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Rev Lat ino- am Enfer m agem 2007 j aneir o- fever eir o; 15( 1)w w w . eer p. usp. br / r lae
ASPECTOS EPI DEMI OLÓGI COS ACTUALES DE LA TUBERCULOSI S Y EL
I MPACTO DE LA ESTRATEGI A DOTS EN EL CON TROL DE LA EN FERMEDAD
Silv ia Helena Figueir edo Vendr am ini1 Ter eza Cr ist ina Scat ena Villa2 Mar ia de Lour des S. Ger aldes Sant os1 Cláudia Eli Gazet t a3
La finalidad de est e ar t ículo es dibuj ar la sit uación act ual de la t uber culosis y el im pact o de la est r at egia DOTS ( Dir ect ly Obser v ed Tr eat m ent Shor t Cour se) en los Pr ogr am as Nacionales de Cont r ol de la enfer m edad en el m undo, en Am ér ica Lat ina y en Br asil. Los dat os evidencian una t endencia a la caída lent a de la enfer m edad en el m undo ( 1% ) en 2003. En Br asil, los dat os indican una t endencia descendent e const ant e en la incidencia, con caída apr oxim ada de unos 3% al año. La est r at egia DOTS ha sida r ecom endada a t odos los países. El Br asil necesit a m ej or ar la vigilancia de la enfer m edad, pr incipalm ent e con r elación a la confir m ación de la conver sión de la baciloscopia al t ér m ino del t r at am ient o.
DESCRI PTORES: t u ber cu losis, epidem iología; en f er m er ía
CURRENT EPI DEMI OLOGI CAL ASPECTS OF TUBERCULOSI S AND
THE I MPACT OF THE DOTS STRATEGY I N DI SEASE CON TROL
This ar t icle aim s t o pr esent t he cur r ent sit uat ion of t uber culosis and how t he DOTS ( Dir ect ly Obser ved Tr eat m en t Sh or t Cou r se) st r at egy h as im p act ed n at ion al t u b er cu losis con t r ol p r ogr am s w or ld w id e, in Lat in Am er ica and in Br azil. Dat a r ev eal a t endency t ow ar ds a slow decline in disease r at es ( 1% ) ar ound t he w or ld in 2003. I n Br azil, dat a indicat e a const ant dow nw ar d t endency of appr oxim at ely 3% a year in incidence levels. The DOTS st r at egy has been r ecom m ended t o all count r ies. Br azil needs t o im pr ove it s t uber culosis sur veillance effor t s, par t icular ly in t er m s of confir m ing negat iv e sput um sm ear r esult s at t he end of t r eat m ent .
DESCRI PTORS: t u ber cu losis, epidem iology ; n u r sin g
ASPECTOS EPI DEMI OLÓGI COS ATUAI S DA TUBERCULOSE E O
I MPACTO DA ESTRATÉGI A DOTS NO CONTROLE DA DOENÇA
O ar t igo t em por obj et iv o apr esent ar a sit uação at ual da t uber culose e o im pact o da est r at égia DOTS ( Dir ect ly Obser v ed Tr eat m en t Sh or t Cou r se) n os Pr ogr am as Nacion ais de Con t r ole da doen ça n o m u n do, n a Am ér ica Lat ina e no Br asil. Os dados ev idenciam t endência de declínio lent o da doença no m undo ( 1% ) , em 2003. No Br asil, os dados indicam t endência descendent e const ant e na incidência, com queda apr ox im ada de 3% ao ano. A est r at égia DOTS t em sido r ecom endada a t odos os países. O Br asil necessit a m elhor ar a vigilância da doença, pr incipalm ent e em r elação à confir m ação da conv er são da baciloscopia ao t ér m ino do t r at am ent o.
DESCRI TORES: t u ber cu lose, epidem iologia; en f er m agem
1
Doct or anda en Enfer m er ía en Salud Pública, Docent e de la Facult ad de Medicina de São José do Rio Pr et o, e- m ail: silviave@eer p.usp.br ; 2 Pr ofesor Asociado, e- m ail: t it e@eer p.usp.br. Escuela de Enfer m er ía de Ribeir ão Pr et o de la Univer sidad de São Paulo, Cent r o Colabor ador de la OMS para el desar r ollo de la invest igación en enfer m er ía; 3 Docent e de la Facult ad de Medicina de São José do Rio Pr et o, e- m ail: claudiagazet t a@yahoo.com .br
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I NTRODUCCI ÓN
L
a t u b er cu l o si s ( TBC) p er si st e co m o u n a p r e o c u p a c i ó n s a n i t a r i a i n t e r n a c i o n a l( 1 - 2 ).Pr incipalm ent e debido: a la falt a de cont r ol por par t e
de los países, a los pr ogr am as de cont r ol ( PCT) m al
ad m i n i st r ad o s, a l a p o b r eza, al cr eci m i en t o d e l a
población y a la m igr ación y el aum ent o significat iv o
de casos en r egion es con alt a pr ev alen cia del Vir u s
d e la I n m u n od ef icien cia Hu m an a ( HI V)( 2 - 3 ). Con el
obj et iv o de m ej or ar las con dicion es r elacion adas al
cont r ol de la TBC, la cuadr agésim a cuar t a Asam blea
Mu n d ial d e Salu d ( 1 9 9 1 )( 4 ) ad op t ó y r ecom en d ó, a
t o d o s l o s p a ís e s , l a e s t r a t e g i a D O TS ( D i r e c t l y
Obser v ed Tr eat m ent Shor t Cour se) , basada en cinco
pilar es, consider ados esenciales par a el cont r ol de la
enfer m edad: com pr om iso polít ico; det ección de casos
p o r b a c i l o s c o p ía ; e s q u e m a s d e t r a t a m i e n t o
p r o t o c o l i z a d o s y Tr a t a m i e n t o d i r e c t a m e n t e
Su p e r v i s a d o ( TS) ; a b a s t e c i m i e n t o r e g u l a r e s i n
in t er r u p ción d e los m ed icam en t os p r ot ocolizad os y
sist em a de regist ro y not ificación de casos( 2- 5). Fr ent e
a l a a m e n a z a q u e l a TB C r e p r e s e n t a p a r a l a s
s o c i e d a d e s c o n t e m p o r á n e a s a n i v e l m u n d i a l ,
p e n s a m o s q u e e s i m p o r t a n t e b u s c a r y d i v u l g a r
i n f o r m a c i o n e s a c t u a l i z a d a s s o b r e l a s i t u a c i ó n
epidem iológica en el m undo, en Am ér ica Lat ina y en
el Br asil, así com o, el im pact o de la est r at egia DOTS
par a el cont r ol de la enfer m edad.
ACTUAL SI TUACI ÓN DE LA TUBERCULOSI S
La OMS, co n si d e r a n d o l a i n f o r m a ci ó n d e
v igilan cia y los for m u lar ios en v iados por los países,
calculó que en 2003 debería not ificarse 8,8 m illones de
nuevos casos de TBC ( 40/ 100.000 hab.) , de los cuales,
3 , 9 m illones ( 6 2 / 1 0 0 . 0 0 0 ) ser ian casos bacilífer os y
6 7 4 . 0 0 0 ( 1 1 / 1 0 0 . 0 0 0 ) i n f e ct a d o s co n e l HI V. La
est im at iv a er a de que 1,7 m illones de per sonas ( 28/
100.000) m orirían de TBC en 2003, incluyendo los casos
de co- in f ección por HI V( 6 ). Sin em bar go de los 1 9 9
inform es enviados por los países para la OMS, fueron
not ificados apenas 4,4 m illones del t ot al de casos de
TBC, con 1 , 9 m illon es ( 4 4 % ) de bacilíf er os, lo qu e
indicaba una pr obable sub- not ificación alr ededor del
50% de los casos. Para los 22 países con PACT en el
m undo, el núm ero de casos not ificados en 2003 fue de
3.382.474 casos nuevos. En est e grupo la I ndia ocupa
la 1a prim era posición con 1.073.065, el Brasil la 15ª
con 80.204, y Cam boj a, la últ im a, con 28.216 casos. Al
ser clasificados por el coeficient e de incidencia, Zim bágue
que est á en el 19º lugar en núm ero absolut o, asum iría
el lider azgo con 4 1 8 / 1 0 0 0 0 0 h abit an t es, pasan do el
Brasil para el 22º lugar con 44/ 100.000 habit ant es( 6- 7).
La Reg ión d e las Am ér icas es r esp on sab le
por 44% de las not ificaciones de TBC a niv el global,
not ificando en 2003, 227.551 casos de TBC de t odos
los t ipos, con una t asa de 26,0/ 100.000 habit ant es( 6).
El m ism o docum ent o m uest r a que en el Br asil en 2003
f u e r o n n o t i f i ca d o s 8 3 . 5 7 5 ca so s n u e v o s, l o q u e
cor r espon de a u n coeficien t e de in ciden cia de 4 7 , 3 /
1 0 0 0 0 0 h a b i t a n t es, v a r i a n d o d e 1 8 , 7 / 1 0 0 . 0 0 0 en
To can t i n s a 7 9 , 6 / 1 0 0 . 0 0 0 en RI o d e Jan ei r o( 6 ). El
núm er o de m uer t es por t uber culosis en el año 2003
f u e de 5 . 1 5 9 , y el coef icien t e de m or t alidad f u e de
3,0/ 100.000 habit ant es( 6,8- 9).
TEN D EN CI AS EPI D EM I OLÓGI CAS D E LA
TUBERCULOSI S
El Noveno I nfor m e de la OMS( 6), m uest r a que
l a t a s a d e i n c i d e n c i a d e TB C e n 2 0 0 3 e s t a b a
decayendo, o era est able en cinco de las seis regiones
de la OMS, a pesar de su incr em ent o a nivel m undial
en una pr opor ción de 1% al año, con ex cepción del
c o n t i n e n t e A f r i c a n o , d o n d e l a i n c i d e n c i a v i e n e
aum ent ando r ápidam ent e debido a las m ayor es t asas
de pr ev alen cia de la in f ección por HI V. En Am ér ica
Lat ina la t endencia de casos y t asas de TBC pr esent ó
u n a d i s m i n u c i ó n r e l a t i v a e n t r e 1 9 9 9 y 2 0 0 2 .
A c t u a l m e n t e e x i s t e n s o l o t r e s p a ís e s c o n t a s a s
su p er i o r es a 8 5 p o r 1 0 0 0 0 0 h ab i t an t es( 8 ). Par a el
Brasil, dat os recient es indican una const ant e t endencia
par a dism inución de su incidencia. Siendo su t asa de
d escen so ap r ox im ad am en t e d e 3 % al añ o p ar a los
casos con bacilos posit ivos y par a t odos los casos de
TBC( 1 0 ).
EL I M PACTO D E LA ESTRATEGI A D OTS EN
LOS RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS
La est r at egia DOTS fue aplicada en ochent a
y dos países en 2003. Al final de est e año, 77% de la
población m u n dial v iv ía en países qu e dispon ían de
cob er t u r a p ar a est a est r at eg ia. Los p r og r am as q u e
Aspect os epidem iológicos act uales...
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ut ilizan el DOTS not ificar on 3, 7 m illones del t ot al de
casos de TBC, de los cuales 1,8 m illones er an nuevos
c a s o s c o n b a c i l o s , r e p r e s e n t a n d o u n a t a s a d e
det ección de 45%( 6- 8).
En l a r e g i ó n d e l a s Am é r i ca s 7 8 % d e l a
población posee la cober t u r a de la est r at egia DOTS
con 1 4 2 . 4 0 9 n u ev os casos d e t u b er cu losis, lo q u e
r epr esent a un coeficient e de ( 16/ 100000 hab)( 7- 9).
En 2002 solo el 35% de la población br asileña
cont aba con la disponibilidad de la est r at egia DOTS.
Sin em bar go en 2003 la cober t ur a aum ent ó par a 34% ,
incr em ent ándose t am bién la t asa de det ección de caso
en 18% , lo que im pact ó en la t asa de det ección par a
55% dent r o de las ár eas con cober t ur a DOTS. La t asa
de éxit o en el t rat am ient o con la ut ilización del DOTS
e n 2 0 0 2 e r a d e 7 5 % , co n 1 8 % d e p a ci e n t e s e n
ab an d on o o t r an sf er en cia. Un a g r an p r op or ción d e
l o s p a c i e n t e s ( 2 9 % ) c u l m i n ó e l t r a t a m i e n t o s i n
ev idencias en el cam bio de baciloscopía( 6- 9).
CONSI DERACI ONES FI NALES
Fr ent e a lo expuest o, se obser va que, a pesar
del núm ero de casos de t uberculosis en el Brasil y en
el m undo sean pr eocupant es, ex ist en esfuer zos par a
m ej or ar l a si t u aci ón , con si d er an d o a l a est r at eg i a
D OTS co m o u n a a l t e r n a t i v a v i a b l e y e f i ca z p a r a
alcanzar las m et as est ablecidas por la OMS( 11). El Brasil
v iene r ealizando esfuer zos concent r ados par a incluir
l a e s t r a t e g i a D OTS e n l o s t r e s c i e n t o s y q u i n c e
m u n i c i p i o s p r i o r i t a r i o s . S i n e m b a r g o , m a y o r e s
esf u er zos d eb en ser em p r en d id os en el sist em a d e
vigilancia par a la TBC en el Br asil, com o un m edio de
m onit or ización de las t endencias de casos y m uer t es
de TBC y de est a for m a evaluar el im pact o fut ur o de
l a s m e d i d a s d e c o n t r o l( 1 2 ), p r i n c i p a l m e n t e l a
co n f i r m a ci ó n d e u n ca m b i o e n l a b a ci l o sco p ía a l
f in alizar el t r at am ien t o, acción de v it al im por t an cia
par a evit ar se la m ult i- resist encia de m edicam ent os( 6,9).
REFERENCI AS BI BLI OGRÁFI CAS
1. Vendr am ini SHF, Villa TCS, Car dozo Gonzales RI , Monr oe AA. Tu ber cu lose n o idoso: an álise do con ceit o. Rev Lat in o-am En f er m agem 2 0 0 3 j an eir o- f ev er eir o; 1 1 ( 1 ) : 9 6 - 1 0 3 . 2 . Wor ld Healt h Or g an izat ion . Th e g lob al Plan t o St op TB 2 0 0 6 - 2 0 0 5 . Ge n e v e : W HO; 2 0 0 6 .
3. Or ganización Panam er icana de la Salud. Oficina Regional d e la Or g an ización Mu n d ial d e la Salu d . I n f or m e d e la I I ª Re u n i o n Re g i o n a l s o b r e a c t i v i d a d e s d e c o l a b o r a c i ó n I n t er p r og r am át icas TB/ VHI . Mex ico: OPS; 2 0 0 5 .
4 . Asam blea Mundial de la Salud, 4 4 . Cuadr agésim a cuar t a Asam blea Mundial de la Salud. Genev a: WHO; 1991. 5 . Wor ld Healt h Or ganizat ion. Un m ar co am pliado de DOTS par a el cont r ol eficaz de la t uber culosis: alt o a la t uber culosis en f er m edades t r an sm isibles. Gen ev a: WHO; 2 0 0 2 . 6 . Wor ld Healt h Or g an izat ion . Glob al t u b er cu losis con t r ol: sur veillance, planning, financing: WHO Repor t 2005. Geneva: W HO; 2 0 0 5 .
7 . Or g an i zaci ó n Pan am er i can a d e l a Sal u d . Or g an i zaci ó n Mu n dial de la Salu d. 4 6 ª Sesion del Com it é Dir ect iv o. 5 7 ª Sesi o n d el Co m i t é Reg i o n a l . Est r a t ég i a Reg i o n a l p a r a el cont r ole de la t uber culosis par a 2005- 2015. Wasghint on DC: OPS/ OMS; 2 0 0 5 .
8 . Or g an ización Pan am er ican a d e la Salu d . Av an ces en el cont r ol de la t uber culosis en la Región de las Am ér icas: 1995-2 0 0 3 . Tu b er cu losis 1995-2 0 0 4 m ar zo; 7 ( 1 ) : 1 - 3 .
9 . Or g an i zaci ó n Pan am er i can a d e l a Sal u d . Of i ci n a d e l a Or ganización Mundial de la Salude. I nfor m e de la Vª Reunion de Jefes de Pr ogr am as Nacionales de Tuber culosis ( PNT) de las Am er icas. Mex ico: OPS; 2 0 0 4 .
1 0 . Min ist ér io d a Saú d e [ h om ep ag e n a I n t er n et ] . Br asília: Min ist ér io d a Saú d e; [ Acesso em 2 0 0 5 Jan 2 2 ] . Dat asu s: I n f o r m a çõ es em sa ú d e; [ 1 Tel a ] . D i sp o n ív el em : h t t p : / / t abn et . dat asu s. gov. br / t abn et / t abn et . h t m .
1 1 . Hi n o P, San t o s CB, Vi l l a TCS, Mu n i z JN, Mo n r o e AA. D o e n t e s d e t u b e r c u l o s e s u b m e t i d o s a o t r a t a m e n t o super v isionado. Ribeir ão Pr et o - São Paulo - Br asil. 1 9 9 8 e 1 9 9 9 . Rev Lat in o- am En f er m ag em 2 0 0 5 j an eir o- f ev er eir o; 1 3 ( 1 ) : 2 7 - 3 1 .
1 2 . Ven dr am in i SHF. Pr ogr am a de Con t r ole da Tu ber cu lose em São José d o Rio Pr et o, d e 1 9 8 0 a 2 0 0 4 : d o con t ex t o epidem iológico a dim ensão social. [ t ese] . Ribeir ão Pr et o ( SP) : Escola de En f er m agem de Ribeir ão Pr et o/ USP; 2 0 0 5 .
Recebido em : 31.10.2005 Apr ovado em : 20.4.2006
Aspect os epidem iológicos act uales...
