R e v is ta d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 6 ( 4 ) : 2 3 7 - 2 4 2 , o u t - d e z , 1 9 9 3
RELATO DE CASO
LABREA-LIKE HEPATITIS IN VITORIA, ESPIRITO SANTO
STATE, BRAZIL: REPORT OF A CASE
F a u s t o E d m u n d o L i m a P e r e i r a , C a r l o s M u s s o a n d E l t o n d e A l m e i d a L u c a s
A c a s e o f f u l m i n a t h e p a titis w ith m ic r o v e s ic u la r s te a to s is r e s e m b lin g L a b r e a ’s f e v e r , d i a g n o s e d in V ito ria (E S ) is r e p o r te d . T h e 1 6 y e a r o ld b c y p r e s e n t e d w ith s e v e r e e p is ta x is , a g ita tio n , j a u n d i c e a n d h e m o r r h a g ic v o m it in g a n d d i e d tw o d a y s a fte r a d m is s io n to th e e m e r g e n c y u n it o f th e V n iv e s ity H o s p ita l. T h e d is e a s e s ta r te d f i v e d a y s b e fo r e w ith f e v e r , m y a lg i a s , d a r k u r in e a n d ja u n d i c e a n d p r o g r e s s e d w ith p s y c h ic a g ita tio n , to r p o r a n d c o m a . T h e l iv e r a n d s p l e e n w e r e n o tp a lp a b l e . H B s A g w a s n e g a tiv e in th e s e r u m . T h e a u to p s y s h o w e d a c u te h e p a t itis w ith ty lic n e c r o s is c o n flu e n t in th e m id iz o n a l a n d p e r ip o r t a l a r e a s w ith m a s s iv e m ic r o v e s ic u l a r s te a to s is in th e re m a in in g h e p a to c y te s . M o n o n u c le a r c e lls p r e d o m i n a t e d in th e e x u d a te . T h e r e tic u lu m s h o w e d c o n d e n s a tio n in th e n e c r o ti c a r e a s w ith o u t ty p ic a l b a n d s o f c o lla p s e . T h e p o r t a l tr a c ts w e r e e d e m a to u s w ith m o n o n u c le a r in fi ltr a tio n a n d m ild b ile d u c t p r o li fe r a t io n . A b s e n c e o f c h o le s ta s is . E x c e p t f o r th e c o n flu e n t m i d z o n a l a n d p e r i p o r t a l n e c r o s is th is c a s e s h o w e d s e v e r a l c lin ic a i a n d m o r p h o lo g ic a l a s p e c ts o f t h e L a b r e a f e v e r d e s c r i b e d f r o m th e E a s t A m a z o n , d e m o n s tr a tin g th a t th e a n a to m ic a l p i c t u r e o f th is d is e a s e p r o b a b ty is n o t in r e la te d to a f a c t o r p e c u l i a r to th e A m a z o n re g io n .
K e y - w o r d s : A c u t e h e p a titis . L a b r e a ’s fe v e r . V ira l h e p a titis . F a tty liv er.
M i c r o v e s i c u l a r s t e a t o s i s g i v i n g a s p o n g y o r m o r u l a r a p p e a r e n c e t o t h e h e p a t o c y t e s is d e s c r i b e d a s o n e o f t h e m a i n f e a t u r e s o f s o m e k i n d o f a c u t e h e p a t i t i s o c c u r r i n g i n c h i l d r e n a n d y o u n g p e o p l e l i v i n g e n E a s t A m a z o n . T h e s e f u l m i n a n t h e p a t i t i s h a s b e e n d e s c r i b e d a s L a b r e a ’s h e p a t i t i s ( in A m a z o n r e g i o n o f B r a z i l ) 5 8 9 10, S a n t a M a r t a ’s f e v e r ( in c o l o m b i a ) 7 a n d A m a z o n b l a c k f e v e r ( i n F r e n c h G u y a n a a n d V e n e z u e l a ) 14 20. C a s e s o f f u l m i n a t h e p a t i t i s i n c h i l d r e n , w i t h c l i n i c a i a n d m o r p h o l o g i c a l a s p e c t s o f L a b r e a ’s h e p a t i t i s , h a s b e e n d e s c r i b e d o u t o f A m a z o n i a n r e g i o n : in S a l v a d o r , B a h i a ( o n e c a s e ) 1, i n N i t e r ó i , R i o d e j a n e i r o ( f i v e c a s e s ) 4 19 a n d s e v e r a l c a s e s i n B a n g u i i n t h e C e n t r a l A f r i c a R e p u b l i c 17, w h e r e th i s f o r m o f h e p a t i t i s h a s b e e n d e n o m i n a t e d s p o n g y h e p a t i t i s . O n e c a s e o f n o n f a t a l a c u t e d e l t a v i r u s h e p a t i t i s w i t h m i c r o v e s i c u l a r s t e a t o s i s in a y o u n g w o m a n , w a s r e p o r t e d i n t h e U n i t e d S t a t e s 16.
I n t h i s c o m m u n i c a t i o n w e r e p o r t a c a s e o f f u l m i n a n t h e p a t i t i s i n a y o u n g b o y t h a t s h o w e d l y t i c n e c r o s i s , f o c a l i n t h e c e n t r o l o b u l a r z o n e b u t t h a t w a s c o n f l u e n t ( s u b m a s s i v e ) i n t h e m i d z o n a l a n d p e r i p h e r i c a r e a s a n d w i t h m a s s i v e
D e p a r t a m e n t o d e P a to lo g ia d o C e n tr o B io m é d ic o , U n iv e r s id a d e
F e d e r a l d o E s p í r i t o S a n t o , V i t ó r i a , E S .
A d d r e s s to : D r . F a u s t o E L P e r e i r a . C a ix a P o s ta l 7 8 0 , 2 9 0 0 1 - 9 7 0 V i t ó r i a , E S .
R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 2 0 / 0 5 / 9 3 .
m i c r o v e s i c u l a r s t e a t o s i s in r e m n a n t h e p a t o c y t e s . T h e r e p o r t i s j u s t i f í e d b e c a u s e t h e c a s e r e s e m b l e s o m e a s p e c t s o f L a b r e a ’ s f e v e r ( a n d t h e o t h e r f u l m i n a n t h e p a t i t i s i n c h i l d r e n w i t h m i c r o v e s i c u l a r s t e a t o s i s d e s c r i b e d o u t o f t h e L a b r e a r e g i o n ) a n d t h e k n o w l e d g e o f n e w c a s e s o f f u l m i n a n t h e p a t i t i s w i t h m i c r o v e s i c u l a r s t e a t o s i s c o u l d g i v e s o m e e l e m e n t s to c l a r i f y t h e e t i o l o g y a n d t h e p a t h o g e n e s i s o f t h i s k i n d o f a c u t e h e p a t i t i s .
C A S E R E P O R T
A 16 y e a r s o l d b o y b o m i n t h e l o c a l i t y o f S e r r a ( E . S a n t o S ta te ) w a s a d m i t t e d to t h e e m e r g e n c y u n i t o f t h e U n i v e r s i t y H o s p i t a l C a s s i a n o A M o r a e s . T h e p a t i e n t h a d p s y c h i c a g i t a t i o n , e p i s o d e s o f h e m o r r h a g i c v o m i t i n g a n d s e v e r e e p i s t a x i s . T h e d i s e a s e s t a r t e d f i v e d a y s b e f o r e w i t h f e v e r , j a u n d i c e , m y a l g i a s , d a r k u r i n e , e p i g a s t r i c p a i n a n d b l a c k v o m i t i n g . T h e p a t i e n t w a s a m a r i j u a n a a d d i c t e d a n d a s c h u m a k e r g lu e s n i f f e r .
T h e e p i s t a x i s w a s c o n t r o l l e d a n d t h e p a t i e n t p r o g r e s s i v e l l y d e v e l o p e d c o m a a n d d i e d i n t h e s e c o n d d a y a f t e r t h e a d m i s s i o n .
P h y s i c a l e x a m i n a t i o n s h o w e d j a u n d i c e a n d a s o f t a d b d o m e w i t h u n p a l p a b l e l i v e r a n d s p l e e n .
L a b o r a t o r y f i n d i n g s : t o t a l b i l i r r u b i n 1 2 m g % ; c r e a t i n 1 . 4 m g % ; u r e a 3 5 m g % ; e r i t h r o c y te s 3 5 0 0 0 0 0 / m m 3 ; b a n d n e u t r o p h i l s 3 1 4 / m m 3; p o l i m o i p h o n u c l e a r n e u t r o p h i s 4 9 8 0 / m m 3 ; e o s i n o p h i l s 4 1 0 / m m 3 ;
R e l a to d e C a s o . P e r e ir a F E L , M u s s o C , L u c a s E A . L a b r e a - l i k e h e p a t itis in V itó r ia , E s p ír i to S a n to S ta te , B r a z il : r e p o r t o f a c a s e . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s il e ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 6 : 2 3 7 - 2 4 2 , o u t - d e z , 1 9 9 3 .
m o n o c y t e s 4 2 0 / m m 3 ; l y m p h o c y t e s 1 9 6 6 / m m 3 ; p l a t e l e t s 6 0 0 0 0 / m m 3 ; p r o t h r o m b i n a c t i v i t y t i m e 1 0 % H B s A g n o n r e a c t i v e ( E L I S A , i n v e s t i g a t e d in t h e s e r u m ) .
A u t o p s y o b s e r v a t i o n s . L i v e r r e d u c e d in v o lu m e a n d w e i g h t ( 9 5 0 g ) s h o w i n g a s m o o t h s u r f a c e w i t h a m o t t l e d a p p e a r a n c e : d i f f u s e i r r e g u l a r d a r k r e d d o t s o n a y e l l o w i s h b a c k g r o u n d . T h e c u t s u r f a c e s h o w e d y e l l o w i s h a r e a s in t h e c e n t r o l o b u l a r r e g i o n s u r r o u n d e d b y d a r k r e d h a l o s ( F i g u r e I A ) . M i c r o s c o p i c e x a m i n a t i o n s h o w e d p r e s e r v a t i o n o f th e g e n e r a l a r c h i t e t u r e o f t h e l i v e r . T w o m a in m i c r o s c o p i c f m d i n g s d o m i n a t e d t h e p i c t u r e : a) c o n f l u e n t l y t i c n e c r o s i s ( s u b m a s s i v e n e c r o s i s ) in t h e m i d z o n a l a n d p e r i p h e r i c z o n e s o f t h e l o b u l e s ; b ) f o c a l l y t i c n e c r o s i s in t h e c e n t r o l o b u l a r a r e a s w h e r e t h e h e p a t o c y t e s w e r e s w o l l e n a n d v a c u o l a t e d w i t h m o r u l a r o r s p o n g y a p p e a r a n c e ( F i g u r e s 2 A , 2 B a n d 2 C ) . S u d a m b l a c k s t a i n e d s e c t i o n s s h o w e d d i f f u s e f a t d e p o s i t i o n a s s m a l l d r o p l e t s in a li t h e r e m n a n t h e p a t o c y t e s ( m i c r o v e s i c u l a r s t e a t o s i s . F i g u r e s 1 B , 3 A a n d 3 B ) . T h e h e p a t i c r e t i c u l u m a p p e a r e d p r e s e r v e d in t h e c e n t r o l o b u l a r z o n e b u t s h o w e d d i f f u s e t h i c k e n i n g in t h e m i d z o n a l a n d p e r i p o r t a l a r e a s ( F i g u r e s 4 A a n d 4 B ) . T h e r e w a s a m ild in f l a m m a t o r y e x s u d a t e i n c o r r e s p o n d e n c e w i t h th e a r e a s o f n e c r o s i s w i t h p r e d o m i n a n c e o f l i m p h o c y t e s a n d m a c r o p h a g e s . P o l i m o r p h o n u c l e a r l e u c o c y t e s a n d e o s i n o p h i l s w e r e p r e s e n t in s m a ll n u m b e r in th e i n f l a m m a t o r y e x s u d a t e . P o r t a l s p a c e s w e r e e d e m a t o u s w i t h m o n o n u c l e a r i n f i l t r a t i o n a n d m ild b i l e d u c t p r o l i f e r a t i o n . C h o l e s t a s i s w a s a b s e n t . P a r t i a l y h e a l e d S c h i s t o s o m a m a n s o n i g r a n u l o m a s w e r e s e e n i n t o t h e l o b u l e s .
O t h e r a u t o p s y f i n d i n g s : c e r e b r a l e d e m a ( b r a i n w e i g h t 1 4 0 0 g ) . S e v e r e e d e m a o f t h e k i d n e y s ( r i g h t k i d n e y 16 0 g a n d l e f t k i d n e y 15 0 g ) t h a t s h o w e d f a tty c h a n g e in t h e p r o x i m a l t u b u l e s ( F i g u r e 3 C ) . H e m o r r h a g i c p e t e c h i a e i n t h e v i s c e r a l p l e u r a , p e r i c a r d i u m a n d k i d n e y ’s c a p s u l e .
D I S C U S S I O N
T h e c a s e p r e s e n t e d c o u l d b e c o n s i d e r e d
m o r p h o l o g i c a l l y a s a s p o n g y h e p a t i t i s b e c a u s e t h e
e x t e n s i v e m i c r o v e s i c u l a r s t e a t o s i s o b s e r v e d ; o n t h e
o t h e r h a n d i t s h o w e d s o m e d i f f e r e n c e s i n r e s p e c t to
t h e s p o n g y h e p a t i t i s d e s c r i b e d in o r o u t o f t h e
A m a z o n i a n r e g i o n b e c a u s e t h e s u b m a s s i v e
( c o n f l u e n t ) p a t t e m o f t h e n e c r o s i s . I n L a b r e a ’s
h e p a t i t i s a n d in t h e s i m i l a r f o r m s o f f u l m i n a n t
F ig u re 1 - A . M a c r o s c o p ic a s p e c t ( v ie w in c lo s e ) o f th e s u r f a c e o f o n e s li c e o f th e liv e r : c l e a r a r e a s a r e th e c e n tr o lo b u la r z o n e s (th in a r r o w s ) a n d d a r k a r e a s a r e p e r i p o r t a l z o n e s ( h e a d o f a rr o w s ). B . F r o z e n s e c ti o n o f lh e liv e r (12 u m ) s ta i n e d w ith S u d a n b la c k s h o w in g th e m a s s i v e s t e a t o s i s in h e p a t o c y t e s o f th e c e n tr o lo b u la r r e g io n , c o r r e s p o n d in g th e c le a r a r e a s in f i g u r e A ; c o n f lu e n t n e c r o s is in m id z o n a l a n d p e r i p o r t a l z o n e s ( d a r k a r e a s in f i g u r e A ), s o m e r e m n a n ts h e p a t o c y te s in lh e m id z o n a l a n d p e r i p o r t a l z o n e s a r e s ta i n e d f o r lip id s ( a rro w s ). O c lO x ; O b j 4x.
h e p a t i t i s d e s c r i b e d o u t o s t h e A m a z o n i a n r e g i o n th e
l y t i c n e c r o s i s is m u lti f o c a l n o n c o n f l u e n t . A c c o r d i n g
to A n d r a d e e t a l 3, a l t h o u g h t h e m i c r o v e s i c u l a r
s t e a t o s i s i s a n i m p o r t a n t m o r p h o l o g i c a l
m a n i f e s t a t i o n o f t h e L a b r e a ’s h e p a t i t i s , t h e m a i n
f e a t u r e o f t h e d i s e a s e i s l y t i c , m u l t i f o c a l n e c r o s i s
w i t h o u t c o l a p s e o f t h e r e t i c u l u m ; t h e c o l e s t a s i s is
i n f r e q u e n t , t h e b i l e d u c t p r o l i f e r a t i o n i s m i l d o r
a b s e n t a n d t h e p o r t a l s p a c e s a r e e d e m a t o u s w i t h
R e l a to d e C a s o . P e r e i r a F E L , M u s s o C , L u c a s E A . L a b r e a - l i k e h e p a t itis in V itó r ia , E s p ír i to S a n t o S ta te , B r a z il : r e p o r t o f a c a s e . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s il e ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 6 : 2 3 7 - 2 4 2 , o u t - d e z , 1 9 9 3 .
'
v i
í
»
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F ig u r e 2 - P a r a ffin s e c ti o n s o f th e liv e r s ta i n e d w ith h e m a to x ili n e o s in . A . L o w m a g n ific a tio n s h o w in g th e c e n tr a l v e in (c) s u r r o u n d e d b y p r e s e r v e d h e p a t o c y te s ; c o n flu e n t n e c r o s is in th e m id z o n a l a n d p e r i p o r t a l z o n e s ; p o r t a l s p a c e s (P ) w ith m ild b il ia r p r o life r a tio n . O c lQ x ; O b j lQ x . B . C e n tr o lo b u la r a n d m id z o n a l a r e a s ( z o n e s 2 a n d 3 o f th e h e p a tic a c in u s ): s w o lle n , m i c r o v a c u o la te d h e p a to c y te s a n d f o c a l ly tic n e c r o s is th a t is c o n flu e n t in m id zo n a l a r e a ; i n f l a m m a t o r y c e l l s a r e m a i n l y m o n o n u c le a r . O c lQ x ; O b j 2 0 x . C. H ig h p o w e r v i e w o f c e n tr o lo b u la r h e p a to c y te s : m ic r o v a c u o liz a ti o n is e v id e n t (m o r u la r o r s p o n g y fo r m a p p e a r e n c e ) . O c lQ x ; O b j 4 0 x .
A
\
■
•
**
* •*
R e l a to d e C a s o . P e r e ir a F E L , M u s s o C , L u c a s E A . L a b r e a - l i k e h e p a t i t i s in V itó r ia , E s p í r i t o S a n t o S t a t e , B r a z il : r e p o r t o f a c a s e . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s il e ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 6 : 2 3 7 - 2 4 2 , o u t - d e z , 1 9 9 3 .
F ig u re 4 - P a r a ffm s e c tio n s o f th e liv e r s ta i n e d f o r r e tic u lu m : A . T h e r e tic u lu m is p r e s e r v e d in c e n tr o lo b u la r a r e a h u t th e r e tic u lin fib e r s a r e c o n d e n s e d in m id z o n a l a n d p e r ip o r t a l zo n e s. O c l( )x ; O b j IQ x. B . H ig h p o w e r v ie w o f A sh o w in g a r e a s o f c o n d e n sa tio n o fth e re tic u lu m
( a r e a s o f m ic r o c o la p s e s ) . O c. I fíx ; O b j 4()x.
b y d e s c r i p t i o n a n d t h e d o c u m e n t a t i o n o f th e c a s e
p r e s e n t e d , o n l y t h e c o n f l u e n t a s p e c t o f n e c r o s i s
d i f f e r e n t i a t e it f r o m t h e c a s e s d e s c r i b e d a s L a b r e a ’s
f e v e r ( a n d f r o m t h e s i m i l a r c a s e s d e s c r i b e d in
B r a z i l , o u t o f t h e A m a z o n i a n r e g i o n ) . T h e e v o l u t i o n
o f t h e d i s e a s e w a s s i m i l a r to t h a t o b s e r v e d in
L a b r e a ’s f e v e r : f e v e r , m y a l g i a s b l a c k v o m i t i n g ,
p s y c h i c a g i t a t i o n , c o m a a n d r a p i d e v o l u t i o n to
d e a t h ; o t h e r s i m i l a r a s p e c t w a s t h e f a t t y c h a n g e in
t h e p r o x i m a l t u b u l e s o f t h e k i d n e y s a l s o o b s e r v e d in
a u t o p s i e d c a s e s o f p a t i e n t s w i t h t h e L a b r e a ’s f e v e r .
T h e e t i o l o g y o f t h e s e f u l m i n a n t h e p a t i t i s w i t h
m i c r o v e s i c u l a r s t e a t o s i s d e s c r i b e d in o r o u t o f th e
A m a z o n i a n r e g i o n i s n o t c l e a r . I n A m a z o n i a n a n d
in B a n g u i ( C e n t r a l A f r i c a n R e p u b l i c ) t h e i n f e c t i o n
b y t h e v i r u s A , B , C a n d D ( D e l t a ) a r e f r e q u e n t a n d
g r e a t n u m b e r o f c a s e s s t u d i e d b y
i m m u n o h i s t o c h e m i c a l m e t h o d s s h o w e d D e l t a
a n t i g e n in t h e l i v e r s e c t i o n s , b u t t h e r e a r e c a s e s in
w h i c h t h e D e l t a a n t i g e n c o u l d n o t b e d e m o n s t r a t e d 7
1114 17. I n B a h i a a n d N i t e r ó i w h e r e s o m e c a s e s o f
f u l m i n a n t h e p a t i t i s w i t h m i c r o v e s i c u l a r s t e a t o s i s
h a s b e e n d e s c r i b e d t h e i n f e c t i o n w i t h A a n d B
h e p a t i t i s v i r u s a r e f r e q u e n t b u t i n f e c t i o n w i t h D e l t a
v i r u s h a s n o t b e e n d e m o n s t r a t e d 4 1 8 . I n t h e E . S a n t o
S t a t e i n f e c t i o n w i t h A a n d B h e p a t i t i s v i r u s a r e
f e r q u e n t b u t a u t o c t o n o u s c a s e s o f D e l t a v i r u s
i n f e c t i o n h a s n o t b e e n r e p o r t e d . I n t h e c a s e r e p o r t e d
h e r e o n l y t h e H B s A g w a s i n v e s t i g a t e d a n d w a s
n e g a t i v e .
I t i s p o s s i b l e t h a t t h e s e f u l m i n a n t s p o n g y
h e p a t i t i s a r e c a u s e d b y t h e d i f f e r e n t h e p a t o t h r o p i c
v i r u s e s ( A , B , C , D a n d o t h e r s ) t h a t a c q u i r e p e c u l i a r
f e a t u r e s b e c a u s e s t h e a c t i o n o f a n o t h e r f a c t o r a c t i n g
s im u i t a n e o u s l y in d u c m g s p e c i a l l y t h e m i c r o v e s i c u l a r
f a t t y c h a n g e . T h i s k i n d o f l i v e r f a t t y c h a n g e h a s
b e e n d e s c r i b e d in a c u t e f a t t y l i v e r o f p r e g n a n c y 21
a n d in t h e i n t o x i c a t i o n w i t h t e t r a c y c l i n e 13 a n d
h y c a n t h o n e 2. S o m e a u t h o r s a d m i t t e d t h a t it is
c o n s e q u e n c e o f i m p a i r m e n t in t h e s e c r e t i o n o f
l i p o p r o t e i n s f r o m t h e l i v e r r e s u l t i n g in a c u m u l a t i o n
o f f a t in s m a ll v e s i c l e s i n t o t h e c y t o p l a s m o f t h e
h e p a t o c y t e s . T h e p a t i e n t d e s c r i b e d h e r e w a s a
s c h u m a k e r g l u e s n i f f e r a n d a m a r i j u a n a a d d i c t e d .
T h e s c h u m a k e r g l u e h a s t o l u e n a s s o l v e n t . T o l u e n
is k n o w n a s a t o x i c f o r t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m
b u t l i v e r l e s i o n s w e r e n o t s e e n in r a t s a n d m i c e
s u b m i t t e d to a c u t e o r c h r o n i c i n t o x i c a t i o n , o r in
m e n a f t e r c h r o n i c e x p o s i t i o n t o t h e t o x i c 6 12 15 22.
T o x i c e f f e c t s o f m a r i j u a n a o n t h e l i v e r a r e n o t
d e s c r i b e d b u t a r e i m p r o b a b l e .
T h e d e s c r i p t i o n o f a n o t h e r c a s e o f f u l m i n a n t
h e p a t i t i s r e s e m b l i n g L a b r e a ’s f e v e r i n t h e e a s t
r e g i o n o f B r a z i l c o n f i r m t h a t t h e d i s e a s e i s n o t
p e c u l i a r to t h e a m a z o n i a n r e g i o n , r e i n f o r c i n g t h e
i d e a t h a t t h e a n a t o m i c a l p i c t u r e s o f t h a t d i s e a s e a r e
n o t s p e c i f i c a n d a r e n o t r e l a t e d t o s o m e p e c u l i a r
R e l a to d e C a s o . P e r e i r a F E L , M u s s o C , L u c a s E A . L a b r e a - l i k e h e p a t itis in V itó r ia , E s p ír i to S a n to S ta te , B r a z il: r e p o r t o f a c a s e . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s il e ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 6 : 2 3 7 - 2 4 2 , o u t - d e z , 1 9 9 3 .
R E S U M O
E r e la ta d o u m c a s o d e h e p a tite fu l m i n a n t e c o m e s te a to s e m ic r o v e s ic u la r s e m e lh a n te à h e p a tite d e L á b r e a , d ia g n o s t ic a d o e m V itó ria (E. S a n to ) . U m a d o le s c e n te d e 1 6 a n o s d e u e n tr a d a n o P r o n to S o c o r r o d o H o s p ita l U n iv e r s itá r io C a s s ia n o A M o r a e s a p r e s e n ta n d o e p ista x e g r a v e , a g i t a ç ã o p s i c o m o t o r a , i c t e r íc ia e v ô m ito s h e m o r r á g ic o s , v in d o a f a l e c e r d o is d ia s d e p o is d a a d m is s ã o . A d o e n ç a h a v ia in ic ia d o c in c o d ia s a n te s c o m f e b r e , d o r e s m u s c u l a r e s , u r in a e s c u r a e ic te r íc ia e
e v o lu iu c o m a g ita ç ã o p s ic o m o to r a , to r p o r e c o m a . O f í g a d o e o b a ç o n ã o e r a m p a lp á v e is . O H B s A g f o i
n e g a tiv o n o s o r o . A a u tó p s ia m o s tr o u h e p a tite a g u d a c o m n e c r o s e lít ic a , c o n f l u e n t e n a s á r e a s m e d i o z o n a l e p e r i p o r t a l , c o m e s te a to s e m ic r o v e s ic u l a r m a c iç a n o s h e p a t ó c i t o s r e m a n e s c e n t e s . O e x s u d a t o e r a p r e d o m i n a n t e m e n t e d e m o n u n u c le a r e s e o r e tíc u lo m o s tr a v a á r e a s d e c o n d e n s a ç ã o n a s z o n a s d e n e c r o s e , s e m f a i x a s d e c o l a p s o . O s e s p a ç o s p o r t a e r a m e d e m a c ia d o s c o m d is c r e t o in fi ltr a d o d e m o n u n u c le a r e s e e s c a s s a p r o l i f e r a ç ã o b ili a r . E x c e to p e l o a s p e c to c o n f lu e n t e ( s u b m a c iç o ) d a n e c r o s e o c a s o a p r e s e n ta v á r ia s c a r a c te r ís tic a s c l ín ic a s e m o r fo ló g ic a s s e m e lh a n te s à h e p a t ite d e L á b r e a o b s e r v a d a n a A m a z ô n ia O c id e n ta l, s e r v in d o d e a r g u m e n t o a f a v o r d a id é ia d e q u e o q u a d r o a n a t ô m i c o d e s s a h e p a t i t e p o s s i v e l m e n t e n ã o e s tá r e la c i o n a d o a n e n h u m f a t o r p e c u l i a r d a q u e l a re g iã o .
P a la v r a s - c h a v e s : H e p a tite a g u d a . F e b r e d e L á b r e a . H e p a tite v ira l. E s te a to s e h e p á tic a .
R E F E R E N C E S
1 . A n d r a d e Z A , B a r b o s a J r A A . H e p a t i t e d e L á b r e a e m
S a l v a d o r B a ? ( a p r e s e n t a ç ã o d e u m p o s s í v e l c a s o ) .
M e m ó r i a s d o I n s t i t u t o O s w a l d o C r u z 7 8 : 4 9 1 - 4 9 6 ,
1 9 8 6 .
2 . A n d r a d e Z A , S a n t o s H A , B o r o j o v i c R , G r i m a u d
J A . L e s õ e s h e p á t i c a s p r o d u z i d a s p e l o H y c a n t h o n e
( E t r e n o l ) . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l
d e S ã o P a u l o 1 6 : 1 6 0 - 1 7 0 , 1 9 7 4 .
3 . A n d r a d e Z A , S a n t o s J B , P r a t a A , D o u r a d o H .
H i s t o p a t o l o g i a d a h e p a t i t e d e L á b r e a . R e v i s t a d a
S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 6 : 3 1 -
4 0 , 1 9 8 3 .
4 . B a r t o l o M E P . H e p a t i t e a g u d a g r a v e n a i n f â n c i a c o m
p a d r ã o h i s t o p a t o l ó g i c o d a h e p a t i t e d e L á b r e a . T e s e
d e d o u t o r a d o , U n i v e r s i d a d e F e d e r a l F l u m i n e n s e .
N i t e r ó i , R io d e J a n e i r o , 1 9 8 9 .
5 . B e n s a b a t h G , D i a s L B . H e p a t i t e d e L á b r e a e m S e n a
M a d u r e i r a , A c r e e B o c a d o A c r e , A m a z o n a s , B r a s i l .
R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o
P a u l o 2 5 : 1 8 2 - 1 9 4 , 1 9 8 3 .
6 . B r u c k n e r J V , P e t e r s o n R G . E v a l u a t i o n o f t o l u e n e
a n d a c e t o n e i n h a l a n t a b u s e : II M o d e l d e v e l o p m e n t
a n d t o x i c o l o g y . T o x i c o l o g y a n d A p p l i e d
P h a r m a c o l o g y 6 1 : 3 0 2 - 3 1 2 , 1 9 8 1 .
7 . B u i t r a g o B , P o p p e r H , H a d l e r S C , T h u n g S N ,
G e r b e r M A , P u r c e l l R H , M a y n a r d J E . S p e c i f i c
h i s t o l o g i c f e a t u r e s o f S a n t a M a r t a h e p a t i t i s : a s e v e r e
f o r m o f h e p a t i t i s D e l t a v i r u s i n f e c t i o n in N o r t h e r n
S o u t h A m e r i c a . H e p a t o l o g y 6 : 1 2 8 5 - 1 2 9 1 , 1 9 8 6 .
8 . D e P a o l a D , S t r a n o A J , H o p p s H C . L a b r e a h e p a t i t i s
( B l a c k F e v e r ) . A p r o b l e m in g e o g r a p h i c p a t h o l o g y .
B u l l e t i n o f t h e I n t e r n a t i o n a l A c a d e m y o f P a t h o l o g y
9 : 4 3 - 4 9 , 1 9 6 8 .
9 . D i a s L B , C o u r a J R . H e p a t i t e d e L á b r e a . E s t u d o d e r e v i s ã o e m v i s c e r o t o m i a s h e p á t i c a s d o s a n o s d e
1 9 3 4 a 1 9 4 0 . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a
T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 7 : 2 4 2 - 2 4 6 , 1 9 8 5 .
1 0 . D i a s L B , M o r a e s M A P . H e p a t i t e d e L a b r e a . R e v i s t a
d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o
1 5 : 8 6 - 9 3 , 1 9 7 3 .
1 1 . F o n s e c a J C F , G a y o t t o L C C , F e r r e i r a L C L , A r a ú j o
F R , A l e c r i m W D . S a n t o s R T H , S i m o n e t t i J P , A l v e s
V A . L a b r e a h e p a t i t i s : h e p a t i t i s B a n d D e l t a a n t i g e n
e x p r e s s i o n in l i v e r t i s s u e : r e p o r t o f t h r e e a u t o p s y
c a s e s . R e v i s t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d e
S ã o P a u l o 2 7 : 2 2 4 - 2 2 7 , 1 9 8 5 .
1 2 . G i b s o n J E , H a r d i r t y J F . C h r o n i c t o x i c i t y
o n c o g e n i c i t y b l o a s s a y o f i n h a l a t e d t o l u e n in F i s c h e r
3 4 4 r a t s . F u n d a m e n t s o f A p p l i e d T o x i c o l o g y 3 : 3 1 5 -
3 1 9 , 1 9 8 3 .
1 3 . G o m b e s B , W h a l l e r y P J , A d a m s R H . T e t r a c y c l i n e
a n d t h e l i v e r . In: P o p e r H , S c h a f f n e r F ( e d s ) P r o g r e s s i n L i v e r D i s e a s e , G r u n n e & S t r a t o n , N e w
Y o r k p . 5 8 9 - 6 0 2 , 1 9 7 2 .
1 4 . H a d l e r S C , M o n z o n M , P o n z e t t o A , A n z o l a E ,
R i v e r o D , M o n d o l f i - B r a c h o A , F r a n c i s D P , G e r b e r
M A , T h u n g S , G e r i m J , M a y n a r d J E , P o p p e r H ,
P u r c e l l R H . D e l t a v i r u s i n f e c ti o n a n d s e v e r e h e p a ti ti s . A n e p i d e m i c in t h e Y u c p a I n d i a n o f V e n e z u e l a .
A n n a l s o f i n t e r n a i M e d i c i n e 1 0 0 : 3 3 9 - 3 4 4 , 1 9 8 4 .
1 5 . K l a s s e n C D . N o n m e t a l i c e n v i r o n m e n t a l t o x i c a n t s :
a i r p o p u t a n t s , s o l v e n t a n d v a p o r s , a n d p e s t i c i d e s . In: G i l m a n A G , R a l i T W , N i e s A S , T a y l o r P ( e d s ) T h e
P h a r m a c o l o g i c a l B a s i s o f T h e r a p e u t i c s , 8 th E d ,
P e r g a m o n P r e s s , N e w Y o r k p . 1 6 1 5 - 1 6 6 4 , 1 9 9 0 .
1 6 . L e f k o w i t c h J H , G o l d s t e i n H , Y a t t o R , G e r b e r A M .
C y t o p a t h i c l i v e r i n j u r y in a c u t e D e l t a v i r u s h e p a t i t i s .
G a s t r o e n t e r o l o g y 9 2 : 1 2 6 2 - 1 2 6 3 , 1 9 8 7 .
1 7 . L e s b o r e s J L , R a v i s s e P , G e o r g e s A J , B e u z i t Y , A v e
P , E n a m r a D , M e u n i e r D M Y , G e o r g e s M C ,
G o n z a l e s J P , C h e v a l i e r P , P i c h o n C , T r e p o C . L e
r o l e d u v i r u s D e l t a d a n s l e s h e p a t i t e s f u l m i n a n t e s e n
A f r i q u e C e n t r a l e . A n n a l e s d e M e d e c i n e I n t e r n e
R e l a t o d e C a s o . P e r e i r a F E L , M u s s o C , L u c a s E A . L a b r e a - lik e h e p a t itis in V itó r ia , E s p í r i t o S a n t o S t a t e , B r a z il : r e p o r t o f a c a s e . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s il e ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 6 : 2 3 7 - 2 4 2 , o u t - d e z , 1 9 9 3 .
1 8 . L y r a L C , P a r a n a R , C o t r i m H , M a s c a r e n h a s R ,
T r e p o C . T h e h e p a t i t i s d e l t a v i r u s in S a l v a d o r B a h i a
( N o r t h e a s t - B r a z i l ) : Its c o r r e l a t i o n w i t h t h e p o p u l a t i o n
o f A f r i c a d e s c e n t . A c t a H e p a t o l o g i c a 1 : 3 6 - 3 8 , 1 9 9 1 .
1 9 . P a i v a L M , K e z e m J , M i y a g u T , B a r r e t o - N e t t o M .
E s t e a t o s e m i c r o v e s i c u l a r c o m o s u b s t r a t o d e h e p a t i t e
a g u d a g r a v e : p r o v á v e l r e l a ç ã o c o m a h e p a t i t e d e
L á b r e a . A r q u i v o s B r a s i l e i r o s d e M e d i c i n a 5 7 : 7 1 -
7 4 , 1 9 8 3 .
2 0 . P e l l e t i e r L , L e c a n t e A , D e s t o m b e s D , S e r i e C . L a
f e v r e n o i r e a m a z o n i e n s e e n G u a y a n e F r a n c a i s e ? .
A r c h i v e s d e 1’l n s t i t u t e P a s t e u r G u a y a n e F r a n ç a i s e e t
1’l n i n i 2 1 ( P u b 5 1 8 ) : 7 9 - 8 2 , 1 9 8 2 .
2 1 . R a l f e s D B , I s h a k K . A c u t e f a t t y l i v e r o f p r e g n a n c y :
a c l i n i c a i p a t h o l o g i c s t u d y o f 3 5 c a s e s . H e p a t o l o g y
5 : 1 1 4 9 - 1 1 5 8 , 1 9 8 5 .
2 2 . W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . T o l u e n e . I n t e r n a t i o n a l
P r o g r a m m e o n C h e m i c a l S a f e t y . E n v i r o n m e n t a l
H e a l t h C r i t e r i a 5 2 , G e n e v a , 1 9 8 5 .
