EVENTOS ADVERSOS RELACI ONADOS AL USO DE CATÉTERES I NTRAVENOSOS
PERI FÉRI COS EN NI ÑOS SEGÚN LOS TI POS DE CURATI VOS
Ar ian e Fer r eir a Mach ado1 Mav ilde da Luz Gonçalv es Pedr eir a2 Massae Noda Chaud2
Se t rat a de un est udio aleat orio y cont rolado que t uvo com o obj et ivo ident ificar los m ot ivos de ret irada y los ev en t os adv er sos r elacion ados al u so de cat ét er es in t r av en osos per ifér icos en n iñ os segú n el t ipo de cur at iv o. La m uest r a fue const it uida por 150 cat ét er es dist r ibuidos en t r es gr upos, com puest os por : cur at iv o con gasa est éril, película t ransparent e y fij ación con cint a adhesiva hipoalergénica no est éril. La recolección de dat os ocu r r ió despu és de la apr obación del m er it o ét ico, in clu y én dose en el est u dio n iñ os som et idos a la punción int r av enosa per ifér ica, con cat ét er es de Teflón® fuer a de la aguj a. Par a analizar la cor r elación ent r e
las variables fue ut ilizada la prueba de Chi- cuadrado de Pearson, siendo considerados significat ivos los valores de ≤ 0,05. Los r esult ados evidenciar on que los cur at ivos influenciar on los m ot ivos de r et ir ada del cat ét er y la ocur r encia de ev ent os adv er sos, dest acándose la infilt r ación ( 55, 3% ) . El cur at iv o con gasa, en com par ación con los ot ros grupos est udiados, present ó una m enor proporción de event os adversos ( p= 0,002) , siendo que 40,0% de los cat ét er es fuer on r et ir ados por el alt a del t r at am ient o.
DESCRI PTORES: en f er m er ía pediát r ica; cat et er ism o per if ér ico; in f u sion es in t r av en osas/ ef ect os adv er sos
ADVERSE EVENTS RELATED TO THE USE OF PERI PHERAL I NTRAVENOUS CATHETERS I N
CHI LDREN ACCORDI NG TO DRESSI NG REGI MENS
A r an dom ized, con t r olled st u dy w as im plem en t ed t o v er if y r eason s t o r elease an d adv er se ev en t s r elat ed t o t h e u se of per iph er al in t r av en ou s cat h et er s in ch ildr en , accor din g t o t h e dr essin g r egim en s Th e sam ple w as set at 1 5 0 per iph er al in t r av en ou s cat h et er s, r an dom ly assign ed t o t h r ee gr ou ps: st er ile gau ze dr essings, st er ilized t r anspar ent film dr essings, and non st er ile hy poaller genic adhesiv e t ape. The dat a w as collect ed aft er consent had been obt ained by t he Et hics Com m it t ee, including children who had been subm it t ed t o cat h et er izat ion w it h Teflon® ov er t h e n eedle cat h et er s. St at ist ical t est s w er e per for m ed by apply in g t h e Pearson Chi- square t est , significance level set at ≤ 0.05. The result s showed t hat dressing regim ens influenced t he r easons for cat het er r em ov al and occur r ence of adv er se ev ent s, m ainly due t o infilt r at ion ( 55. 3% ) . The St er ile gau ze sh ow ed t h e best per f or m an ce ( p= 0 . 0 0 2 ) in com par ison w it h t h e ot h er st u died gr ou ps, on ce 40.0% of t he cat het er s w er e r em ov ed by r elease fr om t r eat m ent .
DESCRI PTORS: pediat r ic nur sing; cat het er izat ion per ipher al; infusions int r av enous/ adv er se effect s
EVENTOS ADVERSOS RELACI ONADOS AO USO DE CATETERES I NTRAVENOSOS
PERI FÉRI COS EM CRI ANÇAS DE ACORDO COM TI POS DE CURATI VOS
Est u do r an dom izado e con t r olado qu e obj et iv ou iden t ificar m ot iv os de r et ir ada e ev en t os adv er sos relacionados ao uso de cat et eres int ravenosos periféricos em crianças segundo t ipo de curat ivo. A am ost ra foi aj ust ada em 150 cat et er es dist r ibuídos em t r ês gr upos, com post os por cur at iv o com gaze est ér il ou película t r anspar ent e e fixação com fit a adesiva hipoaler gênica não est ér il. A colet a de dados ocor r eu após apr ovação do m ér it o ét ico, incluindo- se no est udo cr ianças subm et idas à punção int r av enosa per ifér ica, com cat et er es for a da agulha de Teflon®. Par a análise de cor r elação ent r e v ar iáv eis foi ut ilizado t est e do Qui- quadr ado de
Pear son , sen do con sider ados sign if ican t es v alor es de ≤ 0 , 0 5 . Os r esu lt ados ev iden ciar am qu e os cu r at iv os influenciaram os m ot ivos de ret irada do cat et er e a ocorrência de event os adversos, dest acando- se a infilt ração ( 55,3% ) . O cur at ivo com gaze em com par ação com os out r os gr upos est udados apr esent ou m enor pr opor ção de ev ent os adv er sos ( p= 0,002) , sendo 40,0% dos cat et er es r et ir ados por alt a do t r at am ent o.
DESCRI TORES: en f er m agem pediát r ica; cat et er ism o per if ér ico; in f u sões in t r av en osas/ ef eit os adv er sos
1 Enferm era, Maest ra en Enferm ería, Coordinador de Enferm ería, Enferm aría de Cirugía Pediát rica, Hospit al São Paulo, Universidad Federal de São Paulo,
Brasil, e- m ail: ariane.ferreira3@t erra.com .br; 2 Enferm era, Doct ora en Enferm ería, Docent e de Enferm ería, Universidad Federal de São Paulo, Brasil, e- m ail:
I NTRODUCCI ÓN
L
a t e r a p i a i n t r a v e n o s a e s u n o d e l o spr ocedim ient os que m ás se r ealizan en los pacient es
h osp it alizad os, la q u e p u ed e ocasion ar les ev en t os
adv er sos infecciosos y no infecciosos( 1). Ent r e el 1%
y el 10% de est os pacient es desar r ollan infecciones
l o c a l e s o s i s t é m i c a s r e l a c i o n a d a s c o n u s o d e
cat ét er es, cau sad as p or alt er ación o r u p t u r a d e la
in t egr idad de la piel qu e per m it e el paso de m icr o
or gan ism os colon izador es( 2 - 3 ).
Com p licacion es com o f leb it is, in f ilt r ación y
d e r r a m e s o n d e s c r i t a s c o m o e v e n t o s a d v e r s o s
r e l a c i o n a d o s a l u s o d e c a t é t e r e s i n t r a v e n o s o s
p e r i f é r i c o s( 4 - 5 ). La s c o m p l i c a c i o n e s p u e d e n s e r
at r ibu idas a u n a ser ie de f act or es, com o el t ipo de
ca t ét er sel ecci o n a d o , l a p r ep a r a ci ó n d el l u g a r d e
inser ción, el t ipo de infusión, la t écnica de inser ción,
el t i em p o d e p er m a n en ci a d el ca t ét er, el t i p o d e
curat ivo y el lugar de inserción del cat ét er( 4,6- 7).
Los cat ét er es con f eccion ad os en Tef lon® y
poliu r et an o est án asociados a baj as f r ecu en cias de
co m p l i ca ci o n e s i n f e cci o sa s co m p a r a d o s a l o s d e
p o l i v i n i l cl o r e t o y p o l i e t i l e n o . D e a cu e r d o co n l a s
r ecom endaciones del Cent er for Disease Cont r ol and Pr ev ent ion - CDC, los cat ét er es de pacient es adult os deben ser subst it uidos en un período de 72 a 96 horas,
co n l a f i n a l i d a d d e r e d u ci r co m p l i ca ci o n e s co m o
i n f e c c i ó n y f l e b i t i s( 6 ). En t r e t a n t o , e n p a c i e n t e s
p ed iát r icos n o ex ist en ev id en cias sob r e la r elación
e n t r e e l t i e m p o d e p e r m a n e n ci a d e l ca t é t e r y l a
ocur r encia de flebit is, debiendo ser m ant enido hast a
el final de la t er apia, o cuando se obser v an señales
de com plicacion es clín icas.
La ut ilización de un t ipo apropiado de curat ivo
se dest ina a m ant ener el lugar de inserción del cat ét er
lim pio y seco adem ás de pr ev en ir la con t am in ación
ext erna y el t raum a( 4,8). Exist en relat os donde el t ipo
d e cu r at i v o y l o s m ét o d o s d e f i j aci ó n d el cat ét er
p u e d e n c o n t r i b u i r p a r a l a o c u r r e n c i a d e
c o m p l i c a c i o n e s i n f e c c i o s a s c o m o l a f l e b i t i s y
co m p l i ca ci o n es m ecá n i ca s i n cl u y en d o i n f i l t r a ci ó n ,
der r am e y desplazam ient o del cat ét er( 2 ).
La lit er at u r a in d ica q u e la g asa est ér il, la
p e l ícu l a t r a n sp a r e n t e e st é r i l y l a ci n t a a d h e si v a
hipoalergénica son los m at eriales m ás ut ilizados com o
c u r a t i v o s y f i j a c i ó n d e c a t é t e r e s i n t r a v e n o s o s
per ifér icos( 2 , 9 ).
La gasa est ér il y las cin t as adh esiv as er an
u sadas com o cu r at iv os de la in ser ción y fij ación de
cat ét er es int r av enosos per ifér icos en los pr im er os 50
añ os de la pr áct ica de la t er apia in t r av en osa en el
siglo pasado( 8). El uso de las películas t r anspar ent es
est ér iles se inició en 1970 com o consecuencia de la
necesidad que t enían los enfer m er os de r em ov er los
cu r at iv os con gasa par a in speccion ar el lu gar de la
inser ción de los cat ét er es( 2).
Algunas inst it uciones de salud t odavía ut ilizan
ci n t a s a d h e si v a s q u e n o so n e st e r i l i za d a s co m o
cu r at i v os, p r áct i ca am p l i am en t e ob ser v ad a en l os
países en desarrollo. A pesar de eso, la cont am inación
d e l a c i n t a p u e d e o c u r r i r f á c i l m e n t e c u a n d o e l
em balaj e original es abiert o y la cint a es aplicada en
la inser ción del cat ét er( 1).
Un a r ev isión sist em át ica, r ealizad a con u n
m e t a a n á l i si s, so b r e r e l a t o s d e l a o cu r r e n ci a d e
com plicaciones de la t er apia int r av enosa de acuer do
con diferent es t ipos de curat ivos, dem ost ró la ausencia
de r elación en t r e el t ipo de cu r at iv o u t ilizado en el
lugar de la inserción del cat ét er int ravenoso periférico
y la ocur r encia de flebit is, infilt r ación o cr ecim ient o
bact er iano en la piel de pacient es adult os( 1).
Un est udio sobr e el t iem po de per m anencia
d e ca t é t e r e s d e a cu e r d o co n e l t i p o d e cu r a t i v o
desar r ollado por las inv est igador as y publicado en la
Rev ist a Lat in o Am er ican a d e En f er m er ía en 2 0 0 5 ,
dem ost ró que el t ipo de curat ivo ej erció una influencia
sign ificat iv a ( p = 0 , 0 2 2 ) en el t iem po pr om edio de
perm anencia de los cat ét eres est udiados, concluyendo
que el cur at iv o con gasa est ér il m ant iene el cat ét er
por m ás t iem po( 10).
Est u dios con t r olados sobr e la u t ilización de
cu r at iv os par a pr ev en ir com plicacion es r elacion adas
a l o s ca t é t e r e s i n t r a v e n o so s p e r i f é r i co s, r e l a t a n
result ados en países de clim a t em perado. El present e
e st u d i o p r e t e n d i ó v e r i f i ca r si d i f e r e n t e s t i p o s d e
cu r at iv os – cin t a ad h esiv a, g asa est ér il y p elícu la
t ransparent e est éril – ut ilizados en un país con clim a
t r o p i c a l c a l i e n t e y h ú m e d o y f l o r a s c u t á n e a s
indiv iduales difer ent es, podr ían influenciar el m ot iv o
de la r et ir ada y la ocu r r en cia de ev en t os adv er sos
r e l a c i o n a d o s a l u s o d e c a t é t e r e s i n t r a v e n o s o s
per ifér icos inser idos en niños.
MÉTODO
De febrero a m ayo de 2002, se desarrolló un
est udio aleat or io y cont r olado, en niños con edades
con cat ét eres confeccionados en Teflon® del t ipo fuera
d e l a ag u j a, i n t er n ad o s en u n a u n i d ad d e ci r u g ía
p e d i á t r i c a , c o n n u e v e c a m a s , e n u n h o s p i t a l
u n iv er sit ar io, localizado en la ciu dad de San Pablo,
Brasil. Ant es de iniciar la recolección de los dat os, los
p ad r es o r esp on sab les leg ales f u er on esclar ecid os
sobr e la inv est igación y los par t icipant es fir m ar on el
t ér m ino de consent im ient o del est udio.
La h ipót esis pr esen t ada par a el est u dio fu e
que “ el m ot iv o de la r et ir ada del cat ét er int r avenoso
p er if ér ico y la ocu r r en cia d e ev en t os ad v er sos en
n i ñ o s s o m e t i d o s a l a t e r a p i a i n t r a v e n o s a s o n
difer ent es según t r es t ipos de curat ivos”.
La m uest ra fue dist ribuida de form a aleat oria
en t r es gr upos ut ilizando una t abla de dígit os seudo
aleat or ios. Después de analizar est adíst icam ent e los
dat os obt en idos en u n a pr u eba pilot o, par a f or m ar
los gr upos del est udio, el t am año de la m uest r a se
f i j ó en 1 5 0 cat ét er es i n t r av en osos p er i f ér i cos, . El
t am año de la m uest ra fue det erm inado para conseguir
un nivel de confianza de 95% . No fueron ident ificados
est udios ant er ior es que abor dasen el asunt o con las
car act er íst icas peculiar es a la población y al país de
est u dio. Ese h ech o n o per m it ió la com par ación con
ot r os est u d ios y la d et er m in ación d el im p act o d el
est udio, siendo est a una de sus lim it aciones.
El Grupo de Cont rol ( GC) incluyó 50 cat ét eres
int r av enosos per ifér icos fij ados con cint a adhesiv a –
denom inado cur at iv o conv encional – aplicados en 37
n i ñ o s. El Gr u p o Ex p er i m en t al I ( GE I ) i n cl u y ó 5 0
cat ét er es in t r av en osos p er if ér icos in ser id os en 4 0
niños que ut ilizar on curat iv os con gasa est ér il, y, el
Gr upo Ex per im ent al I I ( GE I I ) incluy ó 32 niños que
u t i l i za r o n 5 0 ca t ét er es i n t r a v en o so s p er i f ér i co s y
cur at iv os con película t r anspar ent e est ér il.
Los m at er iales y las t écn icas p ar a r ealizar
l o s cu r a t i v o s i n cl u y e r o n e l cu r a t i v o co n v e n ci o n a l ut ilizado en la inst it ución est udiada – aplicados en el
g r u p o d e c o n t r o l , u t i l i z a n d o l a c i n t a a d h e s i v a
hipoaler génica que m edia 5 cm de lar go por 2,5 cm de ancho. Una t ir a de la cint a fue aplicada sobr e el
lugar de la inserción del cat ét er y ot ra t ira fue usada
para fij ar la ext ensión del cat ét er. El curat ivo con gasa est éril present aba m edidas de 2 cm x 2 cm , aplicado
en el local de inser ción del cat ét er y fij ado con una
t ira de cint a adhesiva hipoalergénica de 5 cm por 2,5 cm . La película t r anspar ent e est ér il, es una película
de poliuret ano sem i perm eable y est éril de 5 cm x 4
cm , seleccionada por pr esent ar de t r es a ocho veces
m ás perm eabilidad que ot ros t ipos de película, lo que
facilit ar ía la r espir ación de la piel del niño.
Ant es de posicionar los t res t ipos de curat ivos,
una t ir a de cint a adhesiv a hipoaler génica de 1 0 cm
de lar go por 2 cm de ancho, fue posicionada con el
lado del adhesiv o baj o el cat ét er pasando una punt a
par a la der ech a y ot r a par a la izqu ier da, f or m an do
una “ V”, las dos punt as fuer on pr esionadas a la piel
en lugar dist ant e a la inserción del cat ét er.
A l g u n a s v a r i a b l e s s e e s t u d i a r o n c o n l a
f i n a l i d a d d e p e r m i t i r l a d e s c r i p c i ó n d e l a s
c a r a c t e r ís t i c a s d e l o s p a c i e n t e s y d e l a t e r a p i a
i n t r a v e n o sa a d m i n i st r a d a . Est a s v a r i a b l e s f u e r o n
n o m i n a d a s c o m o v a r i a b l e s d e h o m o g e n i z a c i ó n ,
in clu y en d o car act er íst icas d e los n iñ os com o ed ad ,
est ado nut ricional ( det erm inado por el Z- Score) , color
de la piel, sex o y diagnóst ico m édico. Las v ar iables
d e h o m o g e n i z a c i ó n t a m b i é n i n c l u y e r o n l a s
car act er íst icas de los pr ofesionales que desar r ollar on
las inserciones de los cat ét eres y los curat ivos, com o:
ca t eg o r ía p r o f esi o n a l y t i em p o d e ex p er i en ci a en
en f er m er ía p ed iát r ica.
Adem ás de las variables referent es a los niños
y a los p r of esion ales, alg u n as car act er íst icas d e la
t e r a p i a i n t r a v e n o s a a d m i n i s t r a d a f u e r o n
seleccion ad as. com o: lu g ar d e f ij ación d el cat ét er,
inm ov ilización del m iem br o, m ant enim ient o cont inuo
o int erm it ent e del cat ét er, uso de solución de heparina
( 1 0 U/ m l) , u so de n u t r ición par en t er al t ot al, t er apia
con ant ibiót icos y núm er o de ant ibiót icos asociados.
Las variables dependient es com prendieron los m ot ivos
d e r e t i r a d a d e l o s c a t é t e r e s y l o s t i e m p o s d e
perm anencia de los cat ét eres int ravenosos periféricos.
Los m ot ivos de ret irada del cat ét er incluyeron
el alt a d el t r at am ien t o y ev en t os ad v er sos com o:
f l e b i t i s , i n f i l t r a c i ó n , o b s t r u c c i ó n , d o b l a d u r a s y
r em oción accident alm ent e del cat ét er( 11- 12).
La flebit is es definida com o la inflam ación de
la v ena, ident ificada con la v isualización de la v ena
r ígida, t or t u osa, sen sible y dolor osa, con er it em a y
sensación ar dient e, con o sin dr enaj e pur ulent o por
el lugar de la inserción del cat ét er( 11). De acuerdo con
la I nfusion Nur ses Societ y , la Escala de Clasificación de la Flebit is det er m ina los siguient es gr ados: Gr ado
0: Sin señales clínicas; Grado 1: Presencia de erit em a
en la inser ción del cat ét er con o sin dolor ; Gr ado 2:
Dolor en el lugar de inserción del cat ét er con erit em a
y / o edem a; Gr ado 3: Dolor en el lugar de inser ción
del cat ét er con er it em a y / o edem a, endur ecim ient o,
en el local de inserción del cat ét er, erit em a y/ o edem a,
endur ecim ient o y cor dón fibr oso palpable m ay or que
1 cm de largo, con drenaj e purulent o( 11).
La i n f i l t r a c i ó n e s d e f i n i d a c o m o e l
d e s p l a z a m i e n t o d e l c a t é t e r e n l a v e n a , c o n l a consecuent e salida de solución o fárm aco no irrit ant e
para el espacio ext ra vascular. Puede ser ident ificada con la presencia de la piel fría alrededor del lugar de
inser ción del cat ét er, edem a dependient e y velocidad de infusión ausent e o lent a. La Escala de Ev aluación
del Gr ado de in f ilt r ación , pr opu est a por la I n f u sion Nur ses Societ y define, Gr ado 0: sin señales clínicas; Grado 1: piel fría y pálida, edem a m enor que 2,5 cm , con poco o sin dolor local; Grado 2: piel fría y pálida,
edem a de apr ox im adam ent e 2,5 cm , con poco o sin
dolor local; Gr ado 3 : piel fr ía, pálida y t r an slú cida, edem a m ay or qu e 1 5 cm , dolor local qu e v ar ia de
m e d i a n o a m o d e r a d o , p o si b l e d i sm i n u ci ó n d e l a sensibilidad; Gr ado 4: piel fr ía, pálida y t r anslúcida,
edem a m ay or qu e 1 5 cm , dolor local qu e v ar ia de m oder ado a sev er o, dism inución de la sensibilidad y
c o m p r o m e t i m i e n t o c i r c u l a t o r i o . Oc u r r e e n l a i n f i l t r a ci ó n d e d e r i v a d o s sa n g u ín e o s, su b st a n ci a s
ir r it ant es o vesicant es ( 11).
An t es del in icio de la r ecolección de dat os,
t od os los p r of esion ales p ar t icip an t es r ecib ier on u n Manual de Pr ocedim ient os y ent r enam ient o sobr e la
asepsia de la piel ( alcohol 70% ) , t écnicas de punción
v enosa y r et ir ada del cat ét er int r av enoso per ifér ico, t am bién sobr e la r ealización y m ant enim ient o de los
cu r at iv os.
Lo s d a t o s f u e r o n so m e t i d o s a l a p r u e b a
est adíst ica Chi- cuadr ado de Pear son, con un nivel de r echazo de la hipót esis de nulidad de 5% .
RESULTADOS
La m u est r a in clu y ó 1 5 0 cat ét er es in ser id os en 6 8 niños, los que fuer on dist r ibuidos en t r es gr upos.
Los result ados obt enidos a t ravés del análisis d e l a s v a r i a b l es d e h o m o g en i za ci ó n d e l o s n i ñ o s
m ost r ó que no había una difer encia est adíst icam ent e significat iva ent re los t res grupos est udiados. Las niños
e r a n p r e d o m i n a n t e m e n t e p r e e sco l a r e s ( m e d i a n a : cinco años de edad) en los t r es gr upos ( p= 0, 523) ,
6 0 , 0 % er an d el sex o m ascu l i n o ( p = 0 , 9 2 0 ) y 7 3
( 48, 7% ) niños pr esent aban un color de piel m or ena ( p= 0,526) . No fue observada una alt eración nut ricional
e n 1 2 4 ( 8 2 , 7 % ) n i ñ o s, si e n d o q u e 1 0 3 ( 6 8 , 7 % ) indiv iduos fuer on som et idos a t r at am ient o quir úr gico
por enfer m edades gast r oint est inales. La dist r ibución
de est as caract eríst icas fue sim ilar en los t res grupos est udiados ( p= 0,916 y p= 0,886 r espect iv am ent e) .
Las v ar iables r elat iv as a la cat egor ía de los profesionales recibieron un t rat am ient o est adíst ico con la prueba Chi- cuadrado, que dem ost ró una diferencia est ad íst icam en t e sig n if icat iv a ( p = 0 , 0 2 9 ) en t r e los p r o f e si o n a l e s q u e e j e cu t a r o n l a p u n ci ó n v e n o sa p e r i f é r i c a e n l o s t r e s g r u p o s d e c u r a t i v o s . La s c o m p a r a c i o n e s d e m o s t r a r o n q u e e l Gr u p o Ex per im en t al I I pr esen t ó u n a m ay or pr opor ción de En f er m er os ( 3 8 , 0 % ) ; el Gr u po de Con t r ol pr esen t ó m ayor proporción de Técnicos de Enferm ería ( 56,0% ) ; y , e l Gr u p o Ex p e r i m e n t a l I m a y o r n ú m e r o d e Enfer m er os Resident es ( 2 4 , 0 % ) . Los ej ecut ant es de la punción venosa periférica present aron un prom edio d e t iem p o d e ex p er ien cia en en f er m er ía p ed iát r ica d e och o añ os, en los t r es g r u p os d el est u d io ( p = 0 , 7 1 4 ) .
El calibre 24 G del cat ét er fue el m ás ut ilizado ( 7 2 , 0 % ) y n o dem ost r ó dif er en cia est adíst icam en t e significat iv a ent r e los gr upos est udiados ( p= 0,743) . La inm ovilización del m iem br o no pr esent ó difer encia est ad íst icam en t e sig n if icat iv a en t r e los t r es g r u p os ( p= 0,224) , en los cuales en gran part e de los pacient es ( 90,7% ) se ut ilizó un disposit iv o de inm ov ilización.
La Ta b l a 1 m u e s t r a l o s r e s u l t a d o s r elacionados a los m ot iv os de la r et ir ada del cat ét er, seg ú n el t ip o d e cu r at iv o, q u e t u v ier on u n ef ect o significat iv o sobr e las v ar iables dependient es.
Tabla 1 – Mot ivo de la ret irada de cat ét er int rav enoso per ifér ico, según t r es t ipos de cur at iv os, San Pablo,
2 0 0 2 .
Variables CG EG I EG II Total estadisticaPrueba
Alta del tratamiento
Si 12 (24.0%) 20 (40.0%) 5 (10.0%) 37 (24.7%) p = 0.002 No 38 (76.0%) 30 (60.0%) 45 (90.0%) 113 (75.3%) Eventos adversos
Si 38 (76.0%) 30 (60.0%) 45 (90.0%) 113 (75.3%) p = 0.015 No 12 (24.0%) 20 (40.0%) 5 (10.0%) 37 (24.7%) Flebitis
Si 5 (10.0%) 1 (2.0%) 1 (2.0%) 7 (4.7%) p = 0.091 No 45 (90.0%) 49 (98.0%) 49 (98.0%) 143 (95.3%) Grado Flebitis
1 3 (60.0%) Z 1 (100.0%) 4 (57.1%) NA 2 2 (40.0%) 1 (100.0%) Z 3 (42.9%) Infiltración
Si 25 (50.0%) 19 (38.0%) 39 (78.0%) 83 (55.3%) p < 0.001 No 25 (50.0%) 31 (62.0%) 11 (22.0%) 67 (44.7%)
Grado Infiltración
1 20 (80.0%) 14 (73.7%) 33 (84.6%) 67 (80.7%) p = 0.613 2 5 (20.0%) 5 (26.3%) 5 (12.8%) 15 (18.1%)
3 Z Z 1 (2.6%) 1 (1.2%)
Obstrución 5 (13.2%) 5 (16.7%) 3 (6.7%) 13 (11.5%) NA
Remoción
accidental 2 (5.2%) 3 (10.0%) 1 (2.2%) 6 (5.3%) NA Dobladura Z 1 (3.3%) 1 (2.2%) 2 (1.8%) NA Otras
De acuer do con lo encont rado ( Tabla 1) , los
m ot iv os pr edom inant es par a r et ir ar el cat ét er fuer on
los event os adversos, con diferencia est adíst icam ent e
significat iv a ent r e los t r es gr upos ( p= 0,015) .
La o c u r r e n c i a d e f l e b i t i s ( 7 ; 4 , 7 % ) n o
dem ost r ó difer encia est adíst ica ( p= 0, 091) ent r e los
t r e s g r u p o s , e n r e l a c i ó n a l o s 1 5 0 c a t é t e r e s
in t r av en osos p er if ér icos.
La m ay or ía de las ocur r encias de infilt r ación
obser v ada per t enecían al Gr ado 1 ( 80, 7% ) , seguida
por el Gr ado 2 ( 1 8 , 1 % ) y Gr ado 3 ( 1 , 2 % ) ; que no
fuer on est adíst ica significat iv as ent r e los t r es gr upos
e s t u d i a d o s ( p = 0 , 6 1 3 ) . La s e v e r i d a d d e l a s
o cu r r e n ci a s d e f l e b i t i s t a m b i é n f u e i n v e st i g a d a ,
observándose Grado 1 en 57,1% de los casos y Grado
2 en 4 9 , 9 % . Con sider an do la baj a f r ecu en cia de la
ocu r r en cia de flebit is en cada gr u po de est u dio, n o
fue posible aplicar la pr ueba est adíst ica.
Consider ando el poder del est udio de 0,800,
la m u est r a p r esen t a r esu lt ad os sig n if icat iv os sob r e
el ef ect o d e l o s cu r a t i v o s en l a o cu r r en ci a d e l a
i n f i l t r a c i ó n ( 0 , 9 6 7 ) , y r e t r a t a l a n e c e s i d a d d e
desarrollar ot ras invest igaciones sobre el asunt o para
analizar la influencia del cur at iv o sobr e la ocur r encia
d e f leb it is ( 0 , 4 8 6 ) y sob r e el Gr ad o d e in f ilt r ación
( 0,220) , en pacient es con caract eríst icas dem ográficas
sim ilar es.
En relación a los m ét odos de m ant enim ient o,
la m ay or ía de los cat ét er es fue m ant enida de for m a
cont inua ( 90,7% ) , en los t r es gr upos est udiados ( p=
0,359) . En lo que se refiere a la infusión de nut rición
p a r e n t e r a l t o t a l , 1 4 2 ( 9 4 , 7 % ) d e l o s c a t é t e r e s
est u d iad os n o r ecib ier on est e t ip o d e in f u sión , n o
p r e s e n t a n d o u n a d i f e r e n c i a e s t a d ís t i c a m e n t e
significat iva ent re los grupos del est udio ( p = 0,180) .
Del t ot al de 150 cat ét er es est udiados, 105 ( 70, 0% )
recibieron la infusión de algún t ipo de ant ibiót ico, no
si en d o o b ser v ad a u n a d i f er en ci a est ad íst i cam en t e
significat iv a ( p= 0, 076) ent r e los gr upos. En 52, 4%
de los casos est udiados, apenas un t ipo de ant ibiót ico
f u e a d m i n i s t r a d o ; e n 4 7 , 6 % , d e l o s c a s o s s e
adm inist raron de 2 a 4 t ipos de ant ibiót icos por cat ét er,
m ant eniendo la hom ogeneidad ent r e los gr upos ( p =
0 , 4 8 5 ) .
Seg ú n el v aso san g u ín eo d e i n ser ci ón d el
c a t é t e r, n o f u e o b s e r v a d a u n a d i f e r e n c i a
est adíst icam ent e significat iva ( p= 0,980) ent re los t res
g r u p os est u d iad os; se u t ilizar on p r in cip alm en t e los
v asos sanguíneos de los m iem br os super ior es, com o
el ar co v enoso dor sal de la m ano ( 3 1 , 3 % ) , la v ena
cefálica ( 24,0% ) y la vena basílica ( 12,7% ) . Los vasos
sa n g u ín eo s d e l o s m i em b r o s i n f er i o r es n o f u er o n
u t ilizad os d e f or m a p r ef er en cial ( 1 6 , 6 % ) ; la v en a
safena m agna ( 7,3% ) , el ar co v enoso dor sal del pie
( 6,0% ) y la vena poplít ea ( 3,3% ) fueron ut ilizadas en
caso de necesidad. La región de inserción del cat ét er
n o f u e est ad íst icam en t e d if er en t e en t r e los g r u p os
e s t u d i a d o s ( p = 0 , 9 6 0 ) . La s r e g i o n e s q u e m á s
ap ar ecier on com o lu g ar d e la in ser ción d el cat ét er
fuer on las v enas super ficiales del ant ebr azo ( 51,3% )
y de las m anos ( 31,3% ) .
DI SCUSI ÓN
En l o q u e s e r e f i e r e a l a s v a r i a b l e s
descript ivas de los niños, fueron invest igados la edad,
el sexo, el color de la piel, el est ado nut ricional, y el
d i a g n ó s t i c o m é d i c o . Fu e e v i d e n c i a d a u n a
h o m o g en ei d ad en el g r u p o co n p r ed o m i n an ci a d e
niños del sex o m asculino, en edad pr eescolar, color
de la piel m orena, eut róficos, som et idos a t rat am ient o
q u ir ú r g ico d e en f er m ed ad es g ast r oin t est in ales. La
cat egoría profesional Técnico de Enferm ería dem ost ró
m a y o r p r e s e n c i a e s t a d ís t i c a e n e l n ú m e r o d e
p u n c i o n e s v e n o s a s ( p = 0 , 0 2 9 ) q u e l a d e o t r o s
ej ecu t an t es d e la p u n ción v en osa p er if ér ica; en t r e
los ej ecut ant es de los cur at iv os, no hubo difer encia
est adíst icam ent e significat iv a ( p= 0 , 1 8 4 ) . En Br asil,
l o s e n f e r m e r o s y t é cn i co s d e e n f e r m e r ía t i e n e n
at r ib u cion es sim ilar es en la p r áct ica d e la t er ap ia
int r av enosa, incluy endo la punción v enosa per ifér ica.
La t er apia in t r av en osa per if ér ica pu ede ser
con sid er ad a com o u n o d e los p r oced im ien t os m ás
a p l i ca d o s en n i ñ o s h o sp i t a l i za d o s. La ca l i d a d d el
cat ét er y el t ipo de curat ivo son fact ores de ext rem a
im port ancia para un desem peño sat isfact orio y eficaz
del pr ocedim ient o( 4, 8).
Lo s e v e n t o s a d v e r s o s d e l a t e r a p i a
int ravenosa incluyen: infilt ración, obst rucción, flebit is,
r em oción accident al y dobladura del cat ét er. Cuando
s e a n a l i z a r o n l o s 1 5 0 c a t é t e r e s i n t r a v e n o s o s
per ifér icos, la flebit is fue ident ificada en est e est udio
c o m o d e n t r o d e l n i v e l a c e p t a b l e ( 4 , 7 % ) , c o m o
det erm inado por la I nfusion Nurses Societ y( 10). El uso d e c a t é t e r e s c o n f e c c i o n a d o s e n Te f l o n® e s t á
r elacionado a las baj as t asas de flebit is, com par ados
con los cat ét er es de poliv inilclor et o, poliet ileno ( 13).
En con cor d an cia con alg u n os au t or es, q u e
flebit is, est e est udio verificó que el grupo que recibió
la cint a adhesiva en el lugar de inserción del cat ét er,
pr esent ó niv eles de flebit is cinco v eces m ay or es que
la de ot ros t ipos de curat ivos( 9,14).
De acuer do con la Escala de Clasificación de
la Flebit is, ident ificam os casos de Grado 1 y 2. A pesar
de la ex t ensa lit er at ur a sobr e el t em a, es necesar io
que se r ealicen nuevos est udios sobr e el t em a ( 5).
La infilt ración, relacionada al t ipo de curat ivo,
fue la que ocurrió con m ás frecuencia en est e est udio;
lo encont rado dem uest ra que la película t ransparent e
est ér i l f u e el p r i n ci p al f act o r en l a o cu r r en ci a d e
in f ilt r ación , r esu lt ad os sim ilar es se en cu en t r an en
ot r os est udios( 7,15). Difer encias significat iv as pudier on
s e r o b s e r v a d a s e n l o s t r e s t i p o s d e c u r a t i v o s
e s t u d i a d o s ; s i n e m b a r g o , c o m o s e a f i r m ó
ant er ior m ent e, la película t r anspar ent e est ér il fue el
pr incipal fact or par a que ocur r ier a infilt r ación, lo que
puede ser relacionado al desem peño de est e curat ivo,
q u e p o d r ía s e r f a b r i c a d o d e a c u e r d o c o n l a s
n e c e s i d a d e s d e l a p o b l a c i ó n d e á r e a s d e c l i m a
t r opical.
Los cur at iv os ej er cier on influencia sobr e las
variables dependient es, 113 ( 75,3% ) cat ét eres fueron
r em ov idos com o con secu en cia de ev en t os adv er sos
y 37 ( 24,7% ) por el alt a del t rat am ient o.
En relación a las variables relat ivas al cat ét er
int r av enoso per ifér ico, se obser v ó que el calibr e 2 4
G f u e el m ás u t ilizado par a la pu n ción in t r av en osa
siendo t am bién el m ás adecuado par a los niños del
segm ent o est udiado. Los cat ét er es de m enor calibr e
f u er on u t ilizados par a in f u sion es en v en as del ar co
d or sal d e la m an o, cef álica y b asílica ( 8 2 , 7 % ) . La
u t i l i z a c i ó n d e c a t é t e r e s d e m e n o r c a l i b r e e s t á
relacionada a la reducción de la ocurrencia de flebit is,
una vez que previne la irrit ación m ecánica de la pared
de las v enas de pequeño calibr e( 4,16).
La inm ovilización del m iem bro fue observada
en la m ayoría de la m uest ra, en que fue ut ilizado un
d isp osit iv o p ar a r ed u cir la m ov ilid ad d el m iem b r o
cat et er izado, r educiendo así la ocur r encia accident al
de desplazam ient o del cat ét er del int er ior del vaso y
la consecuent e infilt ración. Sin em bargo, inclusive con
la pr edom inancia de inm ov ilización del m iem br o, fue
obser v ada una fr ecuencia de 55, 3% de est e t ipo de
com p licación .
En cu an t o al m an t en im ien t o, 1 3 6 ( 9 0 , 7 % )
cat ét eres recibieron infusiones cont inuas y 14 ( 9,3% )
int er m it ent es, de acuer do con el est ado nut r icional y
n e c e s i d a d e s c l ín i c a s d e l n i ñ o . Va r i o s t i p o s d e
an t ibiót icos f u er on adm in ist r ados en la m ay or ía de
los cat ét eres est udiados, lo que podría cont ribuir para
l a o c u r r e n c i a d e f l e b i t i s q u ím i c a e i n f i l t r a c i ó n ,
a t r i b u i d a s a l b a j o p H p r e s e n t a d o p o r a l g u n o s
an t ib iót icos q u e p u ed en au m en t ar la in cid en cia d e
est as com plicaciones. Cuando se com par a con ot r os
e st u d i o s, l a p r e se n t e i n v e st i g a ci ó n p r e se n t ó u n a
cant idad m ay or de ant ibiót icos adm inist r ados( 5).
CONCLUSI ÓN
El t ipo de curat ivo influyó en el m ot ivo de la
r e t i r a d a d e l c a t é t e r i n t r a v e n o s o p e r i f é r i c o ,
p r i n c i p a l m e n t e e n r e l a c i ó n a l a o c u r r e n c i a d e
infilt r ación. La gasa est ér il dem ost r ó t ener un m ej or
d e s e m p e ñ o e n c o m p a r a c i ó n a l o s o t r o s g r u p o s
est u d iad os.
No h u b o in f lu en cia d el t ip o d e cu r at iv o en
r elación a la ocu r r en cia de f lebit is. En v ist a de los
r esult ados pr esent ados, así com o de la ausencia de
dat os referent es a las caract eríst icas present adas por
la población de niños resident es en un país con clim a
t r op ical, es d e ex t r em a im p or t an cia la elab or ación
d e n u e v o s e s t u d i o s s o b r e l a o c u r r e n c i a d e
com plicaciones de la t erapia int ravenosa relacionadas
a l u s o d e c u r a t i v o s d e c a t é t e r e s i n t r a v e n o s o s
per ifér icos en esa población.
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