FACTORES ASOCI ADOS CON HERI DAS PERCUTÁNEAS EN EL EQUI PO DE ENFERMERÍ A DE
UN HOSPI TAL UNI VERSI TARI O DE NI VEL TERCI ARI O
Silvia Rit a Marin da Silva Canini1 Suzana Alv es de Mor aes2 Elucir Gir3 I sabel Cr ist ina Mar t ins Fr eit as4
La finalidad del est udio fue ident ificar fact ores asociados a los accident es percut áneos en el equipo de enferm ería de u n h ospit al t er ciar io. Un est u dio caso- con t r ol f u e con du cido en t r e en er o de 2 0 0 3 y j u lio de 2 0 0 4 , con selección de 200 casos y 200 cont r oles, em par ej ados según géner o, cat egor ía pr ofesional y sect or de t r abaj o. Las m edidas de asociación ut ilizadas fuer on las r azones de m om ios, est im ados m ediant e la r egr esión logíst ica m u lt iv ar iad a. Seis p r ed ict or es p ar a los accid en t es p er cu t án eos f u er on id en t if icad os: “ r een cap su lar agu j as” ( OR 9.48; CI ( 95% ) : 5.29- 16.96) ; “ j or nada sem anal ≥ 50 hor as” ( OR 2.47; CI ( 95% ) : 1.07- 5.67) ; “ ex per iencia en la enferm ería ≤ 5 años” ( OR 6.70; CI ( 95% ) : 2.42- 18.53) ; “ t rabaj ar en j ornada noct urna” ( OR 2.77; CI ( 95% ) : 1. 35- 5. 70) ; “ aut o- ev aluar com o baj o el r iesgo de accident es” ( OR 10. 19; CI ( 95% ) : 3. 67- 28. 32) y “ accident es percut áneos previos” ( OR 3.14; CI ( 95% ) : 1.80- 5.48) . Los result ados perm it en la recom endación de est rat egias efect iv as par a la pr ev ención de accident es per cut áneos en el equipo de enfer m er ía de hospit ales t er ciar ios.
DESCRI PTORES: lesion es p or p in ch azo d e ag u j a; f act or es d e r iesg o; g r u p o d e en f er m er ía; accid en t es d e t r abaj o; epidem iología an alít ica
PERCUTANEOUS I NJURI ES CORRELATES I N THE NURSI NG TEAM OF A BRAZI LI AN
TERTI ARY-CARE UNI VERSI TY HOSPI TAL
The st udy aim s t o ident ify per cut aneous inj ur ies cor r elat es in t he nur sing t eam fr om a Br azilian t er t iar y - car e hospit al. A case- cont r ol st udy w as conduct ed fr om Januar y 2003 t o July 2004, including 200 cases and 200 cont r ols. Cases and cont r ols w er e pair ed by gender , pr ofessional cat egor y , and w or k sect ion. To ev aluat e t he r elat ion sh ip b et w een p ot en t ial r isk / p r ot ect iv e f act or s an d t h e ou t com e, od d s r at ios w er e est im at ed , u sin g m ult iv ar iat e logist ic r egr ession m et hods. The r esult s show n six pr edict or s of per cut aneous inj ur ies: “ r ecapping needles” ( OR 9 . 4 8 ; CI ( 9 5 % ) : 5 . 2 9 - 1 6 . 9 6 ) ; “ hour s w or k ed per w eek ≥ 5 0 hour s” ( OR 2 . 4 7 ; CI ( 9 5 % ) : 1 . 0 7 -5.67) ; “ year s in nur sing pr act ice ≤ 5 year s” ( OR 6.70; CI ( 95% ) : 2.42- 18.53) ; “ w or k shift in night ” ( OR 2.77; CI ( 95% ) : 1.35- 5.70) ; “ low self evaluat ion of risk” ( OR 10.19; CI ( 95% ) : 3.67- 28.32) and “ previous percut aneous inj uries” ( OR 3.14; CI ( 95% ) : 1.80- 5.48) . The result s support t he recom m endat ion of applying effect ive st rat egies t o pr ev ent per cut aneous inj ur ies in t he nur sing t eam w or king on t er t iar y - car e inst it ut ions.
DESCRI PTORS: needlest ick inj ur ies; r isk fact or s; nur sing, t eam ; accident s, occupat ional; analy t ic st udies
FATORES ASSOCI ADOS A ACI DENTES PERCUTÂNEOS NA EQUI PE DE ENFERMAGEM DE
UM HOSPI TAL UNI VERSI TÁRI O DE NÍ VEL TERCI ÁRI O
O est udo t eve por obj et ivo ident ificar fat or es associados aos acident es per cut âneos na equipe de enfer m agem de um hospit al t er ciár io. Um est udo caso- cont r ole foi conduzido ent r e j aneir o de 2003 a j ulho de 2004, com seleção de 200 casos e 200 cont roles, em parelhados segundo gênero, cat egoria profissional e set or de t rabalho. As m edidas de associação ut ilizadas foram os odds rat ios, est im ados por m eio da regressão logíst ica m ult ivariada. Seis pr edit or es par a os acident es per cut âneos for am ident ificados: “ r eencapar agulhas” ( OR 9 . 4 8 ; CI ( 9 5 % ) : 5.29- 16.96) ; “ j or nada sem anal ≥ 50 hor as” ( OR 2.47; CI ( 95% ) : 1.07- 5.67) ; “ ex per iência na enfer m agem ≤ 5 anos” ( OR 6.70; CI ( 95% ) : 2.42- 18.53) ; “ t rabalhar em j ornada not urna” ( OR 2.77; CI ( 95% ) : 1.35- 5.70) ; “ aut o-av aliar com o baix o o r isco de acident es” ( OR 10. 19; CI ( 95% ) : 3. 67- 28. 32) e “ acident es per cut âneos pr év ios” ( OR 3.14; CI ( 95% ) : 1.80- 5.48) . Os result ados perm it em a recom endação de est rat égias efet ivas para a prevenção de acident es per cut âneos na equipe de enfer m agem de hospit ais t er ciár ios.
DESCRI TORES: ferim ent os penet rant es produzidos por agulha; fat ores de risco; equipe de enferm agem ; acident es de t r abalho; epidem iologia analít ica
Escuela de Enferm ería de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la I nvestigación en Enferm ería, Brasil:
I NTRODUCCI ÓN
E
n las últ im as dos décadas, los accident esocupacionales r elacionados con m at er ial biológico y t r a b a j a d o r es d el á r ea d e l a sa l u d h a n g a n a n d o dest aque en el escenar io de inv est igación m undial, una vez que la exposición a los patógenos vehiculados por la sangre puede llevar a cont raer infecciones, y consecuent em ent e, infligir ser ios daños a la salud. La transm isión de los virus de la hepatitis B ( VHB) y C ( VHC) y del Virus de la I nm unodeficiencia Hum ana ( HI V) ent r e t r abaj ador es del ár ea de la salud est á bien docum ent ada( 1).
El prim er caso de adquisición ocupacional del HI V( 2 ) ocu r r ió en I n glat er r a en 1 9 8 4 , cu an do u n a enferm era fue cont am inada accident alm ent e por una aguj a que cont enía sangre de un pacient e infect ado. En u n est u d io sob r e la d ist r ib u ción d e los casos o cu p a ci o n a l e s d e HI V e n e l m u n d o y e n t r e l o s trabaj adores del área de la salud( 3), 264 casos fueron ident ificados hast a sept iem bre de 1997, siendo que 94 ( 35,60% ) fueron accidentes docum entados, de los cuales, 52 ( 55,4% ) ocurrieron en los Estados Unidos. Un estudio conducido en los Estados Unidos( 4) reveló que 57 casos de infección ocupacional por el HI V fueron notificados hasta 2001, y que 24 de ellos ( 4 2 % ) o cu r r i e r o n e n e n f e r m e r o s, d e sp u é s d e accident es per cut áneos r elacionados con la sangr e. Las t asas de accident es relacionadas con aguj as han sido m ayor es ent r e enfer m er os, los cuales t am bién han presentado las m ayores tasas de conversión para el HI V.
En Br asil, de los cuat r o casos de infección o cu p a ci o n a l p o r e l HI V, i d e n t i f i ca d o s h a st a e l m om ent o( 5), apenas uno fue publicado en una revista cient ífica y confirm ado por el Minist erio de la Salud en 1999, indicando la necesidad de im plem ent ar un sist em a efect iv o de v igilan cia epidem iológica par a accident es ocupacionales.
En 1987, los Cent ers for Disease Cont rol and
Pr e v e n t i o n p u b l i ca r o n u n m a n u a l co n r eco m en d aci o n es, d en o m i n ad as d e p r ecau ci o n es universales, el que t enía por obj et ivo prevenir sobre la ex posición ocupacional a pat ógenos v ehiculados por la sangre; los que después de la revisión, en 1996, p a sa r o n a se r d e n o m i n a d a s d e “ p r e ca u ci o n e s est ándar”( 6).
Las precauciones estándar y las precauciones basadas en el m odo de transm isión fueron introducidas en la inst it ución en 1997, por m edio de una ext ensa d i v u l g aci ó n a t r av és d e u n m an u al escr i t o y d e num erosas sesiones de entrenam iento conducidas por la Com isión de Cont rol de I nfección en Hospit ales.
Co n si d e r á n d o se q u e p o co s e st u d i o s epidem iológicos han sido conducidos, en Brasil, con el pr opósit o de ident ificar fact or es asociados a los accidentes percutáneos, el presente estudio tuvo com o obj et ivo ident ificar los fact ores de riesgo/ prot ección p a r a e st o s a co n t e ci m i e n t o s e n e l e q u i p o d e en f er m er ía d e u n h o sp i t al u n i v er si t ar i o d e n i v el t er ciar io, despu és del aj u st e par a los f act or es de confusión.
MÉTODOS
Local d el est u d io: hospit al univ er sit ar io de nivel t erciario de 800 cam as, localizado en la ciudad de Ribeirao Preto. Es el segundo hospital, en tam año, de la Universidad de San Pablo, en Brasil.
El t am año de la m uest ra fue calculado para la det ección de un odds r at ios ≥ 2,0, considerándose
un error tipo I de 5% y tipo I I de 20%( 8), lo que resultó en u n a m u est r a com p u est a d e 1 5 3 casos y 1 5 3 cont r oles. Los inv est igador es decidier on seleccionar 200 casos y 200 cont roles, lo que aum ent ó el poder est adíst ico a 90% . Los dat os fueron recolect ados por m edio de entrevistas individuales. Fue establecido que las en t r ev ist as d e los casos y d e los r esp ect iv os co n t r o l e s d e b e r ía n o cu r r i r l u e g o d e sp u é s d e l a ident ificación del caso, no pudiendo exceder 15 días despu és de la fech a del caso in ciden t e. Todos los suj et os que acept aron part icipar del est udio firm aron el Térm ino de Consent im ient o Libre y Esclarecido. El pr oy ect o fu e pr ev iam en t e apr obado por el Com it é de Ét ica e I nvest igación de la referida inst it ución.
Pr ocesam ien t o de los dat os: después de la recolección, los datos fueron digitados dos veces para ej ecut ar la prueba de consist encia ext erna. El banco de dat os y el análisis de los dat os fueron efect uados con el soft w ar e St at ist ical Pack ag e Social Scien ce ( SPSS) versión 10.0.
An álisis de los dat os: incluyó las siguient es fases: a) caract erización de la población del est udio según predict ores pot enciales ( fase descript iva) y b) cálculo de las m edidas de efect o (odds r at ios) , que fueron estim ados por pontos y por intervalos con 95% de con f ian za, u t ilizán dose el m odelo de r egr esión logíst ica m u lt iv ar iada( 9 ). El m odelo est adíst ico f u e desar r ollado de acuer do con las siguient es et apas: 1 ) Lo s m o d e l o s u n i v a r i a d o s f u e r o n co n st r u i d o s considerándose que las variables con valores p≤ 0,25
( p r u eb a d e Wa l d ) d eb er ía n ser i n cl u i d a s en l o s m odelos subsecuentes y 2) Para com poner el m odelo final, los invest igadores incluyeron las variables con valores p< 0.05 en la prueba de Wald o aquellas que al ser excluidas alterasen en m ás de 10% los valores o b t en i d o s p a r a l o s o d d s r a t i o s d e l a s v a r i a b l es in clu id as en el m od elo( 1 0 ). Las v ar iab les con m ás d e d os cat eg or ías f u er on t r at ad as b aj o la f or m a
d u m m y ( v ar iables in dicador as) , con sider án dose la inclusión de una v ar iable independient e par a cada 1 0 c a s o s d e l e s t u d i o ( r a z ó n 1 0 : 1 ) c o m o r eco m en d ad o( 1 1 ). Fu er on p r ocesad os m od el os d e r egr esión condicional y no condicional, siendo que l o s r e s u l t a d o s f u e r o n s i m i l a r e s . Si n e m b a r g o , con sid er án d ose el elev ad o p od er est ad íst ico, los
r esu lt ad os p r esen t ad os son aq u ellos r elacion ad os a la r egr esión logíst ica n o con dicion al.
RESULTADOS
La Tabla 1 present a la dist ribución de casos y cont r oles, según el t iem po t r anscur r ido ent r e la fecha del accident e de los casos y la fecha de las ent revist as. Los result ados revelan que m ás de 80% de las entrevistas fueron realizadas entre 6 y 10 días después de la fecha del accidente del caso. Dos casos y cuatro controles fueron entrevistados entre 16 y 60 días, dos casos sufrieron accidentes en el día anterior al inicio de sus vacaciones y cuat ro cont roles fueron se l e cci o n a d o s d e f o r m a a l e a t o r i a p a r a su st i t u i r aquellos que se t r ansfor m ar on en casos dur ant e el período de est udio.
Tabla 1 – Distribución de casos ( n = 200) y controles ( n = 200) , según el tiem po transcurrido entre la fecha de ocu r r en cia del caso in ciden t e y la f ech a de la ent revist a. Ribeirao Pret o, 2004
) s a í d ( o p m e i
T Casos Controles
º
N % Nº %
≤05 49 24.50 48 24.00 0
1 | -| 6
0 126 63.00 122 61.00
5 1 | -| 1
1 23 11.50 26 13.00
0 6 | -| 6
1 02 1.00 04 2.00
l a t o
T 200 100.00 200 100.00
La caract erización de los casos y cont roles,
según las v ar iables del est udio se pr esent an en la
Tabla 2. Los casos y controles tuvieron una distribución
sim ilar según la edad, género y categoría profesional.
La principal diferencia ent re ellos est uvo relacionada
a l r e e n ca p e d e a g u j a s; a ñ o s d e e x p e r i e n ci a
p r o f e si o n a l ; h o r a s t r a b a j a d a s/ se m a n a ;
e n t r e n a m i e n t o , a u t o - e v a l u a ci ó n d e l r i e sg o y
accident es percut áneos previos. 21% de los casos y
9,5% de los cont roles t enían experiencia profesional
en enfer m er ía ≤ 5 años. En gener al, el núm er o de
hor as t r abaj adas por sem ana fue m ay or ent r e los
casos que ent re los cont roles. En relación a la aut o
evaluación del riesgo de sufrir accident es, 76,5% de
los cont r oles aut o clasificar on su r iesgo com o alt o,
s e l b a i r a
V Casos Controles
º
N % Nº %
s a j u g a e d e p a c n e e R i
S 132 66.0 29 14.5
o
N 68 34.0 171 85.5
o r e n é G o n i n e m e
F 170 85.00 170 85.00
o n il u c s a
M 30 15.00 30 15.00
) s o ñ a ( d a d E 9 2 | -| 0
2 52 26.00 32 16.00
9 3 | -| 0
3 83 41.50 83 41.50
9 4 | -| 0
4 57 28.50 70 35.00
≥50 08 4.00 15 7.50
) s o ñ a ( d a d i r a l o c s E 1 1
< 28 14.00 20 10.00
≥11 172 86.00 180 90.00
l a n o i s e f o r P a í r o g e t a C o r e m r e f n
E 51 25.50 51 25.50
e d o c i n c é T a í r e m r e f n
e 18 9.00 18 9.00
a í r e m r e f n e e d r a il i x u
A 131 65.50 131 65.50
a í r e m r e f n e n e a i c n e i r e p x e e d s o ñ A
≤05 42 21.00 19 9.50
0 1 | -| 6
0 66 33.00 52 26.00
0 2 | -| 1
1 67 33.50 89 44.50
≥21 25 12.50 40 20.00
a n a m e s r o p s a d a j a b a r t s a r o H
≤39 75 37.50 107 53.50
9 4 | -| 0
4 85 42.50 77 38.50
≥50 40 20.00 16 8.00 o j a b a r t e d o n r u T o n r u i
D 74 37.00 72 36.00
o n r u t c o
N 51 25.50 34 17.00
d e x i
M 75 37.50 94 47.00
o t n e i m a n e r t n E i
S 123 61.50 155 77.50
o
N 77 38.50 45 22.50
o g s e i r l e d n ó i c a u l a v e -o t u A o tl
A 67 33.50 153 76.50
o i d e
M 94 47.00 39 19.50
o j a
B 39 19.50 08 4.00
o i v e r p o e n á t u c r e p e t n e d i c c A i
S 121 60.50 54 27.00
o
N 79 39.50 146 73.00
accident es previos fue m ás frecuent e ent re los casos
( 60,5% ) que ent re los cont roles ( 27,0% ) .
Tabla 2 – Caract er íst icas de los casos y cont r oles, segú n los pr edict or es pot en ciales par a acciden t es percut áneos. Ribeirao Pret o, 2004
El o d d s r a t i o b r u t o y l o s i n t e r v a l o s d e con f ian za ( 9 5 % ) se p r esen t an en la Tab la 3 . En e s t a f a s e d e l a n á l i s i s , e l r e e n c a p e d e a g u j a s pr esen t ó el od d s de m ay or m agn it u d ( OR= 1 1 , 4 4 ; I C( 9 5 % ) : 7 , 0 0 - 1 8 , 6 9 ) , y, con ex cepción del t ur no d e t r a b a j o , l o s o d d s r a t i o s p a r a l a s v a r i a b l e s
cl a si f i ca d a s e n m á s d e d o s ca t e g o r ía s (d u m m y
v ar i ab l es) in dicar on u n a t en den cia lin ear.
Ta b l a 3 - Od d s r a t i o s b r u t o s co n i n t e r v a l o s d e
con f ian za ( 9 5 % ) , seg ú n la selección d e v ar iab les
i n cl u i d as en el m o d el o d e an ál i si s m u l t i v ar i ad o .
Ribeirao Pret o, 2004
s e l b a i r a
V OddsRatios(brutos) IC(95%)
s a j u g a e d e p a c n e e R i
S 11.44 7.00-18.69
o N 1 ) s o ñ a ( d a d E 9 2 | -| 0
2 3.04 1.16-7.99
9 3 | -| 0
3 1.87 0.75-4.66
9 4 | -| 0
4 1.52 0.60-3.85
≥50 1
) s o ñ a ( d a d i r a l o c s E 1 1
< 1.46 0.79-2.69
≥11 1
a í r e m r e f n e n e a i c n e i r e p x e e d s o ñ A
≤05 3.54 1.69-7.39
0 1 | -| 6
0 2.03 1.09-3.77
0 2 | -| 1
1 1.20 0.67-2.18
≥21 1
a n a m e s r o p s a d a j a b a r t s a r o H
≤39 1
9 4 | -| 0
4 1.91 1.10-3.29
≥50 2.91 1.20-7.03
o j a b a r t e d o n r u T o n r u i D 1 o n r u t c o
N 1.88 1.10-3.19
o v i t a t o
R 1.28 0.82-2.01
o t n e i m a n e r t n E o
N 2.15 1.39-3.33
i S 1 o g s e i r l e d n ó i c a u l a v e o t u A o t l A 1 o i d e
M 5.50 3.43-8.81
o j a
B 11.13 4.93-25.09
o i v e r p o e n á t u c r e p e t n e d i c c A i
S 4.14 2.71-6.31
o
N 1
El a n á l i si s m u l t i v a r i a d o ( m o d e l o f i n a l )
con f ir m ó el ef ect o in d ep en d ien t e d e r een cap e d e
aguj as ( OR= 9,48; I C 95% : 5,29- 16,69) en relación a
l o s a cci d e n t e s p e r cu t á n e o s, a sí co m o e l e f e ct o
i n d ep en d i en t e d e ci n co p r ed i ct o r es p o t en ci a l es,
conform e a los criterios adoptados para la com posición
del m odelo final: “ años de experiencia profesional en
enfer m er ía”, “ horas t rabaj adas por sem ana”, “ t ur no
de trabaj o”, “ auto evaluación del riesgo” y “ accidentes
Tabla 4 – Od d s r at ios aj ust ados y sus r espect ivos int ervalos de confianza ( I C 95% ) , según los fact ores asociados a los accidentes percutáneos ( m odelo final) . Ribeirao Pret o, 2004
s e l b a i r a
V OddsRatios ) s o d a t s u j a
( IC(95%)
s a j u g a e d e p a c n e e R
i
S 9.48 5.29-16.96
o
N 1
a í r e m r e f n e n e a i c n e i r e p x e e d s o ñ A
≤05 6.70 2.42-18.53
0 1 | -| 6
0 4.10 1.68-9.96
0 2 | -| 1
1 1.89 0.82-4.34
≥21 1
a n a m e s r o p s a d a j a b a r t s a r o H
≤39 1
9 4 | -| 0
4 1.29 0.71-2.36
≥50 2.47 1.07-5.67 o
j a b a r t e d o n r u T
o n r u i
D 1
o n r u t c o
N 2.77 1.35-5.70
o v it a t o
R 2.32 1.22-4.41
o g s e i r l e d n ó i c a u l a v e o t u A
o tl
A 1
o i d e
M 4.88 2.69-8.79
o j a
B 10.19 3.67-28.32
o i v e r p o e n á t u c r e p e t n e d i c c A
i
S 3.14 1.80-5.48
o
N 1
DI SCUSI ÓN
Los resultados del presente estudio revelaron q u e “ el r een ca p e d e a g u j a s” f u e u n i m p o r t a n t e pr edict or par a los accident es per cut áneos ent r e los p r o f esi o n al es d e en f er m er ía . Al g u n o s au t o r es( 1 2 ) en con t r ar on qu e el m an oseo con st an t e de agu j as h u ecas f u e con sid er ad o u n f act or d e r iesg o p ar a accident es per cut áneos: ( OR= 1. 02; CI ( 95% ) : 1. 01-1 . 0 3 ) en t r e pr of esion ales del ár ea de la salu d, en cuant o que no reencapar las aguj as fue ident ificado com o un fact or de prot ección ( OR= 0.74; CI ( 95% ) : 0 . 6 0 - 0 . 9 1 ) , d esp u és d el aj u st e p ar a p ot en ci al es fact or es de confusión. Ot r a inv est igación( 13) m ost r ó que el reencape de aguj as con una frecuencia ≥ 10 veces/ día, aum ent ó la probabilidad de la ocurrencia d e a cci d e n t e s p e r cu t á n e o s e n t r e en f e r m e r a s regist radas en 3,63 veces en, e relación a aquellas qu e n u n ca o r ar am en t e pr ocedían al r een cape de aguj as ( 0 – 2 veces/ día) .
A p e sa r d e q u e l o s p r o f e si o n a l e s d e e n f e r m e r ía , d e l h o sp i t a l d o n d e e l e st u d i o f u e co n d u ci d o , r e ci b i e r o n e n t r e n a m i e n t o so b r e
pr ecauciones est ándar y pr ev ención de accident es, m uchos de ellos adm it ier on, en el m om ent o de la ent r ev ist a, que ej ecut aban el r eencape de aguj as. Est a inform ación alert a sobre la necesidad de revisar las estrategias que deberán ser em pleadas en futuros ent r enam ient os.
Algunas lim it aciones inher ent es al pr esent e est udio necesit an ser llev adas en consider ación: a) el estudio fue conducido en un gran hospital terciario, lo que puede lim itar la generalización de los resultados para ot ras inst it uciones de salud; b) a pesar de que e l Am b u l a t o r i o Esp e ci a l i za d o e n At e n ci ó n d e Profesionales de la Salud Accidentados tiene una buena sensibilidad para la det ección de casos, ot ras form as posibles de designar casos, com o aquellas em pleadas en estudios caso- control tipo nest ed, podrían result ar en n iv eles m ás elev ad os d e sen sib ilid ad p ar a la det ección de casos elegibles.
Po r o t r o l a d o , l a se l e cci ó n d e ca so s r ecient em ent e diagnost icados y las ent r ev ist as casi que sim ult áneas, en casos y cont roles, cont ribuyeron par a la pr ecisión de la com par ación en el pr esent e est u d i o ca so - co n t r o l . Ad em á s d e eso , t o d a s l a s e n t r e v i st a s f u e r o n r e a l i za d a s p o r e l m i sm o ent revist ador, siendo la duración prom edio sem ej ant e en am bos gr u pos. A pesar de qu e las en t r ev ist as individuales consum ieron m ás t iem po y fueron m ás caras, se opt ó por est a t écnica, con la finalidad de g ar an t iza u n a m ej or calid ad d e in f or m ación . Las pr uebas de confiabilidad par a las cuest iones de la p r u e b a d e v e r i f i ca ci ó n , r e l a ci o n a d a s a l a s p r e ca u ci o n e s e st á n d a r, p r e se n t a r o n r e su l t a d o s próxim os de 100% ( dat os no present ados) .
En u n e st u d i o ca so - co n t r o l co n b a se p o b l a ci o n a l , l o s a u t o r es( 1 4 ) co n cl u y er o n q u e l a s e n t r e v i st a s r e su l t a r o n e n m e j o r ca l i d a d d e infor m ación, sobr e ex posiciones ocupacionales, que l o s cu e st i o n a r i o s p o st a l e s, si e n d o a q u e l l a s con sider adas “ est án dar or o” par a la obt en ción de inform aciones sobre ese t ipo de exposición.
En un est udio caso- cont rol( 16) conducido con v e t e r i n a r i o s, l o s a u t o r e s e n co n t r a r o n q u e l a pr obabilidad de sufr ir accident es ocupacionales fue m a y o r e n t r e l o s p r o f e si o n a l e s co n t i e m p o d e experiencia profesional £ 5 años, después del aj ust e p a r a a l g u n o s f a ct o r e s d e co n f u si ó n ( OR= 3 , 1 ; I C95% : 1, 4- 6, 8) .
Se piensa que los pr ofesionales con m ay or tiem po de experiencia profesional y, por lo tanto, con m ayor dest reza en el m anoseo de m at eriales punzo cort ant es pueden ser m enos suscept ibles a ese t ipo de accident e.
Una larga j ornada de trabaj o sem anal conduj o a una m ayor probabilidad de ocurrencia del accidente, lo que puede ser proveniente de m ayor un tiem po de exposición del t rabaj ador a sit uaciones de riesgo, y t am b ién p or el h ech o d e q u e lar g as j or n ad as d e t r a b a j o d i a r i o p u e d e n f a v o r e ce r e l ca n sa n ci o y aum entar el riesgo de accidentes( 17). En este estudio, t r abaj ar 5 0 h or as o m ás por sem an a au m en t ó la pr obabilidad de accident es per cut áneos ( OR= 2. 47; I C( 9 5 % ) : 1 . 0 7 - 5 . 6 7 ) ; r esu lt ados sim ilar es f u er on en co n t r a d o s p a r a l o s q u e t r a b a j a b a n en t u r n o s rotativos o en el turno nocturno, cuando com parados con aquellos que t r abaj aban solam ent e en el t ur no diurno. Un est udio sobre accident es punzo cort ant es relacionados con profesionales de enferm ería tam bién colocó en evidencia que la probabilidad de sufrir este t i p o d e h e r i d a h a a u m e n t a d o e n l o s t u r n o s rot at ivos( 18).
En el present e est udio, los t rabaj adores de en f er m er ía qu e au t o ev alu ar on el r iesgo de su f r ir accident es per cut áneos com o “ baj o” o “ m edio”, en su sector de trabaj o, tuvieron una m ayor probabilidad de accidentarse, cuando com parados con aquellos que evaluaron el riesgo com o “ alt o”.
Result ados div er gent es fuer on r elat ados en u n e st u d i o ca so - co n t r o l q u e i n d i có q u e l a b a j a percepción del riesgo, por part e de los profesionales, f u e con sid er ad o u n f act or d e p r ot ección p ar a los accident es ocupacionales( 16). Consider ándose que la p e r ce p ci ó n d e l r i e sg o r e l a ci o n a d a a l a p r á ct i ca v e t e r i n a r i a e s b a st a n t e d i f e r e n t e d e a q u e l l a r elacion ada a la pr áct ica de en fer m er ía, se pu ede suponer que t al diferencia pueda explicar, al m enos en part e, las divergencias m encionadas. A pesar de subj et iva, la aut o evaluación del riesgo ocupacional puede ser út il par a las decisiones r elacionada a la adopción de práct icas seguras.
La ocurrencia de accident es percut áneos no es un problem a relacionado única y exclusivam ent e a fact ores individuales de riesgo o prot ección. Tales accidentes son tam bién fuertem ente influenciados por e l a m b i e n t e e n l o s cu a l e s l o s t r a b a j a d o r e s se en cu en t r an y act ú an , así com o p or la est r u ct u r a or gan izacion al de la in st it u ción , qu e debe of r ecer condiciones par a la im plem ent ación y adopción de m edidas seguras para sus t rabaj adores. Se sabe que e l e n t r e n a m i e n t o t r a d i ci o n a l p u e d e t r a n sm i t i r i n f o r m aci o n es, si n em b ar g o , n o n ecesar i am en t e producir cam bios de com portam iento. Un gran desafío en el área de accident es ocupacionales es hacer con que los t rabaj adores perciban la sit uación de riesgo y convencer los a adopt ar com por t am ient os segur os en su práct ica diaria.
Un a r ev i si ó n( 1 9 ) q u e t u v o co m o o b j e t i v o an alizar la p r od u cción cien t íf ica sob r e accid en t es percut áneos ent re 1985 y 2000, colocó en evidencia q u e la m ay or ía d e los est u d ios en est a ár ea d el co n o ci m i e n t o so n d e scr i p t i v o s. Co m o ca u sa s p o t e n ci a l e s p a r a e st e t i p o d e a cci d e n t e f u e r o n apunt adas condiciones r elacionadas al t r abaj o o al co m p o r t a m i e n t o i n d i v i d u a l , p a r t i cu l a r m e n t e a sit uaciones de em er gencia, falt a de ent r enam ient o profesional, sobrecarga de trabaj o y falta de adhesión a las precauciones est ándar, incluyendo el reencape de aguj as.
Delant e de la escasez de est udios analít icos, del t ipo caso- cont rol, para evaluar la m agnit ud de la asociación ent re predict ores pot enciales y accident es percut áneos, los result ados obt enidos en el present e est u dio con t r ibu y er on par a iden t if icar f act or es de r iesgo/ pr ot ección par a los accident es per cut áneos, habiendo sido detectados seis predictores relacionados a e st e t i p o d e r e su l t a d o . Ot r a s i n v e st i g a ci o n e s u t ilizan d o est a m et od olog ía son n ecesar ias p ar a co n f i r m a r l a co n si st e n ci a d e l a s a so ci a ci o n e s encont r adas.
REFERENCI AS
1 . Tar an t ola A, Ab it eb ou l D, Rach lin e A. I n f ect ion r isk s following accident al exposure t o blood or body fluids in healt h care workers: a review of pat hogens t ransm it t ed in published cases. Am J I nfect Cont r ol 2006 August ; 34( 6) : 367- 75. 2 . Need l est i ck Tr an sm i ssi on of HTLV- I I I f r om a p at i en t infect ed in Afr ica. [ Edit or ial] Lancet 1984; 2: 1376- 7. 3 . I ppolit o G, Pu r o V, Hept onst all J, Jagger J, DeCar li G, Pet r osillo N. Occu pat ion al h u m an im m u n odeficien cy v ir u s infect ion in healt h car e w or k er s: w or ldw ide cases t hr ough S e p t e m b e r 1 9 9 7 . Cl i n I n f e c t D i s 1 9 9 9 Fe b r u a r y ; 2 8 ( 2 ) : 3 6 5 - 8 3 .
4. Do AN, Ciesielski CA, Met ler RP, Ham m et t TA, Li J, Flem ing PL. Occupat ionally acquir ed hum an im m unodeficiency vir us ( HI V) infect ion: nat ional case sur v eillance dat a dur ing 20 years of t he HI V epidem ic in t he Unit ed St at es. I nfect Cont rol Hosp Epidem iol 2003 Febr uar y ; 24( 2) : 86- 96.
5. Rapparini C. Occupat ional HI V infect ion am ong healt h care w or k er s ex posed t o blood and body fluids in Br azil. Am J I nfect Cont r ol 2006 May ; 34( 4) : 237- 40.
6. Garner JS. Guideline for isolat ion precaut ions in hospit als. I nfect Cont r ol Hosp Epidem iol 1996 Apr il; 17( 1) : 53- 80. 7. Canini SRMS, Gir E, Hayashida M, Machado AA. Acident es perfurocort ant es ent re t rabalhadores de enferm agem de um h ospit al u n iv er sit ár io do in t er ior pau list a. Rev Lat in o- am Enfer m agem 2002 abr il; 10( 2) : 172- 8.
8 . Sch lesselm an JJ. Case con t r ol st u dies- design , con du ct and analysis. New York: Oxford Universit y Press; 1982. 9. Hosm er DW, Lem eshow S. Applied logist ic regression. New York: John Willey ; 1989.
1 0 . Ma l d o n a d o G, Gr e e n l a n d S. Si m u l a t i o n st u d y o f co n f o u n d e r - se l e ct i o n st r a t e g i e s. Am J Ep i d e m i o l 1 9 9 3 Decem ber ; 1 3 8 ( 1 1 ) : 9 2 3 - 3 6 .
1 1 . Co n ca t o J, Fe i n st e i n AR, H o l f o r d TR. Th e r i sk o f det erm ining risk wit h m ult ivariable m odels. Ann I nt ern Med 1 9 9 3 Febr uar y ; 1 1 8 ( 3 ) : 2 0 1 - 1 0 .
12. Doebbeling BN, Vaughn TE, McCoy KD, Beek m ann SE, Woolson RF, Fer guson KJ et al. Per cut aneous inj ur y, blood ex p o su r e, an d ad h er en ce t o st an d ar d p r ecau t i o n s: ar e hospit al- based healt h care providers st ill at risk? Clin I nfect Dis 2 0 0 3 Oct ober ; 3 7 ( 8 ) : 1 0 0 6 - 1 3 .
1 3 . Tr in koff AM, Le R, Geiger - Br ow n J, Lipscom b J. Wor k sch e d u l e , n e e d l e u se , a n d n e e d l e st i ck i n j u r i e s a m o n g r eg i st er ed n u r ses. I n f ect Co n t r o l Ho sp Ep i d em i o l 2 0 0 7 Febr uar y ; 28( 2) : 156- 64.
1 4 . Bl at t er BM, Ro el ev el d N, Z i el h u i s GA, Ver b eek AL. Assessm ent of occupat ional exposure in a populat ion based case- con t r ol st u dy : com par in g post al qu est ion n air es w it h p er son al in t er v iew s. Occu p En v ir on Med 1 9 9 7 Jan u ar y ; 5 4 ( 1 ) : 5 4 - 9 .
1 5 . Cl a r k e SP, Ro ck e t t JL, Sl o a n e D M, Ai k e n LH . Or ganizat ional clim at e, st affing, and safet y equipm ent as predict ors of needlest ick inj uries and near- m isses in hospit al nurses. Am J I nfect Cont rol 2002 June; 30( 4) : 207- 16. 16. Gabel CL, Gerberich SG. Risk fact ors for inj ury am ong v et er inar ians. Epidem iology 2002 Januar y ; 13( 1) : 80- 6. 17. Havlovic Sj , Lau DC, Pinfield LT. Repercussions of work sch e d u l e co n g r u e n ce a m o n g f u l l - t i m e , p a r t - t i m e , a n d cont ingent nur ses. Healt h Car e Manage Rev 2002; 27( 4) : 3 0 - 4 1 .
18. Sm it h DR, Mihashi M, Adachi Y, Nakashim a Y, I shit ake T. Epidem iology of needlest ick and sharps inj uries am ong nurses i n a Ja p a n e se t e a ch i n g h o sp i t a l . J H o sp I n f e ct 2 0 0 6 Sept em ber; 64 ( 1) : 44- 9.
19. Marziale MHP, Rodrigues CM. A produção cient ífica sobre os acident es de t rabalho com m at erial perfurocort ant e ent re t rabalhadores de enferm agem . Rev Lat ino- am Enferm agem 2002 j ul- ago; 10 ( 4) : 571- 7.
