Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 28(4):425, out- dez, 1995.
RESUMO DE TESE
O V ÍRUS D A H EPA TITE B E O TRA N SPLA N TE D E FÍG A D O . RELA TO D E N O V E CA SO S
BRA SILEIRO S
As características clínicas, so ro ló gicas, bioquímicas e histopatológicas da infecção pelo VHB, nos indivíduos submetidos ao transplante ortotópico de fígado, foram estudadas em 7 pacientes positivos para o AgHBs antes do transplante e em 2 com a infecção diagnosticada após o procedimento. Dois pacientes fizeram uso da Imunoglobulina Humana Hiperimune contra
o vírus B por período menor do que 6 meses e a
im uno ssup ressão básica anti-rejeição teve variações, variando, entretanto, o número de pulsos de corticóide usado nos episódios de rejeição. Os pacientes foram acompanhados, em média, 1396,5 dias. Nos indivíduos AgHBe positivos antes do transplante verificou-se elevado percentual de recidivas (71,4%), que ocorreu em todos os indivíduos AgBHs positivos. Entretanto, um número significativo de recidivas também ocorreu nos pacientes negativos para este marcador (60%). A positividade do AgHBc no fígado nativo mostrou ser« importante adjuvante na avaliação da replicação virai antes do transplante e do risco de recidiva virai no enxerto. A transmissão vertical e a raça influíram negativamente nos resultados tardios; já a primoinfecçâo diagnosticada após o transplante normalmente se asso ciou com quadro de progressão mais lenta. A infecção do enxerto pelo VHB determinou mais freqüentemente quadros de hepatite crônica e cirrose hepática, e o co rreu um caso de hep atite fibro sante c o le státic a. Do s 6 p ac ien tes v iv o s, d o is
ap resentam falência do enxerto e qualidade de vida ruim à infecção virai B e pelo VHC associado em 1 caso. Entre os 3 óbitos, 1 foi determinado diretamente pelo VHB e em outro VHB foi adjuvante. O presente estudo sugere a utilização de outros parâmetros de replicação do VHB, qual seja, o AgHBc tecidual e, idealmente, a d e te c ç ão do DNA do VHC. Enfatiz a a necessidade de alternativas que assegurem a prevenção da recorrência do VHB no enxerto, ou seu tratamento efetivo após recidiva, já q.ue a reinfecção do enxerto determina, na sua evolução natural, redução significante da sobrevida.
Recebid o para publicação em 18/ 03/ 95.
H EPA TITIS B V IRUS A N D LIV ER TRA N SPLA N TA TIO N . REPO RT O N
N IN E BRA Z ILIA N CA SES
The author studied the clinical, serological and histopathological features o f infection due to hepatitis B virus (HBV) in 9 patients who underwent orthopic liver transplantation. Seven of them w ere positive for the hepatitis B surface antigen (HBsAg) before transplantation and two o f them had their infectio n d etected after the procedure. Only two patients received short term im m u no p ro p hilaxis w ith anti-H Bs immunoglobulin (HBIG) in order to prevente HBV recurrence. There w ere little variations in the immunossupressive protocols, however the number o f pulses o f steroids differed significantly among the patients. The mean lenght o f follow- up was 1396,5 days. A high rate o f recurrence was detected in positive patients for the hepatitis B surface antigen before transplantation (71,4%), mainly among those positive for the HBeAG (100%), althought it also occurred in the absence o f HBeAg before transplantaion (60%). The status o f hepatitis B core antigen (HBeAg) in native liver was also a good predictor of the risk of recurrence. The worst results occurred in patients with vertical transmission and oriental race. The most frequent lesions were chronic hepatitis and cirrhosis, but there was also one patient who died with fibrosing cholestatic hepatitis. Among 6 patients still alive, two o f them have allograft failure due to hepatitis B virus infection. One o f them in association with hepatitis C virus infection. One of the 9 patients died as a direct result o f recurrence o f HBV and another patient died due to septicemia, also related with the crhonic HBV infection in his allograft. This study reinforces the need o f alternatives in prevention o f recurrence or treatment o f infection due to hepatitis B virus postransplantation, because or poor prognosis o f this infection in liver allografts. It also suggests the detection o f HBeAg in native liver and the measurement o f HBV DNA in selecting patients for transplantation.
H elo isa R am o s
Tese apresentada ã Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, para a
obtenção do Título de Mestre.
S ão Pau l o , SP, Brasil, 1 9 9 4 .
