COMUNICAÇÃO
AIDS - UM ENFOQUE ÉTICO-POLÍTICO
Genival Veloso de França
Revista d a Socied a d e B rasileira de M edicina Tropical 26(3):187-192, ju l-s e t, 1993
A c r e d i t o q u e , e m n e n h u m m o m e n to d a e x is tê n c ia h u m a n a , ja m a is h o u v e u m in im ig o b io ló g ic o tã o p o d e r o s o , c a p a z d e tr a z e r m a is d e s a fio s e d e c o n f u n d ir a o p in iã o p ú b lic a c o m o a S ín d r o m e d a I m u n o d e f ic iê n c ia A d q u ir id a (A ID S ). C e rta m e n te , a in d a v a m o s p e r m a n e c e r a tô n ito s e p e r p le x o s p o r m u ito te m p o , m e s m o d e p o is d a d e s c o b e rta d o s e u tr a ta m e n to , p o r q u e in ú m e ra s são a s im p lic a ç õ e s d e s s a n o v a o r d e m n o c o n te x to d a s r e la ç õ e s s o c ia is . N e n h u m a d o e n ç a tr o u x e , n o se u c o n ju n to , ta n ta c o m p le x id a d e e in q u ie ta ç ã o q u a n to a A I D S , s e ja n o s e u a s p e c to e p id ê m ic o , m o ra l o u i m u n o ló g ic o , sej a n o se u c a rá te r in c u r á v e l e le ta l. P e lo m e n o s , é a s s im q u e e la é v is ta p o r m u ito s . E o p io r : to d a v e z q u e d is c rim in a m o s a s v ítim a s , f o r ta le c e m o s m a is e m a is a d o e n ç a .
N o e n ta n to , a p a r ti r d o in s ta n te d e u m a re fle x ã o m a is a te n ta , c o m e ç a m o s a e n x e r g a r u m a m u ltid ã o d e fa to s q u e a lu c in a e d á à A ID S u m r ó tu lo m a ld ito e fa ta l. M a s , tã o c o n tr a d itó r io , a p o n to d e n ã o e x is tir a in d a u m a r e s p o s ta im e d ia ta p a r a ju s tif ic a r o s e u a p a r e c im e n to , s e e la é o u n ã o u m a d o e n ç a a tu a l e q u a l a r a z ã o d e s u a tr á g ic a ra p id e z . S e ria e la u m a n o v a d o e n ç a tã o a o g o s t o d a s m e n te s e s p e c u la tiv a s o u a p e n a s a re o rg a n iz a ç ã o siste m á tic a d e u m a p r o p e d ê u tic a s o b r e o q u e j á e x is tia ?
M e s m o q u e a in tu iç ã o c ie n tíf ic a le v e a c r e r q u e e s ta m o s m a r c h a n d o p a r a a c u r a d a A ID S , m u ita s v e r d a d e s m é d ic a s a in d a n ã o f o r a m d e s c o d if ic a d a s e o p r e c o n c e ito c o n tin u a a c r e s c e r c o m o u m a a v a la n c h e a r r a s a d o r a . O p e r ig o d e ta l a v a n ç o é q u e e ssa d o e n ç a s a ia d o c o r p o d o s p a c ie n te s e p e rm a n e ç a n a im a g i n a ç ã o d e t o d o s , e s t i g m a ti z a d a p e la d is c r im in a ç ã o o d io s a e fa n ta s ia d a p e lo m o d is m o q u e c o n ta m in a o s d o e n te s , a s o c ie d a d e e o s p r ó p r io s m é d ic o s . O r is c o , p o r ta n t o , é s e tr a n s f o r m a r a A ID S n u m a fic ç ã o , o u c r ia r - s e u m a id e o lo g ia p o lític a a u to r itá r ia c a p a z d e p r o m o v e r o m e d o c o m o c o n tr o le s o c ia l m a is r ig o r o s o .
Q u a n d o s e d is s e , n o in íc io , q u e e la s e r ia u m a
P r o f . d e M e d ic in a L e g a l e D e o n to lo g ia M é d ic a d a U n iv e rs id a d e F e d e r a l d a P a r a íb a , J o ã o P e s s o a , P B .
R e c e b id o p a r a p u b l ic a ç ã o e m 0 2 / 0 7 / 9 3 .
e n t i d a d e d o s h o m o s s e x u a i s , e r a d e f a to d o s h o m o s s e x u a is p o r q u e a p e n a s n e le s s e p r o c u r o u a d o e n ç a . D e p o is , a f ir m o u - s e q u e p o d ia s e r a in d a d o s c o n s u m id o re s d e d ro g a s in je tá v e is e p a s s o u a s e r i g u a l m e n t e d e l e s . A g o r a , é t a m b é m d o s h e te r o s s e x u a is , e a s u a in c id ê n c ia , s e g u n d o e s sa v is ã o , é c a d a v e z m a io r. J á s e a c r e d ita q u e , s e n d o a A ID S u m a v ir o s e c lá s s ic a e te n d o c o m o v ia p rin c ip a l d e c o n tá g io o a to s e x u a l, e a d m itin d o - s e q u e as p e s s o a s s ã o , e m s u a m a io r ia , h e te r o s s e x u a is , n o fu tu r o , a p re v a lê n c ia d o s p a c ie n te s e in fe c ta d o s , s e r ia d e h e te r o s s e x u a is .
O fa to é q u e h o je , e m to d a p a r te , o s p o r ta d o r e s d e A ID S e n f r e n ta m u m a s itu a ç ã o c o n s tr a n g e d o r a . S o fre m o h o r r o r d e u m a d o e n ç a q u e o s e s tig m a tiz a n o c o n v ív io s o c ia l e o s a v ilta n a l u ta p e lo s m e io s d e s o b re v iv ê n c ia . S ã o d o e n te s m a r g in a is d o d e s p r e z o e d o a b a n d o n o , m e s m o d o s q u e lh e s s ã o p r ó x im o s . N e g a m -lh e s tu d o : o a f e to , a e s tim a , a s o lid a r ie d a d e e , a té , o d ir e ito d e m o r r e r c o m d ig n id a d e .
V e ja m o s a lg u m a s s itu a ç õ e s :
A esterilização dos HIV - positivos
Q u a lq u e r q u e s e ja o a n d a m e n to d a d is c u s s ã o q u e fa v o re c e a e s te r iliz a ç ã o h u m a n a , c o m o fo r m a d e in s e rç ã o n u m a p o lític a d e p la n e ja m e n to d e m o g rá fic o , n ã o e x is te n e n h u m a ju s t if ic a t iv a d e o r d e m é tic a o u le g a l, c a p a z d e le g itim a r e s s a p r á tic a e m p e s s o a s p o r ta d o r a s d e s o r o lo g ia p o s i tiv a p a r a o v ír u s d a im u n o d e fic iê n c ia h u m a n a ( H I V ) , p o r q u e q u a lq u e r fo r m a d e in s in u a ç ã o e u g ê n ic a tr a z s e m p r e o ra n ç o d o c o n s tra n g im e n to e a s m a rc a s d a r e p u g n â n c ia .
C om unicação. F rança GV. A ID S - Um enfoque ético-político. R evista da Sociedade B rasileira d e M edicina T ropical
26:187-192, ju l-s e t, 1993.
O aborto da mulher infectada pelo HIV
A in d a q u e e x is ta o r is c o d a c o n ta m in a ç ã o o u d e d o e n ç a d o f e to , n ã o s e p e r m ite le g a lm e n te n e m se c o n s id e r a e t i c a m e n te d e f e n s á v e l a p r á ti c a d o a b o r ta m e n to d a m u lh e r in fe c ta d a p e lo H I V . O C ó d ig o d e É tic a M é d ic a e m v ig o r , e m c o n s o n â n c ia c o m a le g is la ç ã o p e n a l b r a s ile ir a , s ó a d m ite o a b o r to e m d u a s s itu a ç õ e s : p a r a s a lv a r a v id a d a g e s ta n te o u n o s c a s o s d e g r a v id e z r e s u lta n te d e e s tu p ro .
P e lo fa to d e s e tr a ta r d e u m m a té r ia se m r e s p o s ta d e f in itiv a , n o q u e d iz r e s p e ito à in flu ê n c ia d a s o r o lo g ia p o s itiv a n o p ro c e s s o g e s ta c io n a l e d a p r ó p r ia s a ú d e d o f e to , m in h a o p in iã o é q u e n ã o e x is te n e n h u m a r g u m e n to é tic o , ju r í d i c o o u té c n ic o , c a p a z d e f u n d a m e n ta r a in te r r u p ç ã o d e u m a g ra v id e z n u m a p o r ta d o r a d e H lV - p o s itiv a o u m e s m o d e u m a d o e n ç a d e A ID S , a n ã o s e r q u e s u a s c o n d iç õ e s d e s a ú d e s e ja m a g r a v a d a s p e la g e s ta ç ã o , q u e c e s s a d a a g r a v id e z c e s s e o p e r ig o e q u e n ã o h a ja o u tr o m e io d e s a lv a r - lh e a v id a .
A gestante HlV-positiva
A in d a q u e e x is ta u m a p o s s ib ilid a d e d e m o rte p r e c o c e , d e s o f r im e n to o r iu n d o d a d o e n ç a , d e ris c o s d e c o n ta m in a ç ã o d o fe to e d e in fo rm a ç õ e s d e s is tim u la d o r a s , e s s e s fa to s n e m s e m p re tê m d e s a n im a d o a s m u lh e r e s H lV - p o s itiv a s n a su a d e c is ã o d e e n g r a v id a r . N ã o s e s a b e a in d a , p o r e x e m p lo , a é p o c a e x a ta d a c o n ta m in a ç ã o - s e d u ra n te a v id a in tr a - u te r in a o u se n o m o m e n to d o p a r to , m a s, u m a c o is a é c e rta : a g ra v id e z , n e s ta h ip ó te s e , n ã o m e lh o r a n e m p io r a a s c o n d iç õ e s im u n o ló g ic a s d a s g e s ta n te s .
A s s im , s e ja q u a l f o r o e n te n d im e n to q u e se te n h a a r e s p e ito d a tr a n s m is s ã o , d a s fo rm a s d e in fe c ç ã o e d o m e c a n is m o d e c o n tá g io , o m é d ic o n ã o p o d e im p e d ir e s s a m u lh e r d e e n g r a v id a r e te r se u filh o , s e e s s e é o s e u d e s e jo . M a s , tã o -s o m e n te , o f e r e c e r - lh e to d o s o s m e io s e re c u rs o s n e c e s s á rio s e d is p o n ív e is p a r a u m a g e s ta ç ã o n e s ta s c o n d iç õ e s . N e n h u m m é d ic o e n e n h u m a in s titu iç ã o d e s a ú d e p o d e n e g a r - lh e a s s is tê n c ia , p o is is s o é u m d ita m e é tic o e x ig id o a to d o s a q u e le s q u e p ro f e s s a m a m e d ic in a , m e s m o q u e p o s s a m te r u m e n te n d im e n to d iv e r s o s o b r e a q u e s tã o , n o s e u p la n o c o n c e itu a i e d o u tr in á r io .
N in g u é m d is c u te a q u i o v a lo r e a p ro c e d ê n c ia
d o d ia g n ó s tic o p r e c o c e d a in f e c ç ã o , p e r m itin d o à m u lh e r u ti liz a r - s e d e p r o c e s s o s c o n tr a c e p tiv o s c a p a z e s d e e v ita r u m a g r a v id e z e m ta l e s ta d o , o u c o m o fo r m a d e o r ie n ta ç ã o d e c u id a d o s p r é e p ó s - n a ta is , n o p ro p ó s ito d e r e d u z ir a o m á x im o o ris c o d a c o n ta m in a ç ã o d o f e to o u d o re c é m - n a s c id o , a lé m d o s p r o c e d i m e n t o s n e c e s s á r i o s a o i n f a n t e e v e n tu a lm e n te in fe c ta d o .
O sigilo como instrumento social
É im p e r io s o le m b r a r q u e o s e g r e d o m é d ic o é u m d ir e ito d o p a c ie n te , c o m o f o r m a d e f in itiv a d e c o n q u is ta d a c id a d a n ia e s o m e n te a e le c a b e a b r ir m ã o d e s s e p r iv ilé g io . A n ã o s e r n a q u ilo q u e o C ó d ig o d e É tic a M é d ic a d e s o b r ig a : p o r j u s t a c a u s a o u p o r d e v e r le g a l. O p a c ie n te in f e c ta d o p e lo H IV n ã o fo g e a e s s a re g ra .
S e o p a c ie n te , n e s te p a r tic u la r , m a n if e s ta o d e s e j o d e q u e s e u s f a m i l i a r e s n ã o t e n h a m c o n h e c im e n to d e s u a s c o n d iç õ e s , a in d a a s s im d e v e o m é d ic o r e s p e ita r ta l d e c is ã o , p e r s is tin d o e s sa p r o ib iç ã o d e q u e b r a d e s ig ilo m e s m o a p ó s a su a m o rte . N o e n ta n to , é p r o v id e n c ia l q u e s e e x ija d o p o r ta d o r d o H lV - p o s itiv o a d e s ig n a ç ã o d e u m a p e s s o a d e s u a in te ir a c o n f ia n ç a p a r a s e r v ir d e in te r m e d iá r io e n tr e e le e q u e m o a s s is te , e q u e o p a c ie n te c o la b o r e n o s e n tid o d e c ie n tif ic a r a o s se u s p a r c e ir o s s e x u a is o u m e m b r o s d e g r u p o d e u s o d e d ro g a s p e s a d a s , n o in tu ito d e e v ita r a p ro p a g a ç ã o d o m a l. P o r o u tr o la d o , é o b r ig a tó r ia a n o tif ic a ç ã o d e to d o s o s c a s o s s u s p e ito s o u c o m d ia g n ó s ti c o c o n f ir m a d o d e A ID S . N ã o d e v e h a v e r n o tific a ç ã o d o s c a s o s d e p e s s o a s s im p le s m e n te in f e c ta d a s p e lo H IV .
D e s s e m o d o , só s e r á p e r m itid a a q u e b r a d o s i g i l o p r o f i s s i o n a l q u a n d o h o u v e r e x p r e s s a a u to riz a ç ã o d o p a c ie n te o u d e s e u s re s p o n s á v e is ; p o r d e v e r le g a l, n o s c a so s d e n o tific a ç ã o c o m p u ls ó ria à a u to r id a d e s a n itá r ia o u e m p r e e n c h im e n to d e a te s ta d o s d e ó b ito d e p o r ta d o r e s d e A I D S ; o u , p o r j u s t a c a u s a , n a s s itu a ç õ e s d e p r o te ç ã o d a v id a e d a s a ú d e d e te r c e ir o s - m e m b r o s d e g r u p o s d e u s o d e d ro g a s in je tá v e is o u c o m u n ic a n te s s e x u a is , q u a n d o o p r ó p r io p a c ie n te r e c u r s a r - s e a f o m e c e r - lh e s in fo rm a ç õ e s q u a n to a s u a c o n d iç ã o d e in fe c ta d o .
r
Comunicação. F rança GV. A ID S - Um enfoque ético-político. R evista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 26:187-192, ju l-s e t, 1993.
e q u e s o m e n te n a c o n d iç ã o d e d o e n te s d e A ID S h a v e r i a c o m u n i c a ç ã o a o s s e t o r e s s a n i t á r i o s r e s p o n s á v e is , a lé m d a c e r te z a d o r e s p e ito a su a p riv a c id a d e , e s ta r ia r e s o lv id a , e m p a r te , a q u e s tã o d o s e x a m e s p e r ió d ic o s v o lu n tá r io s , c o n trib u in d o d e fo r m a s ig n if ic a tiv a p a r a o c o n tr o le e a a v a lia ç ã o d o q u a d r o e p id e m io ló g ic o .
A inconveniência dos testes pré-admissionais
U m a d a s fo r m a s d e p r e c o n c e ito m a is e v id e n te , n a r e la ç ã o c o m p o s s ív e is p o r ta d o r e s d o H I V , é a s o lic ita ç ã o d e e x a m e s p ré - a d m is s io n a is q u e se v e m im p o n d o c o m o c o n d iç ã o d e in g re s s o n o tra b a lh o , n a e s c o la e , a té m e s m o , n o in te rn a m e n to h o s p ita la r, n a e s p e c t a t i v a d e s u r p r e e n d e r i n d i v í d u o s s o r o lo g ic a m e n te p o s itiv o s .
E n te n d o q u e n ã o e x is te q u a lq u e r j u s tif ic a tiv a té c n ic a o u c ie n tífic a p a r a ta is e x a m e s. Q u e m n e c e ssita s a b e r s o b r e e s s e s r e s u lt a d o s s ã o o s p r ó p r io s i n d iv íd u o s e a s a u to r id a d e s s a n itá ria s q u e o rg a n iz a m s u a s c a m p a n h a s e m e d e m a e x te n s ã o d o p ro b le m a . A g in d o - s e d e ta l m a n e ir a c o n tr a o s s o ro -p o s itiv o s a lé m d o s d e s p r o p ó s ito s é tic o e c ie n tífic o , o c r ité r io é h u m ilh a n te e c o n tr á r io a o s in te re s s e s s o c ia is , p o is d e s a g r e g a o i n d i v í d u o , e m p u r r a n d o - o p a r a a m a r g in a lid a d e s e m a s p o s s ib ilid a d e s d e tra b a lh o , s e m a a s s is tê n c ia m é d ic a e s e m a s c o n d iç õ e s f in a n c e ir a s q u e fa v o r e ç a m s u a s o b re v iv ê n c ia .
N i n g u é m d is c u te o d ir e ito d o s e m p re g a d o re s a d m itir e m q u e m e le s q u e ira m . T o d a v ia , o s e x a m e s p r é - a d m is s io n a is d e v e m s e r fe ito s n o se n tid o d e p r o te g e r o tr a b a lh a d o r o u o f u n c io n á rio p ú b lic o , e n u n c a c o m o m a n o b r a v e x a tó r ia e d e s c a b id a , m u ita s v e z e s a té f r a u d u le n ta , q u a n d o ta is e x a m e s sã o fe ito s s e m o c o n h e c im e n to p r é v io d o s c a n d id a to s . O p e d id o d e te s te s , s im p le s m e n te p a r a f la g r a r u m o u o u t r o p o r ta d o r d o H I V , é im o r a l, c o n s tr a n g e d o r e a te n tó r io à d ig n id a d e h u m a n a , p o is n ã o a te n d e a o s in te r e s s e s d o tr a b a lh o e d o tr a b a lh a d o r , m a s, tã o - s ó , n o s e n tid o d e d is c r im in a r e ss e s s o r o -p o s itiv o s .
N o q u e s e r e f e r e à p o s iç ã o d o s m é d ic o s d e e m p r e s a s o u d e j u n t a s o f ic ia is , to d a s a s in fo rm a ç õ e s o b tid a s s o b r e e s s e a s s u n to , d e v e m s e r tra n s m itid a s a p e n a s a o p a c ie n te . Q u a lq u e r in fo rm a ç ã o s o b re o e m p r e g a d o a o e m p r e g a d o r , lim ita r -s e á à a p tid ã o o u à n ã o a p tid ã o d o tr a b a lh a d o r , e se te m p o rá ria o u p e r m a n e n te p a r a o d e s e m p e n h o d e d e te rm in a d a s fu n ç õ e s . A r e a liz a ç ã o d e te s te s s o r o ló g ic o s p o r
im p o s iç ã o d o e m p r e g a d o r n ã o e n c o n tr a a m p a r o té c n ic o , c ie n tífic o o u m o ra l, s e n d o e s s e a s s u n to d o in te re s s e d a a u to r id a d e s a n itá ria . A té m e s m o o p o d e r p ú b lic o re c o n h e c e u s e u e q u ív o c o , a o d e c id ir , n a P o r ta r ia I n te r m in is te r ia l n ° 8 6 9 , d e 11 d e a g o s to d e 1 9 9 2 , d o s M in is té r io s d a S a ú d e e d o T r a b a lh o e d a A d m in is tr a ç ã o , “ p r o ib ir , n o â m b ito d o s e rv iç o p ú b lic o , a e x ig ê n c ia d e te s te s d e d e te c ç ã o d e v íru s d a im u n o d e fic iê n c ia a d q u ir id a , ta n to n o s te s te s p ré - a d m is s io n a is q u a n to n o s e x a m e s p e r ió d ic o s d e s a ú d e ” , c o n s id e r a n d o q u e a s o r o lo g ia p o s itiv a n ã o a c a rr e ta p r e ju íz o d a c a p a c id a d e la b o r a tiv a d o seu p o r ta d o r , q u e o s c o n v ív io s s o c ia l e p ro f is s io n a l c o m p o r ta d o r e s d o v ír u s n ã o c o n f ig u r a m situ a ç õ e s d e r is c o , q u e a s o lid a r ie d a d e e o c o m b a te à d is c rim in a ç ã o s ã o f ó r m u la s q u e a s o c ie d a d e d is p õ e p a r a m in o r a r o p r o b le m a e q u e e s s a s s itu a ç õ e s d e v e m s e r c o n d u z id a s s e g u n d o o s p re c e ito s d a é tic a e d o sig ilo .
O C o n s e lh o F e d e r a l d e M e d ic in a d e te r m in o u , a tra v é s d a R e s o lu ç ã o C F M n°- 1 .3 5 9 /9 2 , q u e é v e d a d a a r e a liz a ç ã o c o m p u ls ó r ia d a s o r o lo g ia p a r a H I V , e m e s p e c ia l c o m o c o n d iç ã o n e c e s s á ria a in te rn a ç ã o h o s p ita la r , p r é - o p e r a tó r io , o u e x a m e s p r é - a d m i s s io n a is o u p e r i ó d i c o s e , a in d a , e m e s ta b e le c im e n to s p ris io n a is .
C om unicação. F rança GV. A ID S - Um enfoque ético-político. R evista d a Sociedade B rasileira d e M edicina T ropical 26:187-192, ju l-se t, 1993.
s o fra q u a lq u e r p r e ju íz o n a q u a lid a d e d a a s s is tê n c ia r e q u e rid a .
O problem a do m enor infectado em
estabelecimentos correcionais
D a s t a n t a s c o m p l e x i d a d e s d o p r o b l e m a , c e rta m e n te , a m a is c o m p le x a é a d o p o s ic io n a m e n to a s e r a d o ta d o p e la e q u ip e m é d ic a , e m fa c e d a s o lic ita ç ã o d e a u to r id a d e ju d ic i a l o u a d m in is tr a tiv a , s o b re o f o r n e c im e n to d e d a d o s re la tiv o s a m e n o re s i n f r a to r e s e d e te n t o s d o s is te m a c o r r e c io n a l, p o r ta d o r e s d e s o r o lo g ia p o s itiv a p a r a o H IV .
E m p r im e ir o lu g a r , o m é d ic o n ã o d e v e re v e la r à s a u t o r i d a d e s a d m i n i s t r a t i v a s d o s s i s te m a s c o r r e c io n a is a id e n tid a d e d o s m e n o re s in fra to r e s c o m s o r o lo g ia p o s itiv a . N ã o e s ta r ia ju s tif ic a d a a q u e b r a d o s ig ilo p e la s u p o s ta n e c e s s id a d e d e a d o ç ã o d e m e d id a s p r o f ilá tic a s , p o is d e n a d a a d ia n ta ria ta l id e n tific a ç ã o , q u a n d o s e s a b e n ã o e x is tir n e n h u m p ro c e d im e n to q u e p o s s a tr a z e r b e n e fíc io s o u q u e r e s p e ite à d ig n id a d e d o m e n o r, a u m e n ta n d o , is s o s im , o s ris c o s d e s e g r e g a ç ã o e d e h o s tilid a d e . O q u e se d e v e f a z e r u rg e n te m e n te , é m e lh o ra r a s c o n d iç õ e s d o a te n d im e n to n e s sa s in s titu iç õ e s, h o je tã o p re c á ria s e d e s u m a n a s .
D e p o is , a c h o c o n v e n ie n te r e v e la r o fa to a o s p a is o u a o s s e u s re s p o n s á v e is le g a is - n o c a s o e m te la , o j u i z - p o r e n te n d e r q u e a q u e le m e n o r n ã o te m a c a p a c id a d e d e a v a lia r s e u p r o b le m a e d e c o n d u z ir - se p o r s e u p r ó p r io s m e io s p a r a s o lu c io n á -lo s , c o m o re c o m e n d a o a r tig o 103 d o C ó d ig o d e É tic a M é d ic a .
E , p o r Fim, a c r e d ito s e r n e c e s s á ria a re v e la ç ã o d o s e g re d o à e q u ip e m u ltid is c ip lin a r , q u e tra ta ta m b é m d o m e n o r , p o r c o n s id e r a r q u e a s o lu ç ã o d o p ro b le m a n ã o é d a e x c lu s iv a c o m p e tê n c ia m é d ic a , m as d e ta n to s o u tro s p ro fis s io n a is , o s q u a is , ta m b é m , s u je ito s à o b r ig a to r ie d a d e d o s ig ilo .
A postura do médico infectado
A s in fo rm a ç õ e s r e fe re n te s a o s m e c a n is m o s d e c o n tá g io , d is s e m in a ç ã o e fo r m a s d e in fe c ç ã o p e lo H IV n ã o d e v e m f ic a r re s tr ita s à p o p u la ç ã o . D e v e m t a m b é m s e r r e p a s s a d a s a o s m é d i c o s e a o s p r o f is s io n a is d e s a ú d e c o m o u m to d o .
O m é d ic o in f e c ta d o , c o m o to d o s o s p a c ie n te s , te m o d ir e ito à p r iv a c id a d e , a o s ig ilo e a o re s p e ito q u e to d a p e s s o a m e re c e , n ã o s e p o d e n d o p r iv a r d e le
s u a s a tiv id a d e s n o c o n v ív io s o c ia l e d o tr a b a lh o , re s p e ita d a s , é c la r o , a s c o n d iç õ e s q u e s e u e s ta d o d e s a ú d e p e r m ite e o tip o d e a tiv id a d e e x e r c id a .
P o r o u t r o l a d o , n ã o s e p o d e a c e i t a r a s re c o m e n d a ç õ e s d o C e n tr o d e C o n tr o le d e D o e n ç a s d o s E s ta d o s U n id o s ( C D C ) , a p a r tir d e p o s s ib ilid a d e s re m o ta s d e tra n s m is s ã o d o H I V , q u a n d o tr a ta d o s p r o f is s io n a is d e s a ú d e in fe c ta d o s . E m p r im e ir o lu g a r , n ã o h á ra z õ e s d e o r d e m té c n ic a o u m o r a l p a r a a r e a liz a ç ã o s is te m á tic a e c o m p u ls ó r ia d e s o r o lo g ia a n ti-H I V e m p r o f is s io n a is m a is e x p o s to s , p o is o ris c o d e c o n ta m in a ç ã o e m a lg u n s c a s o s é q u a s e n u lo . C o m o ta m b é m n ã o e x is te a n e c e s s id a d e d a c o m u n ic a ç ã o a o s p a c ie n te s s o b r e a c o n d iç ã o s o r o ló g ic a d o s m é d ic o s in f e c ta d o s , q u e p o s s a m se e n v o lv e r n o s c h a m a d o s p ro c e d im e n to s in v a s iv o s (a to s s u je ito s a r is c o d e c o n ta m in a ç ã o p o r p e r f u r a ç ã o a c id e n ta l p e r c u tâ n e a d o p r o f is s io n a l, a tr a v é s d e c o n ta to d o s e u s a n g u e c o m te c id o s d o p a c ie n t e ) . E , m u ito m e n o s , o im p e d im e n to d e p r o f is s io n a i s in fe c ta d o s d e tr a b a lh a r e m n o r m a lm e n te e m ta re fa s c o m p a tív e is c o m a s s u a s c o n d iç õ e s d e s a ú d e e c o m a m o d a lid a d e d e tr a b a lh o e x e rc id o .
N o e n ta n to , r e c o m e n d a - s e q u e o m é d ic o p o r ta d o r d e s o r o lo g ia p o s itiv a p a r a o H I V ,
sponte
sua,
e v ite o u to m e d e te r m in a d o s c u id a d o s c o m c e r to s a to s , p r in c ip a lm e n te n o s p r o c e d im e n to s in v a s iv o s o u n a m a n ip u la ç ã o d e in s tru m e n ta l c o rta n te o u p e r f u r a n te c a p a z d e p a s s a r s a n g u e a c id e n ta lm e n te p a r a o p a c i e n t e , m e s m o t e n d o e m c o n t a a p ro b a b ilid a d e m ín im a d e c o n ta m in a ç ã o n e s s e s c a s o s . N ã o s e c o n s id e r a e r r a d o o fa to d a d ir e ç ã o d o c o r p o c lín ic o d is c u tir , c a s o -a -c a s o , a p a r tic ip a ç ã o d e c a d a p ro f is s io n a l re c o n h e c id o c o m o in f e c ta d o , a p a r tir d o m o m e n to e m q u e s e e v id e n c ia a titu d e s m a is im p ru d e n te s p o r p a r te d o m é d ic o e m q u e s tã o , p o is d e ix a r o p r o b le m a s e m n e n h u m c o n tr o le ta m b é m s e r ia u m a c o n d u ta re p r o v á v e l.Com unicação. F rança GV. A ID S - Um enfoque ético-político. R evista d a Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 26:187-192, ju l-s e t, 1993.
re c o n h e c id o c o m o p o r ta d o r d e s o r o lo g ia p o s itiv a , h a v e n d o a c id e n te e m p r o c e d im e n to in v a s iv o o u a c id e n te c o m in s tr u m e n ta l c o r ta n te o u p o n te a g u d o , o m é d ic o te m d e p r o c u r a r a q u e la s e q u ip e s d e o r ie n ta ç ã o e s u b m e te r - s e a o e x a m e s o ro ló g ic o n e c e s s á rio .
A postura do médico ante os doentes e infectados
pelo HIV
N e n h u m m é d ic o p o d e re c u s a r o a te n d im e n to p r o f is s io n a l a p a c ie n te s p o r ta d o r e s d o v ír u s d a im u n o d e f ic iê n c ia h u m a n a , p o is e s s a a s s is tê n c ia re p re s e n ta u m im p e ra tiv o m o ra l d a p ro fis s ã o m éd ica . A s s im s e r e p o r ta e m to m d o g m á tic o a R e s o lu ç ã o C F M n ° 1 .3 5 9 , d e 11 d e n o v e m b r o d e 199 2.
L e v a n d o e m c o n ta q u e a m e d ic in a é u m a p r o f is s ã o v o lta d a p a r a a s a ú d e d o s e r h u m a n o e d a c o le tiv id a d e e d e v e s e r e x e r c id a se m n e n h u m a f o r m a d e d is c r im in a ç ã o ; q u e a A ID S c o n tin u a a v a n ç a n d o e m u d a n d o s e u p e r f il e p id e m io ló g ic o q u a n d o a g r id e o s d if e r e n te s g ru p o s p o p u la c io n a is ; e q u e o im p a c to d a d o e n ç a é m e d o n h o e lim ita o p a c ie n t e , v u ln e r a n d o - o fís ic a , m o r a l, s o c ia l e p s i c o l o g i c a m e n t e , t e m - s e d e a d m i t i r q u e a o b r ig a to r ie d a d e d o a te n d im e n to h á d e s e r e x te n s iv a a to d a s a s in s titu iç õ e s d e s a ú d e , s e ja m e la s p ú b lic a s , p r iv a d a s o u d ita s fila n tró p ic a s .
É p r e c is o ta m b é m q u e e s s e a te n d im e n to se ja in te g ra l e c o m p a tív e l c o m a s n o rm a s d e b io -s e g u ra n ç a re c o m e n d a d a s p e la O rg a n iz a ç ã o M u n d ia l d e S a ú d e e p e lo M in is té r io d a S a ú d e , e , p o r is s o , n ã o se p o d e a v e n ta r q u a lq u e r fo r m a d e d e s c o n h e c im e n to o u fa lta d e c o n d iç õ e s té c n ic a s p a r a re c u s a r a a s sistê n c ia . E s s a s in s titu iç õ e s d e v e m ta m b é m p r o p ic ia r a to d o s o s p r o f is s io n a is d e s a ú d e c o n d iç õ e s té c n ic a s p a r a r e c u s a r a a s s is tê n c ia . E s s a s in s titu iç õ e s d e v e m ta m b é m p r o p ic ia r a to d o s o s p r o f is s io n a is d e s a ú d e c o n d iç õ e s d ig n a s p a r a o e x e rc íc io d a p ro f is s ã o , in c lu s iv e o s re c u r s o s p a r a a p ro te ç ã o c o n tr a a in f e c ç ã o , c o m b a s e n o s c o n h e c im e n to s c ie n tífic o s d i s p o n í v e i s . A g a r a n t i a d e s s a s c o n d iç õ e s d e a te n d im e n to é d e re s p o n s a b ilid a d e d o D ir e to r T é c n ic o d e c a d a e s ta b e le c im e n to d e sa ú d e .
S o b r e o s in fe c ta d o s p e lo H I V , c o m o j á fo i d ito , o s ig ilo d e v e s e r in te g r a lm e n te a te n d id o e isso im p lic a , e n tr e o u tr o s , n o s c a s o s e m q u e o p a c ie n te d e s e ja q u e s u a c o n d iç ã o s o r o ló g ic a n ã o s e ja re v e la d a s e q u e r a o s f a m ilia r e s , c o n tin u a n d o e s se d ire ito d e
m a n u te n ç ã o d o s e g r e d o , m e s m o a p ó s a m o rte d o a s s is tid o .
As deficiências da legislação brasileira
P a r tin d o d o p rin c íp io d e q u e a s q u e s tõ e s d e s a ú d e p ú b lic a , p r im o r d ia lm e n te , re p r e s e n ta m u m d ir e ito in e re n te à c id a d a n ia e u m a irre c u s á v e l e fu n d a m e n ta l o b r ig a ç ã o d o E s ta d o , c a b e , a tra v é s d e u m a e s tra té g ia b e m a r tic u la d a j u n t o a o S is te m a Ú n i c o d e S a ú d e , u m a a te n ç ã o d e s d o b r a d a à p r e v e n ç ã o , a o d ia g n ó s tic o e a o tr a ta m e n to d a A I D S , a s s im c o m o u m a a b o r d a g e m m a is s é r ia e m f a v o r d o s in fe c ta d o s p e lo H IV .
N in g u é m p o d e d e s c o n h e c e r q u e e s s a d o e n ç a é u m a e n tid a d e s o r o ló g ic a g ra v e , d e e v o lu ç ã o rá p id a e c a m in h a n d o q u a s e s e m p re p a r a a m o r te e q u e , fa c e su a s c a ra c te rís tic a s e p id e m io ló g ic a s , te n d e a se tr a n s f o r m a r n u m s é r io p r o b le m a d e s a ú d e p ú b lic a , n e c e s s ita n d o , ta m b é m , d e u m e n c a m in h a m e n to q u e n ã o d e ix e d e c o n ta r c o m a p a r tic ip a ç ã o d e to d o s n o se u c o n tr o le e p re v e n ç ã o . A s s im , é im p e ra tiv o , a n te s d e tu d o , a p a r tic ip a ç ã o d e m o c r á tic a d e to d o s o s s e g m e n to s o r g a n iz a d o s e re p r e s e n ta tiv o s d a s o c ie d a d e , a fim d e p r e s s io n a r o E s ta d o q u e a s s u m a , p o r d e c is ã o p o lític a , u m a p o s tu r a c a p a z d e g a r a n tir a m a is a m p la c o b e r tu r a s o b r e o p r o b le m a .
A tu a lm e n te , m u ito s s ã o o s p a ís e s q u e c o n ta m c o m n o rm a s e s p e c ífic a s q u e r e g u la m o s d ir e ito s d o s p a c ie n te s a id é tic o s e d o s in fe c ta d o s , d e s d e a p ro ib iç ã o d a r e je iç ã o d e c ria n ç a s s o r o lo g ic a m e n te p o s itiv a s e m e s c o la s e c r e c h e s , a té a c e n s u ra a o s p e d id o s d e te s te s p a r a o H IV d e p a c ie n te s e m in te rn a m e n to s h o s p ita la re s .
C om unicação. F rança GV. A ID S - Um enfoque ético-político. R evista d a Sociedade B rasileira d e M edicina T ropical 26:187-192, ju l-se t, 1993.
A d v o g o ta m b é m a id é ia d e n ã o se c r ia r le ito s d e s tin a d o s ao» p a c ie n te s a p e n a s in fe c ta d o s p e lo H I V , q u e p o r v e n tu r a se in te rn e m n o s h o s p ita is p a r a tra ta m e n to c lín ic o o u c irú r g ic o , p o is in e v ita v e lm e n te s e r i a m d i s c r i m i n a d o s , d a n d o - s e , i n c l u s i v e , o p o r tu n id a d e p a r a a e x ig ê n c ia d o s te s te s p ré - a d m i s s i o n a i s , c o n v e r t e n d o - s e e m e x p e d ie n t e v e x a tó r io , h o s tiliz a n te e s e g r e g a d o r.
N e s s a le g is la ç ã o d e v e fic a r b e m c la r o o d ire ito q u e te m o p a c ie n te H lV - p o s itiv o d a m a n u te n ç ã o d o s ig ilo m é d ic o , d o re s p e ito a s u a p riv a c id a d e , o im p e d im e n to d e d e m is s ã o se m j u s t a c a u s a d o seu tr a b a lh o , a p r o ib iç ã o d a d iv u lg a ç ã o d o s e u n o m e o u d e s e u s p a r e n te s e m lis ta s d e r e s u lta d o s d e e x a m e s e o d i r e i t o d e t e r s o l i c i t a d o s s e u s e x a m e s c o m p le m e n ta r e s q u a n d o p e d id o s p e lo s se u s m é d ic o s a s s is te n te s .
É n e c e s s á r io a in d a q u e s e e s tip u le e s p a ç o s g r a tu ito s n o s m e io s d e c o m u n ic a ç ã o p a r a d iv u lg a ç ã o d e s s e s in te re s s e s , a g a r a n tia d o s p a c ie n te s a id é tic o s a to d o s o s d ir e ito s tr a b a lh is ta s , p r e v id e n c iá r io s e a d m in is tr a tiv o s , a lé m d e a s sistê n c ia ju r íd ic a g ra tu ita , a c e sso fá c il e s e m ô n u s a o tra ta m e n to d o s h e m o fílic o s c o m o fo r m a d e p r e v e n ç ã o à A ID S , o d ir e ito d e re c e b e r v is ita s n o h o s p ita l, d e a te n d im e n to m é d ic o d e u r g ê n c ia e d e in te r c o r r ê n c ia s c lín ic a s e o d e te r s e u c o r p o v e la d o e m lo c a is e c o n d iç õ e s r e s p e ito s a s , d e a c o r d o c o m a re v e r ê n c ia q u e se d e v e à d ig n id a d e h u m a n a .
O u tr o fa to é o d a c ria ç ã o d e s e r v iç o s d e d ia g n ó s tic o g r a tu ito s , e s tim u la n d o - s e a s s im o s in d iv íd u o s a o a u to -e x a m e , s e m n e n h u m ô n u s e c u jo s re s u lta d o s s e ja m d a d o s a tra v é s d e m e io s q u e n ã o id e n tifiq u e m o p a c ie n te , m a n te n d o - s e o re s p e ito a s u a p riv a c id a d e . E s s a s e r ia u m a fo r m a d e fa z e r c o m q u e u m m a io r n ú m e r o d e p e s s o a s p ro c u re m e ss e s e x a m e s.
D e s is tim u la r d e u m a v e z p o r to d a s , n ã o a tra v é s d e u m a p o r ta r ia , m a s p o r m e io d e u m a le i, a e x ig ê n c ia d e te s te s s o r o ló g ic o s p a r a o H IV a o s c a n d id a to s d e c o n c u r s o p ú b lic o o u a o a c e ss o a e m p re s a s p riv a d a s , m e s m o s a b e n d o q u e u m m a n d a to d e s e g u r a n ç a , n e s te p a r tic u la r , s e r ia u m re m é d io tr a n q ü ilo e e f ic a z .
F ic a r , e v id e n te , ta m b é m , n a le g is la ç ã o a p r o ib iç ã o d a e x ig ê n c ia d e te s te s c o m p u ls ó rio s d e s o r o lo g ia p a r a o H I V , c o m o c o n d iç ã o o b r ig a tó r ia d e in te r n a m e n to h o s p ita la r , p r é - o p e r a tó r io , a s sim c o m o n o s in d iv íd u o s re c o lh id o s e m e sta b e le c im e n to s
p e n ite n c iá r io s , o u d e in te r n a ç ã o , a n te s d e s e r e m re c o lh id o s . Is s o n ã o te m n e n h u m s u b s íd io té c n ic o o u c ie n tífic o , n e m a ju d a r ia e m n a d a e s s e p r o b le m a , a n ã o s e r fo m e n ta r a d is c r im in a ç ã o e a in to le r â n c ia .
Conclusão
S e q u is e rm o s e f e tiv a m e n te lu t a r e v e n c e r e s s e m a l, d e v e m o s e m p r im e ir o lu g a r , n ã o p r o c u r a r m o s e x p lic a ç õ e s a b s u rd a s p a r a ju s tif ic a r n o s s a in d ife re n ç a e a s n o s s a s lim ita ç õ e s . D e p o is , f ic a r a o la d o d o s q u e e s tã o s e n d o v itim a d o s p e lo f la g e lo d a A I D S , n e s te in s ta n te tã o a m a r g o d a h is tó r ia d a h u m a n id a d e .
M e s m o a d m itin d o - s e q u e e s s a d o e n ç a s e ja , e m p a r t e , u m a i n v e n ç ã o n o s s a , n i n g u é m p o d e e sc a m o te a r a s u a g ra v id a d e c o m o e n tid a d e e p id ê m ic a , q u e a g r id e o s is te m a i m u n o ló g i c o d e f o r m a c o m p le x a , d e a s s u s ta d o r a r a p id e z e , a té a g o r a , in c u rá v e l.
U rg e , a in d a - h o je , m a is d o q u e n u n c a - e x ig ir d o p o d e r p ú b lic o a s c o n d iç õ e s n e c e s s á r ia s p a r a tr a ta r e s se s d o e n te s c o m a d ig n id a d e q u e m e re c e a c o n d iç ã o h u m a n a , e f a z e r v e r à p r ó p r ia s o c ie d a d e q u e a ú n ic a fo r m a d e v e n c e r e s s a d o e n ç a é p ro te g e n d o e a m p a r a n d o o s q u e e s tã o s e n d o a tin g id o s . E ta m b é m d e n u n c ia r to d a s a s in ju s tiç a s c o m e tid a s , m itig a n d o a s su a s d o re s e c o m p r e e n d e n d o s u a d o l o r o s a s o lid ã o n a h o r a d o s o f r im e n to e d a m o rte .
E s s a s e o u tra s e p id e m ia s p a s s a r ã o . A s s im e s tá e s c rito . O q u e fic a é o p e r ig o q u e o h o m e m c a r r e g a c o n s ig o m e s m o e a fa lta d e c o n v ic ç ã o d e q u e se u d e s tin o e s tá in e x o r a v e lm e n te p r e s o a o d e s tin o d o o u tr o . S e n ã o , c a b e u m a
mea culpa
u n iv e r s a l.R E F E R Ê N C I A S B IB L I O G R Á F I C A S
1. C D C u p d a te . T r a n s m i s s io n o f H I V in f e c tio n d u r in g in v a s iv e d e n t a l p r o c e d u r e s . M M W R 4 0 :3 7 7 - 3 8 1 , 1 9 9 1 .
2 . C h a u i M . R e p r e s s ã o s e x u a l - E s s a n o s s a d e s c o n h e c id a . B r a s ilie n s e , S ã o P a u lo , 1 9 8 5 . 3 . F o u c a u lt M . H is tó r ia d a s e x u a li d a d e . A v o n t a d e d e
s a b e r . v o l. I , G r a a l , R io d e J a n e i r o , 1 9 8 4 . 4 . F r a n ç a G V . D ir e ito M é d ic o . F u n d o E d ito r ia l B y k ,
S ã o P a u lo , 1 9 9 2 .
5 . L e v i G . S ín d r o m e d a im u n o d e f ic iê n c i a a d q u ir id a ( A ID S ). R e v is ta d a A s s o c ia ç ã o M é d ic a B r a s ile ira v o l. 3 1 , n°- 9 /1 0 , 1 9 8 5 .
6. S o n ta g S . A d o e n ç a c o m o m e tá f o r a . G r a a l , R io d e J a n e ir o , 1 9 8 4 .
