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SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

original

Avaliac¸ão

radiográfica

da

técnica

de

cimentac¸ão

com

haste

femoral

cônica

polida

e

tripla

cunha

em

artroplastia

do

quadril

夽

Ademir

Antônio

Schuroff,

Mark

Deeke,

Marco

Antônio

Pedroni,

Fernando

Silva

Lupselo

_,

Rodrigo

Ernesto

Kunz

e

Alexandre

Matos

Lima

HospitalUniversitárioCajuru,Curitiba,PR,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem23denovembrode 2016

Aceitoem26dejaneirode2017 On-lineem9deagostode2017

Palavras-chave: Artroplastiadequadril Cimentoósseo Cimentac¸ão/métodos Prótesesdequadril

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliarradiograficamenteaqualidadedatécnicadecimentac¸ãoeimplantac¸ãode hastesfemoraispolidasetriplacunhaemartroplastiastotaisdoquadril(ATQ).

Método:Estudo retrospectivo comavaliac¸ão de radiografiasde 86 quadris em 83 paci-entessubmetidos à ATQ com componente femoralcimentado polido em tripla cunha C-Stem(DePuyOrthopaedics,Varsóvia,Ind.).Incluímoscasoscompelomenosumanode seguimento,foramregistradosdadosrelacionadosàevoluc¸ãoradiográficapré-operatória, pós-operatóriaimediataepós-operatóriatardia.Avaliamos,entreoutrosdados,aanatomia dofêmur,aqualidadedacimentac¸ãosegundodescritoporBarrackeoposicionamentoda haste.Acimentac¸ãotambémfoiavaliadaequantificadaemcadazonadeGruencomum anodeseguimento.

Resultados:Aidademédiafoide62,85anos.Aconformac¸ãodofêmurproximalfoidotipo AdeDorrem34(39,53%)casos,tipoBem52(60,46%)enãoforamobservadoscasosdotipo C.Cinco(5,81%)casosforamdefinidoscomotipoAsegundoaclassificac¸ãodecimentac¸ão deBarrack,46(56,49%)tipoB,27(31,40%)tipoCeoito(9,30%)tipoD.Amaiorespessura médiadomantofoiobservadanaszonas4(15,53mm)e11(15,64mm),amenorfoinazona 9(3,51mm).Foiobservadoposicionamentoemvaroemoito(9,3%)casoseemvalgoem 25(29%).

Conclusão:AhastefemoralC-Stemapresentouresultadossatisfatóriosquantoaopadrão decimentac¸ão,posicionamento,àpresenc¸adeosteóliseestressshielding,tantoemrelac¸ão àliteraturareferenteaosmodelosemduplacunhaquantoreferenteaomesmomodelode implante,mostrou-seummétodoseguroecompadrãodecimentac¸ãoprevisíveleconfiável. ©2017PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedadeBrasileirade OrtopediaeTraumatologia.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

夽

TrabalhodesenvolvidonoHospitalUniversitárioCajuru,Curitiba,PR,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:[email protected](F.S.Lupselo). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2017.06.010

Radiographic

evaluation

of

cementation

technique

using

polished,

conical,

triple-tapered

femoral

stem

in

hip

arthroplasty

Keywords: Hiparthroplasty Bonecement

Cementation/methods Hipprosthesis

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Toradiographicallyevaluatethequalityofcementationandimplantation tech-niqueusingapolished,triple-taperedfemoralstemintotalhiparthroplasty(THA). Method: Retrospectivestudywithradiographicevaluationof86hipsin83patientswho underwenttoprimaryTHAwiththetriple-taperedcementedfemoralstemC-Stem(DePuy Orthopedics,Warsaw,Ind).Caseswithatleastone-yearoffollow-upwereincluded,anddata relatedtopreoperative,immediatepostoperative,andlatepostoperativeradiographic evolu-tionwererecorded.Thisstudyanalyzed,amongothers,theproximalfemoralanatomy,the qualityofcementationasdescribedbyBarrack,andtheimplantpositioning.Cementation wasalsoevaluatedandquantifiedintheGruenzoneswithone-yearoffollow-up. Results: Themeanagewas62.85years.Proximalfemoralanatomicalconformationwas DorrtypeAin34(39.53%)cases,typeBin52(60.46%),andnotypeCcaseswerefound. Five(5.81%)casesweredefinedastypeAbyBarrack’scementationclassificationsystem,46 (56.49%)typeB,27(31.40%)typeC,andeight(9.30%)typeD.Thegreatestcementmantle thicknesswasobservedinzonesfour(15.53mm)and11(15.64mm),andthesmallestin zonenine(3.51mm).Positioninginvaruswasobservedineight(9.3%)cases,valgusin25 (29%),forwarddeviationintwo(5%),andbackwarddeviationin55(63.95%).

Conclusions: TheC-Stemfemoralsystempresentedsatisfactoryresultsrelatedto cementa-tionpattern,positioning,osteolysis,andstressshieldingwithregardtoliteraturereferring todouble-taperedortriple-taperedmodels, demonstratingtobeasafemethod,witha predictableandreliablecementingpattern.

©2017PublishedbyElsevierEditoraLtda.onbehalfofSociedadeBrasileirade OrtopediaeTraumatologia.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

JohnCharnleyfoiresponsável pelosucessonaevoluc¸ãoda artroplastiatotaldoquadril(ATQ)cimentada.Duranteanosde estudos,alterac¸õesnosmodelosprotéticosforamfeitaspara diminuiraincidênciadefalhas,comosolturas,desgaste, fra-turasdahasteestressshielding.Hastesfemoraiscomformato simplesmonoplanar passarampara as formas bicônica ou tricônicaeasporosasparapolidas,oquepermitiuumamelhor distribuic¸ãodecargasaxiaiseumaadaptac¸ãoouacomodac¸ão dentrodomantodecimento.1

Oconceitodashastescônicasepolidasbaseia-senateoria dequesuperfícieslisascomafunilamentoduplo(emdois sen-tidos)outriplo(emtrêssentidos)mantêmumarelac¸ãomenos rígidaentreo implante eocimento, permitem migrac¸ão e estabilizac¸ãosecundária,semcriartensõesexcessivas.2

Oscomponentesfemoraiscimentadosapresentam algu-mas vantagens em relac¸ão aos não cimentados, como a melhortransmissãodecargasnofêmurproximal(maior simi-laridadeentreocoeficientedeelasticidadedocimentoedo osso),3,4_{oquepermitesuaremodelac¸ão.Areabsorc¸ãoóssea}

secundáriaaostressshieldinglevaaumadiminuic¸ãoda sobre-vidadaprótesenãocimentada,5,6 _{particularmenteno nível}

docalcar.7_{Apesardeocorrermaiscomumenteemimplantes}

nãocimentados,areabsorc¸ãoósseaétambémdemonstrada emhastescimentadas8,9_{commaiorperdanazonas1e7de}

Gruenet al.10 _{Outra vantagem éo baixoíndicede fraturas}

femoraisduranteacirurgia,porvoltade1%nascimentadas

e6,6%nasnãocimentadas.11_{Todavia,ataxa deresultados}

satisfatóriosédiretamenteproporcionalàqualidadeda téc-nicadecimentac¸ão,comoamanutenc¸ãodeumaespessura médiadomantodecimentoentre2e4mm,oqueevitatanto afragilidadequantooestresseexcessivo.12

Oobjetivodesteestudoéavaliarradiograficamentea quali-dadedatécnicadecimentac¸ãoeimplantac¸ãodahastefemoral C-Stem(DePuyOrthopaedics,Varsóvia,Ind.).Trata-sedeuma haste cônica, polida com formato em tripla cunha, com-posta porac¸oinoxidável nitrogenado, comaqual seprevê migrac¸ãodistaldentrodomantodecimento,comestabilidade secundária.13

Material

e

métodos

Foifeitoestudoretrospectivocomavaliac¸ãoderadiografiasde 86quadrisem83pacientessubmetidosàartroplastiatotaldo quadrilcomcomponentefemoralcimentadoC-Stem.A amos-trafoidesenvolvidaporseisortopedistasemespecializac¸ão naáreadecirurgiadoquadrilduranteoestágiodeformac¸ão e ocorreuatravés da selec¸ão consecutivade pacientes que fizeramacompanhamentoambulatorialdejaneirode2010a marc¸ode2015.

Tabela1–Dadoscirúrgicoseradiográficos

Ladooperado

Tipodeartroplastia(cimentada/híbrida) Tamanhodahaste

Tipoderestritordecimento(ósseo/sintético) Anatomiadofêmurproximal

Espessuradomantodecimento Níveldaosteotomiafemoral Alinhamentodocomponentefemoral

Qualidadedacimentac¸ãonopós-operatórioimediato Achadosradiográficosdacimentac¸ãocommínimodeumano

pós-operatório

usadastécnicasdecimentac¸ãomanual.Asradiografiasforam avaliadasemduasincidências:anteroposteriorcomampola centradanasínfisepúbica,rotac¸ãointernadosquadrisde15o_, elateral,deformaquetodaahastefemoralfosseevidenciada. Foram feitas 907 ATQs, 437 com componente femoral cimentado C-Stem. Dos pacientes, 98 foram excluídos por apresentar exame radiográfico inadequado, 113 por terem cirurgiaprévianoquadrilavaliado,130porseguimento ambu-latorialinadequadoe10portersidofeitacimentac¸ãomanual. Combasenarevisãodeprontuários,foramcoletadosdados como sexo, idade, diagnóstico pré-operatório e tempo de seguimento. Aanálise radiográfica foi feita com o sistema visualizadordeimagensAgfaHealthCareViewer,pelo qual foramregistradosdadosrelacionadosàcirurgiaeàevoluc¸ão radiográficapré-operatória,pós-operatóriaimediata(atédois diasapósacirurgia)epós-operatóriatardia(comumanode seguimento)(tabela1).

Naradiografiapré-operatóriafoiavaliadaaanatomiado fêmurproximalatravésdaclassificac¸ãodeDorretal.14 _ena

pós-operatóriaimediataaqualidadedacimentac¸ãosegundo ométododescritoporBarracketal.15_{Apósseguimentodeum}

ano,aqualidade dacimentac¸ão foiavaliadaequantificada emcadazonadescritaporGruenetal.10_{Concomitantemente,}

foi calculadaaproporc¸ão entrea espessura dacortical, do cimentoedahastenaszonas2e6naradiografiadefrente e9e13 naradiografialateral.Aspectoscomo espessurado mantodecimento,presenc¸aderadioluscência(definidacomo apresenc¸adeumalinharadiotransparenteadjacenteàlinha escleróticaavaliadanaszonasdeGruen).10_{Reabsorc¸ãoóssea,}

bolhas,fraturadocimento,fraturadahasteoumigrac¸ão tam-bémforamregistradas.Outravariável relevantemensurada noestudofoiograudealinhamentodocomponentefemoral comoobjetivodeobservarpresenc¸adevaro/valgoou antecur-vato/recurvato.

Técnicaoperatória

O acesso cirúrgico posterolateral (Kocher-Langenbeck) foi usado emtodos os casos, com o paciente posicionado em decúbitolateralatravésdeposicionadores anteriore poste-rior.FoiusadocimentoósseoSmartsetdemédiaviscosidade (Endurance MV, DePuy International,Blackpool, Inglaterra), introduzido de forma retrógrada com pistola, seguido de pressurizac¸ão,erestringidoatravés daimplantac¸ãodeplug sintéticoouósseonocanal.Ashastesfemoraisforam inse-ridascomusodecentralizadordistal.Nãoseusoulavagem pulsátilnemmisturaavácuo.

Ant

(9,1) 1 (6,9) 8

(3,5) 9

11

(5,8) 10 12 (5,0) 13 (6,6) 14 (7,5)

(15,6) 7 (6,3)

6 (5,4)

5 (4,8)

(15,5) (4,7) 2

(4,9) 3

4

Post

Figura1–Espessuramédiadomantodecimentoporzonas

deGruen(mm).

Resultados

Revisamos86 radiografiasdeartroplastiastotaisde quadril primáriasem83pacientescomcomponentefemoralC-Stem, 31 quadris (36,05%) de pacientes masculinos e55 (63,95%) femininos.AmédiadeidadefoiDE62,85(23-86)anos.

Com base na classificac¸ão de Dorr et al.,14 _{34 (39,53%)}

conformac¸õesdofêmurproximaleramdotiponormal(tipo A),52(60,46%)dotipocone(tipoB)enenhumadotipo cilín-drico(tipoC).Deacordocomaclassificac¸ãodecimentac¸ãode Barracketal.,15_{foramregistradoscomotipoAcinco(5,81%)}

casos, tipo B 46 (56,49%), tipo C 27 (31,40%) e oito(9,30%) tipoD.

Amaiorespessuramédiadomantodecimentofoi obser-vadanaszonas4e11,com15,53mm(0-74)e15,64mm(0-73), respectivamente,aopassoqueamenormédiafoiregistrada na zona 9,com 3,51mm (0-10) (fig.1). Houvemaioríndice de radioluscência naszonas 2e10em52 (60,47%) casose 50 (58,14%) casos, respectivamente, o menor índice foi na zona 14,com16casos(18,60%)(fig.2).Dentreaszonasnas quaisforam observadaspresenc¸ade stressschielding, houve maiorincidêncianaszonas1e14,com23quadris(26,74%)e

Ant

(25,5) 1 (23,2) 8

(43,0) 9

(58,1) 10

(29,0) (60,4) 2

(50,0) 3 5 (39,5) 12 (45,3)

13 (44,1)

14 (18,6)

6 (55,8)

7 (51,1)

(32,5)

Post

Tabela2–Avaliac¸ãodaqualidadedecimentac¸ão porzonasdeGruen

Zonas Espessura média(mm)

Radioluscência (%)

Reabsorc¸ão óssea(%)

Bolhas (%)

1 9,1(0-30) 25,5 26,7 22 2 4,7(0-10) 60,4 1,1 37,2

3 4,9(1-13) 50 0 44,1

4 15,5(0-74) 32,5 0 33,7 5 4,8(2-10) 39,5 0 12,7 6 5,4(0-12) 55,8 0 15,1 7 6,3(0-15) 51,1 11,6 5,8 8 6,9(0-23) 23,2 12,7 10,4

9 3,5(0-10) 43 0 36

10 5,8(1-10) 58,1 0 36 11 15,6(0-73) 29 0 32,5 12 5,0(2-10) 45,3 0 27,9 13 6,6(2-11) 44,1 1,1 11,6 14 7,5(1-15) 18,6 13,9 1,1

12quadris(13,95%),respectivamente,emenorincidêncianas zonas2e13,comapenasdoisquadris(2,32%).Alémdessas, foramencontradossinaisdediminuic¸ãodadensidadeóssea tambémnaszonas7e8.Bolhasforamregistradascommaior frequêncianazona3,em38casos(44,19%),enazona14,em umcaso.Nenhumcasodefraturadocimentoe/oudahaste foiregistrado(tabela2).

Umaprimoramentodaavaliac¸ãodaqualidadedomanto decimentofoifeitoatravésdocálculodasuaproporc¸ãoem relac¸ão à espessura da cortical eda haste naszonas cen-traisobservadasnasincidênciasanteroposterior(zonas 2e 6) e perfil (zonas 9 e 13). A média da espessura da cor-tical e de cimento na zona 2 foi de 5,88mm e 4,73mm, respectivamente,aopasso quenazona 6foi de6,23mm e 5,34mm,respectivamente.Ahasteapresentoularguramédia de 13,6mm na incidência de frente. Nas radiografias late-rais,foramobtidasmédiasdeespessuradacorticalecimento nazona9de4,41mme3,43mm,respectivamente,enquanto que na zona 13 foram registradas médias de 5,31mm e 6,70mm, respectivamente.Na mesma incidência,a largura médiadahastefoi de9,93mm. Dessemodo,aoconsiderar as mensurac¸ões sequenciais entre cortical-cimento-haste--cimento-cortical,registramosasproporc¸õesde1,2:1:2,8:1,1: 1,3delateralparamedialnaincidênciadeanteroposteriore 1,2:1:2,8:1,9:1,5deanteriorparaposteriornaincidênciaem perfil(tabela3).

Naavaliac¸ãodoalinhamentodahastenoplanocoronal,foi observadapresenc¸adevaroemoito(9,3%)casos,commédia de3,5◦_(2-8◦_{),evalgoem25(29%),commédiade2,5}◦_(1-8◦_).

Jáno plano sagital,foi observada presenc¸ade antecurvato

emdois(5%)casos,commédiade3,5◦_(2-5◦_{),erecurvatoem}

55(63,95%)casos,commédiade4,2◦_(1-10◦_{).Emtodososcasos}

foiobservadoalgumgraudemigrac¸ãodistaldahaste( subsi-dence),amédiafoide0,8(0-5)mm.

Discussão

OconceitooriginaldeCharnleydeumahastecônica,polida ecimentadaaindarepresentaopadrão-ourocincodécadas apóstersidolanc¸adoem1962.16_{Oproblemadaperdaóssea}

proximalobservadoaolongodadécadade1960a1990exigiu alterac¸õesnoformatodahaste.17_{Desenhosdehastes}

femo-rais de dupla cunha,tais como Exeter(StrykerHowmedica Ortopedia,Mahwah,NewJersey)eCPT(ZimmerLtd.,Swindon, Inglaterra) apresentamafunilamentono sentido craniocau-dal e anteroposterior. Nos implantes em tripla cunha, há adic¸ãodeumterceiroafunilamentonadirec¸ãodelateralpara medial,comoobjetivodeaumentarcarganofêmurproximal, especialmentenocalcar,oquediminuiareabsorc¸ãoóssea.18

Bucklandetal.19_{fizeramumaobservac¸ãointeressante,naqual}

apósumareduc¸ãoinicialdamassaósseanaregiãodocalcar ospacientes fisicamenteativosapresentavamumaumento dadensidadeósseanessaregiãoaolongodosdoisprimeiros anos.Purbachetal.16_{demonstraramumamelhoriado}

esto-queósseoem78,2%naregiãomedialemumseguimentode 13 anos. Emnossoseguimento, observamosdiminuic¸ão da densidadeósseametafisáriaproximalnofêmurnaszonas1 e7,representadopor26,74%e11,63%respectivamente. Por-tanto,houvemaiorpreservac¸ãodoestoquenaregiãodocalcar, fatorconsideradoimportanteporsetratardeumaárea sub-metidaamaiorcargaaxial(fig.3A).

CharnleyeKettlewell20_{haviamdefatocalculadoo}

movi-mento relativo entre ahaste eo mantoao relataremsua monografia a func¸ão doimplante emum sistemafechado sobre ocimento acrílico:“Embora nãohaja adesão entrea superfíciepolidadapróteseeocimento,aformaafuniladada próteseémuitoadequadaparaatransmissãodepeso,uma vezquevaificarmaisapertadasobcarga”.21_{Nacomparac¸ão}

decomponentesfemoraisdetriplacunhaededuplacunha demonstrou-senãohaverdiferenc¸asemrelac¸ãoaescores clí-nicos,complicac¸õesouafundamentodahaste(subsidence).22

Sundbergetal.,23_{aofazerestudosobreospadrõesde}

movi-mentodahasteC-Stemem33ATQscomseguimentodedois anos,observaramumamigrac¸ãodistalmédiade1,35mmem todos oscomponentesfemorais,amaiorpartedesse movi-mentoocorreunostrêsprimeirosmeses.Eugeneetal.,22_em

análise comparativa com seguimento de cinco anos entre haste dupla cunha e tripla cunha, registraram subsidence

Tabela3–Proporc¸ãoentrecortical,cimentoehaste

Frente Corticalzona2(mm) Cimentozona2(mm) Haste(mm) Cimentozona6(mm) Corticalzona6(mm)

Média 4,73 5,34 5,88 6,23 13,6

Desviopadrão 1,92 1,79 1,69 1,79 1,93

Proporc¸ão 1,2 1 2,8 1,1 1,3

Perfil Corticalzona9(mm) Cimentozona9(mm) Haste(mm) Cimentozona13(mm) Corticalzona13(mm)

Média 3,43 6,7 4,41 5,31 9,93

Desviopadrão 1,66 1,87 1,39 1,8 2,87

ZONA 1

A

B

C

ZONA 7

1

2

3

7

6

5

Anterior

Posterior

4

Figura3–Diminuic¸ãodadensidadeósseanazona1epreservac¸ãonazona7/calcar(A).Presenc¸aderadioluscêncianas zonas2,3,4e5ebolhasnazonas4,5e6(B).Radiografiaemperfildemostraposicionamentodahasteemrecurvato(C).

médiode0,82mme0,77mm,respectivamente.Encontramos níveismenoresdemigrac¸ãodistaldahasteC-Stem compa-radoscomoestudodeSundbergetal.23_{emaioresrelac¸ãoao}

estudodeEugeneetal.,comumamédiademigrac¸ãodistal de0,8mm.Notamos,portanto,quenãohouvediferenc¸a sig-nificativanoqueserefereaosubsidence,ouseja,manteve-se dentrodamédiadedeslocamentoapresentadanaliteratura. Osubsidenceexcessivoéumindicadorindiretodesoltura pre-cocedoimplante,poispodeestarrelacionadoaomovimento domantodecimentoemrelac¸ãoaoosso.24

Aclassificac¸ãodaqualidadedomantodecimentono pós--operatórioimediato proposta porBarrack et al.15 _{em 1992}

apresenta importância para avaliar o efeito dos melhores métodosdecimentac¸ãofemoralsobreoriscodeaumentoem taxasdeafrouxamentooufalhamaisprecoce.Combasenessa graduac¸ão,avaliamosaevoluc¸ãoradiográficaimediatamente após a cirurgia, registramos cinco casos (5,81%) dotipo A, 46(53,49%) dotipoB,27(31,4%)dotipoCeoito(9,30%)do tipoD.

EkeChoong22_{graduaramradiograficamente192mantosde}

cimentoemcomponentesfemoraisC-Stemetambém obser-varammaiorfrequênciadotipoB(46,3%),seguidodotipoA em45,7%eCem8%.Nomesmoestudo,aocomparara qua-lidadedacimentac¸ãocomahasteExeterem189radiografias, identificaramqueotipoBtambémfoiomaisprevalente,em 56,6%,seguidodotipoAem36,5%edotipoCem6,9%.Na comparac¸ãodaavaliac¸ãofeitaporBerstocketal.25_em2014

comnossoestudo,observou-semaiorprevalênciadotipoA (60%),otipoBem38%,Cem2%eDem6,9%.

Sundbergetal.23_{tambémregistraramcommaior}

frequên-ciagraduac¸õesdotipoA(84,8%),dotipoBem15,15%.Umfator importanteaserconsideradoéquenessesdoisúltimos estu-dosatécnicaoperatóriausoucimentac¸ãodeterceiragerac¸ão comlavagempulsátil,quediferiudanossapesquisa,naqual nãofoifeita.Observamosmaiorfrequênciade radioluscên-cianaszonas2(60,47%)e10(58,14%),seguidasdaszonas6 (55,81%)e7(51,16%),aopassoquenaszonas1,8e14 regis-tramos amenorprevalência,com 25,58%,23,26%e18,60%, respectivamente(fig.3B).

Na comparac¸ão de hastes tripla e dupla cunha, Ek e Choong22 _{observaram resultados divergentes, com maior}

frequência de linhas radiotransparentes na zona 1 em componentesC-Stemezonas1e7emcomponentesExeter.Os mesmosautoresressaltaramahipótesedequesinaisde radio-luscênciapodemsurgirprecocementedevidoaosubsidenceda hastee,portanto,nãoindicamnecessariamentepresenc¸ade afrouxamentodoimplante.Talteoriapodeexplicarapresenc¸a delinhasradiolúcidasmaioresdoque1mmencontradasem 32de33(96,9%)quadrisavaliadosporSundbergetal.23_emseu

estudo.Berstocketal.25_{tambémobservaramaltafrequência}

delinhasradiotransparentesemsuaanálise,oque correspon-deua61%dosquadrisavaliados,etambémfoimaisprevalente naszonas1(55%)e7(35%).

Na avaliac¸ão da imagem em perfil, observamos maior frequência derecurvato emmédia de4,2o_{, encontradoem}

55quadris,oquecorrespondeua63,95%doscasos,aopasso que antecurvato foi registrado em dois quadris (5%), com médiade3,5o_{(fig.3C).Jánaanálisedaradiografiadefrente,}

observamos maior posicionamentoem valgo, em 25 casos (29%),commédiade2,5o_{.Jáovarofoiobservadoemoito}

qua-dris(9,3%),commédiade3,5o_{.Acreditamosqueessesdesvios}

podemserexplicadospeloprocessodemigrac¸ãoprogressiva da hasteemrelac¸ãoao eixoinicial, comoSundbergetal.23

demonstraram em seu estudo, registraram deslocamentos queocorreramcommaiorfrequêncianoperíodomédiodetrês mesesdepós-operatórioeobservaramtambémna radiogra-fiaanteroposteriordesalinhamentoemvalgonamaioriados casos,comumaprevalênciade63,3%,aopassoque15,1%dos quadrisapresentaramposicionamentoemvaro.

EkeChoong,22_{emsuaavaliac¸ãocomparativaentrehastes}

triplaeduplacunha,apresentarammenoresíndicesde des-viosdashastes.NoscomponentesC-Stem,observarammaior desalinhamentoemvaro,comumafrequênciade3,7%, com-paradocom2,5%devalgo.NashastesExeterforamregistrados 5,9%devaroenenhumcasodevalgo.Deve-seressaltarque essafrequênciamenordedesalinhamentosdeve-seaofatode queoautorlevouemconsiderac¸ãodesviosmaioresde5o_.

pode-se observaruma similaridade entre acimentac¸ão no ladolateral emedial.Jánaincidênciaemperfil, aoavaliar amesmasequêncianosentidoanteroposterior,registramos umaproporc¸ãode1,2:1:2,8:1,9:1,5,ouseja,houveuma discre-pânciaentreacimentac¸ãoanterioreposterior.Umaprovável hipóteseparaessavariac¸ãoentreasduasincidênciaséamaior frequênciadebomalinhamentoemvaro/valgoemaior preva-lênciadedesviosemrecurvatodahastefemoral.Nãoforam encontradosestudosnaliteraturanosquaisforamregistrados cálculosdaproporc¸ãoentreascorticais,omantodecimento eahaste.

Conclusão

AhastefemoralcimentadaemtriplacunhaC-Stem apresen-touresultadossatisfatóriosquantoaopadrãoeàqualidade da cimentac¸ão,ao posicionamentodoimplante, aopadrão deacomodac¸ãosecundáriaeàpresenc¸adeosteóliseestress shielding,tanto emrelac¸ão aos dadosda literatura referen-tes aos modelos emdupla cunha quanto aos dados desse mesmoimplante produzidoporoutrosautores,mostrou-se ummétodoseguroecompadrãodecimentac¸ãoprevisívele confiável.

Conflito

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

1. ShahN,PorterM.Evolutionofcementedstems.Orthopedics. 2005;288Suppl:S819–25.

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