i r o . W e a l s o v i s i t e d , a t N a ti o n a l l e v e i , t h e C e n t r a l N a c i o n a l d e E s t o c a g e m e D i s t r i b u i ç ã o d e V a c i n a s ( C E N A D E ) a n d a t S ta te l e v e i t h e D e p a r t a m e n t o d e I n s u m o s B á s i c o s ( D I B ) .
M A T E R I A L S A N D M E T H O D S
i n h a b i t a n t s a n d 8 . 5 % o f t h e s e l i v e d i n t h e S ta te o f R i o d e J a n e i r o . N i t e r ó i is o n e o f t h e g r e a t e s t c i t i e s o f t h i s S ta t e ( p o p . 4 1 6 , 1 2 3 i n h a b i t a n t s ) a n d is c o n n e c t e d t o t h e c a p it a l ( R i o d e J a n e i r o C ity ) b y f e r r y b o a t a n d a b r i d g e . T h e c i t y r e v e n u e c o m e s f r o m c o m m e r c e a n d t o u r i s m a s w e l l a s s o m e g o v e r n a m e n t a l a n d i n d u s t r i a l a c ti v i t i e s .
T h e i m m u n i z a t i o n o f t h e c h i l d r e n o f t h e M u n i c i p a l i t y o f N i t e r ó i ta k e s p l a c e a t t h e p u b l i c
h e a lt h u n i t s .
O b j e c t i v e o f t h e v i s i t s . O n e a c h v i s i t i t w a s o b s e r v e d i f t h e b a s i c p r o c e d u r e s i n v o l v e d i n t h e s t o r a g e o f m e a s le s v a c c i n e ( T a b l e 1 ), a c c o r d i n g to t h e s t a n d a r d s r e c o m m e n d e d b y t h e B r a z i l i a n I m m u n i z a t i o n P r o g r a m m e 4 , w e r e p e r f o r m e d , a n d 3 - 5 s a m p l e s o f t h e v a c c i n e s u p p l y in u s e o r in s t o c k p i l e w e r e c o l l e c te d f o r v i r a l t i t r a t i o n . W e u s e d a p r o t o c o l w i t h t h e s a m e q u e s t i o n s p r e s e n t e d i n th e f o r m e r r e s e a r c h 11, a s f o ll o w s :
- R e f r i g e r a t o r s : c o n d i t i o n s ( i n g o o d w o r k i n g o r d e r a n d u s e d o n l y f o r v a c c i n e s ) ; t e m p e r a t u r e c o n t r o l ( r e c o r d e d t w i c e d a i l y , t h e r m o m e t e r f u n c ti o n in g p r o p e r l y , c h a r t s to r e c o r d a li t e m p e r a tu r e m e a s u r e m e n t ) ; a r r a n g e m e n t ( v a c c i n e s p l a c e d in m i d d le s h e l v e s , b o t t l e s o r o t h e r c o n t a i n e r s f u ll o f w a t e r s t o r e d in t h e l o w e r s h e l v e s ) a n d c l e a n l in e s s .
- M a i n t e n a n c e o f t h e v a c c i n e s in a p p l i c a ti o n r o o m s : r e c o n s t i t u t e d v a c c i n e d i s c a r d e d a f t e r 4 h o u r s a n d t e m p e r a t u r e c o n t r o l .
- I m m e d i a t e t e c h n i c a l s u p p o r t in e m e r g e n c y s i t u a t i o n s a s p o w e r f a i l u r e o r d e f e c t o f t h e r e f r i g e r a t o r s .
A g r a d e w a s g i v e n f o r e a c h e v a lu a t e d it e m , w h i c h v a r i e d f r o m a d e q u a t e ( 1 0 0 % ) to r e g u l a r ( ^ . 7 0 % ) a n d i n s u f f i c i e n t ( < 7 0 % ) , a c c o r d i n g t o i ts a c c o m p l is h m e n t .
T r a n s p o r t o f t h e v a c c i n e s . T h e v a c c i n e s c o l l e c te d f r o m t h e p u b l i c h e a lt h u n i t s h a d b e e n p r o d u c e d b y t h r e e d i f f e r e n t m a n u f a c t u r e r s : V a c c i n e B i o - M a n g u i n h o s ( s t r a i n B I K E N C A M - 7 0 ) , i n 5 - d o s e v i a l s , p r o d u c e d b y L a b o r a t ó r i o d e B io - M a n g u i n h o s , F u n d a ç ã o O s w a ld o C r u z , S ta te o f R i o d e J a n e i r o , B r a z il ; V a c c i n e I n s t i t u t o B u t a n ta n ( s t r a in M o r a t e n ) , in 5 - d o s e v i a l s , p r o d u c e d b y I n s t i t u t o B u t a n t a n , S ta te o f S ã o P a u l o , B r a z il; V a c c i n e R o u v a x ( s t r a i n S c h w a r z ) , 1 0 - d o s e v i a l s , p r o d u c e d b y I n s t i t u t e M é r i e u x - L y o n , F r a n c e . A l i
v a c c i n e s h a d b e e n d e l i v e r e d b y C E N A D E . T h e l y o p h i l i z e d v a c c i n e s w e r e k e p t i n i n s u l a t e d c o l d b o x e s w i t h ic e a n d t a k e n t o t h e L a b o r a t ó r i o d e C o n tr o le M ic r o b i o l ó g i c o d e B i o - M a n g u i n h o s , w h e r e t h e y w e r e t e s t e d o n t h e s a m e d a y o f c o l l e c t i o n .
V a c c i n e s T i t r a t i o n . A f t e r t h e i r r e c o n s t i t u t i o n , t h e v a c c i n e s w e r e d i l u te d i n 1 9 9 m e d i u m , c o n t a i n i n g 3 % i n a c t i v a t e d c a l f s e r u m a n d t e s t e d i n V E R O c e ll s b y m i c r o - t i t r a t i o n t e c h n i q u e i n p l a t e 10 16. A f t e r i n c u b a t i o n a t 3 7 ° C i n a C 0 2 i n c u b a t o r f o r 7 d a y s , th e p l a t e s w e r e e x a m i n e d f o r c y t o p a t h i c e f f e c t s w i t h a n i n v e r t e d m i c r o s c o p e a n d t h e v a c c i n e t i t e r s w e r e c a lc u l a t e d b y t h e R e e d - M ü e n c h m e t h o d 13. I n a c c o r d a n c e t o t h e m a n u f a c t u r e r t h e m i n i m a l r e c o m m e n d e d p o t e n c y f o r t h e p r o d u c t is :
- V a c c in e B i o - M a n g u i n h o s : 5 0 0 0 T C I D so/ 0 . 5 m l ( 1 0 3-7 T C I D 5Ü).
- V a c c i n e I n s t i t u t o B u t a n t a n : 1 0 0 0 T C I D 50/ 0 . 5 m l ( 1 0 3 0 T C I D S0).
- V a c c i n e R o u v a x : 1 0 0 0 T C I D , n/ 0 . 5 m l ( 1 0 3 0 T C I D 50).
R E S U L T S
A t N a ti o n a l le v e i ( C E N A D E ) , n o i r r e g u l a r i t y w a s f o u n d in t h e s t o r a g e c o n d i t i o n s o f m e a s le s v a c c i n e . A li t h e s t a n d a r d s r e c o m m e n d e d b y t h e B r a z il i a n I m m u n i z a t i o n P r o g r a m m e 4 h a d b e e n k e p t . H o w e v e r , a t S ta te l e v e i ( D I B ) , s e v e r a l i r r e g u l a r i t i e s w e r e f o u n d , s u c h a s d e f e c t o f e q u i p m e n t o f t h e c o l d r o o m a t - 2 0 ° C , l a c k o f i m m e d i a t e t e c h n i c a l s u p p o r t in e m e r g e n c y s i t u a t i o n s , l a c k o f t h e r m o m e t e r s a n d c h a r t s t o r e c o r d t h e d a i l y t e m p e r a t u r e o f t h e f r e e z e r . T h e v i a l s o f t h e v a c c i n e w e r e s t o r e d i n s i d e t h e i r o w n p a c k a g e s , o n e o n to p o f t h e o t h e r , a n d k e p t i n s i d e a h o r i z o n t a l f r e e z e r m a i n t a i n e d i n a n i n a p p r o p i a t e r o o m .
T h e M u n i c i p a l H e a l t h S e c r e t a r y O f f i c e o f N i t e r ó i k e p t t w o r e f r i g e r a t o r s i n a r e g i o n a l h e a l t h u n i t s t o r e r o o m t o s t o r e t h e p r o d u c t s i n o r d e r t o c e n tr a l i z e t h e d e l i v e r y o f t h e v a c c i n e s . I r r e g u l a r i t i e s w e r e a l s o f o u n d t h e r e , s u c h a s : l a c k o f c h a r t s to r e c o r d t h e d a i l y t e m p e r a t u r e o f t h e r e f r i g e r a t o r s a n d im m e d ia te te c h n ic a l s u p p o r t in e m e r g e n c y s it u a t io n s , a n d a l s o , v a c c i n e s i n c o r r e c t l y p l a c e d o n t h e l o w e r s h e l v e s o f t h e r e f r i g e r a t o r s .
O l i v e i r a S A , L o u r e i r o M L P , K i f f e r C R V , M a d u r o L M F . R e - e v a l u a t i o n o f t h e b a s i c p r o c e d u r e s i n v o l v e d i n t h e s t o r a g e o f m e a s l e s v a c c i n e i n p u b l i c h e a l t h u n i t s o f t h e M u n i c i p a l i t y o f N i t e r ó i , S t a t e o f R i o d e J a n e i r o , B r a z i l . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 : 1 4 5 - 1 4 9 , j u l - s e t , 1 9 9 3 .
m a j o r i t y d i d n o t f u l f i l t h e s t a n d a r d s r e c o m m e n d e d b y t h e B r a z i l i a n I m m u n i z a t i o n P r o g r a m m e 4 , w h e r e a p r e d o m i n a t i o n o f g r a d e s R a n d I w a s f o u n d .
T h e r e s u l t s o f t h e t i t r a t i o n o f t h e v a c c i n e s a r e p r e s e n t e d i n T a b l e 2 i n a c c o r d a n c e t o t h e i r o r i g i n a n d e x p i r a t i o n d a t e s . I n 7 4 . 4 % o f t h e n a t i o n a l s a m p l e s t e s t e d , t h e d a t e s i n d i c a t e t h a t v a c c i n e ti te r s w e r e n o t o n l y u n d e r t h e m i n im a l r e c o m m e n d e d p o t e n c y b u t a l s o p r e s e n t e d d i f f e r e n t s a m p l e t i t e r s in t h e s a m e l o t . H o w e v e r , t h i s l o s s o f p o t e n c y d i d n o t o c c u r i n i m p o r t e d v a c c i n e s , w h e r e a l i s a m p le s t e s t e d w e r e a b o v e t h e m i n i m a l p o t e n c y r e c o m m e n d e d .
D I S C U S S I O N
T h i s r e s e a r c h s h o w e d t h a t t h e s i t u a t i o n o f t h e c o ld c h a in o f t h e M u n i c i p a l i t y o f N i t e r ó i h a d
i m p r o v e d c o m p a r e d to t h e f o r m e r e v a l u a t i o n d o n e i n 1 9 8 6 10 u , i n s p i t e o f t h e s t i ll e x i s t i n g p r o b l e m s . I t w a s s h o w n t h a t in 1 0 0 % o f t h e h e a l t h u n i t s , th e c o n d i t i o n s o f t h e r e f r i g e r a t o r s a n d p r o p e r i n s id e lo c a t i o n o f t h e v a c c i n e s i n t h i s e q u i p m e n t w e r e a d e q u a t e o r r e g u l a r a l t h o u g h t h i s p e r c e n t a g e w a s h i g h e r t h a n t h e o n e f o u n d ( 8 6 . 4 % ) d u r i n g th e f o r m e r w o r k . A l s o , i t w a s v e r i f i e d t h a t t h e c o n tr o l o f t h e te m p e r a t u r e o f t h e r e f r i g e r a t o r s h a d im p r o v e d ;
T a b l e 1 - E v a l u a t i o n o f t h e c o l d c h a i n o f t h e P u b l i c H e a l t h U n i t s o f t h e M u n i c i p a l i t y o f N i t e r ó i , S t a t e o f R i o d e J a n e i r o ( 1 9 9 0 ) .
H e a l t h
u n i t s C o n d i t i o n s
R e f r i g e r a t o r s T e m p e r a t u r e c o n t r o l
V a c c i n e s in a p p l i c a t i o n r o o m
I m m e d i a t e t e c h n i c a l s u p p o r t a r r a n g e m e n t c l e a n l i n e s s
1 R A R R R I
2 A A A R A I
3 A A A R A I
4 R A A R A I
5 R A A R A I
6 R R 1 R R I
7 R R A 1 R I
8 A A A R A I
9 A R I I A I
1 0 R R I I R I
1 1 A A R A A A
1 2 A R A I A I
1 3 R R A R A I
1 4 A R R A A I
1 5 A R A I A I
1 6 A A A I A I
1 7 A R A A A 1
A : a d e q u a t e ( 1 0 0 % ) R : r e g u l a r ( > 7 0 % ) I : i n s u f f i c i e n t ( < 7 0 % )
T a b l e 2 - R e s u l t s o f t i t r a t i o n o f m e a s l e s v a c c i n e s c o l l e c t e d f r o m p u b l i c h e a l t h u n i t s o f t h e M u n i c i p a l i t y o f N i t e r ó i , S t a t e o f R i o d e J a n e i r o ( J a n u a r y / 1 9 9 0 ) .
V a c c i n e o r i g i n S a m p l e s t e s t e d S a m p l e s w i t h r e c o m m e n d e d p o t e n c y
S a m p l e s w i t h l o s t o f p o t e n c y
N a t i o n a l ^ 4 3 1 1 ( 2 5 . 6 % ) 3 2 ( 7 4 . 4 % )
I m p o r t e d ® 1 5 1 5 ( 1 0 0 . 0 % )
-T o t a l 5 8 2 6 ( 4 4 . 8 % ) 3 2 ( 5 5 . 2 % )
6 4 . 7 % o f t h e U n i t s w e r e c o n s i d e r e d a d e q u a t e o r r e g u l a r . H o w e v e r , t h e i m m e d i a t e t e c h n i c a l s u p p o r t in e m e r g e n c y s i t u a t i o n s c o n t i n u e s b e i n g th e m o s t p r o b l e m a t i c i t e m . I t w a s c o n s i d e r e d i n s u f f i c i e n t in 9 4 . 1 % o f t h e h e a l t h u n i t s e v a l u a t e d a n d th i s p e r c e n t a g e w a s c o n s i d e r e d h i g h e r th a n t h a t f o u n d in t h e f o r m e r r e s e a r c h ( 9 0 % ) .
A f t e r i t s p r o d u c t i o n , m e a s l e s v a c c i n e is s u b m i tt e d t o s e v e r a l t e s t s o f q u a l i t y c o n t r o l b y t h e m a n u f a c t u r e r . M o r e o v e r , b e f o r e t h e r e le a s e o f e a c h l o t , o t h e r t e s t s a r e a l s o p e r f o r m e d b y I n s t i t u to N a c i o n a l d e C o n t r o l e d e Q u a l i d a d e e m S a ü d e ( I N C Q S ) t o c o n f i r m i t s q u a l i t y . A f t e r t h a t , v a c c i n e is s t o r e d a t N a t i o n a l l e v e i , w h e r e a l i t h e s t a n d a r d s r e c o m m e n d e d b y t h e B r a z i l i a n I m m u n i z a t i o n P r o g r a m m e 4 a r e k e p t . A l t h o u g h i t w a s v e r i f i e d t h a t th e c o n d i t i o n s o f t h e c o l d c h a i n o f t h e M u n i c i p a l i t y h a d i m p r o v e d c o m p a r e d t o t h e f o r m e r e v a l u a t i o n in 1 9 8 6 , t h e r e s u l t s o f t h i s r e s e a r c h s h o w t h a t th e c o n d i t i o n s o f s t o r a g e o f m e a s le s v a c c i n e , a s m u c h a t S ta t e l e v e i a s a t R e g i o n a l a n d L o c a l l e v e i s , a r e s t i l l n o t a d e q u a t e e n o u g h , w h i c h m a y h a v e c o n t r i b u t e d to t h e d e t e r i o r a t i o n o b s e r v e d w h e n th e s e p r o d u c ts w e r e a n a ly z e d . In 5 5 . 2 % ( 3 2 s a m p le s ) o f 5 8 v a c c i n e s a m p l e s t e s t e d , w i t h o u t c o n s i d e r i n g th e m a n u f a c t u r e s , t i t e r s w e r e u n d e r t h e m in im a l r e c o m m e n d e d p o t e n c y a t t h e t i m e o f t h e i r a d m i n i s t r a t i o n t o t h e p a t i e n t .
T h i s e v i d e n c e i n d i c a t e s t h a t t h e v a c c i n e s t e s t e d p r o b a b ly l o s t p o t e n c y a f t e r t h e i r d i s t r i b u t i o n f r o m th e C e n t r a l S it e ( C E N A D E ) . W h e t h e r t h e lo s s o c c u r r e d d u r i n g t h e t r a n s p o r t f r o m t h e S ta te le v e i ( D I B ) t o t h e P u b l i c H e a l t h U n i t s o r in t h e D I B o r in t h e U n i t s t h e m s e l v e s c o u l d n o t b e d e t e r m in e d w i t h i n t h e l i m i t a t i o n s o f t h i s s t u d y .
P r o b a b l y , t h e v a r i a t i o n s o b s e r v e d i n t i t e r s o f t h e t h r e e v a c c i n e s t e s t e d m a y b e r e la t e d to d i f f e r e n t t h e r m o s t a b i l i z e r s u s e d b y e a c h m a n u f a c t u r e r . T h e s e p r o d u c t s a r e a d d e d d u r i n g t h e p r o d u c t i o n o f t h e v a c c i n e t o i n c r e a s e t h e r e s is t a n c e t o d e t e r i o r a t i o n in p r o l o n g e d s t o r a g e a n d a c c i d e n t a l e x p o s u r e t o h i g h e r t e m p e r a t u r e s 5 1 2 1 4 15. T h e u s e o f v a c c i n e s r e s is t a n t to t h e r m o d e g r a d a t i o n i s i m p o r t a n t f o r t h e s u c c e s s o f th e im m u n i z a tio n p r o g r a m m e s , s p e c ia lly in c o u n tr i e s w i t h a h o t c l i m a t e a n d a n i n a d e q u a t e c o l d c h a in s y s t e m 12.
T h e e x p i r a t i o n d a t e s o f t h e p r o d u c t s m a y a l s o h a v e c o n t r i b u t e d t o t h e v a r i a t i o n s o b s e r v e d in p o t e n c y o f t h e v a c c i n e s te s t e d . A s i t is s h o w n in T a b l e 2 , 3 2 f r o m 4 3 s a m p l e s o f v a c c i n e s o f N a ti o n a l o r ig ir . w e r e a n a ly z e d a t t h e e n d o f t h e e x p i r a t io n
d a t e .
A l s o , i t w a s v e r i f i e d t h a t , w i t h o u t c o n s i d e r i n g t h e m a n u f a c t u r e r , t h e t i t e r s o f t h e v a c c i n e s f r o m t h e s a m e l o t v a r i e d a c c o r d i n g t o t h e i r o r i g i n , s u g g e s t i n g la c k o f u n i f o r m i t y i n t h e c o n d i t i o n s o f s t o r a g e a n d d i s t r i b u t i o n o f t h e s e p r o d u c t s .
P r o b l e m s i n t h e s t o r a g e o f m e a s l e s v a c c i n e s p r e s e n t e d i n t h e r e s e a r c h a r e n o t e x c l u s i v e o f o u r c o u n t r y . T h e y w e r e a l s o f o u n d b y K r u g m a n e t a l i i 8 a n d C a r r a s c o e t a l i i 1. C o n s e q u e n t l y , t h e q u a l i t y o f t h e p r o d u c t s is a l t e r e d , d e c r e a s i n g t h e p o t e n c y o f v a c c i n e s , a n d t h e n c o n t r i b u t i n g t o t h e d e v e l o p m e n t o f “ p o c k e t s ” o f s u s c e p t i b l e c h i l d r e n .
T h e r e s u l t s o f t h i s r e s e a r c h s h o w t h e i m p o r t a n c e o f t h e u s e a n d m a i n t e n a n c e o f e q u i p m e n t , t r a i n i n g o f h e a lt h p e r s o n n e l a n d , m a i n l y , t h e n e c e s s i t y o f a c o n t i n u o u s e v a l u a t i o n o f t h e c o l d c h a in .
R E S U M O
Q u a t r o a n o s a p ó s a p r i m e i r a v i s i t a , d e z e s s e t e U n i d a d e s S a n i t á r i a s d o M u n i c í p i o d e N i t e r ó i - R J f o r a m v i s i t a d a s n o v a m e n t e e r e a v a l i a d a s d e a c o r d o c o m a s n o r m a s t é c n i c a s e s p e c í f i c a s e s t a b e l e c i d a s p e l o P r o g r a m a N a c i o n a l d e I m u n i z a ç ã o . C o n s t a t o u - s e q u e e m 1 0 0 % d a s U n i d a d e s v i s i t a d a s o s c u i d a d o s c o m o s r e f r i g e r a d o r e s e a a r r u m a ç ã o d a s v a c i n a s n o i n t e r i o r d o s a p a r e l h o s e r a m a d e q u a d o s o u r e g u l a r e s m a s q u a n t o a o c o n t r o l e d e t e m p e r a t u r a d o s r e f r i g e r a d o r e s e s t e p e r c e n t u a l c a í a p a r a 6 4 , 7 % . D e t o d o s o s i t e n s a v a l i a d o s , o m a i s p r o b l e m á t i c o f o i o a p o i o t é c n i c o i m e d i a t o f r e n t e a s i t u a ç õ e s d e e m e r g ê n c i a , c o n s i d e r a d o i n s u f i c i e n t e e m 9 4 , 1 % d o s c a s o s . E m 5 5 , 2 % d a s a m o s t r a s v a c i n a i s r e c o l h i d a s d a s u n i d a d e s s a n i t á r i a s , o s t í t u l o s e s t a v a m a b a i x o d a p o t ê n c i a m í n i m a p r e c o n i z a d a p a r a t a l p r o d u t o n o m o m e n t o d a a p l i c a ç ã o . V e r i f i c a - s e , d e s t e m o d o , a n e c e s s i d a d e d e u m a c o n t í n u a a v a l i a ç ã o d o s f a t o r e s q u e i n t e r v é m n a c a d e i a d e f r i o e v i t a n d o - s e , a s s i m , q u e s e j a c o m p r o m e t i d a a q u a l i d a d e d a s v a c i n a s a s e r e m u ti l i z a d a s .
P a l a v r a s - c h a v e s : V a c i n a c o n t r a o s a r a m p o . C o n t r o l e d e q u a l i d a d e . S e r v i ç o s d e s a ú d e p ú b l i c a .
A C K N O W L E D G E M E N T S
O l i v e i r a S A , L o u r e i r o M L P , K i f f e r C R V , M a d u r o L M F . R e - e v a l u a t i o n o f t h e b a s i c p r o c e d u r e s i n v o l v e d i n t h e s t o r a g e o f m e a s l e s v a c c i n e i n p u b l i c h e a l t h u n i t s o f t h e M u n i c i p a l i t y o f N i t e r ó i , S t a t e o f R i o d e J a n e i r o , B r a z i l . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 : 1 4 5 - 1 4 9 , j u l - s e t , 1 9 9 3 .
R E F E R E N C E S
1 . C a r r a s c o R T , D i n s t r a n s R S , M o n t a l d o I M , M e d i n a E L , R e y e s M O , V e r g a r a I R , P i w o n k a A , T h o m a s E R . C a d e n a d e f r i o d e i P r o g r a m a A m p l i a d o d e I m u n i z a c i o n . U n a e x p e r i e n c i a d e e v a l i a c i o n . B o l e t i n d a l a O f i c i n a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a 9 4 : 3 7 - 4 6 , 1 9 8 3 .
2 . F r a n z o n i I T . C o n c e p ç ã o e m o d e r n i z a ç ã o d a r e d e d e f r i o . In : A n a i s d o E n c o n t r o N a c i o n a l d e C o n t r o l e d e D o e n ç a s , B r a s í l i a , 1 9 8 2 . C e n t r o d e D o c u m e n t a ç ã o d o M i n i s t é r i o d a S a ú d e ( S é r i e D : R e u n i õ e s e C o n f e r ê n c i a s , 2 ) , p . 1 4 3 - 1 4 5 , 1 9 8 3 .
3 . F u n d a ç ã o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e G e o g r a f i a e E s t a t í s t i c a . C e n s o D e m o g r á f i c o . R e s u l t a d o s p r e l i m i n a r e s , 1 9 9 1 .
4 . F u n d a ç ã o O s w a l d o C r u z . E s c o l a N a c i o n a i d e S a ú d e P ú b l i c a . C a d e i a d e F r i o . I n : P r o g r a m a d e e d u c a ç ã o c o n t i n u a d a . P a r t e I I ( m i m e o g r a f a d o ) , R i o d e J a n e i r o , 1 9 8 3 .
5 . G r a y A . S t a b i l i t y o f m e a s l e s v a c c i n e s . D e v e l o p m e n t s i n B i o l o g i c a l S t a n d a r d i z a t i o n 4 1 : 2 6 5 - 2 6 6 , 1 9 7 8 . 6 . H a l s e y N A , B o u l o s R , M o d e F , A n d r é J , B o w m a n
L , Y a e g e r R C , T o u r e a u S , R o h d e J , B o u l o s C . R e s p o n s e t o m e a s l e s v a c c i n e in h a i t i a n i n f a n t s 6 to m o n t h s o l d . I n f l u e n c e o f m a t e r n a l a n t i b o d i e s , m a l n u t r i t i o n , a n d c o n c u r r e n t i l l n e s s e s . N e w E n g l a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e 3 1 3 : 5 4 4 - 5 4 9 , 1 9 8 5 .
7 . I n s p e c c i o n d e v a c u n a s v i r a l e s . M a n u a l d e L a b o r a t ó r i o p a r a l a v a l o r a c i o n d e v a c u n a s d e v i r u s v i v o s p o r la t é c n i c a d e i c u l t i v o t i s s u l a r . W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n , W a s h i n g t o n , 1 9 8 1 .
8 . K r u g m a n R D , M e y e r B C , P a r k m a n P D , W i t t l e J J , M e y e r H M . I m p o t e n c y o f l i v e - v i r u s v a c c i n e s a s a r e s u l t o f i m p r o p e r h a n d l i n g in c l i n i c a i p r a c t i c e . T h e J o u r n a l o f P e d i a t r i c s 8 5 : 5 1 2 - 5 1 4 , 1 9 7 4 .
9 . M i n i s t é r i o s d e S a l u d d e B r a s i l , C o s t a R i c a , C h i l e , E c u a d o r y l a O r g a n i z a c i ó n P a n a m e r i c a n a d e la S a l u d . í n d i c e s d e c o n v e r s i ó n s é r i c a y t í t u l o s d e a n t i c u e r p o s i n d u c i d o s p o r la v a c u n a a n t i s a r a m p i o n o s a e m n i n o s l a t i n o a m e r i c a n o s d e s e i s a d o c e m e s e s d e
e d a d . B o l e t i n d e l a O f i c i n a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a 9 4 : 2 2 4 - 2 3 8 , 1 9 8 3 .
1 0 . O l i v e i r a S A . C o n t r i b u i ç ã o a o e s t u d o d a i m u n i d a d e c o n t r a o s a r a m p o e m p e s s o a s v a c i n a d a s e n ã o v a c i n a d a s n o s m u n i c í p i o s d e N i t e r ó i e S ã o G o n ç a l o , E s t a d o d o R i o d e J a n e i r o . A v a l i a ç ã o d a s c o n d i ç õ e s d e e s t o c a g e m d a v a c i n a d o s a r a m p o e m u n i d a d e s s a n i t á r i a s . T e s e d e D o u t o r a d o , U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R i o d e J a n e i r o , R i o d e J a n e i r o , 1 9 8 9 .
1 1 . O l i v e i r a S A , H o m m a A , M a h u l D C , L o u r e i r o M L P , C a m i l l o - C o u r a L . A v a l i a ç ã o d a s c o n d i ç õ e s d e
estocarem da vaci na
contra o sarampo nãs unidades
s a n i t á r i a s d o s m u n i c í p i o s d e N i t e r ó i e S ã o G o n ç a l o , E s t a d o d o R i o d e J a n e i r o . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 3 3 : 3 1 3 - 3 1 8 , 1 9 9 1 . 1 2 . P e e t e r m a n s J , C o l i n e t G , S t e p h e n n e J , B o u i l l e t A .
S t a b i l i t y o f f r e e z e - d r i e d a n d r e c o n s t i t u t e d m e a s l e s v a c c i n e s . D e v e l o p m e n t s in B i o l o g i c a l S t a n d a r d i z a t i o n 4 1 : 2 5 9 - 2 6 4 , 1 9 7 8 .
1 3 . R e e d L J , M ü e n c h H . A s i m p l e m e t h o d o f e s t i m a t i n g f i f ty p e r c e n t e n d p o i n t s . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f H y g i e n e 2 7 : 4 9 3 - 4 9 7 , 1 9 3 8 .
1 4 . R i z z o E , P e r e i r a C A B , F a n g F L W , T a k a t a C S , T e n ó r i o E C N , P r a l M M , M e n d e s I F , G a l l i n a N M F . F o t o s s e n s i b i l i d a d e e t e r m o e s t a b i l i d a d e d e v a c i n a s c o n t r a o s a r a m p o ( c e p a B I K E N C A M - 7 0 ) l i o f i l i z a d a e / o u r e c o n s t i t u í d a s p a r a a d m i n i s t r a ç ã o . R e v i s t a d e S a ú d e P ú b l i c a 2 4 : 5 1 - 5 9 , 1 9 9 0 .
1 5 . S t o n e s P B , W a r d e n D , K e r r J . T h e s t a b i l i t y o f m e a s l e s v a c c i n e a n d f a c t o r s a f f e c t i n g i t s e f f i c a c y . In : S y m p o s i u m o n S t a b i l i t y o f E f f e t i v e n e s s o f M e a s l e s , P o l i o m y e l i t i s a n d P e r t u s s i s V a c c i n e s . Z a g r e b . P r o c e e d i n g s . Y u g o s l a v A c a d e m y o f S c i e n c e s a n d A r t s a n d I n s t i t u t e o f I m m u n o l o g y p . 8 7 - 9 4 , 1 9 7 6 .
